婦產(chǎn)科疾病的臨床營養(yǎng)診療.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考第十五節(jié) 婦產(chǎn)科疾病臨床營養(yǎng)診療常規(guī)（一）孕婦營養(yǎng)1. 營養(yǎng)生理特點妊娠是復(fù)雜的生理過程，孕婦在妊娠期間需進(jìn)行系列生理調(diào)整，以適應(yīng)胎兒在體內(nèi)生長發(fā)育、吸收母體營養(yǎng)和排泄廢物。對于營養(yǎng)不良婦女，可能出現(xiàn)母親和胎兒營養(yǎng)缺乏及某些并發(fā)癥，故孕婦營養(yǎng)狀況，對于妊娠過程、胎兒及嬰兒生長發(fā)育，均起極為重要的作用。（1）代謝改變 孕期在大量雌激素、黃體酮及絨毛膜生長催乳素等激素影響下，母體合成代謝增加、基礎(chǔ)代謝率升高；腸內(nèi)吸收脂肪能力增強(qiáng)，血脂增加；同時蛋白質(zhì)的需要量也增加。此外，孕期對糖類、脂肪和蛋白質(zhì)利用也有改變，作為胎兒主要能源的葡萄糖，可通過胎盤以糖原形式貯存，并經(jīng)擴(kuò)散作用由胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒；氨基酸可通過胎盤主動轉(zhuǎn)運(yùn)；而脂肪酸則可通過胎盤擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒。（2）消化系統(tǒng)改變 孕早期常有惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)。而對某些營養(yǎng)素如鈣、鐵、維生素B1及葉酸吸收能力增強(qiáng)。孕期因胃腸平滑肌張力降低，胃酸分泌減少，腸蠕動減弱，常出現(xiàn)胃腸脹氣及便秘。（3）腎功能改變 妊娠期需排出母體自身及胎兒代謝廢物，腎負(fù)擔(dān)加重。腎血流量和腎小球濾過率在孕早期增加，在整個孕期維持高水平。腎小球過濾能力增強(qiáng)，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物尿酸、尿素、肌酐排出增多。尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素排出明顯增加，葉酸排出量增加1倍。（4）血容量及血液動力學(xué)變化 正常非孕婦女血漿容量約為2600ml，孕期約增加50%，紅細(xì)胞數(shù)量平均增加20%，因血容量增加幅度比紅細(xì)胞增加幅度大，使血液相對稀釋，血紅蛋白濃度下降，可出現(xiàn)生理性貧血。除血脂及維生素E外，幾乎血漿中所有營養(yǎng)素于孕期均降低，包括葡萄糖、氨基酸、鐵、維生素C、維生素B6、葉酸、生物素等。（5）內(nèi)分泌系統(tǒng)變化 妊娠期腦垂體前葉增大12倍，性腺激素分泌減少，垂體生乳素增多，促進(jìn)乳腺發(fā)育，分娩前達(dá)高峰，為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備。（6）體重增長 妊娠期母體最明顯變化是體重增加。一般孕期增加體重10.012.5kg，其中包括67kg水分，3kg脂肪和1kg蛋白質(zhì)。孕早期(13個月)增重較少，而孕中期(46個月)和孕后期(79個月)則每周穩(wěn)定增加350400g。2. 營養(yǎng)需要（1）能量 孕期總能量需要量增加，孕婦消耗能量是為維持如下需要：基礎(chǔ)代謝；食品特殊動力作用；勞動耗能；供給生長發(fā)育需要。影響能量需要因素很多，如孕前體重、身體成分、孕期體重增加數(shù)量和組成及活動程度等，不可能有確切的能量需要量可應(yīng)用于所有婦女。但能量攝入與消耗，最好以能夠保持平衡為適宜。