護(hù)理工作總結(jié).doc

護(hù)理工作總結(jié)不斷深化，確保質(zhì)量 本年度護(hù)理工作配合醫(yī)院管理年“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，以病人為中心，以安全、優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)為重點(diǎn)，積極配合醫(yī)院第三聘任周期及“醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)”中心工作開(kāi)展，深化各個(gè)護(hù)理管理環(huán)節(jié)，更新服務(wù)與管理理念，深化人性化服務(wù)，打造護(hù)理服務(wù)品牌，在服務(wù)、安全、管理、質(zhì)量、技術(shù)作五方面推進(jìn)，做到“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹(shù)形象“，使各項(xiàng)工作得到鞏固與飛躍。切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理的內(nèi)涵建設(shè)，保障護(hù)理工作的連續(xù)性、規(guī)范性、安全性，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，打造具有桂洲醫(yī)院特色的護(hù)理品牌。具體總結(jié)如下。一、 全員總動(dòng)員，積極開(kāi)展醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)：1、護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)大會(huì)上已經(jīng)作總動(dòng)員，讓管理者及時(shí)掌握有關(guān)信息，并將醫(yī)院質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指南（試行）有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析及努力方向，并印發(fā)每科一冊(cè)。同時(shí)組織護(hù)士們認(rèn)真學(xué)習(xí)，讓護(hù)士們了解醫(yī)院質(zhì)量管理年的目的及意義。2、對(duì)照要求作全院護(hù)理工作大檢查，并切實(shí)根據(jù)自身存在情況，制定質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案與措施，對(duì)隱患問(wèn)題馬上整改。3、多次組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士們學(xué)習(xí)醫(yī)院質(zhì)量管理年有關(guān)信息及動(dòng)向，及時(shí)進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作。4、加強(qiáng)三基訓(xùn)練，進(jìn)行護(hù)理崗位大練兵：對(duì)照臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、常用護(hù)理技術(shù)操作程序與考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合臨床，分期分批組織學(xué)習(xí)有關(guān)操作，并由護(hù)士長(zhǎng)們親身示范，科室作全員考核。5、及時(shí)掌握三甲醫(yī)院檢查的情況，并將有關(guān)存在問(wèn)題分析，結(jié)合本院作貼身完善，護(hù)理部作好有關(guān)督查、指導(dǎo)工作，定期反饋跟進(jìn)，使科室質(zhì)量管理做到與時(shí)俱進(jìn)。6、積極配合院部開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)。7、按照院部布署，護(hù)理部及科室分別進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量管理年護(hù)理質(zhì)量自查第一階段和第二階段分析，對(duì)有關(guān)存在問(wèn)題提出持續(xù)改進(jìn)方案及總結(jié)改進(jìn)成效。及時(shí)找出努力方向。二、強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，做到持續(xù)改進(jìn)，不斷深化1、建立完善健全的護(hù)理管理組織：根據(jù)第三聘任周期工作安排，重新建立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，有關(guān)成員均有大專學(xué)歷以上，70%人員取得本科學(xué)歷，組成一支技術(shù)、學(xué)歷、資歷穩(wěn)固的中堅(jiān)隊(duì)伍，并將有關(guān)職責(zé)分工更細(xì)化、更具體。定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量管理、持續(xù)改進(jìn)和有關(guān)我院護(hù)理發(fā)展的討論會(huì)，對(duì)提出的問(wèn)題及時(shí)整改并備案，充分發(fā)揚(yáng)民主管理。