急性淋巴細(xì)胞性白血病.ppt

急性淋巴細(xì)胞性白血病ALL 2012 1 30 定義 是一種進(jìn)行性惡性疾病 其特征為大量的類似于淋巴母細(xì)胞的未成熟白細(xì)胞 這些細(xì)胞可在血液 骨髓 淋巴結(jié) 脾臟和其它器官中發(fā)現(xiàn) 流行病學(xué) ALL占兒童急性白血病的80 發(fā)病率高峰在3歲至7歲之間 ALL也可發(fā)生于成年人 占所有成年人白血病的20 貧血 出現(xiàn)得早且重 呈進(jìn)行性發(fā)展出血 血小板減少是最重要原因感染和發(fā)熱淋巴結(jié)和肝脾腫大骨和關(guān)節(jié)表現(xiàn) 骨痛 臨床表現(xiàn) 治療 一 支持治療感染防治改善貧血出血防治防止高尿酸血癥糾正電解質(zhì)及酸堿平衡 治療 二 化療 誘導(dǎo)緩解和緩解后治療 鞏固強(qiáng)化和維持治療 三 骨髓移植 根治方法之一四 免疫治療 白介素 干擾素等五 造血因子 促進(jìn)造血細(xì)胞增殖 常用化療藥物 VCR副作用和注意事項(xiàng) 副作用 外周N病變 手足麻木 腿反射消失 嚴(yán)重麻痹性腸梗阻顱N病變 視覺障礙 動(dòng)眼N功能不良 聽力下降致皰性藥物 外漏 劇痛 V炎 起皰 局部壞死注意事項(xiàng) 避免外滲 邊推邊抽回血 一旦出現(xiàn)外滲立即除予冰塊冷敷 24小時(shí)內(nèi) 常用化療藥物 DNR副作用和注意事項(xiàng) 副作用 心臟毒性 化學(xué)性靜脈炎 疼痛 紅腫 注意事項(xiàng) 化療前完善心超 心電圖等檢查 藥物需稀釋并同時(shí)補(bǔ)液 如有外滲 冷敷24h 平抬患肢 慢性期可予金黃散外涂 常用化療藥物 MTX副作用和注意事項(xiàng) 副作用 消化道粘膜潰瘍 肝 腎功能受損注意事項(xiàng) HD MTX同時(shí)堿化 水化24小時(shí)維持 MTX用后42小時(shí)開始用CF解救 常用化療藥物 HDAra C的副作用和注意事項(xiàng) 副作用 胃腸道反應(yīng) 嚴(yán)重的骨髓抑制注意事項(xiàng) 囑患兒多飲水 增加入液量等水化治療 以減輕藥物的腎毒性 加速排泄 預(yù)防感染的發(fā)生 并發(fā)癥 DIC 彌散性血管內(nèi)凝血 急性淋巴細(xì)胞性白血病復(fù)發(fā)嚴(yán)重的感染 病史匯報(bào) 床號(hào) 16床姓名 柯梓宸性別 男年齡 4歲住院號(hào) 153379入院日期 2012 1 24診斷 急性非淋巴細(xì)胞性白血病骨髓抑制支氣管肺炎 簡(jiǎn)要病史 主訴 確診急性非淋巴細(xì)胞性白血病4月 發(fā)熱一天入院 現(xiàn)病史 患兒于2011年9月在我院確診急性非淋巴細(xì)胞性白血病 M2 分別于9月9日 10月13日 11月15日 11月18日進(jìn)行化療 化療期間出現(xiàn)過(guò)骨髓抑制和感染經(jīng)治療好轉(zhuǎn)于1月22日出院 1月23日夜間出現(xiàn)發(fā)熱 體溫最高39 9 繼上次出院后一直有咳嗽 不巨 門診擬 急性非淋巴細(xì)胞性白血病合并感染收治入院 分化性粒細(xì)胞性白血病 目前情況 今入院第7天 無(wú)嘔吐腹瀉 偶有咳嗽 不劇 胃鈉較差 二便正常 護(hù)理體檢 T 37 2P 98次 分R 23次 分主要治療 易坦靜止咳 羅氏芬抗感染 丙球和補(bǔ)液支持輔助檢查 血常規(guī) 1月24日 WBC 2 5 109 L N87 L7 Hb80g L Plt 112 109 L CRP 67mg L 護(hù)理診斷 感染 與中性粒細(xì)胞減少 免疫功能下降有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與疾病及化療致食欲下降 營(yíng)養(yǎng)消耗過(guò)多有關(guān) 潛在并發(fā)癥 出血 與血小板減少有關(guān) 抗腫瘤治療的副作用 與化療藥物及的毒有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 感染 密切觀察咳嗽頻次變化定時(shí)檢測(cè)生命體征減少探視人次數(shù)入病室戴口罩接觸患兒先洗手每天紫外線燈照射病室定時(shí)開窗通氣 活動(dòng)無(wú)耐力 臥床少動(dòng)防止摔傷 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 指導(dǎo)家屬給高熱量 高蛋白飲食 變換食物品種 注意色 香 味 少食多餐 忌過(guò)硬 刺激性強(qiáng)的食物 避免引起口腔和消化道出血 忌生 冷 不潔食物 必要時(shí)按醫(yī)囑給于補(bǔ)液支持 潛在并發(fā)癥 出血 提供一個(gè)安全的住院環(huán)境盡量減少肌肉注射或深靜脈穿刺抽血禁食堅(jiān)硬 多刺的食物禁止用手摳鼻子保持大便通暢忌用抑制血小板功能的藥物 抗腫瘤治療的副作用 正確給藥前的評(píng)估認(rèn)識(shí)藥物正確用藥和告知毒副作用的觀察 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 每天沐浴更衣加強(qiáng)口腔 皮膚護(hù)理避免肛周感染 口腔護(hù)理 健康的生活習(xí)慣 鼻出血護(hù)理 鼻中隔出血時(shí) 讓患兒采取坐位 用拇指和食指捏住鼻子的前部 以壓住鼻腔易出血區(qū) 用手指將鼻翼向中隔處擠壓 或給予消毒棉球填塞 重者予以0 1 腎上腺素浸濕棉球塞入鼻腔內(nèi)止血 同時(shí)讓孩子低頭 張口呼吸 不讓血流到嗓子里或咽下 壓迫3分鐘左右血液凝固 流血可停止 在壓迫的同時(shí) 用手接冷水拍一拍前額部或頸后部 可使鼻腔血管收縮 加強(qiáng)止血的效果 大量出血請(qǐng)五官科急會(huì)診 用碘仿紗條做鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血 一般保持24 72小時(shí)并經(jīng)常用石蠟油滴入以保持濕潤(rùn) 健康教育 1加強(qiáng)血液病知識(shí)的宣傳教育 增強(qiáng)家長(zhǎng)及患兒的信心 2強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化治療的重要性 定期住院鞏固治療消除顧慮 3正確指導(dǎo)飲食起居4指導(dǎo)家長(zhǎng)做好發(fā)熱及鼻衄的緊急處理5心理衛(wèi)生指導(dǎo)