精神科門診常用制度修改版.doc

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。精神科住院說明（知情）工作制度精神疾病是一類相對特殊的疾病，精神疾病患者存在認知、情緒和行為的異常，精神科病房也有相對特殊的管理要求。因此，對患者及家屬進行必要的住院說明或知情十分必要，為此，制定本制度。一、接診醫(yī)生應詳細檢查病人，確立初步診斷，并就該疾病給予家屬或患者詳細的解釋，讓其對所患疾病有一定的認識，以取得對治療的配合。二、接診醫(yī)生應解釋精神科病房的設置情況，本著自愿住院的原則，根據(jù)病種和病情建議入住開放病房或封閉病房。三、對患者住院形式作出判斷并告知：自動住院，患者有自知力，可自己決定住院或出院；醫(yī)療保護性住院，患者無自知力或部分自知力，拒絕住院，但家屬要求住院治療；強制性住院，對已經發(fā)生危害他人安全的行為或者有危害他人安全的危險的患者，經相關法律程序給予強制性住院治療。四、對入住封閉病房的患者，應詳細解釋封閉治療的必要性、病房設置和管理要求、相關安全制度，以取得患者或家屬的理解和配合。五、對入住開放病房的患者，應解釋自已負責安全問題，特別是對患者不配合、家屬要求住開放病房的，應特別強調安全問題，包括陪護、請假外出等內容，必要時就具體問題書面簽字。六、接診醫(yī)生應詳細解釋本科室特別制定的知情同意書中的條款，特別是醫(yī)療保護措施、藥物可能出現(xiàn)的不良反應、相關安全說明等內容，取得患者或家屬的理解和配合。七、接診醫(yī)生應解釋關于診療計劃的知情同意書，取得患者或家屬的同意。八、其它未盡事宜，接診醫(yī)生應對患者或家屬的疑問給予詳細說明。精神科入院評估制度為準確評估患者入院時的病情，確保需要住院治療的患者能及時入院治療，確保不需住院的患者不會因程序缺失而被強制收治，特制定本制度。一、對精神障礙的診斷、治療，應當遵循維護患者合法權益、尊重患者人格尊嚴的原則。精神障礙分類、診斷標準和治療規(guī)范，應按照衛(wèi)生行政部門或行業(yè)學會制定的標準。二、對就診患者，由接診醫(yī)師詳細采集病史，詳細進行精神狀況檢查，精神障礙的診斷應當以病史和詳細的精神健康狀況檢查為依據(jù)，可選用合適的量表評定來輔助診斷。三、除個人自行自愿到醫(yī)療機構進行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者應由近親屬陪同就診，可以對其進行精神障礙診斷。對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，應由有關行政部門人員陪同就診，可對其進行精神障礙診斷。四、疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全行為，或有傷害自身、危害他人安全危險的，建議其留院觀察，并在3日內作出書面診斷結論。五、診斷結論、病情評估表明就診者為嚴重精神障礙患者，并有下列情形之一的，應當建議其住院治療:（一）已經發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險，或者不住院不利于其治療的;（二）已經發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。六、精神障礙的住院治療實行自愿原則?；颊咄庾≡褐委煹?，可由患者本人辦理住院手續(xù)。對拒絕住院治療的患者，應經負有監(jiān)護職責的近親屬簽字同意，方可辦理入院手續(xù)，查找不到近親屬的流浪乞討精神障礙患者，應由有關行政部門人員簽字同意，方可辦理入院手續(xù)。七、患者辦理入院后，主管醫(yī)師了解患者在院外的行為狀況，特別注意患者有否沖動行為、自傷自殺行為、外跑行為，及患者的飲食狀況、軀體狀況等，根據(jù)情況作出初步評估，并在入院醫(yī)囑中開具相關處理措施，如防自傷、防外跑、防沖動等。八、護士對新入院患者詳細采集病史，并填寫好首護單。對已開具精神科“三防”和特殊飲食的患者，護士記錄在病人一覽表上，班班相交，各班注意執(zhí)行。