2、進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量管理體系：理順護(hù)理管理體制，建立由主管護(hù)理副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控小組護(hù)理專項(xiàng)控制小組四級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行責(zé)任到人。3、加大護(hù)理管理質(zhì)控力度、管理到位：為進(jìn)一步落實(shí)護(hù)理質(zhì)控，確保安全，提供優(yōu)質(zhì)、高效、持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的步伐，加大護(hù)理管理質(zhì)控力度、層層把關(guān)、責(zé)任到人、管理到位。4、領(lǐng)導(dǎo)重視、齊抓共管護(hù)理部主任經(jīng)常深入臨床一線檢查和指導(dǎo)工作,掌握各科的工作情況,定期參加院長(zhǎng)行政查房,檢查科室的全面護(hù)理質(zhì)量,從交接班到危重病人的護(hù)理等各項(xiàng)制度落實(shí)情況都進(jìn)行跟蹤檢查,解決實(shí)際問(wèn)題、配合、指導(dǎo)各科工作發(fā)展，發(fā)現(xiàn)存在不足及時(shí)指出，實(shí)行早發(fā)現(xiàn)早改正，齊抓共管。5、加大護(hù)士長(zhǎng)管理工作：要求護(hù)士長(zhǎng)每日跟班查崗，每天檢查上一天的科室工作及病歷書(shū)寫(xiě)情況，及時(shí)糾正、完善，把好質(zhì)量關(guān)。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)問(wèn)責(zé)制管理，護(hù)士長(zhǎng)管理質(zhì)量與護(hù)士長(zhǎng)職補(bǔ)獎(jiǎng)金掛鉤。6、改進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)夜查房工作：以指導(dǎo)工作及檢查為目的，及時(shí)掌握科室情況，檢查和指導(dǎo)一線工作，確保護(hù)理管理的持久性、確保護(hù)理安全。7、試行末位待崗制，對(duì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故、投訴、糾紛、爭(zhēng)議的個(gè)人，以及護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的個(gè)人，作待崗處理，經(jīng)考核合格后方可重新上崗；全年連續(xù)二次到護(hù)理部待崗人員當(dāng)月浮動(dòng)分配作低聘一級(jí)處理；全年連續(xù)三次待崗人員，按有關(guān)人事管理制度執(zhí)行。三、健全護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)管理1、健全各種制度，保證質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)：完善各項(xiàng)護(hù)理管理制度，如工休會(huì)制度廣泛聽(tīng)取患者及家屬建議及意見(jiàn)，以分析評(píng)價(jià)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、病房管理等的達(dá)標(biāo)情況。監(jiān)督每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，針對(duì)病房工作不斷完善，真正落實(shí)“以病人為中心”的護(hù)理模式。2、不斷完善軟件管理：（1）進(jìn)一步健全護(hù)理工作制度、各級(jí)及各班護(hù)士的崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)（?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)和操作流程）、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、工作規(guī)劃等。（2）完善核心制度、查對(duì)制度、差錯(cuò)報(bào)告及處理制度、分級(jí)護(hù)理制度、搶救制度、交接班制度、消毒隔離制度、管理規(guī)則以及各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并采取護(hù)理質(zhì)量講評(píng)、護(hù)士例會(huì)、經(jīng)驗(yàn)交流等方式讓全體護(hù)士知曉護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要性、并定期考核落實(shí)情況；健全護(hù)理投訴管理制度，保障患者投訴途徑流暢，處理及時(shí)，事后制定整改措施，切實(shí)可行。 