康復(fù)患者診斷、評(píng)定、治療.doc

病人入院后首先由康復(fù)醫(yī)師接診，然后進(jìn)行全面細(xì)致的臨床以及康復(fù)專科檢查，初次評(píng)定，對(duì)病人身體狀態(tài)進(jìn)行專業(yè)的功能評(píng)定，以了解病人肢體功能障礙的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，為下一步制定康復(fù)措施提供依據(jù)。中期評(píng)定，病人治療一段時(shí)間后，治療師需對(duì)病人的治療情況進(jìn)行總結(jié)，判斷治療效果以及病人仍然存在的問題，為下一步的調(diào)整治療措施提供依據(jù)。末期評(píng)定，病人出院前結(jié)束治療時(shí)進(jìn)行，目的是判定治療效果，對(duì)仍然遺留的問題提出進(jìn)一步解決或改善的方法和建議。針對(duì)不同疾病和病人得病時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)該采取個(gè)性化有針對(duì)性的治療方案： 一、腦血管病人：【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】三大檢查常規(guī)，常規(guī)血液生化檢查、凝血四項(xiàng)、心功能，心電圖檢查、心臟彩超、頸部彩超檢查。頭顱CT和MRI檢查【診斷】 符合上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及其他檢查者【治療】一、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1、基礎(chǔ)病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；2、延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持治療等；3、改善語(yǔ)言、認(rèn)知、精神、吞咽、運(yùn)動(dòng)、腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術(shù)選用。4、中醫(yī)中藥治療。（二）常見并發(fā)癥處理1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的治療；2、壓瘡：體位處理、換藥或手術(shù)治療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。二、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評(píng)價(jià)入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：軀體功能評(píng)價(jià)肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)、感覺評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)，上肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行上肢功能評(píng)價(jià)、手功能評(píng)價(jià)，下肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行平衡功能評(píng)價(jià)、行步態(tài)分析等。（二）康復(fù)治療規(guī)范1.物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療：早期主要進(jìn)行床上良肢位的擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、血管舒縮性訓(xùn)練等。恢復(fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，以及各種體位的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)控制能功、肌力、平衡功能等情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行等。（2）物理因子治療：選用超短波療法、電磁波療法、中頻、功能性電刺激療法、隔物灸、電針等。（3）上肢功能訓(xùn)練：通過有選擇的作業(yè)活動(dòng)來提高運(yùn)動(dòng)控制能功，維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)降低肌張力、減輕疼痛，提高手的靈活性和實(shí)用功能。（4）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對(duì)有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。2、中醫(yī)康治療（1）針刺治療：采取分期治療和辨證治療相結(jié)合，取穴以陽(yáng)經(jīng)為主、陰經(jīng)為輔。（2）推拿治療：一般在中風(fēng)后二周開始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。（3）其它治療:電針、艾灸、穴位注射、火罐、中藥治療等。二、顱腦損傷顱腦損傷多見于交通事故、廠礦事故；自然災(zāi)害，墜落、跌倒、爆炸、火器傷以及各種鈍利器對(duì)頭部的傷害。常與身體其他部位的損傷合并存在。首先是對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的功能評(píng)定主要內(nèi)容包括：腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定 認(rèn)知功能障礙的評(píng)定 感知功能障礙的評(píng)定 行為障礙的評(píng)定 言語(yǔ)障礙的評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定。預(yù)防和對(duì)癥治療各種外傷后并發(fā)癥，高壓氧，功能鍛煉，神經(jīng)功能和認(rèn)知能力的恢復(fù)。床上良肢位擺放；定時(shí)翻身與拍背；指導(dǎo)體位排痰引流；各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位；盡早開始床上活動(dòng)和坐位、站位的練習(xí)；理療、按摩、針灸、高壓氧等。