精神科門診常用制度修改版.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除精神科門診工作制度精神科新入院病人接診管理制度精神科留陪制度精神科探視制度精神科病房巡視管理制度精神疾病重癥患者管理制度精神科病房門鎖管理制度精神科病房設(shè)施安全管理制度精神科住院說(shuō)明（知情）工作制度精神科入院評(píng)估制度精神科療效評(píng)估管理制度精神科實(shí)施醫(yī)療保護(hù)措施的管理制度醫(yī)療保護(hù)措施知情同意簽署制度醫(yī)療保護(hù)措施可能導(dǎo)致意外的知情同意簽署制度精神科使用保護(hù)性約束的制度精神科使用隔離措施的制度精神科常見(jiàn)并發(fā)癥防范預(yù)案精神科出院康復(fù)指導(dǎo)制度精神科出院病人隨訪制度處理精神病患者危急重癥患者應(yīng)急預(yù)案科室人員緊急替代制度精神科入院評(píng)估和住院流程精神科臨床療效評(píng)估流程精神科醫(yī)療保護(hù)措施實(shí)施流程醫(yī)療保護(hù)措施可能導(dǎo)致意外的知情同意簽署流程精神科實(shí)施保護(hù)性約束流程精神科使用隔離措施的實(shí)施流程精神科常見(jiàn)并發(fā)癥防范流程精神病患者出院流程精神科醫(yī)療保護(hù)措施并發(fā)癥預(yù)防規(guī)范精神科門診工作制度為加強(qiáng)精神科門診的質(zhì)量與安全管理，制定本制度。一、接待門診病人要嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)本科疾病認(rèn)真診治，對(duì)他科疾病，要為患者聯(lián)系好相關(guān)科室。二、接待門診病人態(tài)度要熱情、耐心，禁止與病人發(fā)生爭(zhēng)吵。三、在接診病人時(shí)，要詳細(xì)采集病史，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，并按照需要進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，作出明確診斷。門診接診特別要注意識(shí)別顱內(nèi)感染（如腦炎、狂犬病等）、腦血管疾病、腦變性疾病、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙，嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病等軀體疾病所致精神障礙，以及各種精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙。四、對(duì)診斷不明確的或經(jīng)治療療效不佳的病例，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看，或請(qǐng)其他當(dāng)班醫(yī)師共同討論。五、門診治療本著“安全、有效”的原則，應(yīng)嚴(yán)格遵照相關(guān)診療規(guī)范，治療方案應(yīng)向家屬或患者告知。門診治療應(yīng)選用不良反應(yīng)少、用法患者易掌握的藥物，禁止大劑量用藥，要詳細(xì)向患者交待治療期間的注意事項(xiàng)，首診病人和復(fù)診病人都應(yīng)交待相關(guān)復(fù)查事宜，并在門診病歷中記錄。六、對(duì)病情較重、不宜門診治療的患者，應(yīng)收入院治療，如患者或家屬不同意住院，應(yīng)交待院外的風(fēng)險(xiǎn)，并在門診病歷中記錄。七、門診處方嚴(yán)格按照相關(guān)處方管理規(guī)定，特別是第二類精神藥品的處方管理。八、門診病人應(yīng)按要求書(shū)寫(xiě)門診病歷，填寫(xiě)門診就診登記本，并遵照傳染病、院感等相關(guān)規(guī)定。九、門診醫(yī)師應(yīng)注意保證患者（特別是有沖動(dòng)行為的患者）就診期間的安全，也要注意自身安全，接診有沖動(dòng)行為的患者時(shí)，可請(qǐng)其他當(dāng)班工作人員在場(chǎng)，作好必要的防范。精神科新入院病人接診管理制度為保證新入院患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全，制定本制度。一、接診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查病人，確診是精神科疾病，或以精神科疾病為主，可收入本科治療。首診特別要注意識(shí)別顱內(nèi)感染（如腦炎、狂犬病等）、腦血管疾病、腦變性疾病、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙，嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病等軀體疾病所致精神障礙，以及各種精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙。二、如病人有嚴(yán)重的急需治療的軀體疾病，應(yīng)告知家屬，與相關(guān)科室聯(lián)系，先治療軀體疾病。當(dāng)精神癥狀導(dǎo)致患者不配合，影響軀體疾病的治療時(shí)，應(yīng)在保證軀體疾病的安全、并取得家屬同意和配合的情況下，謹(jǐn)慎收入本科治療。三、新病人進(jìn)入病房后，主管醫(yī)師要詳細(xì)進(jìn)行精神檢查和軀體檢查，并將患者病情和初步治療方案告知家屬，完成相關(guān)文書(shū)的簽字。四、對(duì)病情特殊需留陪的，主管醫(yī)師按精神科留陪制度執(zhí)行。五、新病人帶入病房后，接診醫(yī)師應(yīng)通知病房當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即處理新病人，接待家屬，在耐心解釋下作好安全檢查。六、新入院病人往往情緒不穩(wěn)定、不配合，當(dāng)班人員要加強(qiáng)防護(hù)，放在視線內(nèi)，防止出現(xiàn)安全意外，特別是在安全檢查、軀體檢查、輸液治療和采取醫(yī)療保護(hù)措施時(shí)，一定要注意防止出現(xiàn)沖動(dòng)行為。七、處理新病人，醫(yī)護(hù)要密切配合，接診醫(yī)師在采集病史后即應(yīng)將可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告知病房工作人員，護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)將醫(yī)囑的防范措施告知所有當(dāng)班人員。八、新入院病人醫(yī)護(hù)均要嚴(yán)格交接班，特別是非當(dāng)班醫(yī)生所收病人，一定要向當(dāng)班醫(yī)生交班。精神科留陪制度為加強(qiáng)精神科病房管理，保證患者安全，制定本制度。一、精神科封閉病區(qū)原則上不需家屬留陪，接診工作人員應(yīng)作好解釋工作。但在患者有嚴(yán)重的軀體疾病、嚴(yán)重的自傷自殺傾向、嚴(yán)重的沖動(dòng)外跑傾向或其它特殊情況下，由主管醫(yī)師決定可準(zhǔn)許或要求家屬留陪。年老體弱、兒童或有嚴(yán)重軀體疾病的家屬不得在病房留陪。二、留陪家屬進(jìn)出病房和所帶物品的管理同精神科探視制度。三、對(duì)留有陪護(hù)的病房，護(hù)理上應(yīng)每天檢查室內(nèi)物品和設(shè)施，保證安全。四、當(dāng)更換留陪人員時(shí)，由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)再次宣講病房相關(guān)安全管理制度。五、當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)決定取消留陪，并作好家屬的解釋工作。