精神科療效評估管理制度對患者治療療效進行客觀科學的評估，是制定治療計劃和調整治療方案的依據(jù)。為保證醫(yī)療質量，確?；颊叩玫角袑嵱行У闹委?，制定患者療效評估管理制度一、大多數(shù)精神疾病至今病因未明，臨床治療多為對癥治療，部分疾病可治愈或好轉，部分疾病無法控制或不能完全控制，因此，有必要對疾病治療效果進行評估。二、對患者進行療效評估工作，由注冊的職業(yè)醫(yī)師實施。住院病人的療效由主管醫(yī)師負責評估，并根據(jù)評估結果及時調整治療方案。三、對危急重癥患者，主管醫(yī)師應請上級醫(yī)師進行評估。必要時由科主任主持全科人員集體討論，共同評估。四、療效評估應在詳細的精神檢查和與患者充分溝通的情況下，選用合適的評估工具。五、療效評估應制定合理的評估計劃，定期、多次評估，根據(jù)療效評估結果及時調整治療方案。六、療效評估結果應及時與患者溝通，病人不能知曉或無法知曉的，應告知其監(jiān)護人。七、患者療效評估所用的評估結果隨病歷歸檔，評估結果應記錄在病程中，用于指導對患者的診療活動。八、科室質控小組定期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評估工作，對考核結果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫(yī)療質量。精神科實施醫(yī)療保護措施的管理制度重性精神疾病患者往往喪失自知力，拒絕住院和不配合治療。為保護患者安全，使其得到及時有效的治療，并規(guī)范精神科病房的管理，提高醫(yī)療服務質量，預防醫(yī)療糾紛，制定醫(yī)療保護措施的實施制度。一、醫(yī)療保護措施是指在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員針對患者病情的特殊情況，對其緊急實施的一種強制性的、最大限度限制其行為活動的保護措施，它是精神科治療護理這類特殊患者的方法之一，目的是保證患者的安全和得到及時治療。二、醫(yī)療保護措施的應用原則：（1）患者當時有傷害自身、危害他人、外跑、毀物等危險性；（2）患者不配合，為保證患者得到及時地治療；（3）其他較少限制的措施在當時無法提供或使用后無效。三、醫(yī)療保護措施有隔離和保護性約束兩種形式。隔離措施是將患者與其他病人分開管理，保護性約束以約束帶控制為主。四、醫(yī)療保護實施作為一種特殊的治療和護理手段，應在對患者病情進行充分評估，并遵循上述應用原則的情況下，謹慎使用。五、實施醫(yī)療保護措施時，特別是使用強制措施時，應嚴格按照醫(yī)療保護措施實施流程，確?；颊吆凸ぷ魅藛T安全。六、實施醫(yī)療保護措施應尊重患者監(jiān)護人的知情同意權。在住院知情同意書中，接診醫(yī)生應詳細解釋相關條款，取得監(jiān)護人的理解和同意，并在實施保護措施前再簽署采取醫(yī)療保護措施的知情同意書（情況緊急時可事后補簽）。七、實施醫(yī)療保護措施后，應加強對患者的巡視，嚴防因醫(yī)療保護措施而導致意外情況發(fā)生。八、嚴禁出于懲罰目的對患者實施醫(yī)療保護措施。醫(yī)療保護措施知情同意簽署制度醫(yī)療保護措施（如隔離和保護性約束）是輔助治療與病房安全管理的有效措施之一，對于極度興奮躁動或有自傷、自殺、毀物、傷人、外跑行為的患者，必要時進行保護醫(yī)療措施，可減少意外事件的發(fā)生。為了合理使用醫(yī)療保護措施，制定本制度：一、對患者病情進行評估，對重性精神疾病患者，治療期間可能采取醫(yī)療保護措施的，在住院知情同意書中有針對家屬的告知，由接診醫(yī)師詳細告知家屬，取得家屬同意并簽字。二、對住院期間確需采取醫(yī)療保護措施者，在知情同意書中詳細告知家屬可能存在的并發(fā)癥，并由家屬簽字同意。三、保護性約束應告知家屬可能出現(xiàn)：1.如約束過緊會引起勒傷、血液循環(huán)不良、壞死等；2.如約束過久會出現(xiàn)關節(jié)僵硬、壓瘡、臂叢神經麻痹等。3.其他意外。四、如有家屬陪護，應告知家屬注意事項，防止醫(yī)療保護過程中出現(xiàn)意外情況。