腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理PPT.ppt

青海省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科魏春霞 護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級預(yù)防中的作用 2020 3 10 1 主要內(nèi)容 3 腦卒中二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的重要性 2020 3 10 2 概述 定義 腦卒中 Stroke 是腦中風(fēng)的學(xué)名 是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病 又叫腦血管意外 是指在腦血管疾病的病人 因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄 閉塞或破裂 而造成急性腦血液循環(huán)障礙 臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征 2020 3 10 3 概述 腦卒中的特點(diǎn)有 突然起病 以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特性的急性腦血管疾病 為中老年人重要的死亡或致殘原因 預(yù)防尤為重要 2020 3 10 4 分類出血性 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 缺血性 腦血栓形成 腦栓塞 流行病學(xué) 發(fā)病率 死亡率 致殘率高 2020 3 10 5 二級預(yù)防概念 二級預(yù)防是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施 包括早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷和早期治療 故二級預(yù)防又稱為 三早 預(yù)防 2020 3 10 6 腦卒中二級預(yù)防概念 腦卒中二級預(yù)防 是指已經(jīng)發(fā)生一次或多次卒中的患者通過尋找卒中事件發(fā)生的原因 治療可逆性病因 糾正所有可干預(yù)的危險因素 以預(yù)防卒中再發(fā) 提高生活質(zhì)量的全部過程 2020 3 10 7 腦卒中二級預(yù)防 目標(biāo)人群 已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者內(nèi)容 進(jìn)一步識別和治療已發(fā)的腦血管疾病及其危險因素 2020 3 10 8 主要危險因素及可控因素 主要危險因素 2020 3 10 9 危險且可控因素 高血壓 高血壓是腦卒中最常見 最重要的可控制危險因素 建議進(jìn)行個體化藥物治療 目標(biāo)值是120 80mmHg 對于血壓 130 80mmHg的患者 主張采取改變生活方式治療 對于血壓 140 90mmHg的患者 應(yīng)根據(jù)患者的個體情況選擇藥物控制血壓 鈉鹽能使血壓升高 所以高血壓患者一定要限鹽 2020 3 10 10 危險且可控因素 糖尿病 糖尿病是引起腦卒中的獨(dú)立危險因素 其通過多種機(jī)制促進(jìn)血栓形成 糖尿病患者患腦卒中的風(fēng)險是非糖尿病患者的2 3倍 推薦通過飲食 運(yùn)動 口服降糖藥和胰島素來控制血糖 患者學(xué)會自己監(jiān)測血糖 掌握降糖藥的用法及不良反應(yīng) 掌握飲食定量 合理調(diào)整運(yùn)動量 患有糖尿病的高血壓患者要進(jìn)行強(qiáng)化治療 血壓的控制目標(biāo)值是 130 80mmHg 2020 3 10 11 危險且可控因素 血脂異常 血脂異?？蓪?dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生 且腦卒中的風(fēng)險性也隨之升高 因此 有效降低血脂可以使腦卒中發(fā)病率降低1 3 把低密度脂蛋白膽固醇水平的降低作為目標(biāo) 使低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2 85mmol L以下 可以通過低脂飲食 體育鍛煉 降低體重及給予他汀類藥物等來實現(xiàn) 2020 3 10 12 危險且可控因素 心臟病 腦卒中的前瞻性研究提示 20 的缺血性腦卒中都是房顫引起的 因此 房顫是腦卒中發(fā)病的高危人群 應(yīng)積極治療房顫 2020 3 10 13 危險且可控因素 飲酒 少量 1 14ml 日 或中等量 15 39ml 日 飲酒 可降低腦卒中的風(fēng)險 其機(jī)制可能與高密度脂蛋白增高 血小板聚集減少和血漿纖維蛋白原降低有關(guān) 大量 40ml 日 飲酒則使腦卒中風(fēng)險增高 其機(jī)制包括 乙醇誘發(fā)高血壓 高凝狀態(tài) 腦血流減少和心房顫動 2020 3 10 14 危險且可控因素 吸煙 目前全世界吸煙人群約超過10億 有1 3的吸煙者死于心腦血管疾病 吸煙可增加血液中的纖維蛋白和其他凝血因子活性 促進(jìn)血小板的凝聚 吸煙還可以使血壓一過性升高 吸煙者增強(qiáng)戒煙意識 提高戒煙率 是預(yù)防卒中的一項重要措施 2020 3 10 15 危險且可控因素 高同型半胱氨酸血癥 近來越來越多的研究表明高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化有關(guān) 是卒中的獨(dú)立危險因素 葉酸 維生素B12在其致病的過程中起著非常重要的作用 因此補(bǔ)充葉酸 維生素B12能為卒中的防治提供一個新的途徑 2020 3 10 16 護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級預(yù)防中的重要性 尋找和控制危險因素主要體現(xiàn)在患者行為方式的改變行為干預(yù)措施是腦卒中干預(yù)原則之一健康教育是行為干預(yù)的重要內(nèi)容護(hù)理人員是健康教育的實施者 2020 3 