三、周圍神經(jīng)損傷【臨床表現(xiàn)】1、傷部檢查檢查有無(wú)傷口，如有傷口，應(yīng)檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無(wú)感染 。2、肢體姿勢(shì)觀察肢體有無(wú)畸形。橈神經(jīng)傷有 腕下垂 ；尺神經(jīng)傷有爪狀 手 ，即第4、5指的掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲；正中神經(jīng)傷有猿 手 ；腓總神經(jīng)傷有 足下垂 等。如時(shí)間過久，因?qū)辜∪馐テ胶?，可發(fā)生 關(guān)節(jié)攣縮 等改變。 3、運(yùn)動(dòng)功能的檢查根據(jù)肌肉 癱瘓 情況判斷神經(jīng)損傷及其程度，用六級(jí)法區(qū)分肌力。0級(jí)無(wú)肌肉收縮；1級(jí)肌肉稍有收縮；2級(jí)不對(duì)抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度；3級(jí)對(duì)抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度，但不能加任何阻力；4級(jí)對(duì)抗地心引力方向并加一定阻力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度；5級(jí)正常。周圍神經(jīng)損傷 引起肌肉軟癱，失去張力，有進(jìn)行性 肌肉萎縮 。依神經(jīng)損傷程度不同，肌力有上述區(qū)別，在神經(jīng)恢復(fù)過程中，肌萎縮逐漸消失，如堅(jiān)持鍛煉可有不斷進(jìn)步。4、感覺功能的檢查 檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點(diǎn)區(qū)別覺及其改變范圍，判斷神經(jīng)損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區(qū)為單一神經(jīng)或其它神經(jīng)供給重疊，可與健側(cè)皮膚比較。實(shí)物感與淺觸覺為精細(xì)感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經(jīng)修復(fù)后，粗感覺恢復(fù)較早較好。感覺功能障礙亦可用六級(jí)法區(qū)別其程度：0級(jí)完全無(wú)感覺；1級(jí)深痛覺存在；2級(jí)有痛覺及部分觸覺；3級(jí)痛覺和觸覺完全；4級(jí)痛、觸覺完全，且有兩點(diǎn)區(qū)別覺，惟距離較大；5級(jí)感覺完全正常。5、營(yíng)養(yǎng)改變神經(jīng)損傷后，支配區(qū)的皮膚 發(fā)冷 、無(wú)汗、光滑、萎縮。坐骨神經(jīng)傷常發(fā)生足底壓 瘡 ，足部?jī)鰝?。無(wú)汗或少汗區(qū)一般符合感覺消失范圍?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】（一）一般檢查三大檢查常規(guī)。常規(guī)血液生化檢查，心電圖檢查、腹部B超檢查、相關(guān)部位X線檢查及神經(jīng)電生理檢查檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等（需進(jìn)一步了解神經(jīng)損傷的部位、程度、性質(zhì)等）?！驹\斷】 符合上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及其他檢查者【治療】一、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1、藥物治療：促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物治療、藥物對(duì)癥治療等。2、中醫(yī)中藥治療。3、經(jīng)康復(fù)治療后需手術(shù)探查或神經(jīng)移植等。（二）常見并發(fā)癥處理1、水腫：藥物及理 療，并預(yù)以抬高患者肢、彈力繃帶及向心性按摩等治療。2、攣縮：患者肢主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)配帶矯形器等。3、繼發(fā)性損傷（感覺喪失部位的燙傷、肌無(wú)力導(dǎo)導(dǎo)致的意外損傷）：抗感染藥物、理療（超短波、紫外線、激光等）。4、疼痛：神經(jīng)病理性疼痛可采取藥物和神經(jīng)阻滯術(shù)等。5、晚期畸形后的矯形手術(shù)或功能重建手術(shù)。二、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評(píng)價(jià)入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：軀體功能評(píng)價(jià)肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)、協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)、平衡功能評(píng)價(jià)、感覺評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、輔助器具使用評(píng)價(jià)；上肢功能損傷者需進(jìn)行上肢功能評(píng)價(jià)、手功能評(píng)價(jià)，下肢功能損傷者需進(jìn)行平衡功能評(píng)價(jià)、行步態(tài)分析等。（二）康復(fù)治療規(guī)范1、物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療：主要進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸、肌力及耐力訓(xùn)練、感覺功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。（2）物理因子治療：消炎消腫：選用熱敷、紅外線、超短波、電磁波等。促進(jìn)組織再生：選用超短波、中頻治療等，3、中醫(yī)康復(fù)治療（1）針刺治療：以選取損傷經(jīng)絡(luò)穴為主，循經(jīng)取穴，配合止痛活血、通經(jīng)活絡(luò)等作用的穴位。（2）推拿治療：以祛瘀消腫、