3、加強(qiáng)全體護(hù)士法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真貫徹落實(shí)查對(duì)制度、交接班制度消毒隔離制度、手術(shù)室的管理制度、供應(yīng)室的管理制度等有關(guān)規(guī)定，健全護(hù)理管理組織體系，實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，層級(jí)負(fù)責(zé)，職責(zé)明確，建立相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。 四、完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案1、進(jìn)一步完善工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）、考核標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)將各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處，深化服務(wù)內(nèi)涵，提升服務(wù)質(zhì)量。（1）不斷深化人性化服務(wù)，打造護(hù)理服務(wù)品牌，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，實(shí)行了“六多、六有服務(wù)”?！傲唷?即：多份尊重、多一聲問(wèn)候、多一些理解、多一份耐心、多一份關(guān)愛(ài)?！傲小奔矗嚎床∮腥艘?、住院有人迎、手續(xù)有人辦、檢查有人陪、宣教有人講、出院有人訪。（2）把“以人為本”的理念滲透到每名護(hù)士的實(shí)際工作中去，時(shí)刻“以病人為中心”，從提高護(hù)士綜合素質(zhì)入手，對(duì)護(hù)士的儀表、禮儀、基礎(chǔ)理論、操作及護(hù)理查房進(jìn)行了規(guī)范。 （3）規(guī)范健康宣教：從“以病人為中心”的角度出發(fā)，將護(hù)理專業(yè)知識(shí)與健康教育緊密結(jié)合起來(lái)，進(jìn)一步規(guī)范住院及門(mén)診患者的健康教育，提高了溝通效果。2、健全護(hù)理質(zhì)控要素，改進(jìn)質(zhì)控方式，使護(hù)理工作得到持續(xù)發(fā)展。（1）結(jié)合醫(yī)院護(hù)理管理新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)質(zhì)控要素作進(jìn)一步健全，改進(jìn)質(zhì)控方式，采取三結(jié)合形式（平時(shí)與總評(píng)相結(jié)合、局部與整體相結(jié)合、定時(shí)與不定時(shí)相結(jié)合），加大質(zhì)控環(huán)節(jié)及力度，保證優(yōu)質(zhì)質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。對(duì)全院各大臨床科室、分院、門(mén)診點(diǎn)，堅(jiān)持每月檢查、季度分析、半年小結(jié)、全年總結(jié)。（2）由專職質(zhì)控小組對(duì)各科室質(zhì)量指標(biāo)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、提出整改意見(jiàn)、并作效果追蹤。真正做到日有常規(guī)檢查、周有重點(diǎn)檢查、月有總體評(píng)價(jià)，每次檢查均有詳細(xì)記錄，與綜合目標(biāo)管理質(zhì)量掛鉤。（3）完善管理制度，運(yùn)用PDCA管理法：通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、反饋的程序?qū)ぷ髻|(zhì)量進(jìn)行有效控制。在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上，對(duì)近期護(hù)理工作作總結(jié)及分析，對(duì)下階段工作進(jìn)行布置及安排。護(hù)理部定期和不定期進(jìn)行檢查，由護(hù)理部帶隊(duì)，護(hù)士長(zhǎng)參與，對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查、現(xiàn)場(chǎng)辦公、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。檢查后進(jìn)行討論分析，對(duì)各單元存在的共性問(wèn)題展開(kāi)討論共同提出解決方案。（4）嚴(yán)格質(zhì)量管理，提高護(hù)理質(zhì)量狠抓護(hù)理工作的全面質(zhì)量管理，抓好質(zhì)量控制三個(gè)環(huán)節(jié)：一是質(zhì)前控制，完善各種規(guī)章制度、各級(jí)各班人員職責(zé)，制定完善的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一操作規(guī)程，增強(qiáng)全體護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)。二是環(huán)節(jié)控制，環(huán)節(jié)質(zhì)量是核心，做到工作有計(jì)劃、操作有規(guī)程、質(zhì)量有標(biāo)準(zhǔn)、落實(shí)有措施、行為有規(guī)范，立足于目標(biāo)，著眼于環(huán)節(jié)，使每個(gè)人能認(rèn)真貫徹落實(shí)好每一個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量。