10 17 二級預(yù)防護(hù)理干預(yù) 飲食指導(dǎo) 運(yùn)動指導(dǎo) 服藥指導(dǎo) 健康指導(dǎo) 2020 3 10 18 飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)的目的是要穩(wěn)定血壓 血脂 血糖及控制體重 形成健康的飲食習(xí)慣 如 避免暴飲暴食 飲食中宜低脂 低鹽 低糖 多食富含維生素的水果和蔬菜 中年以上適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑 控制體重和降低飽和脂肪酸的攝入量 可以降低腦卒中發(fā)病率 2020 3 10 19 運(yùn)動指導(dǎo) 中等量或大量體力活動者比體力活動較少者腦卒中發(fā)病率要底 因為體力活動傾向于降低血壓和體重 促進(jìn)血管舒張 提高糖耐量和促進(jìn)心血管健康 所以患者根據(jù)自身的情況和愛好選擇1 2項運(yùn)動 例如 步行 跑步 游泳 老年門球等 運(yùn)動強(qiáng)度控制在中等 以有輕度的心跳加快 微汗為宜 2020 3 10 20 服藥指導(dǎo) 高血壓 糖尿病 心臟病等疾病作為腦卒中發(fā)病的危險因素 一旦被診斷即需終身服藥 可以采取靈活多樣的措施進(jìn)行宣傳指導(dǎo) 提高服藥依從性 發(fā)放健康小冊子 推薦與健康有關(guān)的書籍雜志供患者及家屬閱讀 2020 3 10 21 健康指導(dǎo) 約有一半的腦卒中患者沒有在發(fā)病后6小時的最佳搶救時間內(nèi)被送到醫(yī)院 結(jié)果很多患者保住了生命 卻留下了殘疾 其根本原因就是人們?nèi)狈δX卒中發(fā)生的警告信號及急救等知識的了解 因此 針對腦卒中高危人群開展相關(guān)危險因素 腦卒中發(fā)生的警告信號及急救常識的知識教育是非常必要的 2020 3 10 22 腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略 A 加強(qiáng)腦卒中后用藥效果觀察 尤其在24小時內(nèi) 防各項并發(fā)癥發(fā)生 2020 3 10 23 腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略 B 及時監(jiān)測血壓 加強(qiáng)患者的血壓管理 嚴(yán)格控制血壓 保持血壓穩(wěn)定 使之控制在一個理想水平 收縮壓在140 160mmHg 舒張壓在80 90mmHg 加強(qiáng)患者藥物治療依從程度 每周定時進(jìn)行體重測量 控制體重指數(shù)在理想水平 2020 3 10 24 腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略 C 勸導(dǎo)患者戒除煙酒 改變不良行為習(xí)慣 根據(jù)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)因素研究結(jié)果顯示 發(fā)生腦梗死后仍吸煙 酗酒易復(fù)發(fā)腦梗 所以應(yīng)不懈地宣傳煙草酒精的危害 使患者盡早徹底戒煙戒酒 從而預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā) 2020 3 10 25 腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略 D 應(yīng)注意熱量的控制及營養(yǎng)的搭配 嚴(yán)格限制各種甜食 必要時可用糖精 木糖醇或其他代糖品 2020 3 10 26 腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略 E 適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉 改變好靜不易動的生活方式 此外 充足的睡眠能消除疲勞 促進(jìn)器官組織的正常代謝 增加機(jī)體的抵抗力 2020 3 10 27 腦卒中二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義 由于我國現(xiàn)有的醫(yī)療資源有限 絕大多數(shù)缺血性腦卒中患者在醫(yī)院渡過急性期后 回到社區(qū) 家庭進(jìn)行后續(xù)的治療和康復(fù) 中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 2005 2010 中提出 要大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護(hù)理 慢性病護(hù)理等護(hù)理服務(wù) 以適應(yīng)社會發(fā)展的需要 2020 3 10 28 腦卒中二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義 腦卒中二級預(yù)防的護(hù)理干預(yù)應(yīng)該圍繞二級預(yù)防指南展開 重點(diǎn)是提高患者對指南中推薦行為的依從性 提高患者對腦卒中預(yù)防的認(rèn)知水平 改變對腦卒中預(yù)防的態(tài)度 促進(jìn)其良好行為的長期保持 并且要重視對該類患者照顧者的支持 以期獲得更好的護(hù)理干預(yù)效果 2020 3 10 29 腦卒中二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義 腦卒中二級預(yù)防的內(nèi)容及我國現(xiàn)有的國情 決定了護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級預(yù)防中的重要性 因此護(hù)理人員要提高認(rèn)識 明確自身在腦卒中二級預(yù)防中的角色 2020 3 10 30 腦卒中二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義 臨床護(hù)士與社區(qū)護(hù)士均是實施護(hù)理干預(yù)的主要人員 并且兩者要有機(jī)結(jié)合 在護(hù)理干預(yù)時 需要重視多學(xué)科