六、對(duì)有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，或有自傷自殺傾向，或情緒不穩(wěn)定有外跑傾向，或有較嚴(yán)重軀體疾病的患者，接診醫(yī)生應(yīng)要求住封閉病區(qū)治療，但家屬?gòu)?qiáng)烈要求住開(kāi)放病區(qū)的，必須要求家屬24小時(shí)留陪，并簽署談話記錄。精神科探視制度為加強(qiáng)精神科住院患者的探視管理，制定本制度。一、病房探視時(shí)間原則上規(guī)定為每周二、周六上午，中午休息時(shí)間和下午下班后謝絕探視。對(duì)新入院患者，當(dāng)值護(hù)士應(yīng)向家屬作好宣教。二、探視對(duì)患者治療有利或由于家屬方面原因等特殊情況下，由主管醫(yī)師決定可隨時(shí)準(zhǔn)許探視。三、接待探視時(shí)，工作人員應(yīng)詢問(wèn)探視者身份，為保護(hù)病人隱私，保證病房安全，非直系親屬未經(jīng)患者家人同意時(shí)，不準(zhǔn)進(jìn)病房探視，工作人員要作好解釋。兒童不準(zhǔn)進(jìn)入病房探視。四、接待探視時(shí)，工作人員應(yīng)宣講探視制度，仔細(xì)檢查攜帶物品，禁止危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，如刀、剪、繩帶、打火機(jī)、玻璃器皿、鐵器、銳利物等，禁止帶骨、帶刺或其它易致噎食、不易消化的食物進(jìn)入病房。五、探視人員進(jìn)入病房后，接待的工作人員應(yīng)安排好探視地點(diǎn)，盡量在活動(dòng)室或病房走廊探視。期間，工作人員應(yīng)多次巡視，觀察病人是否有情緒波動(dòng)，必要時(shí)作相應(yīng)處理。六、探視結(jié)束后，要仔細(xì)檢查家屬帶給患者的物品，防止危險(xiǎn)物品和食物留在病房。送探視家屬外出時(shí)，要防止有病人混入其中外跑。七、新病人入院時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向家屬講解探視制度，并發(fā)放探視須知。精神科病房巡視管理制度為加強(qiáng)病房管理，保證患者安全，制定本制度。一、鑒于精神疾病的特殊性和精神科病房管理的特殊性，病房巡視應(yīng)作為一項(xiàng)十分重要的工作，要求所有當(dāng)班人員嚴(yán)格執(zhí)行，特別是護(hù)理人員。二、一般情況下，最多不超過(guò)15分鐘巡視一次病房，對(duì)新病人和有沖動(dòng)、外跑、自傷自殺傾向的患者，保護(hù)性約束的患者，及有嚴(yán)重軀體疾病的患者，應(yīng)隨時(shí)加強(qiáng)巡視。三、巡視的重點(diǎn)內(nèi)容包括：1.重點(diǎn)患者：如新病人，有嚴(yán)重軀體疾病的患者，有沖動(dòng)、外跑、自殺自傷傾向的患者，保護(hù)性約束的患者，當(dāng)班護(hù)理人員必須做到心中有數(shù)。2.重點(diǎn)時(shí)段：每日上午集中輸液治療時(shí)、家屬探視時(shí)、進(jìn)餐時(shí)、服藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房的巡視。午間工作人員少，且患者服完藥后需觀察是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視。中夜班護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真巡視，仔細(xì)觀察患者夜間的睡眠、呼吸等情況，以防意外發(fā)生。3.重點(diǎn)地方：如樓道的轉(zhuǎn)角處、衛(wèi)生間、洗澡間、病區(qū)門窗等，應(yīng)重點(diǎn)巡視。四、巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)病區(qū)設(shè)施設(shè)備有安全隱患時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門修理，并作好防范工作。五、對(duì)巡視發(fā)現(xiàn)的安全問(wèn)題作好記錄，并嚴(yán)格交接班。精神疾病重癥患者管理制度為加強(qiáng)精神疾病重癥患者的管理，保證醫(yī)療安全，制定本制度。一、本制度精神疾病重癥患者是指：有沖動(dòng)、傷人、毀物、外跑傾向的患者；有自傷自殺傾向的患者；嚴(yán)重的興奮吵鬧患者；木僵或亞木僵患者；各種原因所致（如藥物、酒精等）的有意識(shí)障礙的患者；癲癇發(fā)作的患者等。二、對(duì)重癥患者，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)查看患者，要預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)即刻作出處理，處理有困難時(shí)，隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。三、對(duì)重癥患者，在活動(dòng)時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)將其放在視線內(nèi)，在正實(shí)施醫(yī)療保護(hù)措施和休息時(shí)，要加強(qiáng)巡視，防止風(fēng)險(xiǎn)行為。四、對(duì)重癥患者，醫(yī)療和護(hù)理都應(yīng)當(dāng)面或床頭交接班，詳細(xì)交接病情和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。五、對(duì)重癥患者，主管醫(yī)師要制定安全、快速有效的治療方案，護(hù)理上要加強(qiáng)生活護(hù)理，在安排病房時(shí)要充分考慮風(fēng)險(xiǎn)因素。六、對(duì)重癥患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，主管醫(yī)師要詳細(xì)告知家屬，必要時(shí)留陪和單獨(dú)簽署談話記錄。精神科病房門鎖管理制度精神科病房門鎖管理是保證患者住院安全的重要工作環(huán)節(jié)，門鎖管理應(yīng)遵循以下制度：一、病房鑰匙由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理，科室人員每人一把，損壞時(shí)用舊鑰匙向護(hù)士長(zhǎng)換取新鑰匙，嚴(yán)禁私自配鑰匙。二、科室新進(jìn)人員至少一周后，在熟悉病房環(huán)境和安全管理要求的情況下，方可由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放鑰匙。三、科室所有人員應(yīng)時(shí)刻注意、妥善保管好自已的鑰匙，嚴(yán)防被病人竊取，嚴(yán)禁將鑰匙插在門鎖、抽屜上，或放在辦公桌等易被病人拿走的地方。四、在病房工作期間一旦發(fā)現(xiàn)鑰匙丟失，應(yīng)立即清點(diǎn)病人，通知所有當(dāng)班人員共同尋找，并安排專人看管病區(qū)出口，防止患者開(kāi)門外出。如不能及時(shí)找到，應(yīng)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。五、科室人員調(diào)至他科時(shí)，應(yīng)及時(shí)將病房鑰匙歸還護(hù)士長(zhǎng)。六、進(jìn)出封閉病區(qū)時(shí)，不能將兩扇門同時(shí)打開(kāi)，不允許有病人跟在身后，以防病人沖門外跑。七、開(kāi)門讓人外出時(shí)，對(duì)陌生人一定要弄清身份，以防病人謊報(bào)身份外跑，特別是新入院病人。開(kāi)門讓探視家屬外出時(shí)，一定要注意防止有病人混在其中外跑。家屬帶住院病人外出時(shí)，一定要確認(rèn)是否履行請(qǐng)假手續(xù)。八、工作人員進(jìn)出辦公室、治療室、急救室、值班室、庫(kù)房時(shí)，應(yīng)隨手關(guān)門，防止病人進(jìn)入拿走危險(xiǎn)物品和藥品。九、病人活動(dòng)時(shí)間，當(dāng)班人員應(yīng)鎖好病房門，以防病人進(jìn)入，脫離視線。