三是終末控制，通過(guò)考核、查房、和病人信息反饋等形式，進(jìn)行質(zhì)量跟蹤和綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，立即制定改進(jìn)措施，提出落實(shí)方案，做好信息反饋，為下一步質(zhì)量管理提供可靠的保證，使質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理活動(dòng)中。（5）質(zhì)控成績(jī)與科室獎(jiǎng)金掛鉤：對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)存在不足問(wèn)題經(jīng)指出二次后仍未整改的科室作口頭警告，再次出現(xiàn)二次以上的科室，按情節(jié)扣當(dāng)月浮動(dòng)分配分?jǐn)?shù)1-2分。需要馬上解決的存在問(wèn)題或重復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題，發(fā)出立即整改通知書(shū)，要求科室限期內(nèi)作整改。這一舉措與發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就扣罰護(hù)士的處理手法相比，護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士較容易接受。佛山市衛(wèi)生局及本區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)該舉措評(píng)價(jià)較高，能體現(xiàn)人性化管理，有創(chuàng)新。3、加強(qiáng)重點(diǎn)科室管理：加強(qiáng)各大ICU、NICU、CCU、急診、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、內(nèi)窺鏡室、血透室、胃鏡室、口腔科等重要部門(mén)管理，根據(jù)自身?xiàng)l件，進(jìn)一步細(xì)化有關(guān)服務(wù)與管理細(xì)則，定期檢查、不斷改進(jìn)。同時(shí)完善有關(guān)應(yīng)急預(yù)案與處理程序、請(qǐng)示報(bào)告制度等，并組織反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)內(nèi)容，不定期抽查護(hù)士們掌握情況，使之更好地指導(dǎo)臨床一線工作。 五、強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量 1、全面開(kāi)展人性化親情式護(hù)理服務(wù)：根據(jù)本院實(shí)際情況，制定有關(guān)人性化親情式護(hù)理服務(wù)措施，護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，以病人的護(hù)理需求和醫(yī)囑為基礎(chǔ)，在提供護(hù)理服務(wù)前必須明確告知病人，以體現(xiàn)病人知情同意與隱私保護(hù)；對(duì)住院病人的用藥、治療提供規(guī)范化服務(wù)；為臨床病人傳授基本護(hù)理常識(shí)和實(shí)施健康干預(yù)，提供適宜的用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；密切觀察病人病情變化，加強(qiáng)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理，加強(qiáng)專項(xiàng)防范措施。2、加強(qiáng)巡視及健康宣教、溝通、宣傳等工作：增加護(hù)士在病人身邊實(shí)際服務(wù)時(shí)間，同時(shí)利用科室宣教室定期開(kāi)展?？浦v座及護(hù)患同樂(lè)日，建立良好的護(hù)患關(guān)系。3、加強(qiáng)入院宣教：新入院患者分別由接收護(hù)士及責(zé)任護(hù)士作入院介紹、疾病宣教、衛(wèi)生宣教等有關(guān)知識(shí)外，還由科護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)作有關(guān)協(xié)調(diào)溝通工作，提升宣教層次，及時(shí)為病人解決問(wèn)題，避免不必要誤解及糾紛。4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證護(hù)理措施落實(shí)到位：各危重、術(shù)后、臥床病人的基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)危重病人護(hù)理措施必需到位，人人參與，各大臨床科室根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定基礎(chǔ)護(hù)理完成的任務(wù)，護(hù)士長(zhǎng)作好質(zhì)量督查，護(hù)理部不定期抽查。