PCA的應用及護理ppt.ppt

止疼泵 PCA 的應用及護理 主講人 王嬌 PatientControlledAnalgesia 作用適用范圍給藥模式并發(fā)癥護理 作用 1 減輕病人痛苦是最主要的目的 疼痛作為第五個生命體征已為越來越多的人所了解 而要求不痛 是病人的基本權利 2 可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛不影響病人自由活動 增加病人的舒適度 提高醫(yī)院的服務水平 3 完善的術后鎮(zhèn)痛能使病人早期活動 減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生 促進胃腸功能的早期恢復 4 減少術后病人體內(nèi)的兒茶酚胺和其它應激性激素的釋放 有利于降低心率 防止術后高血壓 減少心肌做功和氧耗量 對心功能障礙病人特別有利 適用范圍 1 手術范圍廣 時間長的病人 如各科的癌根治手術 頭頸胸腹的聯(lián)合手術 2 開胸 開腹且切口較長的手術病人 這類病人常需停留的胸腔引流管 胃管 也增加他們的疼痛 如果因為疼痛而不愿翻身 咳嗽 容易增加肺部感染的發(fā)生率 3 泌尿科前列腺電切術的病人 使用術后鎮(zhèn)痛泵還有利于緩解前列腺痙攣 減少出血 4 骨科大手術病人 5 部分腹腔鏡手術病人 6 有高血壓或冠心病病史的手術病人7敏感的女性病人 老年病人和小兒對疼痛的反應較遲鈍 而年輕女性往往相反 8 有強烈要求的病人 給藥模式 根據(jù)病人的情況和醫(yī)護人員的愛好 PCA給藥模式分為 單純PCA 病人完全自控 疼痛時病人按壓PCA控制裝置 給予一次單次劑量 背景輸注 單次劑量 在連續(xù)輸注一定藥物的基礎上 在疼痛時病人增加一次單次劑量 負荷量 背景輸注 單次劑量 在病人疼痛時首先給一個負荷量讓病人快速消除疼痛 再連續(xù)輸注一定藥物 在疼痛時由病人增加一次單次劑量 連續(xù)輸注 continuousinfusionrate 以一恒定的速度輸注藥物 不是真正意義上的PCA 只能認為是一種鎮(zhèn)痛藥給藥方式 護理 1術前詳細向病人介紹鎮(zhèn)痛泵的作用 原理和鎮(zhèn)痛效果 增強病人的信心 使他們積極配合手術和術后鎮(zhèn)痛泵治療 2確保鎮(zhèn)痛泵正常工作a妥善安置好鎮(zhèn)痛泵及延長管 應使用抗過敏膠布 防止脫出 b經(jīng)常檢查泵的工作情況 防止導管受壓打折或者脫出 仔細觀察儲液囊有無破裂或藥液流入外殼等現(xiàn)象 有異常 應立即停止使用及時更換c使用鎮(zhèn)痛泵應嚴格床頭交接班 了解鎮(zhèn)痛方式和效果 2020 3 10 7 可編輯 并發(fā)癥的護理 術后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥因所用的藥物不同而有區(qū)別 主要有以下幾點 1鎮(zhèn)痛不全首先檢查鎮(zhèn)痛泵的連接是否正確 硬膜外泵有無不進藥 靜脈泵的通路有無堵塞 再詢問病人有無按壓加藥器 按壓的力度夠不夠 親自為病人按壓 同時檢查進藥情況 如果鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)用完 鎮(zhèn)痛泵的透明擴張囊已經(jīng)完全癟陷 緊貼塑料柱體 病人仍有鎮(zhèn)痛要求的 可往鎮(zhèn)痛泵里再次加藥 2惡心嘔吐術后的惡心嘔吐原因很多 可因麻醉本身 手術 術后用藥 鎮(zhèn)痛用藥 病人體質及病友的影響而發(fā)生 如果鎮(zhèn)痛藥物選擇了阿片類藥 比不用的惡心嘔吐發(fā)生率高 區(qū)分惡心嘔吐的原因 對因 對癥處理 從精神方面安慰 鼓勵病人 同時應用止嘔藥 阿扎司瓊有很強的防止及治療惡心嘔吐作用 可以選用 不應盲目夾閉鎮(zhèn)痛泵 病人有要求不痛的權利 3嗜睡如果術后鎮(zhèn)痛選用了麻醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥 則病人會有輕度的嗜睡 老年及體弱病人嗜睡的程度可能要重一些 只要不至于影響神志及呼吸 可不必處理 但應多加觀察 4尿潴留局麻藥 阿片類藥都有可能引起尿潴留 一旦發(fā)生 首先鼓勵病人按平常習慣姿勢試行排尿 不成功的視其疼痛程度可考慮夾閉鎮(zhèn)痛泵或插尿管 5皮膚瘙癢為阿片類藥物的副作用 程度輕者可不處理 重者可試用抗過敏藥 效果不佳的只有夾閉鎮(zhèn)痛泵 6下肢麻木偶見于硬膜外鎮(zhèn)痛