五、進行保護醫(yī)療措施過程中，當班醫(yī)護人員應按相應規(guī)范進行操作和巡視，避免發(fā)生并發(fā)癥。醫(yī)療保護措施可能導致意外的知情同意簽署制度實施適宜的醫(yī)療保護措施，是精神疾病治療過程中的必要方法之一。在采取醫(yī)療保護措施的過程中，有可能出現(xiàn)意外情況。為合理使用醫(yī)療保護措施，維護醫(yī)患雙方的合法權益，制定本制度。一、醫(yī)療保護措施的應用原則：（1）患者當時有傷害自身、危害他人、外跑、毀物等危險性；（2）患者不配合治療，為保證患者得到及時地治療；（3）其他較少限制的措施在當時無法提供或使用后無效。二、醫(yī)療保護措施可能導致的意外情況有：擦傷、挫傷、勒傷、血液循環(huán)不良、關節(jié)僵硬、壓瘡、臂叢神經麻痹及在隔離措施中自傷等其它意外。三、醫(yī)療保護措施有可能導致意外發(fā)生，以這一情況應遵循知情告知的原則。在入院時和執(zhí)行醫(yī)療保護措施前應向患者監(jiān)護人說明，取得監(jiān)護人的同意。四、在實施醫(yī)療保護措施時，值班醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行相關安全制度，加強巡視和防護，確保無意外發(fā)生。五、醫(yī)療保護措施的實施過程及有無意外發(fā)生，應在醫(yī)療和護理記錄中記載。六、醫(yī)療保護措施有可能導致意外的知情同意簽署書應保存在病歷中。精神科使用保護性約束的制度精神疾病所導致的患者的非理性行為，不僅威脅著患者自身的健康和安全，也威脅著他人的人身安全和財產安全。為了確?；颊吆退说陌踩?，在臨床治療過程中，可能會采用保護性約束的方法來保護患者，防范意外事件的發(fā)生。為合理使用保護性約束措施，制定本制度。一、保護性約束是為限制患者活動，使用物理方法強制約束患者的一種醫(yī)療護理手段。二、屬下列情況的病人，可考慮保護性約束：極度興奮躁動，用藥短時間內難以控制其躁動者；有自傷、自殺、毀物、傷人、外跑行為者，其他較少限制的措施使用后無效；各種原因引起的譫妄狀態(tài)、癲癇伴有意識障礙；治療需要，如冬眠治療、輸液或其他治療不合作者；其他特殊情況需暫時約束者。三、對須實施保護性約束的患者，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)生評估病情，在遵循上述應用原則的情況下，下達醫(yī)囑。值班醫(yī)生不在現(xiàn)場時，也可由護理人員先行給予保護性約束措施，再立即通知醫(yī)生。四、實施保護性約束措施應尊重患者監(jiān)護人的知情同意權。在住院知情同意書中，接診醫(yī)生應詳細解釋相關條款，取得監(jiān)護人的理解和同意，并在實施保護措施前再簽署采取措施的知情同意書（情況緊急時可事后補簽）五、在采取保護性約束措施時，應遵照相關流程，確?；颊吆凸ぷ魅藛T安全。六、嚴禁出于懲罰目的對患者實施強制物理約束措施。精神科使用隔離措施的制度精神疾病患者由于精神癥狀的影響，可能會出現(xiàn)傷害自已或他人的危險，為有效地保護患者，合理使用隔離措施，制定本制度。一、隔離措施是將具有一定危險性的精神病患者與其他患者分開管理的一種醫(yī)療護理措施。隔離措施用于保護患者本人或他人安全，及病房財產安全。二、在下列情況下可使用隔離措施：（1）患者當時有傷害自己、傷害他人、外跑、毀物等危險性；（2）極度興奮躁動，用藥短時間內難以控制其躁動者；（3）患者有傳染性疾病，但精神疾病嚴重，無法轉感染科治療；（4）其他較少限制的措施在當時無法提供或使用后無效。三、實施隔離措施應尊重患者監(jiān)護人的知情同意權，簽署知情同意書（情況緊急時可事后補簽）。四、對須實施隔離措施的患者，由醫(yī)生評估病情，下達醫(yī)囑，如遇緊急情況，值班醫(yī)生不在現(xiàn)場時，也可由護理人員先行給予隔離，再立即通知醫(yī)生。五、對實施隔離措施的患者，醫(yī)生要適時進行病情評估，根據(jù)病情適時解除隔離。嚴禁將隔離措施作為懲罰患者的目的。六、實施隔離措施后值班人員要按相關制度加強巡視，確保患者安全，防止意外。