5、完善術(shù)前、術(shù)后訪視工作：由主管護(hù)士負(fù)責(zé)，每天到病區(qū)進(jìn)行有關(guān)術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)：把握術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理三個(gè)環(huán)節(jié)。堅(jiān)持圍手術(shù)期病人術(shù)前熱情溝通指導(dǎo)、術(shù)中全面關(guān)心、術(shù)后健康知識(shí)宣教，讓病人渡過(guò)一個(gè)完善、安全、舒適、系統(tǒng)圍手術(shù)期。為手術(shù)病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。6、開(kāi)展全院送出院服務(wù)：出院患者除作好有關(guān)出院宣教指導(dǎo)外，出院時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士送病人至電梯口。產(chǎn)婦出院專車(chē)送回家的服務(wù)，以便更好地拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域。7、完善出院后隨訪服務(wù)：病人出院后一周內(nèi)，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行電話回訪，內(nèi)容包括生活、飲食、服藥、健康狀況及有關(guān)指導(dǎo)， 1-10月份共隨訪9968例，共12328人次，將溫馨服務(wù)延伸至家庭。8、延伸護(hù)理服務(wù)：為滿足不同層次人群需求，不斷延伸護(hù)理服務(wù)，如內(nèi)一科開(kāi)設(shè)高血壓之家，內(nèi)二科開(kāi)設(shè)糖尿病之家，婦產(chǎn)科開(kāi)展新生兒撫觸、新生兒游泳服務(wù)等，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，深受患者及產(chǎn)婦們的好評(píng)。六、加強(qiáng)服務(wù)環(huán)節(jié)，提升危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量1、加強(qiáng)危重病人觀察與護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)：堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)每天病歷檢閱，每月護(hù)理部進(jìn)行定期及不定期病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查，杜絕不合格病歷出科。規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，完善護(hù)理病歷考核制度。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)在對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查的基礎(chǔ)上加大隨機(jī)檢查力度，護(hù)理部定期與不定期到科室或病案室抽查病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并進(jìn)行全院護(hù)理病歷點(diǎn)評(píng)，提高全員書(shū)寫(xiě)質(zhì)量與水平。 進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理書(shū)寫(xiě)行為。2、加強(qiáng)應(yīng)急藥械管理：做到四定（定專人管理、定點(diǎn)放置、定期檢查、維修），呼吸機(jī)管路基本使用一次性管路，使用時(shí)加強(qiáng)觀察及有關(guān)數(shù)據(jù)分析，有異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。同時(shí)規(guī)范急救物品管理，確保完好齊備無(wú)過(guò)期，保證應(yīng)急能力。3、完善各監(jiān)護(hù)室?？乒芾?、探視、告知制度；規(guī)范生活護(hù)理、管道護(hù)理；保證監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的有效使用和正常運(yùn)轉(zhuǎn)；確保搶救物品完好率達(dá)到100%；護(hù)理部對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、供應(yīng)室等部門(mén)進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。4、完善監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵使用管理，保證危重病人的護(hù)理質(zhì)量。5、加強(qiáng)護(hù)理操作安全：加強(qiáng)輸血查對(duì)制度、各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度、應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度等內(nèi)容學(xué)習(xí)與實(shí)施，規(guī)范護(hù)理操作環(huán)節(jié)，確保護(hù)理操作安全。