急診住院標準.ppt

急診住院 一 急診的定義 1 緊急救治和搶救 意思是緊急情況下的治療 它的存在保證了我們在突發(fā)疾病 意外傷害時 能在最快時間內得到專業(yè) 科學的救治 2 指醫(yī)院的急診科 二 急診準備與心態(tài) 當意外發(fā)生時 我們并不僅是等待 而應在掌握準確的急救知識和技術的情況下 完全也可能在最緊急的時候挽救自己或他人的生命 三 急診黃金6分鐘 目前99 的急癥患者都因為錯過了急診搶救的黃金6分鐘 而面臨愈后效果差 甚至失去生命的結果 醫(yī)院急診科雖然是24小時開放 但CT X光片 血管造影等檢查科室的對外開放時間是有限的 特別是當患者夜間到急診救治時 往往得到的是輸液 服藥等保守中性治療方法 四 5級制分診分類標準 五 急診分診工作流程圖 六 醫(yī)保報銷相關規(guī)定 急診 一 職工 居民醫(yī)保 1 職工診治急診搶救病種門診醫(yī)療費 先由個人墊付 診治終結后 由用人單位于每月10日前 憑 市基本醫(yī)療保險急診搶救病種認定表 診斷證明 病歷資料 急診搶救醫(yī)療費收據(jù)及醫(yī)療費明細 與急診搶救病種接續(xù)的住院醫(yī)療費收據(jù) 出院小結復印件 報同級經辦機構審核 按規(guī)定報銷 2 職工外出期間因診治急診搶救病種目錄所列疾病的醫(yī)療費 由用人單位于每月10日前 憑外出證明 市基本醫(yī)療保險急診搶救病種認定表 出差探親地門診或住院病歷資料 醫(yī)療費明細 醫(yī)療費收據(jù) 報同級經辦機構審核 按規(guī)定報銷 3 在實行異地就醫(yī)即時結算醫(yī)療費制度前 職工在外地住院發(fā)生的醫(yī)療費 先由個人墊付 診治終結后 由用人單位于每月10日前 憑 市職工醫(yī)療保險轉院審核表 病歷資料 醫(yī)療費收據(jù)及消費明細 報同級經辦機構審核 按規(guī)定報銷 參合農村居民可以自主選擇統(tǒng)籌地區(qū)內新農合定點醫(yī)療機構就診 因病情需要轉診的 定點醫(yī)療機構應當及時辦理轉診手續(xù) 并由病人或其家屬到縣級新農合經辦機構審批備案 因病情急 危 重等特殊原因 不能及時辦理轉診備案手續(xù)的 患者或其家屬應當及時報告參加地新農合經辦機構 并在規(guī)定時限內補辦相關手續(xù) 二 新農合 七 急診搶救病種目錄 共36種 1 呼吸系統(tǒng)疾病疾病 7種 呼吸衰竭 肺性腦病 急性肺栓塞 大咯血 張力性氣胸 血胸 肺爆震傷 2 循環(huán)系統(tǒng)疾病 8種 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 三 四級 嚴重心律失常 陣發(fā)性室上性心動過速 急性心房顫動及反復發(fā)作心房顫動 完全性房室傳導阻滯 室性心動過速 心房撲動 心室顫動 心臟驟停 急性心肌梗塞 急性主動脈夾層 高血壓危象 高血壓腦病 心臟挫傷 3 消化系統(tǒng)疾病 3種 急性消化道大出血 肝性腦病 重癥急性胰腺炎 4 內分泌系統(tǒng)疾病 3種 甲狀腺危象 垂體功能減退性危象 腎上腺危象 5 代謝疾病 1種 糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒1 臨床表現(xiàn) 1 