每天檢查隔離病房，確保隔離病房的設施安全，不能有會危及到患者安全的隱患。七、對實施隔離措施的患者要嚴格交接班，并在相關文書中記錄。精神科常見并發(fā)癥防范預案精神科藥物是一類較為特殊的藥物，治療過程中可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，為確?；颊甙踩陀行ьA防和處理并發(fā)癥，制定本預案。一、全體醫(yī)護人員要樹立牢固的醫(yī)療安全意識，科室經常性加強醫(yī)療安全意識教育，確保醫(yī)療安全意識深入人心，確?；颊叩挠盟幹委煱踩?。二、科室每年組織學習常見并發(fā)癥的相關知識并考核，要求熟練掌握常見并發(fā)癥的表現(xiàn)和防范措施。三、主管醫(yī)師在治療用藥期間，要嚴格按照相關治療規(guī)范合理用藥，掌握適應癥和禁忌癥，避免超適應癥或超劑量用藥。要時刻警惕可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強觀察。四、一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應立即請示上級醫(yī)師和科主任，及時作出相應處理，避免給患者帶來嚴重損害。五、對嚴重并發(fā)癥需其他學科協(xié)助治療時，應及時請會診，必要時轉科治療。六、對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應及時與家屬溝通，耐心解釋，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、對出現(xiàn)的并發(fā)癥在醫(yī)療文書中記載，并按相關制度上報藥物不良反應。精神科出院康復指導制度精神疾病大多是慢性疾病，易復發(fā)，患者經過住院治療，出院后仍需堅持服藥和進行康復訓練?；颊叱鲈汉缶S持治療注意事項，如何進行有效的社會功能訓練，都應在患者出院時給予詳細的指導和建議。為做好出院康復指導工作，特制定本制度。 一、出院康復指導作為患者住院治療的最后一工作環(huán)節(jié)，對患者出院后的維持治療和康復十分重要，由主管醫(yī)生和為病人辦理出院手續(xù)的護士共同完成。二、科室制定“重癥精神病的出院康復指導”的具體內容，護士負責向患者及家屬仔細解釋。三、科室制定康復和健康指導，主管醫(yī)師負責向出院患者及家屬解釋具體內容，并簽字。四、護士嚴格執(zhí)行出院醫(yī)囑，發(fā)放出院帶藥，并詳細向患者及家屬說明藥物保管方法和用法。五、科室制定出院指導卡，護士負責向出院患者及家屬說明出院后的復診、康復訓練等具體內容，并將出院服藥方法填寫在指導卡上。六、在隨訪本上登記好患者的信息，以便隨訪時能給予患者必要的康復指導，并將科室電話告知患者，以便有情況時能隨時與醫(yī)生聯(lián)系。精神科出院病人隨訪制度為了將醫(yī)療服務延伸至住院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續(xù)治療能得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導，科室特制定出院病人隨訪制度如下： 1科室建立出院病人住院信息登記檔案，內容包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話、診斷、住院治療結果和隨訪情況等內容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師負責填寫。 2所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。 3隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術性指導。 4隨診時間應根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應及時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院24周內應隨訪一次。 