有輸液、約束等特殊情況時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察，以安全需要決定開(kāi)門或關(guān)門。十、開(kāi)封閉病區(qū)陽(yáng)臺(tái)門時(shí)，至少有兩名以上工作人員在場(chǎng)。十一、當(dāng)班人員特別是護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)巡視病房各門窗，確保安全。所有工作人員一旦發(fā)現(xiàn)門窗、門鎖有損壞時(shí)，應(yīng)立即通知后勤來(lái)修理，告知所有當(dāng)班人員并安排專人作好損壞門窗的防護(hù)，防止病人外跑，直到修理完好。精神科病房設(shè)施安全管理制度為保證精神科病房的設(shè)施設(shè)備安全，保證患者住院期間的安全，制定本制度。一、本制度所指的設(shè)施指一切有可能影響患者就診和治療期間安全的所有設(shè)備、設(shè)施，特別是病房門、窗、鎖、熱水器、滅火器、電源、醫(yī)療設(shè)備及其它危險(xiǎn)物品等。二、對(duì)病房設(shè)施設(shè)備的安全，所有工作人員要高度重視，實(shí)行“誰(shuí)發(fā)現(xiàn)，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，首先發(fā)現(xiàn)設(shè)施設(shè)備有損壞或有安全隱患的工作人員，應(yīng)立即通知相關(guān)部門前來(lái)修理，并通知所有當(dāng)班人員作好防護(hù)，必要時(shí)安排專人看管，防止病人外跑，或出現(xiàn)其它意外。對(duì)可能導(dǎo)致大的安全事故的，應(yīng)立即報(bào)告給科主任、護(hù)士長(zhǎng)。三、護(hù)理人員應(yīng)每天檢查室內(nèi)物品和設(shè)施，對(duì)隔離病房和實(shí)施醫(yī)療保護(hù)措施的病房要隨時(shí)檢查，防止由于設(shè)施設(shè)備的問(wèn)題導(dǎo)致安全事故。四、對(duì)放置醫(yī)療設(shè)備的搶救病房，要有專人守護(hù)，禁止其他病人進(jìn)入，保證氧氣、監(jiān)護(hù)設(shè)備等的安全。五、病房電源插座要處于斷電狀態(tài)，特殊情況使用后，應(yīng)由當(dāng)班護(hù)理人員立即關(guān)閉。精神科住院說(shuō)明（知情）工作制度精神疾病是一類相對(duì)特殊的疾病，精神疾病患者存在認(rèn)知、情緒和行為的異常，精神科病房也有相對(duì)特殊的管理要求。因此，對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的住院說(shuō)明或知情十分必要，為此，制定本制度。一、接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)檢查病人，確立初步診斷，并就該疾病給予家屬或患者詳細(xì)的解釋，讓其對(duì)所患疾病有一定的認(rèn)識(shí)，以取得對(duì)治療的配合。二、接診醫(yī)生應(yīng)解釋精神科病房的設(shè)置情況，本著自愿住院的原則，根據(jù)病種和病情建議入住開(kāi)放病房或封閉病房。三、對(duì)患者住院形式作出判斷并告知：自動(dòng)住院，患者有自知力，可自己決定住院或出院；醫(yī)療保護(hù)性住院，患者無(wú)自知力或部分自知力，拒絕住院，但家屬要求住院治療；強(qiáng)制性住院，對(duì)已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的患者，經(jīng)相關(guān)法律程序給予強(qiáng)制性住院治療。四、對(duì)入住封閉病房的患者，應(yīng)詳細(xì)解釋封閉治療的必要性、病房設(shè)置和管理要求、相關(guān)安全制度，以取得患者或家屬的理解和配合。五、對(duì)入住開(kāi)放病房的患者，應(yīng)解釋自已負(fù)責(zé)安全問(wèn)題，特別是對(duì)患者不配合、家屬要求住開(kāi)放病房的，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)安全問(wèn)題，包括陪護(hù)、請(qǐng)假外出等內(nèi)容，必要時(shí)就具體問(wèn)題書(shū)面簽字。六、接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)解釋本科室特別制定的知情同意書(shū)中的條款，特別是醫(yī)療保護(hù)措施、藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、相關(guān)安全說(shuō)明等內(nèi)容，取得患者或家屬的理解和配合。七、接診醫(yī)生應(yīng)解釋關(guān)于診療計(jì)劃的知情同意書(shū)，取得患者或家屬的同意。八、其它未盡事宜，接診醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者或家屬的疑問(wèn)給予詳細(xì)說(shuō)明。精神科入院評(píng)估制度為準(zhǔn)確評(píng)估患者入院時(shí)的病情，確保需要住院治療的患者能及時(shí)入院治療，確保不需住院的患者不會(huì)因程序缺失而被強(qiáng)制收治，特制定本制度。一、對(duì)精神障礙的診斷、治療，應(yīng)當(dāng)遵循維護(hù)患者合法權(quán)益、尊重患者人格尊嚴(yán)的原則。精神障礙分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門或行業(yè)學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。二、對(duì)就診患者，由接診醫(yī)師詳細(xì)采集病史，詳細(xì)進(jìn)行精神狀況檢查，精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)以病史和詳細(xì)的精神健康狀況檢查為依據(jù)，可選用合適的量表評(píng)定來(lái)輔助診斷。三、除個(gè)人自行自愿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者應(yīng)由近親屬陪同就診，可以對(duì)其進(jìn)行精神障礙診斷。對(duì)查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，應(yīng)由有關(guān)行政部門人員陪同就診，可對(duì)其進(jìn)行精神障礙診斷。四、疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全行為，或有傷害自身、危害他人安全危險(xiǎn)的，建議其留院觀察，并在3日內(nèi)作出書(shū)面診斷結(jié)論。五、診斷結(jié)論、病情評(píng)估表明就診者為嚴(yán)重精神障礙患者，并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)建議其住院治療:（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)，或者不住院不利于其治療的;（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的。六、精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則?；颊咄庾≡褐委煹?，可由患者本人辦理住院手續(xù)。對(duì)拒絕住院治療的患者，應(yīng)經(jīng)負(fù)有監(jiān)護(hù)職責(zé)的近親屬簽字同意，方可辦理入院手續(xù)，查找不到近親屬的流浪乞討精神障礙患者，應(yīng)由有關(guān)行政部門人員簽字同意，方可辦理入院手續(xù)。