休克病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療ppt.ppt

休克患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 zhangwei7222 心源性休克的緊急處理 坐 端坐位氧 吸氧嗎 嗎啡肌注強(qiáng) 強(qiáng)心劑 降低休克患者的焦慮應(yīng)激 EpidemiologyofanxietyforMVpatients HeartVesselsBronchi Systematicstressresponses 休克時(shí)的交感風(fēng)暴 休克時(shí)大量的內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放可誘發(fā)機(jī)體一系列行為 內(nèi)分泌以及炎癥介質(zhì)的急劇變化 緊張與恐懼發(fā)生在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中 無(wú)機(jī)械通氣病人更需要鎮(zhèn)靜 CPR時(shí)鄰床清醒患者心律失常發(fā)生情況 李秦 馬朋林中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)2008 20 4 193 196 HeartratechangesinnearbedconsciouspatientsduringCPR SBPchangesinnearbedconsciouspatientsduringCPR PlasmaepinephrinealterationsinnearbedconsciouspatientsduringCPR CPR時(shí)鄰床清醒患者心律失常發(fā)生情況 李秦 馬朋林中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)2008 20 4 193 196 有害的應(yīng)激反應(yīng) 焦慮與躁動(dòng)增加組織細(xì)胞的氧代謝加劇組織灌注障礙降低高級(jí)生命支持的有效性 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜能降低有害的應(yīng)激反應(yīng) 降低患者的焦慮應(yīng)激改善組織灌注 1947onthejournalofFederationProceedings 對(duì)于早期失血性休克動(dòng)物模型 恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑可能是有好處的 在失血性休克尚未變?yōu)椴豢赡媲?給予小劑量苯巴比妥鎮(zhèn)靜 能起到有效改善循環(huán) 降低病死率等獨(dú)特的作用 BACKGROUND Anesthesiacanbecomeinadequateinadvertentlyorbymisjudgmentduringsurgeryoremergence andthesurgicalstressandpainstimulationwillincreasewithoutadequatetreatment Overtstimulationmayactivatethesympatheticnervoussystem increasethebloodlevelofcatecholamines andleadtosplanchnicarterialvasoconstriction Dexmedetomidinepreventsalterationsofintestinalmicrocirculationthatareinducedbysurgicalstressandpaininanovelratmodel YehYC AnesthAnalg 2012Jul 115 1 46 53 Epub2012Apr13 30Wistarratsdividedintothefollowing3groups control surgicalstressandpain SSP andsurgicalstressandpain Dex SSP Dex YehYC AnesthAnalg 2012Jul 115 1 46 53 Epub2012Apr13 Usingthisratmodel surgicalstressandpainstimulationontheintestinalmicrocirculation wefoundthatdexmedetomidinecannormalizeglobalhemodynamicsandpreventthealterationofintestinalmicrocirculation Conclusion YehYC AnesthAnalg 2012Jul 115 1 46 53 Epub2012Apr13 SedationattenuatedTNF production CritCare2009 13 R136 Sedationimprovesearlyoutcomeinseverelysepticrats CritCare2009 13 R136 恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜可改善組織灌注 有些我們看得見(jiàn) 有些看不見(jiàn) 但存在 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)組織灌注的影響有多大 降低患者的焦慮應(yīng)激改善組織灌注減少繼發(fā)性損害 2020 3 10 27 可編輯 誘發(fā)嚴(yán)重低血壓 導(dǎo)致器官損傷 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛控制應(yīng)激與血管張力 病例 男性 64歲 強(qiáng)體力勞動(dòng)后發(fā)熱1周 T 38 5 40C 伴咳嗽 咳黃痰 胸疼 接受抗感染治療 用藥不詳 無(wú)效 加重伴氣短 呼吸困難1天入急診搶救室 既往體健 血壓100 60mmHg 心率145次 分 呼吸38次 分 無(wú)哮鳴音 右下肺細(xì)濕啰音 左下肺呼吸音低 血?dú)夥治?pH7 48 PaCO231mmHg PaO245mmHg 氧流量 4L min 生化檢查 Lac4 1mmol L 余正常 氣管插管 機(jī)械通氣 芬太尼0 05mg propofol50mgIV 3min后血壓65 45mmHg 心率105次 分 60min后生化檢查 Lac6 5mmol L 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛深度與低血壓的發(fā)生深鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛易誘發(fā)嚴(yán)重低血壓 Ratswererandomlyreceivednormalsaline 1mL h 1mg kg hror10mg kg hrpropofolafterhaemorrhagicshock NS1mL h 1mg kg hror 10mg kg hr ClinExpPharmPhysiol 2008 35 766 774 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛誘發(fā)嚴(yán)重低血壓 嚴(yán)重影響組織灌注 繼發(fā)器官損傷 10mg kg hr ClinExpPharmPhysiol 2008 35 766 774 ClinExpPharmPhysiol 2008 35 766 774 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛誘發(fā)嚴(yán)重低血壓 嚴(yán)重影響組織灌注 繼發(fā)器官損傷誘發(fā)細(xì)胞代謝障礙 Casereportsbegantoappearinthepediatricliteraturelinkingunexplaineddeathswiththeprolongeduseofhigh dosepropofolinfusions ThisledtoanearlywarningissuedbytheDanishSideEffectCommitteein1990 NotitisFraBivirkningsnaenet Propofol Diprivan bivirkninger UgeskrrLaeger 1990 152 1176 PRSI首例報(bào)道 ParkeTI etal Metabolicacidosisandfatalmyocardialfailureafterpropofolinfusioninchildren fivecasereports BMJ1992 305 613 62 PropofolInfusionSyndrome DrugSafety2008 31 4 誘發(fā)能量代謝障礙原因 長(zhǎng)時(shí)間用藥 72hr 大劑量給藥 5mg kg hr 兒童 16yr 異質(zhì)性群體嚴(yán)重全身感染 細(xì)胞代謝障礙 臨床預(yù)警特征 突發(fā)不可解釋的嚴(yán)重酸中毒MAP 65mmHgSpO2 95 SvO2 70 Hb 10g dl皮膚無(wú)花斑等灌注不良表現(xiàn)血乳酸異常增高 5mmol l pH 7 2 尿液顏色的顯著變化 Guidelineforsedationinpatientswithshock No yet 中越戰(zhàn)場(chǎng) 氯胺酮萬(wàn)歲 UseofKetamineContinuousInfusionforPediatricSedationinSepticShock severelycompromisedpatient Ketamineactstoincreaseheartrate arterialpressure andcardiacoutput Furthermore antiendotoxinandananti tumornecrosisfactormechanismhavebeenreportedinanimalmode