5負責隨訪的第一責任人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在回訪記錄本。并根據(jù)隨訪情況，病情復雜的應向上級醫(yī)師匯報患者病情，并再一同回訪。 6科主任應對住院醫(yī)師的出院病人隨訪情況每月至少檢查一次，對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員應進行督促。 7科室出院病人信息登記存檔率要求達100%，回訪率達90%。處理精神病危急重癥患者應急預案一、目的為更有效地處理危急重癥患者，為患者提供便捷、安全、有效的診治服務，提高危急重癥患者的搶救成功率，制定本預案。二、逐級報告程序值班人員在遇到危急重癥患者時，應立即進行緊急處理，在處理的同時，向上級醫(yī)師匯報。上級醫(yī)師在處理有困難時，立即向科主任匯報，由科主任組織全科人員進行緊急處理?？剖覠o法有效處理時，科主任向醫(yī)務科匯報，組織全院處理。如遇特別嚴重事件，值班人員直接向醫(yī)務科或值班領導或分管院長匯報，請求支援。三、具體要求1.患者出現(xiàn)自傷、傷人、毀物和外跑行為時，所有值班人員立即給予制止，注意保護患者，必要時給予保護性約束，人員不夠時，立即請求保衛(wèi)科支援。2. 患者出現(xiàn)嚴重軀體疾病危及生命時，立即作出緊急處理，并向上級醫(yī)師或科主任匯報，科主任組織全科力量進行搶救，根據(jù)情況，請相關科室會診，協(xié)助處理。3.患者出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應時，立即給予相應的對癥處理，注意患者生命體征，向上級醫(yī)師匯報。（1）體位性低血壓：頭低足高位平臥，給予補液、升壓、監(jiān)測生命體征等處理。（2）急性錐體外系反應：給予安坦口服，或東莨菪堿肌注。（3）癲癇發(fā)作：給予安定類藥物肌注或靜推，監(jiān)測生命體征。4.患者出現(xiàn)噎食時，立即頭低位拍背或腹部加壓，助其吐出食物，必要時行環(huán)甲膜穿刺，或請麻醉科行氣管插管。5.患者出現(xiàn)觸電時，立即關閉電源，讓患者脫離電源，查生命體征，必要時行心肺復蘇，有燒傷時請外科處理?？剖胰藛T緊急替代制度 一、如因工作繁忙而人員不足，當班醫(yī)護人員應及時向科主任或護士長匯報，請求派員支援。如有必要，可報告醫(yī)務科、護理部或院領導，予以協(xié)調解決。二、當遇到當班人員因故不能堅持完成工作時，并及時向科主任或護士長匯報，請求派員接替。如有必要，可報告院總值班或院領導，予以協(xié)調解決。三、遇節(jié)假日，或科室有危重病人時，科室全員要24小時保持通訊工具通暢。四、如遇科室有緊急人員支援或替代時，任何人不得以任何理由拒絕。精神科入院評估和住院流程 自愿就診非自愿就診病情評估辦理入院系統(tǒng)治療病情評估有傷害自身或他人的風險、行為，不住院不利于治療近親屬同意住院辦理入院近親屬不同意住院經同意，留觀三日確診確診，經同意住院治療不同意留觀確診建議外院確診門診就診精神科臨床療效評估流程為確?；颊叩淖≡褐委熜Ч?，應對患者進行準確的療效評估。療效評估應遵循以下流程：一、精神疾病的療效評估往往缺乏明確的實驗室證據(jù)，療效的評估以精神檢查所獲得的精神健康狀況和相關量表的評估結果為依據(jù)。二、療效評估由主管醫(yī)師進行。對患者收入院后，主管醫(yī)師應及時對患者進行入院后的病情評估，作為進行治療后的療效評估的參照。三、根據(jù)不同病種的臨床表現(xiàn)和治療療程，制定合理的評估計劃，選擇合適的評估工具。經過適當時期的治療后，主管醫(yī)師對所管病人進行療效評估，一般可選擇為治療后第2、4、6、8周評估，及出院前評估。四、在療效評估中，對治療效果不佳的患者，及時調整治療方案。五、對疑難危重病例，應請上級醫(yī)師進行評估，必要時由科主任主持全科人員集體評估，并討論治療方案。六、對療效評估的結果進行分析，并記錄在病程中。七、療效評估分治愈、好轉、未愈和死亡，可參考量表分的減分率來評估。八、療效的評估也可根據(jù)精神癥狀來判斷：1.