七、患者辦理入院后，主管醫(yī)師了解患者在院外的行為狀況，特別注意患者有否沖動(dòng)行為、自傷自殺行為、外跑行為，及患者的飲食狀況、軀體狀況等，根據(jù)情況作出初步評(píng)估，并在入院醫(yī)囑中開(kāi)具相關(guān)處理措施，如防自傷、防外跑、防沖動(dòng)等。八、護(hù)士對(duì)新入院患者詳細(xì)采集病史，并填寫(xiě)好首護(hù)單。對(duì)已開(kāi)具精神科“三防”和特殊飲食的患者，護(hù)士記錄在病人一覽表上，班班相交，各班注意執(zhí)行。精神科療效評(píng)估管理制度對(duì)患者治療療效進(jìn)行客觀科學(xué)的評(píng)估，是制定治療計(jì)劃和調(diào)整治療方案的依據(jù)。為保證醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊叩玫角袑?shí)有效的治療，制定患者療效評(píng)估管理制度一、大多數(shù)精神疾病至今病因未明，臨床治療多為對(duì)癥治療，部分疾病可治愈或好轉(zhuǎn)，部分疾病無(wú)法控制或不能完全控制，因此，有必要對(duì)疾病治療效果進(jìn)行評(píng)估。二、對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估工作，由注冊(cè)的職業(yè)醫(yī)師實(shí)施。住院病人的療效由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。三、對(duì)危急重癥患者，主管醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。必要時(shí)由科主任主持全科人員集體討論，共同評(píng)估。四、療效評(píng)估應(yīng)在詳細(xì)的精神檢查和與患者充分溝通的情況下，選用合適的評(píng)估工具。五、療效評(píng)估應(yīng)制定合理的評(píng)估計(jì)劃，定期、多次評(píng)估，根據(jù)療效評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。六、療效評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)與患者溝通，病人不能知曉或無(wú)法知曉的，應(yīng)告知其監(jiān)護(hù)人。七、患者療效評(píng)估所用的評(píng)估結(jié)果隨病歷歸檔，評(píng)估結(jié)果應(yīng)記錄在病程中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。八、科室質(zhì)控小組定期實(shí)施檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)管患者評(píng)估工作，對(duì)考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。精神科實(shí)施醫(yī)療保護(hù)措施的管理制度重性精神疾病患者往往喪失自知力，拒絕住院和不配合治療。為保護(hù)患者安全，使其得到及時(shí)有效的治療，并規(guī)范精神科病房的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療糾紛，制定醫(yī)療保護(hù)措施的實(shí)施制度。一、醫(yī)療保護(hù)措施是指在精神科醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情的特殊情況，對(duì)其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的、最大限度限制其行為活動(dòng)的保護(hù)措施，它是精神科治療護(hù)理這類特殊患者的方法之一，目的是保證患者的安全和得到及時(shí)治療。二、醫(yī)療保護(hù)措施的應(yīng)用原則：（1）患者當(dāng)時(shí)有傷害自身、危害他人、外跑、毀物等危險(xiǎn)性；（2）患者不配合，為保證患者得到及時(shí)地治療；（3）其他較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無(wú)法提供或使用后無(wú)效。三、醫(yī)療保護(hù)措施有隔離和保護(hù)性約束兩種形式。隔離措施是將患者與其他病人分開(kāi)管理，保護(hù)性約束以約束帶控制為主。四、醫(yī)療保護(hù)實(shí)施作為一種特殊的治療和護(hù)理手段，應(yīng)在對(duì)患者病情進(jìn)行充分評(píng)估，并遵循上述應(yīng)用原則的情況下，謹(jǐn)慎使用。五、實(shí)施醫(yī)療保護(hù)措施時(shí)，特別是使用強(qiáng)制措施時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保護(hù)措施實(shí)施流程，確?；颊吆凸ぷ魅藛T安全。六、實(shí)施醫(yī)療保護(hù)措施應(yīng)尊重患者監(jiān)護(hù)人的知情同意權(quán)。在住院知情同意書(shū)中，接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)解釋相關(guān)條款，取得監(jiān)護(hù)人的理解和同意，并在實(shí)施保護(hù)措施前再簽署采取醫(yī)療保護(hù)措施的知情同意書(shū)（情況緊急時(shí)可事后補(bǔ)簽）。七、實(shí)施醫(yī)療保護(hù)措施后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，嚴(yán)防因醫(yī)療保護(hù)措施而導(dǎo)致意外情況發(fā)生。八、嚴(yán)禁出于懲罰目的對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療保護(hù)措施。醫(yī)療保護(hù)措施知情同意簽署制度醫(yī)療保護(hù)措施（如隔離和保護(hù)性約束）是輔助治療與病房安全管理的有效措施之一，對(duì)于極度興奮躁動(dòng)或有自傷、自殺、毀物、傷人、外跑行為的患者，必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)醫(yī)療措施，可減少意外事件的發(fā)生。為了合理使用醫(yī)療保護(hù)措施，制定本制度：一、對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)重性精神疾病患者，治療期間可能采取醫(yī)療保護(hù)措施的，在住院知情同意書(shū)中有針對(duì)家屬的告知，由接診醫(yī)師詳細(xì)告知家屬，取得家屬同意并簽字。二、對(duì)住院期間確需采取醫(yī)療保護(hù)措施者，在知情同意書(shū)中詳細(xì)告知家屬可能存在的并發(fā)癥，并由家屬簽字同意。三、保護(hù)性約束應(yīng)告知家屬可能出現(xiàn)：1.如約束過(guò)緊會(huì)引起勒傷、血液循環(huán)不良、壞死等；2.如約束過(guò)久會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、臂叢神經(jīng)麻痹等。3.其他意外。四、如有家屬陪護(hù)，應(yīng)告知家屬注意事項(xiàng)，防止醫(yī)療保護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)意外情況。五、進(jìn)行保護(hù)醫(yī)療措施過(guò)程中，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按相應(yīng)規(guī)范進(jìn)行操作和巡視，避免發(fā)生并發(fā)癥。醫(yī)療保護(hù)措施可能導(dǎo)致意外的知情同意簽署制度實(shí)施適宜的醫(yī)療保護(hù)措施，是精神疾病治療過(guò)程中的必要方法之一。