2000年我國修訂的孕婦能量推薦攝入量為在相同體力活動非孕婦女基礎(chǔ)上額外增加200 kcal/d，正常輕體力活動的孕婦能量供給為2300kcal/d。（2）蛋白質(zhì) 孕期對蛋白質(zhì)需要量增加，以滿足母體、胎盤和胎兒生長需要。在孕期所增長體重中，蛋白質(zhì)占將近lkg(925g)，其中50%貯存于胎兒，其余分布在子宮、乳房、胎盤、血液和羊水中。為此，我國營養(yǎng)學(xué)會2000年建議孕早期、孕中期和孕后期，每天應(yīng)分別額外增加蛋白質(zhì)5g、15g和20g。動物類和大豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的33%以上。（3）脂類 孕婦妊娠過程及胎兒的發(fā)育，均需有脂肪貯備。在胎兒腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育時，需要適量必需脂肪酸構(gòu)成其固體成分。妊娠期間如缺乏脂類，將推遲腦細(xì)胞的分裂與增殖，還可影響脂溶性維生素的吸收。但因孕婦的血脂已較非孕時增高，如供給脂肪量過多，將使非生理性體重增加，故脂肪總量還不宜過多。通常要求孕婦膳食脂肪占總能量以25%30%為宜，必需脂肪酸至少要提供總能量的1%2%。（4）糖類 糖類是能量主要來源。胎兒其組織脂肪酸氧化酶活力很低，較少利用脂肪供能，葡萄糖就幾乎成為提供胎兒能量的惟一形式。妊娠期糖代謝改變，使孕婦平時血糖低于非妊娠婦女，為節(jié)省葡萄糖以滿足胎兒能量需要，母體不得不以氧化脂肪和蛋白質(zhì)來供能。當(dāng)孕婦糖類攝入不足，處于饑餓狀態(tài)時，脂肪動員過快，氧化不完全時，易出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒。孕婦即使妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，每天至少應(yīng)攝入糖類150250g，由糖類所提供能量以占總能量60%左右為宜。（5）礦物質(zhì) 因孕期生理變化、血漿容量和腎小球濾過率增加，使得血漿礦物質(zhì)含量隨妊娠進(jìn)展逐漸降低。孕期膳食可能缺乏的礦物質(zhì)為鈣、鐵、鋅、碘等。1）鈣：孕期系列復(fù)雜的內(nèi)分泌和生理調(diào)節(jié)，使孕早期即開始增加鈣吸收，至孕期20周時鈣吸收可增加1倍，并保持高吸收率于整個孕期。因我國人民膳食中鈣普遍不足，母體平時貯存鈣不多，故妊娠全過程都要補(bǔ)充鈣。食物中牛奶是鈣的良好食品來源，小蝦米皮、魚松、蛋類含鈣也較多，豆類與豆制品、芝麻醬、海帶及食草酸少的蔬菜也是膳食中鈣的來源。我國食品構(gòu)成以谷類及植物性食品為主，在妊娠期間更應(yīng)注意鈣的補(bǔ)充。特別是奶類攝入少者，宜增服鈣制劑。根據(jù)2000年中國營養(yǎng)學(xué)會推薦孕婦每天鈣供給量為孕早期為800mg，孕中期為1000mg，孕晚期為1200mg。2）鐵：據(jù)調(diào)查我國孕婦貧血平均患病率為30%，孕末期更高。因食品中鐵吸收率低，尤其是我國膳食鐵來源多為植物性食品所含非血紅素鐵，食品鐵吸收率不足10%，故我國營養(yǎng)學(xué)會建議孕婦鐵攝入孕中期為25mg/d,孕末期為35mg/d。但孕期對鐵需要常很難從膳食得到滿足，即使是營養(yǎng)良好人群也不例外。故主張自孕中期至末期每天應(yīng)補(bǔ)充30mg元素鐵；此量相當(dāng)于補(bǔ)充150mg硫酸亞鐵或l00mg富馬酸亞鐵。3）鋅：鋅對孕早期胎兒器官形成極為重要。從孕早期起，胎兒鋅的需要就迅速增加，平均胎盤及胎兒每天需要鋅0.751mg。母體鋅攝入充足，可促進(jìn)胎仔生長發(fā)育和預(yù)防先天畸形，故孕期應(yīng)增加鋅攝入量。我國營養(yǎng)學(xué)會建議孕早期鋅攝入量為11.5mg/d,孕中期和孕后期增加5mg/d。最好有67%以上來自高利用率動物性食品。