痊愈：(1)精神癥狀完全消失；(2)自知力恢復良好；(3)能適應現(xiàn)實生活，并具有一定的工作能力。2.好轉：(1)主要精神癥狀消失；(2)自知力部分恢復；(3)雖仍殘留輕度性格改變或某些幻覺妄想，但不影響適應現(xiàn)實生活的能力。3.未愈：(1)精神癥狀基本無改變；(2)仍無自知力；(3)不能適應現(xiàn)實生活。4.死亡。九、患者出院時，主管醫(yī)師準確評估患者療效，并填寫在出院病歷首頁。精神科醫(yī)療保護措施實施流程精神疾病患者可能出現(xiàn)傷害自己、傷害他人、外跑等危險行為，或不配合而影響治療，為確?；颊甙踩偷玫郊皶r有效的治療，必要時可能實施醫(yī)療保護措施。為確保患者和工作人員的安全，醫(yī)療保護措施的實施應遵循以下流程：一、在住院知情同意書中，主管醫(yī)生應詳細解釋有關醫(yī)療保護措施的條款，取得監(jiān)護人的理解和同意并簽字。二、主管醫(yī)師在接收病人后，根據(jù)患者病史和對病情的評估，認為患者有傷害自身、危害他人、外跑、毀物等危險性，或不配合治療時，開具必要時給予醫(yī)療保護措施的醫(yī)囑。三、治療期間，當患者確實出現(xiàn)上述危險性，或不配合治療，且其他較少限制的措施在當時無法提供或使用后無效時，為保證患者安全和得到及時地治療，可決定給予醫(yī)療保護措施。四、醫(yī)療保護措施由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師下達醫(yī)囑，情況緊急的狀況下，可由護理人員先行給予醫(yī)療保護措施，再向醫(yī)生報告。五、執(zhí)行醫(yī)療保護措施前，應取得患者監(jiān)護人的同意，并簽署知情同意書，情況緊急或患者監(jiān)護人不在時，可先行給予醫(yī)療保護措施，再補簽知情同意書六、執(zhí)行醫(yī)療保護措施過程中，向患者說明該措施的目的，盡量爭取患者的配合，防止過激情緒。七、在實施過程中，確保患者和工作人員的安全。八、實施保護措施后，值班人員要按相關制度加強巡視，確?；颊甙踩?，防止意外。九、對實施醫(yī)療保護措施的患者，應床頭交接班，在交班本中記錄，并在病程中記錄。醫(yī)療保護措施可能導致意外的知情同意簽署流程醫(yī)療保護措施是精神科一種必要的治療和護理手段，在實施醫(yī)療保護措施時，有可能導致意外情況發(fā)生。為尊重患者的知情權，有效保護患者安全，醫(yī)療保護措施可能導致意外情況的知情同意簽署執(zhí)行以下流程：一、主管醫(yī)生在接收病人時，應就入院知情同意書中的相關醫(yī)療保護措施的條款向患者監(jiān)護人作詳細說明，取得監(jiān)護人的理解和同意并簽字。二、在患者住院治療期間，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師評估病情，患者確有傷害自身、危害他人、外跑、毀物等危險性，或為保證患者得到及時地治療，或其他較少限制的措施使用后無效的情況下，決定對患者實施醫(yī)療保護措施。三、醫(yī)療保護措施實施前，說明采取該措施的必要性，取得患者監(jiān)護人的簽字同意，情況緊急時可事后補簽。四、向患者監(jiān)護人說明醫(yī)療保護措施可能導致意外情況的發(fā)生，對醫(yī)療保護措施知情同意書中列舉的可能導致的各種意外情況，詳細向患者監(jiān)護人解釋。五、醫(yī)療保護措施解除后，向患者監(jiān)護人說明有無意外情況發(fā)生。六、在醫(yī)療和護理文書中記載醫(yī)療保護措施有無意外情況發(fā)生。精神科實施保護性約束流程保護性約束是精神科治療及護理的必要手段之一，為確保患者的安全，實施保護性約束應遵循以下流程：一、實施保護性約束應充分尊重患者的知情權，在住院知情同意書中，主管醫(yī)生應詳細解釋有關醫(yī)療保護措施的條款，取得監(jiān)護人的理解和同意并簽字。二、由主管醫(yī)師根據(jù)病史和入院后的病情評估，認為患者有極度興奮躁動，用藥短時間內難以控制其躁動，或有自傷、自殺、毀物、傷人、外跑行為者，其他較少限制的措施使用后無效，或各種原因引起的譫妄狀態(tài)、癲癇伴有意識障礙，或輸液或其他治療不合作時，開具必要時保護性約束的醫(yī)囑。