北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院感網(wǎng)絡(luò)報告管理制度.doc

北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院感網(wǎng)絡(luò)報告管理制度 北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科文件編號GZZD-04版本/修訂號1/0生效日期xx0525第16頁共80頁主題內(nèi)容規(guī)章制度醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)報告管理制度根據(jù)北京市感控中心，院感染病例統(tǒng)一上報的文件要求，制定我院網(wǎng)報制度。 1臨床科室發(fā)現(xiàn)院感病例后，應(yīng)在24小時內(nèi)填卡報送院控感辦，并做好科內(nèi)登記。 2院控感辦設(shè)專人負(fù)責(zé)院感病例的核查工作，避免錯報和漏報造成院感染率的誤差。 每月對院感染病例進(jìn)行匯總統(tǒng)計，信息每月反饋臨床。 以促進(jìn)質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)。 3每季度按感控中心要求完成院感染病例的上傳報告工作。 4發(fā)現(xiàn)3例以上院感染病例聚集發(fā)生，或5例以上疑似院感病例時，2小時內(nèi)上報衛(wèi)生行政部門。 北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科規(guī)章制度文件編號GZZD-41版本/修訂號1/0生效日期xx0525第47頁共65頁主要內(nèi)容生物安全工作自查制度生物安全工作自查制度為確保實驗室生物安全制度、措施落實到位，避免生物安全事故，特制訂本制度。 一、主任每年至少組織一次生物安全全面檢查，檢查內(nèi)容包括生物安全管理體系運行情況、生物安全管理制度是否完善、是否落實、實驗室設(shè)施、設(shè)備和人員的狀態(tài)、應(yīng)急裝備、報警體系和撤離程序功能及狀態(tài)是否正常、可燃易燃性、傳染性、放射性以及有毒物質(zhì)的防護(hù)、控制情況、廢物處置情況等。 二、各專業(yè)組組長負(fù)責(zé)實驗室生物安全的具體工作，檢查、督促生物安全工作，檢查內(nèi)容包括生物安全工作記錄、菌（毒）株、樣本的運輸、保存、使用、銷毀情況、生物安全實驗室的消毒和滅菌情況以及感染性廢物的處理情況、生物安全設(shè)備的運行、維護(hù)情況、防護(hù)物資的儲備情況。 三、生物安全監(jiān)督員（質(zhì)量負(fù)責(zé)人）負(fù)責(zé)實驗室日常工作的生物安全監(jiān)督、檢查，內(nèi)容包括生物安全管理制度執(zhí)行情況、個人防護(hù)要求執(zhí)行情況、實驗室人員的生物安全操作是否規(guī)范等、及時發(fā)現(xiàn)、糾正違規(guī)行為，避免生物安全事故發(fā)生。 四、對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，必要時制定糾正措施或?qū)嵤┱?，并進(jìn)行跟蹤實驗。 五、按照資料、檔案管理制度保存所有檢查記錄，及時歸檔。 六、將自查發(fā)現(xiàn)的問題作為實驗室生物安全培訓(xùn)計劃解決。 北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科規(guī)章制度文件編號GZZD-41版本/修訂號1/0主要內(nèi)容生物安全實驗室資料檔案管理制度生效日期xx0525第48頁共65頁生物安全實驗室資料檔案管理制度為確保生物安全實驗室各類活動記錄、資料按要求歸檔、保存，特制訂本制度。 一、與生物安全相關(guān)的各類活動的記錄均應(yīng)按照本制度執(zhí)行。 二、生物安全實驗室的記錄、資料保存不少于20年。 三、與生物安全相關(guān)的各類活動的記錄均應(yīng)按照本制度執(zhí)行。 四、生物安全實驗室記錄、資料應(yīng)至少包括生物安全手冊、生物安全管理制度、人員培訓(xùn)考核記錄、生物安全檢查記錄、健康監(jiān)護(hù)檔案、事故報告、分析處理記錄、廢物處置記錄、實驗記錄、菌（毒）種和樣本收集、運輸、保存、領(lǐng)用、銷毀等記錄、生物危害評估記錄、生物安全柜現(xiàn)場檢測記錄、消毒、滅菌效果檢測記錄等。 五、生物安全實驗室資料檔案部外借。 六、因工作需要復(fù)制檔案資料者需經(jīng)科主任簽字批準(zhǔn)并備案。 七、超過保存期限的檔案資料、記錄，應(yīng)通過生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組的討論、鑒定，批準(zhǔn)是否實施銷毀，銷毀應(yīng)至少兩人實施，做好銷毀記錄。 北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科規(guī)章制度文件編號GZZD-41版本/修訂號1/0生效日期xx0525第48頁共65頁主要內(nèi)容規(guī)章制度檢驗科人員考核暫定辦法鑒于近期科室內(nèi)，公司規(guī)章制度 一、公司形象 1、員工必須清楚地了解公司的經(jīng)營范圍和管理結(jié)構(gòu)，并能向客戶及外界正確地介紹公司情況。 2、在接待公司內(nèi)外人員的垂詢、要求等任何場合，應(yīng)注視對方，微笑應(yīng)答，切不可冒犯對方。 3、在任何場合應(yīng)用語規(guī)范，語氣溫和，音量適中，嚴(yán)禁大聲喧嘩。 4、遇有客人進(jìn)入工作場地應(yīng)禮貌勸阻，上班時間（包括午餐時間）辦公室內(nèi)應(yīng)保證有人接待。 5、接聽電話應(yīng)及時，一般鈴響不應(yīng)超過三聲，如受話人不能接聽，離之最近的職員應(yīng)主動接聽，重要電話作好接聽記錄，嚴(yán)禁占用公司電話時間太長。 6、員工在接聽電話、洽談業(yè)務(wù)、發(fā)送電子郵件及招待來賓時，必須時刻注重公司形象，按照具體規(guī)定使用公司統(tǒng)一的名片、公司標(biāo)識及落款。 7、員