植物性食品中當(dāng)植酸與鋅之比20時，鋅的吸收率甚低。4）碘： 碘是合成甲狀腺素所必需的營養(yǎng)素，而甲狀腺素可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，并促進(jìn)胎兒生長發(fā)育，對于大腦正常發(fā)育和成熟均非常重要。孕婦碘缺乏可致胎兒甲狀腺功能低下，從而致以嚴(yán)重智力發(fā)育遲緩及生長發(fā)育遲緩為主要表現(xiàn)的呆小癥。2000年中國營養(yǎng)學(xué)會推薦孕婦每天碘供給量為200g。同時碘鹽推廣食用，對預(yù)防缺碘致的地方性甲狀腺腫和呆小病，可起到重要作用。（6）維生素 在孕期許多維生素血液濃度降低，這與孕期正常生理調(diào)整有關(guān)，并不一定反映明顯地增加需要量。孕期需特別考慮維生素A、維生素D及B族維生素的供給。1）維生素A：攝入足夠維生素A可維持母體健康及胎兒正常生長，但孕婦不可攝入大量維生素A。維生素A攝入過少或過多都可以致胎兒畸形。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦孕婦每天的攝入標(biāo)準(zhǔn)為：孕早期為800gRE，孕中、晚期均為900gRE。孕婦每天維生素A最高攝入量為2400gRE。2）維生素D：孕期維生素D缺乏影響胎兒骨骼發(fā)育，也能導(dǎo)致新生兒低鈣血癥、手足搐搦、嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良及母體骨質(zhì)軟化癥。因過量攝入維生素D可致中毒，故孕期補(bǔ)充維生素D也應(yīng)慎重。美國NRC1989年和我國營養(yǎng)學(xué)會推薦孕婦每天膳食維生素D供給量均為10g。3）B族維生素：因維生素B1主要功能為參與糖類代謝，且不能在體內(nèi)長期貯存，故足夠的攝入量十分重要；我國推薦孕期膳食維生素B1供給量為每天1.5mg。孕期維生素B2需要量增高，若攝入不足則隨著妊娠進(jìn)展，可出現(xiàn)維生素B2缺乏。我國推薦孕期膳食維生素B2供給量為每天1.7mg；維生素PP膳食供給量應(yīng)與維生素B1保持合適比例，故孕婦每天膳食維生素PP供給量應(yīng)為18mg；維生素B6在體內(nèi)組織經(jīng)磷酸化后成為其活性形式磷酸砒哆醛，對核酸代謝及蛋白質(zhì)合成有重要作用，孕期血液中維生素B6濃度降低，對維生素B6的需要量增加，我國推薦孕婦每天膳食維生素B6供給量為2.0mg。4）葉酸：為滿足快速生長胎兒DNA合成，胎盤、母體組織和紅細(xì)胞增加等所需的葉酸，孕婦對葉酸需要量大大增加。而孕早期葉酸缺乏已證實是導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形主要原因；孕期葉酸缺乏尚可致胎盤早剝，或新生兒低出生體重?；伟l(fā)生是在妊娠頭28天內(nèi)，即胎兒神經(jīng)管形成閉合期，而此時多數(shù)孕婦并沒意識到已經(jīng)懷孕，故葉酸補(bǔ)充時間應(yīng)從孕前至少1個月至懷孕后3個月。但大劑量口服葉酸有可能掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損害，故孕婦每天葉酸補(bǔ)充量應(yīng)控制在1mg以下為宜。中國營養(yǎng)學(xué)會2000年修訂的孕婦推薦營養(yǎng)素攝入量葉酸為600g。應(yīng)多食用富含葉酸的動物肝、腎及綠葉蔬菜等食品。5）維生素C：胎兒生長發(fā)育需要大量維生素C，對胎兒骨、齒的正常發(fā)育、造血系統(tǒng)健全和機(jī)體抵抗力等都有促進(jìn)作用，孕婦缺乏維生素C時易患貧血、出血，也可致早產(chǎn)、流產(chǎn)，新生兒有出血傾向。