在采取醫(yī)療保護(hù)措施的過(guò)程中，有可能出現(xiàn)意外情況。為合理使用醫(yī)療保護(hù)措施，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，制定本制度。一、醫(yī)療保護(hù)措施的應(yīng)用原則：（1）患者當(dāng)時(shí)有傷害自身、危害他人、外跑、毀物等危險(xiǎn)性；（2）患者不配合治療，為保證患者得到及時(shí)地治療；（3）其他較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無(wú)法提供或使用后無(wú)效。二、醫(yī)療保護(hù)措施可能導(dǎo)致的意外情況有：擦傷、挫傷、勒傷、血液循環(huán)不良、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、臂叢神經(jīng)麻痹及在隔離措施中自傷等其它意外。三、醫(yī)療保護(hù)措施有可能導(dǎo)致意外發(fā)生，以這一情況應(yīng)遵循知情告知的原則。在入院時(shí)和執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)措施前應(yīng)向患者監(jiān)護(hù)人說(shuō)明，取得監(jiān)護(hù)人的同意。四、在實(shí)施醫(yī)療保護(hù)措施時(shí)，值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)安全制度，加強(qiáng)巡視和防護(hù)，確保無(wú)意外發(fā)生。五、醫(yī)療保護(hù)措施的實(shí)施過(guò)程及有無(wú)意外發(fā)生，應(yīng)在醫(yī)療和護(hù)理記錄中記載。六、醫(yī)療保護(hù)措施有可能導(dǎo)致意外的知情同意簽署書(shū)應(yīng)保存在病歷中。精神科使用保護(hù)性約束的制度精神疾病所導(dǎo)致的患者的非理性行為，不僅威脅著患者自身的健康和安全，也威脅著他人的人身安全和財(cái)產(chǎn)安全。為了確?；颊吆退说陌踩?，在臨床治療過(guò)程中，可能會(huì)采用保護(hù)性約束的方法來(lái)保護(hù)患者，防范意外事件的發(fā)生。為合理使用保護(hù)性約束措施，制定本制度。一、保護(hù)性約束是為限制患者活動(dòng)，使用物理方法強(qiáng)制約束患者的一種醫(yī)療護(hù)理手段。二、屬下列情況的病人，可考慮保護(hù)性約束：極度興奮躁動(dòng)，用藥短時(shí)間內(nèi)難以控制其躁動(dòng)者；有自傷、自殺、毀物、傷人、外跑行為者，其他較少限制的措施使用后無(wú)效；各種原因引起的譫妄狀態(tài)、癲癇伴有意識(shí)障礙；治療需要，如冬眠治療、輸液或其他治療不合作者；其他特殊情況需暫時(shí)約束者。三、對(duì)須實(shí)施保護(hù)性約束的患者，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)生評(píng)估病情，在遵循上述應(yīng)用原則的情況下，下達(dá)醫(yī)囑。值班醫(yī)生不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，也可由護(hù)理人員先行給予保護(hù)性約束措施，再立即通知醫(yī)生。四、實(shí)施保護(hù)性約束措施應(yīng)尊重患者監(jiān)護(hù)人的知情同意權(quán)。在住院知情同意書(shū)中，接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)解釋相關(guān)條款，取得監(jiān)護(hù)人的理解和同意，并在實(shí)施保護(hù)措施前再簽署采取措施的知情同意書(shū)（情況緊急時(shí)可事后補(bǔ)簽）五、在采取保護(hù)性約束措施時(shí)，應(yīng)遵照相關(guān)流程，確?；颊吆凸ぷ魅藛T安全。六、嚴(yán)禁出于懲罰目的對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)制物理約束措施。精神科使用隔離措施的制度精神疾病患者由于精神癥狀的影響，可能會(huì)出現(xiàn)傷害自已或他人的危險(xiǎn)，為有效地保護(hù)患者，合理使用隔離措施，制定本制度。一、隔離措施是將具有一定危險(xiǎn)性的精神病患者與其他患者分開(kāi)管理的一種醫(yī)療護(hù)理措施。隔離措施用于保護(hù)患者本人或他人安全，及病房財(cái)產(chǎn)安全。二、在下列情況下可使用隔離措施：（1）患者當(dāng)時(shí)有傷害自己、傷害他人、外跑、毀物等危險(xiǎn)性；（2）極度興奮躁動(dòng)，用藥短時(shí)間內(nèi)難以控制其躁動(dòng)者；（3）患者有傳染性疾病，但精神疾病嚴(yán)重，無(wú)法轉(zhuǎn)感染科治療；（4）其他較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無(wú)法提供或使用后無(wú)效。三、實(shí)施隔離措施應(yīng)尊重患者監(jiān)護(hù)人的知情同意權(quán)，簽署知情同意書(shū)（情況緊急時(shí)可事后補(bǔ)簽）。四、對(duì)須實(shí)施隔離措施的患者，由醫(yī)生評(píng)估病情，下達(dá)醫(yī)囑，如遇緊急情況，值班醫(yī)生不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，也可由護(hù)理人員先行給予隔離，再立即通知醫(yī)生。五、對(duì)實(shí)施隔離措施的患者，醫(yī)生要適時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)病情適時(shí)解除隔離。嚴(yán)禁將隔離措施作為懲罰患者的目的。六、實(shí)施隔離措施后值班人員要按相關(guān)制度加強(qiáng)巡視，確保患者安全，防止意外。每天檢查隔離病房，確保隔離病房的設(shè)施安全，不能有會(huì)危及到患者安全的隱患。七、對(duì)實(shí)施隔離措施的患者要嚴(yán)格交接班，并在相關(guān)文書(shū)中記錄。精神科常見(jiàn)并發(fā)癥防范預(yù)案精神科藥物是一類較為特殊的藥物，治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，為確保患者安全和有效預(yù)防和處理并發(fā)癥，制定本預(yù)案。一、全體醫(yī)護(hù)人員要樹(shù)立牢固的醫(yī)療安全意識(shí)，科室經(jīng)常性加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)教育，確保醫(yī)療安全意識(shí)深入人心，確?；颊叩挠盟幹委煱踩?。二、科室每年組織學(xué)習(xí)常見(jiàn)并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)并考核，要求熟練掌握常見(jiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)和防范措施。三、主管醫(yī)師在治療用藥期間，要嚴(yán)格按照相關(guān)治療規(guī)范合理用藥，掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，避免超適應(yīng)癥或超劑量用藥。要時(shí)刻警惕可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強(qiáng)觀察。四、一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和科主任，及時(shí)作出相應(yīng)處理，避免給患者帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害。