慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)43985.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是慢性氣道阻塞性疾病(即慢性支氣管炎、肺氣腫)的總稱。其主要特點(diǎn)為肺功能呈進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。有調(diào)查表明，近年COPD的病死率與患病率均較高，已位居世界疾病死因的第四位。在老年人，心腦血管疾病發(fā)病率下降的同時(shí)，COPD發(fā)病率卻在不斷上升。以往，由于支氣管哮喘與慢性支氣管炎和肺氣腫均有氣流受限，因此，均被劃分入COPD。近年來，研究表明，COPD是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流受限為特征的一類疾病，其氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，可伴有氣道高反應(yīng)性，并可有部分可逆性。而支氣管哮喘的氣流具有可逆性或暫時(shí)有氣流受限，是一種復(fù)雜的細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)參與的非特異性氣道炎癥性疾病，不屬于COPD。 1 保持呼吸道通暢 COPD病人呼吸道的炎性分泌物增多，呼吸道凈化功能減退，極易導(dǎo)致呼吸道阻塞，而引起呼吸衰竭。因此，加強(qiáng)氣道暢通的護(hù)理十分重要。 1.1及時(shí)清除痰液：對神志清者，可鼓勵(lì)自行咳嗽、咳痰。要指導(dǎo)和保證有效咳痰，減少不必要的體力消耗。對痰液黏稠易于結(jié)痂者，應(yīng)及早給予霧化吸入化痰，也可使用藥物化痰或化痰藥直接霧化吸入，必要時(shí)應(yīng)用纖維支氣管鏡氣道內(nèi)吸痰。對臥床病人，應(yīng)及時(shí)協(xié)助更換體位、叩背，每2h 1次。 1.2及時(shí)留取痰標(biāo)本，尤其在應(yīng)用抗生素前留取痰標(biāo)本對指導(dǎo)抗生素選擇有重要意義。留取痰標(biāo)本時(shí)，要掌握正確方法，以免痰液污染影響檢查結(jié)果。正確留痰方法：清水漱口三遍，第一口痰棄去，深咳，使氣道深部的痰咳出。痰標(biāo)本留出后，要立即送檢。如經(jīng)鼻或氣管插管吸痰時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染痰標(biāo)本。 1.3應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑可擴(kuò)張氣道，有助于排痰順暢。2 心理護(hù)理 由于COPD是一種病變累及小氣道，引起氣道通氣功能障礙的病變，病人常因呼氣氣流受阻而產(chǎn)生呼吸困難等癥狀，因此，大多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等心理癥狀。故應(yīng)針對病人心理問題，給予正確的心理疏導(dǎo)，及時(shí)解除其焦慮心理狀態(tài)。 3 指導(dǎo)正確用藥 3.1指導(dǎo)病人正確使用2受體激動(dòng)劑、M受體阻滯劑的定量吸入氣霧劑(MDI)及其輔助裝置的應(yīng)用。 3.2應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑要注意輸液速度，液體輸入過快可引起不良反應(yīng)，如惡心嘔吐，心慌、氣短等癥狀。 3.3應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入藥后，要及時(shí)漱口，以防口腔炎等發(fā)生。 3.4COPD需要病人長期堅(jiān)持治療，要指導(dǎo)用藥依順性，并需與病人建立長期伙伴關(guān)系。 4指導(dǎo)正確氧療 4.1通常給予12Lmin吸氧，吸氧后PaO2高于732kPa(55mmHg)，PaCO2低于2.66kPa(20mmHg)，即達(dá)到了吸氧的目的。 4.2長期氧療問題。有研究表明，COPD病人每天吸氧19h效果最明顯，每天吸氧1215h效果則不明顯。其適應(yīng)證包括：aPaO2055，活動(dòng)后明顯氣促；cFEV2低于1.2L的慢性支氣管炎和肺氣腫病人；d夜間PaO28kPa(60mmHg)的病人；e運(yùn)動(dòng)性低氧血癥或緩解期COPD病人欲作短途旅行時(shí)。 4.3長時(shí)間高濃度氧(大于50)易引起氧中毒，要盡量避免吸高濃度氧。 4.4指導(dǎo)深呼吸鍛煉，如有二氧化碳潴留時(shí)，指導(dǎo)病人行縮唇呼吸鍛煉