6、建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論等工作：（1）改進(jìn)全院護(hù)理查房模式，采用焦點(diǎn)護(hù)理查房：以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，采取不同形式，有計(jì)劃、有目的、有討論分析、有解決問(wèn)題的措施、有落實(shí)措施的責(zé)任人、有追蹤的規(guī)范查房。根據(jù)查房的內(nèi)容，采取全院性護(hù)理查房或小范圍護(hù)理查房，分別協(xié)助解決全院護(hù)理的共性問(wèn)題和解決局部問(wèn)題，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)的管理，制定一套適合我院護(hù)理實(shí)際與特點(diǎn)的管理方法，全面促進(jìn)了我院護(hù)理工作的發(fā)展。1-10份進(jìn)行焦點(diǎn)護(hù)理查房10次2370人參加。范圍涉及護(hù)理管理、護(hù)理應(yīng)急、護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、各科接口問(wèn)題、開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等等。形成廣開(kāi)言路、民主決策、民主管理的良好氛圍，提高了護(hù)理管理體制水平、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員應(yīng)急能力。（2）科室根據(jù)病人情況，分別開(kāi)展教學(xué)護(hù)理查房、?？谱o(hù)理查房、焦點(diǎn)護(hù)理查房、病例討論等活動(dòng)，共同解決護(hù)理實(shí)際工作中的問(wèn)題，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。（3）開(kāi)展護(hù)理會(huì)診：對(duì)重病人的護(hù)理、急救病人搶救配合與護(hù)理、重大搶救組織、新技術(shù)、新儀器、氣道護(hù)理與呼吸機(jī)管理、深靜脈穿刺及小兒靜脈穿刺、頑固性褥瘡等，分別開(kāi)展常規(guī)會(huì)診、專題會(huì)診等?？茣?huì)診，提高護(hù)理資源利用率，達(dá)到資源共享；強(qiáng)化護(hù)理人員技術(shù)合作；促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，保證新業(yè)務(wù)新技術(shù)的推廣應(yīng)用，使護(hù)士們不斷從“三基”向“三新”和“三高”醫(yī)學(xué)理論知識(shí)邁進(jìn)。七、健全護(hù)理安全管理制度：1、 進(jìn)一步完善有關(guān)安全管理制度、預(yù)防醫(yī)院感染管理制度、用藥安全管理制度等，并組織護(hù)士們認(rèn)真學(xué)習(xí)，結(jié)合科室情況靈活運(yùn)用。2、 加強(qiáng)護(hù)理防護(hù)管理：化療防護(hù)、職業(yè)傷害、職業(yè)暴露等有關(guān)知識(shí)及報(bào)告、處理，護(hù)理部與科室作好有關(guān)培訓(xùn)，不定期抽查護(hù)士們對(duì)有關(guān)防護(hù)知識(shí)的掌握程度，并及時(shí)完善不足之處。3、 完善專項(xiàng)護(hù)理安全管理制度：加強(qiáng)病區(qū)安全管理，制定病室內(nèi)醫(yī)療儀器及設(shè)備的安全使用管理，針對(duì)各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡的現(xiàn)象的發(fā)生危險(xiǎn)，制定相應(yīng)防范措施，并建立相應(yīng)登記表，加強(qiáng)工作環(huán)節(jié)，杜絕有關(guān)該現(xiàn)象發(fā)生。4、 加強(qiáng)護(hù)士們安全管理知識(shí)的培訓(xùn)，每季度作重點(diǎn)培訓(xùn)，并作好有關(guān)記錄。5、護(hù)理部及各護(hù)理單元針對(duì)護(hù)理工作潛在不安全因素制定了風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。如：輸液或輸血不良反映的應(yīng)急預(yù)案、靜脈輸液滲漏預(yù)防和處理預(yù)案、針刺傷的緊急處理預(yù)案、藥物引起過(guò)敏性休克的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、住院患者發(fā)生誤吸時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案等。6、加強(qiáng)愛(ài)嬰?yún)^(qū)安全管理：加強(qiáng)保安與探視管理，同時(shí)加強(qiáng)嬰兒安全環(huán)節(jié)管理。