五、對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥需其他學(xué)科協(xié)助治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)科治療。六、對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，耐心解釋，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥在醫(yī)療文書(shū)中記載，并按相關(guān)制度上報(bào)藥物不良反應(yīng)。精神科出院康復(fù)指導(dǎo)制度精神疾病大多是慢性疾病，易復(fù)發(fā)，患者經(jīng)過(guò)住院治療，出院后仍需堅(jiān)持服藥和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?；颊叱鲈汉缶S持治療注意事項(xiàng)，如何進(jìn)行有效的社會(huì)功能訓(xùn)練，都應(yīng)在患者出院時(shí)給予詳細(xì)的指導(dǎo)和建議。為做好出院康復(fù)指導(dǎo)工作，特制定本制度。 一、出院康復(fù)指導(dǎo)作為患者住院治療的最后一工作環(huán)節(jié)，對(duì)患者出院后的維持治療和康復(fù)十分重要，由主管醫(yī)生和為病人辦理出院手續(xù)的護(hù)士共同完成。二、科室制定“重癥精神病的出院康復(fù)指導(dǎo)”的具體內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)向患者及家屬仔細(xì)解釋。三、科室制定康復(fù)和健康指導(dǎo)，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)向出院患者及家屬解釋具體內(nèi)容，并簽字。四、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行出院醫(yī)囑，發(fā)放出院帶藥，并詳細(xì)向患者及家屬說(shuō)明藥物保管方法和用法。五、科室制定出院指導(dǎo)卡，護(hù)士負(fù)責(zé)向出院患者及家屬說(shuō)明出院后的復(fù)診、康復(fù)訓(xùn)練等具體內(nèi)容，并將出院服藥方法填寫(xiě)在指導(dǎo)卡上。六、在隨訪本上登記好患者的信息，以便隨訪時(shí)能給予患者必要的康復(fù)指導(dǎo)，并將科室電話告知患者，以便有情況時(shí)能隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。精神科出院病人隨訪制度為了將醫(yī)療服務(wù)延伸至住院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，科室特制定出院病人隨訪制度如下： 1科室建立出院病人住院信息登記檔案，內(nèi)容包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話、診斷、住院治療結(jié)果和隨訪情況等內(nèi)容，填寫(xiě)人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)。 2所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。 3隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書(shū)信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見(jiàn)等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。 4隨診時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)及時(shí)隨訪，一般需長(zhǎng)期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院24周內(nèi)應(yīng)隨訪一次。 5負(fù)責(zé)隨訪的第一責(zé)任人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫(xiě)在回訪記錄本。并根據(jù)隨訪情況，病情復(fù)雜的應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)患者病情，并再一同回訪。 6科主任應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的出院病人隨訪情況每月至少檢查一次，對(duì)沒(méi)有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。 7科室出院病人信息登記存檔率要求達(dá)100%，回訪率達(dá)90%。處理精神病危急重癥患者應(yīng)急預(yù)案一、目的為更有效地處理危急重癥患者，為患者提供便捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高危急重癥患者的搶救成功率，制定本預(yù)案。二、逐級(jí)報(bào)告程序值班人員在遇到危急重癥患者時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，在處理的同時(shí)，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。上級(jí)醫(yī)師在處理有困難時(shí)，立即向科主任匯報(bào)，由科主任組織全科人員進(jìn)行緊急處理?？剖覠o(wú)法有效處理時(shí)，科主任向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，組織全院處理。如遇特別嚴(yán)重事件，值班人員直接向醫(yī)務(wù)科或值班領(lǐng)導(dǎo)或分管院長(zhǎng)匯報(bào)，請(qǐng)求支援。三、具體要求1.患者出現(xiàn)自傷、傷人、毀物和外跑行為時(shí)，所有值班人員立即給予制止，注意保護(hù)患者，必要時(shí)給予保護(hù)性約束，人員不夠時(shí)，立即請(qǐng)求保衛(wèi)科支援。2. 患者出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病危及生命時(shí)，立即作出緊急處理，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)，科主任組織全科力量進(jìn)行搶救，根據(jù)情況，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助處理。3.患者出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)時(shí)，立即給予相應(yīng)的對(duì)癥處理，注意患者生命體征，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（1）體位性低血壓：頭低足高位平臥，給予補(bǔ)液、升壓、監(jiān)測(cè)生命體征等處理。（2）急性錐體外系反應(yīng)：給予安坦口服，或東莨菪堿肌注。（3）癲癇發(fā)作：給予安定類藥物肌注或靜推，監(jiān)測(cè)生命體征。4.患者出現(xiàn)噎食時(shí)，立即頭低位拍背或腹部加壓，助其吐出食物，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺，或請(qǐng)麻醉科行氣管插管。5.患者出現(xiàn)觸電時(shí)，立即關(guān)閉電源，讓患者脫離電源，查生命體征，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇，有燒傷時(shí)請(qǐng)外科處理。