孕期當(dāng)母體血維生素C含量很低時，新生兒臍帶血清維生素C水平仍可高于母體血含量24倍以滿足胎兒需要，故我國推薦孕婦膳食維生素C供給量在2000年制訂的DRI中規(guī)定由非孕婦女每天l00mg增到130mg，以滿足母體和胎兒的需要。3. 膳食原則（1）能量和營養(yǎng)素供給 按照孕婦能量和營養(yǎng)素膳食供給量標(biāo)準(zhǔn)組成平衡膳食。1）糧谷類：系米、面、雜糧等食品。這類食品主要含淀粉多，是膳食中能量、B族維生素的主要來源，也是蛋白質(zhì)和食物纖維的重要來源。2）動物性食品：包括畜禽肉、水產(chǎn)品、蛋及畜禽動物的內(nèi)臟等。這類食品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、維生素A、維生素B2和鈣、鐵、鋅等礦物質(zhì)和微量元素的重要來源。3）蔬菜與水果：主要供給維生素（維生素C和胡蘿卜素）、礦物質(zhì)及食物纖維。4）大豆及其制品：此類食品含有豐富的蛋白質(zhì)和油脂，是膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源之一，含有亞油酸，也是必需脂肪酸重要來源。此外，還是鈣、維生素B1的良好來源。5）奶及奶制品：主要供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素A和維生素B2。奶在營養(yǎng)上最大特點是富含鈣和蛋白質(zhì)，且利用率高，是鈣的最好來源。（2）膳食制度合理 通常膳食制度多為每天3餐，為保證孕婦營養(yǎng)，孕中期以后可在上、下午2餐間加點心。每天3餐食品分配比例多以能量分配為原則，早餐應(yīng)占全天總能量25%30%，午餐40%，晚餐30%35%，如中間加1次點心，午餐可改為35%，晚餐改為30%，點心占5%10%。晚餐不要太豐盛，攝入過的蛋白質(zhì)和脂肪易使大腦興奮而影響睡眠，且易發(fā)生肥胖。（二）乳母營養(yǎng)1. 營養(yǎng)對泌乳影響（1）營養(yǎng)與泌乳量 泌乳量少是母親營養(yǎng)不良的指征，營養(yǎng)較差乳母產(chǎn)后頭6個月內(nèi)，每天泌乳量為500700m1，后6個月每天400600m1。饑荒時營養(yǎng)不良乳母，甚至完全終止泌乳。（2）乳母營養(yǎng)與乳汁成分1）蛋白質(zhì) ：母乳蛋白質(zhì)含量多為0.8%1.0%，但在膳食蛋白質(zhì)質(zhì)量差、攝入量又嚴(yán)重不足時，會影響乳汁蛋白質(zhì)含量和組成。2）脂肪：大量研究證實，乳母膳食中脂肪酸含量和組成影響乳汁脂肪酸含量和組成。乳母每天攝入魚油，可以增加母乳中長鏈不飽和脂肪酸；但乳母膳食膽固醇含量，對母乳中膽固醇含量似乎無影響。3）維生素：脂溶性維生素中維生素A在乳汁中的含量與乳母膳食關(guān)系密切。乳母膳食維生素A含量豐富時，則乳汁也會有足夠量維生素A。但膳食維生素A轉(zhuǎn)移到乳汁的量有一定限度。超過此限度，乳汁維生素A含量不按比例增加。人乳維生素D、維生素K濃度低，且?guī)缀跬耆皇苣阁w膳食影響。水溶性維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、葉酸、維生素PP和維生素C等，大多能自由通過乳腺，所以乳汁含量直接受乳母膳食影響。給營養(yǎng)缺乏母親補(bǔ)充這些維生素，乳汁中這些維生素含量則相應(yīng)增加。4）礦物質(zhì)和微量元素：母乳鈣含量通常比較恒定，膳食中鈣供給不足時，首先會動用母體內(nèi)鈣，以維持乳汁中鈣含量穩(wěn)定。但乳母膳食中長期缺鈣也可致乳鈣含量降低。母乳中鐵含量很低，乳母膳食中鐵含量的多少對乳汁中鐵含量影響甚微。乳汁中鋅含量與膳食中動物性蛋白質(zhì)和動物性食品來源鋅呈顯著正相關(guān)。乳汁中銅含量也與乳母動物性蛋白攝取量有關(guān)。乳母硒和碘攝入量與其在乳汁中濃度呈正相關(guān)關(guān)系。