7、護(hù)理部進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作，開(kāi)展“五零”（零差錯(cuò)、零事故、零投訴、零糾紛、零爭(zhēng)議）工程，轉(zhuǎn)變護(hù)理質(zhì)量管理觀念，由事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防控制，制訂有關(guān)預(yù)防措施及工作指引，提高全員安全防范意識(shí)，杜絕事故的發(fā)生。八、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理：1、規(guī)范建設(shè)，提高消毒供應(yīng)水平：根據(jù)關(guān)于廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知，我院從去年開(kāi)始，著手進(jìn)行有關(guān)硬件及軟件上的準(zhǔn)備，做到高度重視、加大投入、規(guī)范建設(shè)，從軟件上、硬件上大力改進(jìn)，對(duì)有關(guān)室間進(jìn)行改造，并按需配置自動(dòng)清洗干燥機(jī)、濾水設(shè)備、高壓水槍等設(shè)備；軟件上不斷學(xué)習(xí)、補(bǔ)充、完善、優(yōu)化，多次組織人員學(xué)習(xí)有關(guān)管理、服務(wù)質(zhì)量、消毒隔離、防護(hù)知識(shí)等；并請(qǐng)有關(guān)專家指導(dǎo)，切實(shí)整改。各部門(mén)積極配合，使我院供應(yīng)室從外貌上、內(nèi)部規(guī)劃上、質(zhì)量管理上均有了較大的飛躍。 2、下半年進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室與消毒供應(yīng)室的管理，使工作流程合理，區(qū)域分區(qū)規(guī)范，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求；完善相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)和工作記錄；完善對(duì)意外事件（停電、停水、停氣等情況）的應(yīng)急預(yù)案，完善與臨床良好的溝通機(jī)制和征求意見(jiàn)制度，制定意見(jiàn)反饋表，定期測(cè)評(píng)。對(duì)提出的問(wèn)題有相應(yīng)的整改措施并備案。3、嚴(yán)格把好院外手術(shù)器械（植入物）質(zhì)量關(guān)，把好“三證”關(guān)，保證醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室院內(nèi)感染控制管理，更換手術(shù)室間空氣動(dòng)態(tài)消毒機(jī)，保證手術(shù)室間空氣消毒質(zhì)量。4、加強(qiáng)內(nèi)窺鏡消毒，加強(qiáng)手術(shù)室空氣消毒，統(tǒng)一轉(zhuǎn)用空氣凈化消毒機(jī)，在有限條件情況下，盡可能保證空氣消毒效果，保證手術(shù)安全。5、全面落實(shí)醫(yī)療廢物管理：按醫(yī)療廢物管理有關(guān)要求對(duì)照落實(shí)，做到領(lǐng)導(dǎo)重視、職責(zé)明確、規(guī)范管理、措施到位；嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)收集、運(yùn)送、處理及監(jiān)督管理，制定有關(guān)應(yīng)急預(yù)案；所有垃圾按要求分類處理、放置、標(biāo)識(shí)清晰明確，認(rèn)真落實(shí)三聯(lián)單登記制度；并實(shí)行專車(chē)運(yùn)送、專人管理。對(duì)有關(guān)知識(shí)及細(xì)則作全員考核，做到人人皆知、人人皆懂、人人皆做。護(hù)理部定期對(duì)全院各科室作專項(xiàng)督查，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)指正，同時(shí)加強(qiáng)清潔及后勤人員有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，確保我院醫(yī)療廢物處理規(guī)范、及時(shí)落實(shí)防護(hù)措施，保證存放安全，交接班完善，避免醫(yī)療廢物流入社會(huì)。6、加強(qiáng)全院護(hù)理單元感染管理：對(duì)照新消毒技術(shù)規(guī)范有關(guān)要求，加強(qiáng)全院消毒隔離工作，加強(qiáng)手術(shù)室、ICU、產(chǎn)科、新生兒、人流室、口腔科、供應(yīng)室、普通病房、社區(qū)服務(wù)站等科室的院內(nèi)感染控制管理，注意環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒隔離制度、無(wú)菌操作及監(jiān)測(cè)制度。落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)控監(jiān)測(cè)工作，做到按時(shí)完成、定時(shí)監(jiān)測(cè)，院感部門(mén)并作定期消毒質(zhì)量抽查，作好分析及反饋。1-10月抽查標(biāo)本達(dá)2996個(gè)，合格率為98.5%，發(fā)現(xiàn)不及格標(biāo)本及時(shí)分析找出。