科室人員緊急替代制度 一、如因工作繁忙而人員不足，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向科主任或護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，請(qǐng)求派員支援。如有必要，可報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院領(lǐng)導(dǎo)，予以協(xié)調(diào)解決。二、當(dāng)遇到當(dāng)班人員因故不能堅(jiān)持完成工作時(shí)，并及時(shí)向科主任或護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，請(qǐng)求派員接替。如有必要，可報(bào)告院總值班或院領(lǐng)導(dǎo)，予以協(xié)調(diào)解決。三、遇節(jié)假日，或科室有危重病人時(shí)，科室全員要24小時(shí)保持通訊工具通暢。四、如遇科室有緊急人員支援或替代時(shí)，任何人不得以任何理由拒絕。精神科入院評(píng)估和住院流程 自愿就診非自愿就診病情評(píng)估辦理入院系統(tǒng)治療病情評(píng)估有傷害自身或他人的風(fēng)險(xiǎn)、行為，不住院不利于治療近親屬同意住院辦理入院近親屬不同意住院經(jīng)同意，留觀三日確診確診，經(jīng)同意住院治療不同意留觀確診建議外院確診門診就診精神科臨床療效評(píng)估流程為確?；颊叩淖≡褐委熜Ч?，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的療效評(píng)估。療效評(píng)估應(yīng)遵循以下流程：一、精神疾病的療效評(píng)估往往缺乏明確的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，療效的評(píng)估以精神檢查所獲得的精神健康狀況和相關(guān)量表的評(píng)估結(jié)果為依據(jù)。二、療效評(píng)估由主管醫(yī)師進(jìn)行。對(duì)患者收入院后，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行入院后的病情評(píng)估，作為進(jìn)行治療后的療效評(píng)估的參照。三、根據(jù)不同病種的臨床表現(xiàn)和治療療程，制定合理的評(píng)估計(jì)劃，選擇合適的評(píng)估工具。經(jīng)過(guò)適當(dāng)時(shí)期的治療后，主管醫(yī)師對(duì)所管病人進(jìn)行療效評(píng)估，一般可選擇為治療后第2、4、6、8周評(píng)估，及出院前評(píng)估。四、在療效評(píng)估中，對(duì)治療效果不佳的患者，及時(shí)調(diào)整治療方案。五、對(duì)疑難危重病例，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)由科主任主持全科人員集體評(píng)估，并討論治療方案。六、對(duì)療效評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行分析，并記錄在病程中。七、療效評(píng)估分治愈、好轉(zhuǎn)、未愈和死亡，可參考量表分的減分率來(lái)評(píng)估。八、療效的評(píng)估也可根據(jù)精神癥狀來(lái)判斷：1.痊愈：(1)精神癥狀完全消失；(2)自知力恢復(fù)良好；(3)能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，并具有一定的工作能力。2.好轉(zhuǎn)：(1)主要精神癥狀消失；(2)自知力部分恢復(fù)；(3)雖仍殘留輕度性格改變或某些幻覺(jué)妄想，但不影響適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活的能力。3.未愈：(1)精神癥狀基本無(wú)改變；(2)仍無(wú)自知力；(3)不能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。4.死亡。九、患者出院時(shí)，主管醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估患者療效，并填寫(xiě)在出院病歷首頁(yè)。精神科醫(yī)療保護(hù)措施實(shí)施流程精神疾病患者可能出現(xiàn)傷害自己、傷害他人、外跑等危險(xiǎn)行為，或不配合而影響治療，為確?；颊甙踩偷玫郊皶r(shí)有效的治療，必要時(shí)可能實(shí)施醫(yī)療保護(hù)措施。為確?；颊吆凸ぷ魅藛T的安全，醫(yī)療保護(hù)措施的實(shí)施應(yīng)遵循以下流程：一、在住院知情同意書(shū)中，主管醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)解釋有關(guān)醫(yī)療保護(hù)措施的條款，取得監(jiān)護(hù)人的理解和同意并簽字。二、主管醫(yī)師在接收病人后，根據(jù)患者病史和對(duì)病情的評(píng)估，認(rèn)為患者有傷害自身、危害他人、外跑、毀物等危險(xiǎn)性，或不配合治療時(shí)，開(kāi)具必要時(shí)給予醫(yī)療保護(hù)措施的醫(yī)囑。三、治療期間，當(dāng)患者確實(shí)出現(xiàn)上述危險(xiǎn)性，或不配合治療，且其他較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無(wú)法提供或使用后無(wú)效時(shí)，為保證患者安全和得到及時(shí)地治療，可決定給予醫(yī)療保護(hù)措施。四、醫(yī)療保護(hù)措施由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，情況緊急的狀況下，可由護(hù)理人員先行給予醫(yī)療保護(hù)措施，再向醫(yī)生報(bào)告。五、執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)措施前，應(yīng)取得患者監(jiān)護(hù)人的同意，并簽署知情同意書(shū)，情況緊急或患者監(jiān)護(hù)人不在時(shí)，可先行給予醫(yī)療保護(hù)措施，再補(bǔ)簽知情同意書(shū)六、執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)措施過(guò)程中，向患者說(shuō)明該措施的目的，盡量爭(zhēng)取患者的配合，防止過(guò)激情緒。七、在實(shí)施過(guò)程中，確保患者和工作人員的安全。八、實(shí)施保護(hù)措施后，值班人員要按相關(guān)制度加強(qiáng)巡視，確?；颊甙踩乐挂馔狻＞?、對(duì)實(shí)施醫(yī)療保護(hù)措施的患者，應(yīng)床頭交接班，在交班本中記錄，并在病程中記錄。醫(yī)療保護(hù)措施可能導(dǎo)致意外的知情同意簽署流程醫(yī)療保護(hù)措施是精神科一種必要的治療和護(hù)理手段，在實(shí)施醫(yī)療保護(hù)措施時(shí)，有可能導(dǎo)致意外情況發(fā)生。為尊重患者的知情權(quán)，有效保護(hù)患者安全，醫(yī)療保護(hù)措施可能導(dǎo)致意外情況的知情同意簽署執(zhí)行以下流程：一、主管醫(yī)生在接收病人時(shí)，應(yīng)就入院知情同意書(shū)中的相關(guān)醫(yī)療保護(hù)措施的條款向患者監(jiān)護(hù)人作詳細(xì)說(shuō)明，取得監(jiān)護(hù)人的理解和同意并簽字。