5）乳糖：人乳乳糖濃度變動不大，營養(yǎng)不良的乳母和營養(yǎng)充足者乳汁中乳糖含量相似，沒有顯著差別。2. 營養(yǎng)需要 良好的乳母營養(yǎng)供給是乳汁正常分泌，并維持乳汁質(zhì)量恒定的保證。因乳汁中各種營養(yǎng)素全部來自母體，若乳母營養(yǎng)素攝入不足，則將動用母體內(nèi)營養(yǎng)素貯備，以維持乳汁營養(yǎng)素恒定。（1）能量 乳母對能量需要量增加，以滿足泌乳能量消耗和提供乳汁本身能量。產(chǎn)后1個月內(nèi)因乳汁分泌不太多，每天約500ml，故乳母膳食能量適當(dāng)供給即可，3個月后每天泌乳量增加達(dá)750850ml，對能量需求增高。人乳能量為0.28O.32MJ(6777kcal)/100m1，而乳母膳食能量轉(zhuǎn)換為乳汁能量有效轉(zhuǎn)換率即生乳能量效率估計為80%，故每產(chǎn)生l00ml乳汁需要0.37kJ(85kcal)。除了乳母在孕期貯存脂肪在哺乳期被消耗提供能量以外，還需從膳食中增加能量攝入量，才能滿足需要。我國2000年修訂DRIs建議乳母膳食能量推薦攝入量為每天增加2.09MJ(500kca1)。（2）蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)攝入量，對乳汁分泌數(shù)量和質(zhì)量影響最為明顯。人乳蛋白質(zhì)平均含量為1.2g/100ml(l2g/100ml)，正常情況下每天泌乳約750m1，所含蛋白質(zhì)量則為9g左右，但母體膳食蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)有效率為70%，故750ml乳汁需消耗膳食蛋白質(zhì)13g。若膳食蛋白質(zhì)生理價值不高，則轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)效率將更低，故除滿足母體正常需要外，每天需額外補(bǔ)充2030g蛋白質(zhì)，以保證乳汁蛋白質(zhì)含量。我國營養(yǎng)學(xué)會推薦乳母每天膳食中蛋白質(zhì)供給量應(yīng)較未懷孕時增加20g，達(dá)到每天90g，其中50%以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（3）脂肪 人乳脂肪含量在24小時內(nèi)和每次哺乳期間均有變化，當(dāng)每次哺乳臨近結(jié)束時，奶汁脂肪含量較高，有利于控制嬰兒食欲。膳食脂肪種類影響乳汁脂肪成分，如攝入含多不飽和脂肪酸植物油較多，則乳中亞油酸含量高。脂肪能提供較多的能量，且嬰兒的生長發(fā)育也要求乳汁中有充足脂肪，必需脂肪酸可促進(jìn)乳汁分泌。乳汁中必需脂肪酸對于嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和脂溶性維生素吸收都有促進(jìn)作用。每天脂肪攝入量在80100g為宜，中國營養(yǎng)學(xué)會推薦，乳母每天膳食脂肪供給量應(yīng)占總能量20%25%。（4）鈣 人乳鈣含量較穩(wěn)定，通常為34mg/100ml，每天從乳汁排出鈣約300mg。當(dāng)膳食攝入鈣不足時，不會影響乳汁分泌量及乳汁鈣含量，但可能消耗母體鈣貯存；母體骨骼鈣將被動用，以維持乳汁鈣含量恒定。乳母每天泌乳850m1，則通過乳汁分泌損失鈣近300mg。2000年我國營養(yǎng)學(xué)會規(guī)定哺乳期鈣供給量每天1200mg。鈣最好的食品來源為牛奶，乳母每天飲用牛奶500m1，則可得到570mg鈣。除多食用富含鈣質(zhì)食品外，也可用鈣劑、骨粉等補(bǔ)充。乳汁中鈣含量較為穩(wěn)定，乳母鈣供給不足就會動用體內(nèi)貯備，導(dǎo)致產(chǎn)婦腰酸腿痛或發(fā)生骨質(zhì)軟化癥。（5）鐵 因鐵不能通過乳腺輸送到乳汁，故人乳鐵含量極少為0.05mg/l00ml。