職業(yè)病危害嚴重或較重的建設(shè)項目職業(yè)病危害預評價報告審核流程圖以及申請書模版

申請材料齊全，符合法定形式 承辦機構(gòu)領(lǐng)導審核 （限 2 個工作日） 局負責人審批，作出予以同意或不予同意決定 （限 2 個工作日） 申請材料不齊全、不符合法定形式 作出不予受理決定，并告知向有關(guān)單位申請 一次性告知申請人補正的全部內(nèi)容 服務(wù)窗口制作決定文件 （限 3個工作日，不計算在承諾辦結(jié)時限內(nèi)） 服務(wù)窗口通知申請人領(lǐng)取決定文件 （限 1 個工作日，不計算在承諾辦結(jié)時限內(nèi)） 承辦機構(gòu)組織現(xiàn)場核查提出審查意見（限 11 個工作日） 不屬于本局職權(quán)范圍的 申請人提出申請 服務(wù)窗口對申請當場審查作出處理 職業(yè)病危害嚴重或較重的建設(shè)項目 職業(yè)病危害預評價報告審核流程圖 （法定辦結(jié)時限 20 個工作日、承諾辦結(jié)時限 15 個工作日） 建設(shè)項目職業(yè)病危害預評價報告審核（備案）申請書 建設(shè)項目名稱 建設(shè)單位（公章） 申請日期 填 寫 說 明 一、申請書由申請新建、改建、擴建建設(shè)項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進項目（以下統(tǒng)稱建設(shè)項目）職業(yè)病危害預評價報告審核（備案）的建設(shè)單位填寫，一式兩份。 二、申請書用鋼筆、簽字筆填寫或者用打印機打印文本，字跡要清晰、工整。 三、申 請書中“職業(yè)病危害類別”欄根據(jù)建設(shè)項目職業(yè)病危害預評價報告結(jié)論選擇填寫；職業(yè)病危害類別一般的建設(shè)項目在“申請類別”欄選擇“備案”，其他危害類別的建設(shè)項目選擇“審核”。 四、申請書中“申報材料”欄的“申請建設(shè)項目職業(yè)病危害預評價報告審核（備案）的公函”由建設(shè)單位出具。 項目名稱 項目地址 項目性質(zhì) 新建改建擴建技術(shù)改造技術(shù)引進 法定代表人 項目負責人 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 總投資概算（萬元） 職業(yè)衛(wèi)生投資概算（萬元） 建設(shè)單位地址 郵政編碼 預評價單位 職業(yè)病危害類別 一般較重嚴重 申請類別 備案審核 申報材料： 1. 申請建設(shè)項目職業(yè)病預評價報告審核（備案）的公函（ 2 份） 2. 建設(shè)項目職業(yè)病危害預評價報告（附電子版）（ 2 份） 3. 建設(shè)單位和職業(yè)衛(wèi)生專家對預評價報告的評審意見（ 2 份） 4. 職業(yè)病危害預評價機構(gòu)的資質(zhì)證明（影印件）（ 2 份） 5. 職業(yè)病危害預評價報告法律責任承諾書（ 2 份） 2 份） 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位主要負責人（簽名）：（單位公章） 年月日 目） 職業(yè)病危害預評價報告法律責任承諾 書 一、在本項目職業(yè)病危害預評價報告編制過程中，我單位嚴格遵守中華人民共和國職業(yè)病防治法及相關(guān)法律、法規(guī)和標準的要求。 二、在本項目職業(yè)病危害預評價報告編制過程中，我單位作為第三方，未受到任何組織和個人的干預和影響，依法獨立開展工作，保證了技術(shù)服務(wù)活動的客觀公正性。 三、在本項目職業(yè)病危害預評價報告編制過程中，我單位根據(jù)實事求是的原則，所依據(jù)的技術(shù)資料、出具的檢測數(shù)據(jù)均真實有效，評價報告中對本項目所提出的職業(yè)病防護措施具有針對性、有效性和可行性。 四、我單位對 本項目職業(yè)病危害預評價報告中結(jié)論性內(nèi)容承擔法律責任 。 位（公章） 年 月 日 目） 職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計專篇法律責任承諾 書 一、我單位在本項目職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計專篇編制過程中，嚴格遵守中華人民共和國職業(yè)病防治法及其他法律、法規(guī)和標準的要求。 二、我單位出具的設(shè)計專篇具備真實性、合法性和實用性。