二、在患者住院治療期間，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師評(píng)估病情，患者確有傷害自身、危害他人、外跑、毀物等危險(xiǎn)性，或?yàn)楸ＷC患者得到及時(shí)地治療，或其他較少限制的措施使用后無(wú)效的情況下，決定對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療保護(hù)措施。三、醫(yī)療保護(hù)措施實(shí)施前，說(shuō)明采取該措施的必要性，取得患者監(jiān)護(hù)人的簽字同意，情況緊急時(shí)可事后補(bǔ)簽。四、向患者監(jiān)護(hù)人說(shuō)明醫(yī)療保護(hù)措施可能導(dǎo)致意外情況的發(fā)生，對(duì)醫(yī)療保護(hù)措施知情同意書(shū)中列舉的可能導(dǎo)致的各種意外情況，詳細(xì)向患者監(jiān)護(hù)人解釋。五、醫(yī)療保護(hù)措施解除后，向患者監(jiān)護(hù)人說(shuō)明有無(wú)意外情況發(fā)生。六、在醫(yī)療和護(hù)理文書(shū)中記載醫(yī)療保護(hù)措施有無(wú)意外情況發(fā)生。精神科實(shí)施保護(hù)性約束流程保護(hù)性約束是精神科治療及護(hù)理的必要手段之一，為確?；颊叩陌踩瑢?shí)施保護(hù)性約束應(yīng)遵循以下流程：一、實(shí)施保護(hù)性約束應(yīng)充分尊重患者的知情權(quán)，在住院知情同意書(shū)中，主管醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)解釋有關(guān)醫(yī)療保護(hù)措施的條款，取得監(jiān)護(hù)人的理解和同意并簽字。二、由主管醫(yī)師根據(jù)病史和入院后的病情評(píng)估，認(rèn)為患者有極度興奮躁動(dòng)，用藥短時(shí)間內(nèi)難以控制其躁動(dòng)，或有自傷、自殺、毀物、傷人、外跑行為者，其他較少限制的措施使用后無(wú)效，或各種原因引起的譫妄狀態(tài)、癲癇伴有意識(shí)障礙，或輸液或其他治療不合作時(shí)，開(kāi)具必要時(shí)保護(hù)性約束的醫(yī)囑。三、當(dāng)患者確實(shí)出現(xiàn)上述危險(xiǎn)和不配合治療時(shí)，為保證患者安全、得到及時(shí)地治療，值班醫(yī)生可決定給予保護(hù)性約束措施。情況緊急的狀況下，可由護(hù)理人員先行給予醫(yī)療保護(hù)性約束，再向醫(yī)生報(bào)告。四、執(zhí)行保護(hù)性約束前，應(yīng)取得患者監(jiān)護(hù)人的同意，并簽署知情同意書(shū)，情況緊急或患者監(jiān)護(hù)人不在時(shí)，可先行給予保護(hù)性約束措施，再補(bǔ)簽知情同意書(shū)五、執(zhí)行保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)耐心向患者說(shuō)明該措施的目的，盡量爭(zhēng)取患者的配合，避免過(guò)激反應(yīng)。六、執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)措施過(guò)程中，應(yīng)確?；颊吆凸ぷ魅藛T的安全。保護(hù)性約束包括體力控制和機(jī)械性控制，大多是先體力控制后，再行機(jī)械性控制。機(jī)械性控制以約束帶控制為主。體力控制措施及注意事項(xiàng)：患者大都不合作，甚至抗拒，出現(xiàn)攻擊性行為。接觸攻擊行為的患者時(shí)，一般要組織多名醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)院保安協(xié)助。控制患者時(shí)要注意自己的位置、與患者的距離，以防遭到襲擊?？刂茣r(shí)，要保護(hù)患者安全，防止患者處于可能發(fā)生危險(xiǎn)的境地，如站在床上、樓梯上等，注意不要損傷患者的重要部位，移動(dòng)病人時(shí)要注意尊重、保護(hù)病人。機(jī)械性控制措施及注意事項(xiàng)：在體力控制后，同時(shí)控制其雙上肢，必要時(shí)同時(shí)控制雙下肢，用約束帶打結(jié)分別縛于雙腕關(guān)節(jié)和雙踝關(guān)節(jié)，稍拉緊，使之不影響血液循環(huán)、又不能脫出為宜，然后系在床緣（或床頭）上，必要時(shí)再控制肩關(guān)節(jié)，主要是防止頭部碰傷。七、實(shí)施保護(hù)措施后值班人員要按相關(guān)制度加強(qiáng)巡視，防止約束帶松脫，或被其他患者解開(kāi)，或被其他患者傷害。非睡眠時(shí)間關(guān)閉被約束患者的病房門、開(kāi)窗，睡眠時(shí)間根據(jù)病房情況，由值班醫(yī)護(hù)協(xié)商，盡量與其他病情不穩(wěn)定或有危險(xiǎn)的患者隔離，確?；颊甙踩乐挂馔?。八、對(duì)被約束患者當(dāng)班人員要做好基礎(chǔ)護(hù)理。九、值班醫(yī)生在評(píng)估患者病情和護(hù)理難度的基礎(chǔ)上，應(yīng)及時(shí)決定對(duì)患者解除約束。十、對(duì)實(shí)施保護(hù)性約束措施的患者，醫(yī)護(hù)均要床頭交接班，在交班本中記錄，并在病程中記錄。精神科使用隔離措施的實(shí)施流程隔離措施是有效保護(hù)精神病患者出現(xiàn)傷害自已或他人的行為，為在隔離實(shí)施過(guò)程中，有效地保護(hù)患者，應(yīng)遵循以下流程：一、實(shí)施隔離措施應(yīng)充分尊重患者的知情權(quán)，在住院知情同意書(shū)中，主管醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)解釋有關(guān)醫(yī)療保護(hù)措施的條款，取得監(jiān)護(hù)人的理解和同意并簽字。二、主管醫(yī)師根據(jù)患者病史和對(duì)入院后患者病情的評(píng)估，對(duì)住院治療過(guò)程中，有可能要采取隔離措施的患者，在醫(yī)囑中開(kāi)具必要時(shí)給予隔離措施的醫(yī)囑。三、當(dāng)患者在治療期間確實(shí)出現(xiàn)傷害自己、傷害他人、外跑、毀物等危險(xiǎn)性，或極度興奮躁動(dòng)，用藥短時(shí)間內(nèi)難以控制其躁動(dòng)，或患者有傳染性疾病，但精神疾病嚴(yán)重，無(wú)法轉(zhuǎn)感染科治療，或其他較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無(wú)法提供或使用后無(wú)效時(shí)，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師評(píng)估病情，下達(dá)采取隔離措施的醫(yī)囑。情況緊急的狀況下，可由護(hù)理人員先行給予隔離措施，再向醫(yī)生報(bào)告。四、執(zhí)行隔離措施前，應(yīng)取得患者監(jiān)護(hù)人的同意，并簽署知情同意書(shū)，情況緊急或患者監(jiān)護(hù)人不在時(shí)，可先行給予隔離，再補(bǔ)簽知情同意書(shū)。五、實(shí)施隔離時(shí)，工作人員應(yīng)耐心向患者說(shuō)明目的，消除病人的恐懼，盡量爭(zhēng)取患者的配合。六、對(duì)已實(shí)施隔離措施的患者，值班人員要按相關(guān)制度加強(qiáng)巡視，確?；颊甙踩?，防止意外。隔離病房應(yīng)隨時(shí)檢查，確保隔離病房的設(shè)施安全，不能有會(huì)危及到患者安全的隱患。七、對(duì)已采取隔離措施的患者，醫(yī)生要適時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)病情適時(shí)解除隔離。八、對(duì)實(shí)施隔離措施的患者要床頭交接班，在交班本中記錄，并在病程中記錄。精神科常見(jiàn)并發(fā)癥防范流程精神藥物治療可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，為有效防范并發(fā)癥的發(fā)生，和一旦發(fā)