每天乳汁丟失鐵總量為0.30.4mg，因膳食鐵吸收率僅為l0%左右，每天從膳食中額外增加供給至少在4mg以上。2000年DRIs推薦乳母鐵供給量標(biāo)準(zhǔn)為每天25mg。（6）維生素 人乳中維生素含量取決于膳食維生素攝入及體內(nèi)貯存，但其相關(guān)程度則據(jù)不同維生素而各有差異。1）脂溶性維生素：乳母維生素A攝入量可影響乳汁維生素A含量，因為維生素A可以少量通過乳腺進(jìn)入乳汁，通過膳食補(bǔ)充維生素A可提高乳中維生素A含量數(shù)倍，但膳食維生素A轉(zhuǎn)移到乳汁的量有限，超過一定限度則乳汁中含量不按比例增加。我國推薦乳母膳食的供給量為每天1200g視黃醇當(dāng)量，較未懷孕時增加400g。維生素E有促進(jìn)乳汁分泌的作用，尤其是體內(nèi)處于缺乏狀態(tài)時，大量補(bǔ)充，可使奶量增加。維生素D幾乎不通過乳腺，故母乳維生素D含量很低。乳母每天膳食維生素D推薦供給量國內(nèi)外均為10g。2）水溶性維生素：哺乳期對各種維生素需要量都增加，多數(shù)水溶性維生素均可通過乳腺進(jìn)入乳汁，調(diào)節(jié)其含量，當(dāng)乳汁中含量達(dá)一定程度即不再增加。母乳維生素C含量據(jù)WH0報道全球平均為5.2mg/100ml，我國報道城鄉(xiāng)平均為4.7mg/100m1。維生素C濃度有季節(jié)性波動，表明與膳食有密切關(guān)系。我國推薦乳母每天供給量為130mg，較未孕時增加30mg。母乳每100ml所含維生素B1與維生素B2分別平均為0.02mg及0.03mg。無論乳母營養(yǎng)狀況如何，補(bǔ)充維生素B1 與維生素B2后奶中含量均可增高，且有促進(jìn)乳汁分泌作用。我國推薦乳母每天維生素B1和維生素B2供給量分別為1.8mg及1.7mg。母乳維生素PP含量每l00ml平均為0.62mg，含量多少反映乳母膳食維生素PP攝入水平；我國推薦乳母每天膳食維生素PP供給量為20mg。母乳中葉酸含量為56g/l00ml。以母乳喂養(yǎng)嬰兒其血清和紅細(xì)胞葉酸濃度均較母血葉酸濃度高，并與母乳葉酸含量成比例。葉酸缺乏的母親所哺乳嬰兒未發(fā)現(xiàn)有巨幼紅細(xì)胞貧血。營養(yǎng)不良母親補(bǔ)充葉酸后，可增加奶中葉酸含量，但對營養(yǎng)良好的母親則無此效果。乳母每天葉酸安全攝入量約為270g，相當(dāng)于每天每千克體重5g，故乳母每天膳食葉酸供給量較通常婦女增加約l00g。為增進(jìn)乳汁分泌，乳母膳食應(yīng)充分補(bǔ)充流汁類食品及湯類。3. 膳食原則（1）供給充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)33%以上應(yīng)來自動物性食品，如雞蛋、禽肉類、魚類、大豆類食品，能提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣，應(yīng)充分利用。（2）多食含鈣豐富食品 母乳鈣的需要量大，故應(yīng)特別注意補(bǔ)充。奶類及其制品含鈣量高，且易于吸收利用，每天應(yīng)供給量為500ml為宜。可以連骨帶殼食用小魚、小蝦，因其含鈣豐富，應(yīng)多選用。（3）增加蔬菜水果攝入 新鮮蔬菜水果含多種維生素、礦物質(zhì)、食物纖維、果膠、有機(jī)酸等成分，還可增進(jìn)食欲，防止便秘，促進(jìn)乳汁分泌，是乳母不可缺少的食品，每天要保證供應(yīng)500g以上，并多選用綠葉蔬菜及其他有色蔬菜。（4）粗細(xì)糧搭配、膳食多樣化 乳母膳食中的主食不能太單一，應(yīng)做到粗細(xì)搭配，這樣不僅使膳食多樣化、保證維生素B1等營養(yǎng)素的供給，且可使蛋白質(zhì)起到互補(bǔ)作用，提高蛋白質(zhì)的生物學(xué)價值。