在區(qū)疾病控制中心院感監(jiān)測(cè)抽樣中總院標(biāo)本達(dá)標(biāo)率達(dá)100%，下伸醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率99.9%，立即針對(duì)不足部分及時(shí)整改。7、對(duì)照落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）有關(guān)規(guī)定：積極認(rèn)真開(kāi)展內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作的自查和整改工作，有關(guān)室間按規(guī)范進(jìn)行二次改造及添置超聲清洗機(jī)、吹干機(jī)、高壓水槍、專用器械儲(chǔ)存柜等，并健全并落實(shí)有關(guān)內(nèi)鏡消毒的各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程，加強(qiáng)規(guī)范的學(xué)習(xí)，做到上下消化道內(nèi)鏡消毒槽分開(kāi)，并采用酸性氧化電位水流動(dòng)浸泡，每日對(duì)消毒劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。切實(shí)保證消毒質(zhì)量，嚴(yán)格預(yù)防和控制內(nèi)鏡消毒問(wèn)題導(dǎo)致的醫(yī)院感染。8、繼續(xù)認(rèn)真感染性疾病防控工作：對(duì)照有關(guān)細(xì)則,切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)工作。堅(jiān)持安排固定護(hù)理人員在感染性疾病門(mén)診工作，堅(jiān)持零報(bào)告、日?qǐng)?bào)告制度，保證了工作順利開(kāi)展。9、及時(shí)宣傳傳染病有關(guān)信息：有關(guān)人禽流感及豬鏈球菌感染有關(guān)疾病信息，及時(shí)組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)，加大個(gè)人防護(hù)措施的落實(shí)，增大有關(guān)防護(hù)物品的儲(chǔ)存，充分做好人、財(cái)、物的充分準(zhǔn)備。九、完善合理配置護(hù)理單元人力資源：完善護(hù)理人員緊急替代制度、搶救及特殊事件報(bào)告處理制度，同時(shí)完善緊急狀態(tài)下護(hù)理人員資源調(diào)配方案，結(jié)合本院情況，分別成立全院應(yīng)急第一、第二、第三梯隊(duì)，科室同時(shí)成立科內(nèi)應(yīng)急梯隊(duì)，并在規(guī)定時(shí)間能集中參加大型特發(fā)性事件的搶救。同時(shí)組織應(yīng)急梯隊(duì)人員相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，隨時(shí)保證應(yīng)急能力。平時(shí)護(hù)理部每日均下科室巡視檢查，遇到忙的科室，及時(shí)調(diào)派護(hù)理人員協(xié)助，以確保等級(jí)護(hù)理的質(zhì)量要求與患者安全的需要，確保醫(yī)療安全。十、進(jìn)一步完善護(hù)士在職培訓(xùn)方案：1、基本概況：目前現(xiàn)有護(hù)理人員279人，其中副主任護(hù)師4人、主管護(hù)師30人、護(hù)師76人、護(hù)士169人，已注冊(cè)264人，未注冊(cè)15人（新畢業(yè)）。具有本科學(xué)歷8人（占3%）、大專學(xué)歷177（占64%）、中專學(xué)歷68人（占25%）、無(wú)學(xué)歷26人（占6%）。目前在讀本科9人，在讀大專66人。預(yù)計(jì)到2006年具體大專以上學(xué)歷97%以上。2、健全護(hù)理資格認(rèn)定，嚴(yán)格護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入（包含合同制護(hù)士），對(duì)尚未取得“護(hù)士注冊(cè)證”的試用期護(hù)士（畢業(yè)第一年）不得單獨(dú)從事護(hù)理技術(shù)工作；并逐步實(shí)行特殊崗位護(hù)士的資格準(zhǔn)入（如NICU、ICU、CCU等），加強(qiáng)護(hù)士臨床工作能力的考核并建立個(gè)人檔案。3、按各級(jí)各類護(hù)理人員護(hù)理人員的情況，制定有關(guān)我院護(hù)理人員培訓(xùn)制度，并相應(yīng)制定每年在職護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，做到與時(shí)俱進(jìn)。4、每年護(hù)理部進(jìn)行全體護(hù)理人員理論考核2次，操作考核2次?？剖颐吭路謩e作專科理論及技能考核。5、加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)：制定新護(hù)士必須掌握的內(nèi)容（熟悉環(huán)境、各種應(yīng)急措施、三基理論與操作、熟悉規(guī)范制度職責(zé)、預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)、?？谱o(hù)