三、當患者確實出現(xiàn)上述危險和不配合治療時，為保證患者安全、得到及時地治療，值班醫(yī)生可決定給予保護性約束措施。情況緊急的狀況下，可由護理人員先行給予醫(yī)療保護性約束，再向醫(yī)生報告。四、執(zhí)行保護性約束前，應取得患者監(jiān)護人的同意，并簽署知情同意書，情況緊急或患者監(jiān)護人不在時，可先行給予保護性約束措施，再補簽知情同意書五、執(zhí)行保護性約束時，應耐心向患者說明該措施的目的，盡量爭取患者的配合，避免過激反應。六、執(zhí)行醫(yī)療保護措施過程中，應確?；颊吆凸ぷ魅藛T的安全。保護性約束包括體力控制和機械性控制，大多是先體力控制后，再行機械性控制。機械性控制以約束帶控制為主。體力控制措施及注意事項：患者大都不合作，甚至抗拒，出現(xiàn)攻擊性行為。接觸攻擊行為的患者時，一般要組織多名醫(yī)護人員在場，必要時請醫(yī)院保安協(xié)助?？刂苹颊邥r要注意自己的位置、與患者的距離，以防遭到襲擊?？刂茣r，要保護患者安全，防止患者處于可能發(fā)生危險的境地，如站在床上、樓梯上等，注意不要損傷患者的重要部位，移動病人時要注意尊重、保護病人。機械性控制措施及注意事項：在體力控制后，同時控制其雙上肢，必要時同時控制雙下肢，用約束帶打結分別縛于雙腕關節(jié)和雙踝關節(jié)，稍拉緊，使之不影響血液循環(huán)、又不能脫出為宜，然后系在床緣（或床頭）上，必要時再控制肩關節(jié)，主要是防止頭部碰傷。七、實施保護措施后值班人員要按相關制度加強巡視，防止約束帶松脫，或被其他患者解開，或被其他患者傷害。非睡眠時間關閉被約束患者的病房門、開窗，睡眠時間根據(jù)病房情況，由值班醫(yī)護協(xié)商，盡量與其他病情不穩(wěn)定或有危險的患者隔離，確保患者安全，防止意外。八、對被約束患者當班人員要做好基礎護理。九、值班醫(yī)生在評估患者病情和護理難度的基礎上，應及時決定對患者解除約束。十、對實施保護性約束措施的患者，醫(yī)護均要床頭交接班，在交班本中記錄，并在病程中記錄。精神科使用隔離措施的實施流程隔離措施是有效保護精神病患者出現(xiàn)傷害自已或他人的行為，為在隔離實施過程中，有效地保護患者，應遵循以下流程：一、實施隔離措施應充分尊重患者的知情權，在住院知情同意書中，主管醫(yī)生應詳細解釋有關醫(yī)療保護措施的條款，取得監(jiān)護人的理解和同意并簽字。二、主管醫(yī)師根據(jù)患者病史和對入院后患者病情的評估，對住院治療過程中，有可能要采取隔離措施的患者，在醫(yī)囑中開具必要時給予隔離措施的醫(yī)囑。三、當患者在治療期間確實出現(xiàn)傷害自己、傷害他人、外跑、毀物等危險性，或極度興奮躁動，用藥短時間內難以控制其躁動，或患者有傳染性疾病，但精神疾病嚴重，無法轉感染科治療，或其他較少限制的措施在當時無法提供或使用后無效時，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師評估病情，下達采取隔離措施的醫(yī)囑。情況緊急的狀況下，可由護理人員先行給予隔離措施，再向醫(yī)生報告。四、執(zhí)行隔離措施前，應取得患者監(jiān)護人的同意，并簽署知情同意書，情況緊急或患者監(jiān)護人不在時，可先行給予隔離，再補簽知情同意書。五、實施隔離時，工作人員應耐心向患者說明目的，消除病人的恐懼，盡量爭取患者的配合。六、對已實施隔離措施的患者，值班人員要按相關制度加強巡視，確?；颊甙踩?，防止意外。隔離病房應隨時檢查，確保隔離病房的設施安全，不能有會危及到患者安全的隱患。七、對已采取隔離措施的患者，醫(yī)生要適時進行病情評估，根據(jù)病情適時解除隔離。八、對實施隔離措施的患者要床頭交接班，在交班本中記錄，并在病程中記錄。精神科常見并發(fā)癥防范流程精神藥物治療可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，為有效防范并發(fā)癥的發(fā)生，和一旦發(fā)