（5）注意烹調(diào)方法 動物性食品如畜、禽魚類的烹調(diào)方法以煮或煨最好，少用油炸。食用時要同時喝湯，這樣既增加營養(yǎng)，還可補(bǔ)充水分，促進(jìn)乳汁分泌。（三）妊娠嘔吐1. 營養(yǎng)因素（1）水電解質(zhì)失衡 由于孕婦嚴(yán)重嘔吐，導(dǎo)致脫水，血液濃縮及電解質(zhì)紊亂。（2）營養(yǎng)素攝入不足 因劇烈嘔吐，進(jìn)食很少，甚至不能進(jìn)食，而使得機(jī)體處于饑餓狀態(tài)。孕婦因能量攝入不足，體內(nèi)脂肪動員以供給能量，由于脂肪氧化增多，使得體內(nèi)酮體積累，尿中出現(xiàn)酮體，并可出現(xiàn)代謝性酸中毒。2. 營養(yǎng)治療原則為預(yù)防妊娠劇烈吐應(yīng)加強(qiáng)妊娠前營養(yǎng)，使身體健康、精神心理正常，尤其維生素B1、維生素B6、維生素C要攝入充裕。（1）輕型 給予高能量、高維生素、低脂肪、易消化的清淡膳食。采用少量多餐的進(jìn)食方式，選擇孕婦愛吃的食物，多吃水果、果汁，避免刺激性食物。（2）重型 首先靜脈供給營養(yǎng)素，包括葡萄糖鹽水、維生素C、維生素B6及氯化鉀。同時給予維生素B1肌注。其次對嘔吐停止但消化功能尚未完全恢復(fù)者可給予要素膳食。當(dāng)孕婦能適量進(jìn)食時，應(yīng)供給低脂、高蛋白、高維生素和富含礦物質(zhì)的食物。采用少量多餐的方式，可每12小時進(jìn)食1次，數(shù)量可根據(jù)孕婦的食欲做相應(yīng)調(diào)整。（四）妊娠高血壓綜合征1. 營養(yǎng)因素妊娠期間維生素B6缺乏對妊娠高血壓綜合癥的發(fā)生和發(fā)展起一定作用。（1）提供營養(yǎng)豐富的平衡膳食，有助于防治妊娠高血壓綜合癥的發(fā)生。（2）限鈉和利尿為傳統(tǒng)的治療妊娠高血壓綜合癥的方法?，F(xiàn)認(rèn)為，除非重癥外，并不鼓勵妊娠期限制鈉鹽的攝入量。2. 營養(yǎng)治療原則妊娠高血壓綜合癥營養(yǎng)治療的目的是供給營養(yǎng)豐富的平衡膳食，以滿足孕婦和胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需要。重癥者限制鈉和水的攝入，以配合臨床治療。妊娠高血壓綜合征孕婦的合理膳食應(yīng)注意：限制脂肪總攝入量，脂肪供能不超過總能量30%；補(bǔ)充足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，使蛋白質(zhì)供能占總能量15%以上；能量攝入量不宜過多；增加鈣、鋅攝入量；多攝入蔬菜水果；限制每天食鹽用量，每天烹調(diào)用鹽25g，醬油不超過10ml。 （1）子癇的重癥孕婦營養(yǎng)治療：供給高糖類清流質(zhì)膳食，如米湯、糖水、水果汁等。若孕婦不能進(jìn)食，應(yīng)采用靜脈內(nèi)補(bǔ)充營養(yǎng)素，提供營養(yǎng)治療。待病情好轉(zhuǎn)時，可給予高能量高糖類流質(zhì)膳食或半流質(zhì)膳食。（2）輕、中度妊娠高血壓綜合癥孕婦營養(yǎng)治療：供給富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)平衡膳食。鼓勵孕婦多吃水果，有嚴(yán)重水腫者，應(yīng)限制鈉和水的攝入。 （五）妊娠期糖尿病1. 營養(yǎng)因素對妊娠糖尿病，營養(yǎng)治療是最基本的措施。治療得當(dāng)，妊娠結(jié)束后血糖可以恢復(fù)正常，并能生產(chǎn)健康的嬰兒；治療不當(dāng)，產(chǎn)后又不進(jìn)行膳食控制，會轉(zhuǎn)變成終生糖尿病。營養(yǎng)治療通常用胰島素配合膳食治療，不用磺脲類降糖藥，因其能通過胎盤，致胎兒胰島素分泌過多，導(dǎo)致胎兒低血糖死亡或致畸形。2. 營養(yǎng)治療原則控制血糖和血脂接近正常生理水平，