糖尿病原有的多飲多尿等癥狀常加重 2 常有胃腸道癥狀 包括惡心 嘔吐 食欲下降等 3 因酸中毒 呼吸可深快 后期因呼吸中樞受抑 呼吸深慢 部分患者呼吸中可有類似爛蘋果的酮味 4 脫水與休克表現(xiàn) 脫水達5 可有尿量減少 皮膚干燥 眼球下陷等 脫水超過體重的15 可有循環(huán)衰竭 如心率加快 脈搏細弱 心律紊亂 血壓及體溫下降等 5 神志改變 可有頭痛 頭暈 煩躁 嗜睡 昏迷等 6 誘發(fā)疾病的表現(xiàn) 2 實驗室檢查 1 尿糖尿酮體 尿糖多為 酮體多為陽性或強陽性 2 血糖 一般在300 500mg dl 如大于500mg dl則說明有腎功能不全 3 血電解質及尿素氮 BUN 總體鉀 鈉 氯均減少 BUN多升高 這是血容量下降 腎灌注不足 蛋白分解增加所致 BUN持續(xù)不降者 預后不佳 4 血酸堿度 血二氧化碳結合力 CO2CP 及pH值下降 剩余堿水平下降 陰離子間隙明顯升高 正常12 16mmol L 5 其他 血常規(guī) 尿常規(guī) 胸片 心電圖等 6 神經系統(tǒng)疾病 5種 腦疝 急性出血性腦血管病 急性大面積腦梗死或腦干梗死 癲癇 大發(fā)作 持續(xù)狀態(tài) 腦挫裂傷 7 理化因素所致疾病 2種 急性農藥中毒 中度及以上 急性一氧化碳中毒 中度及以上 8 其它疾病 7種 休克 彌漫性血管內凝血 昏迷 臟器破裂 臟器穿孔 臟器梗阻 外傷大出血 八 常見癥狀 1 所有急性發(fā)熱病人 體溫在38度以上或體溫雖然不到38度 但全身癥狀較突出的病人 2 身體各部分的急性疼痛 如腹痛 頭痛 胸痛等 3 各種原因的急性出血 如嘔血 咯血 便血 尿血 衄血及各種外傷出血等 4 急性或慢性加重的心臟和肺部疾病 如嚴重心律失常 心衰 心絞痛 呼吸困難 咳嗽 氣喘 紫紺等 5 嚴重高血壓及腦血管意外 如高血壓腦病 高血壓危象 腦出血 腦梗塞等 6 各種原因導致的暈厥 抽搐 意識障礙甚至昏迷的病人 7 各種原因的中毒 常見的有食物中毒 藥物中毒 毒物中毒等 8 嚴重水電解質紊亂 酸中毒 堿中毒及嘔吐 腹瀉至失水者等 9 各種原因引起的虛脫 休克 尿閉 急性腎功能衰竭 10 各種原因引起的創(chuàng)傷 如外傷 骨折 觸電 溺水 自縊 暴盲 氣道異物 化學灼傷等 上列癥狀 不可機械執(zhí)行以至耽誤病情 應由醫(yī)師根據(jù)病人實際情況靈活執(zhí)行 九 病歷書寫要求 1 主訴 促使患者本次住院的主要癥狀 或體征 及持續(xù)時間 性質或程度 部位等 要求 重點突出 高度概括 簡明扼要 能說明本次就診的主要原因和目的 與主要診斷 需急診就診的診斷 相關聯(lián) 2 現(xiàn)病史 圍繞主訴系統(tǒng)記錄患者從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生 發(fā)展 變化和診治經過及結果 要求 外地患者必須記錄發(fā)病地點及時間 3 診斷 按疾病的主次列出 與主訴有關或對生命有威脅的疾病排列在前 診斷除疾病全稱外 還應盡可能包括病因 功能的診斷 要求 第一診斷必須是促使患者本次急診的診斷 4 醫(yī)囑 護理級別必須一級護理以上 臨時醫(yī)囑中必須有緊急的檢查 化驗 符合癥狀的陽性報告單 醫(yī)囑 并有相應主訴癥狀的緊急處理 如 心電監(jiān)護 吸氧