我單位在設(shè)計專篇的編制過程中，根據(jù)實事求是的原則，既沒有夸大或縮小職業(yè)病危害因素及其影響程度，也沒有夸大或縮小各種職業(yè)病防護設(shè)施、措施的效果；所依據(jù)的法律法規(guī)和標準均現(xiàn) 行有效；職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計符合要求，在正常運行時其防護效果能夠保護勞動者免受職業(yè)病危害因素影響；設(shè)計的職業(yè)病防護設(shè)施具備針對性、有效性和可行性。 三、我單位對設(shè)計結(jié)果承擔法律責任。 位（公章） 年 月 日 目） 職業(yè)病危害防治法律責任承諾書 一、我單位 對施工單位資質(zhì)、施工人員能力、職業(yè)病防護設(shè)施施工質(zhì)量及施工過程中職業(yè)病防治情況進行了認真檢查和監(jiān)督管理，認為不存在違法違規(guī)行為 。 二、我單位 對工程監(jiān)理單位資質(zhì)、監(jiān)理人員能力、職業(yè)病防護設(shè)施工程監(jiān)理及施工過程職業(yè)病防治監(jiān)理 情況進行了認真檢查，認為不存在違法違規(guī)行為 。 三、我單位對職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)、項目組成員能力及評價過程進行了認真檢查，并對職業(yè)病危害控制效果評價報告進行了評審，認為符合相關(guān)法律、法規(guī)和標準的要求。 四、我單位組織了本項目職業(yè)病防護設(shè)施的自驗收，認為符合相關(guān)法律、法規(guī)和標準的要求。我單位保證上述檢查、評審、驗收結(jié)果的真實性，并承擔相應(yīng)的法律責任。我單位承諾將在整個項目的生命周期內(nèi)采取措施保持職業(yè)病防護設(shè)施、職業(yè)衛(wèi)生管理制度的有效性，在任何時間都保證本項目職業(yè)病 危害防治 工作符合 相關(guān)法律、法規(guī)和標準的要求 。 位（公章） 年 月 日 目） 職業(yè)病防護設(shè)施工程監(jiān)理過程法律責任承諾 書 一、我單位嚴格依照法律、法規(guī)以及有關(guān)技術(shù)標準、經(jīng)審查批準的設(shè)計文件、建設(shè)工程承包合同和監(jiān)理合同，代表建設(shè)單位對職業(yè)病防護設(shè)施施工質(zhì)量實施了監(jiān)理，并對職業(yè)病防護設(shè)施施工質(zhì)量承擔監(jiān)理責任。 二、我單位對職業(yè)病防護設(shè)施相關(guān)工程使用的建筑材料、建筑構(gòu)配件和設(shè)備的質(zhì)量無異議。施工單位不存在不按經(jīng)審查批準的施工圖設(shè)計文件施工或者其他違法、違章行為。建設(shè)單位不存在發(fā)出違反有關(guān)法律、法規(guī)或者強制性技術(shù)標準 指令的行為。 三、我單位對施工單位采取的職業(yè)病防護措施及防治效果無異議。施工單位不存在未按預評價報告和設(shè)計專篇要求進行職業(yè)病防護的狀況，不存在違反職業(yè)病防治相關(guān)法律、法規(guī)或者強制性標準的行為，施工過程職業(yè)病防治效果符合要求。 位（公章） 年 月 日 目） 職業(yè)病防護設(shè)施施工過程法律責任承諾書 一、我單位在本項目職業(yè)病防護設(shè)施施工過程中，嚴格遵守中華人民共和國職業(yè)病防治法及其他相關(guān)法律 、法規(guī)和標準的要求。 二、我單位具備完善的施工質(zhì)量檢驗制度，有完善的建筑材料、建筑構(gòu)配件及設(shè)備進場驗收和檢驗制度。對職業(yè)病防護設(shè)施使用的主要建筑材料、建筑構(gòu)配件和設(shè)備，均已送具有相應(yīng)資質(zhì)的檢測單位檢驗、測試，檢測合格后方使用。 三、在本項目職業(yè)病防護設(shè)施施工過程中，我單位從未使用不合格或建設(shè)行政主管部門發(fā)布名錄中禁止使用的建筑材料、建筑構(gòu)配件和設(shè)備。使用的進口建筑材料、建筑構(gòu)配件和設(shè)備均符合國家有關(guān)標準，并持有商檢部門簽發(fā)的商檢合格證書。 四、我單位保證在本項目施工過程中，嚴格按照國家相關(guān)法律、法規(guī)和標準的 要求，采取了相應(yīng)的職業(yè)病防護措施，確保了施工人員所接觸的職業(yè)病危害因素低于相關(guān)限值，并對相關(guān)接害人員進行了職業(yè)健康監(jiān)護。 位（公章） 年 月 日 目） 職業(yè)病危害控制效果評價報告法律責任承諾 書 一、在本項目職業(yè)病危害控制效果評價報告編制過程中，我單位嚴格遵守中華人民共和國職業(yè)病防治法及相關(guān)法律、法規(guī)和標準的要求。 二、在本項目職業(yè)病危害控制效果評價報告編制過程中，我單位作為第三方，未受到任何組織和個人的干預和影響，依法獨立開展工作，保證了技術(shù)服務(wù)活動的客觀