職業(yè)暴露及預(yù)防控制.doc

.職業(yè)暴露及預(yù)防控制一、職業(yè)暴露的常識(shí)1.什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。 2.職業(yè)暴露發(fā)生的原因主要病因接觸危險(xiǎn)患者及防護(hù)不足3.常見的職業(yè)暴露艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒等傳染病造成的職業(yè)暴露二、職業(yè)暴露的預(yù)防控制原則為預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動(dòng)監(jiān)測(cè)，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后的處理方法。1.建立相關(guān)小組負(fù)責(zé)（1）發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時(shí)查找原因，制定防護(hù)方案。（2）接到職業(yè)暴露報(bào)告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早服藥、定期隨訪”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測(cè)確認(rèn)工作。（3）接到感染確認(rèn)報(bào)告后，負(fù)責(zé)情況的上報(bào)和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放。（4）做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險(xiǎn)性評(píng)估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理。（5）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。（6）做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級(jí)疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。 （7）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時(shí)安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級(jí)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。（8）加強(qiáng)對(duì)所有人員的知識(shí)培訓(xùn)和教育。（9）督導(dǎo)規(guī)范操作治療，避免感染和職業(yè)暴露。2.防護(hù)措施相關(guān)人員預(yù)防傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，相關(guān)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。（1） 實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)操作時(shí)要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 （2） 在實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到實(shí)驗(yàn)人員的面部時(shí)，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染實(shí)驗(yàn)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 （3）實(shí)驗(yàn)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸血液、體液的實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。 （4）實(shí)驗(yàn)人員在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 （5） 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。3.登記和報(bào)告職業(yè)暴露報(bào)告程序 （1）、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時(shí)內(nèi)上報(bào)。 （2）、向上級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。 （3）、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表。建立職業(yè)暴露登記制度 職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報(bào)。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有 HIV 的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)） ；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天） 、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果） 、用藥的依從性狀況，定期檢測(cè)及隨訪情況。 保密制度 無(wú)論職業(yè)暴露、事故，對(duì)涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。 事故的報(bào)告 小型事故（存在任何一種小的損傷或一級(jí)暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。 重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級(jí)及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場(chǎng)。4.應(yīng)急處置（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分三級(jí)。發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。 發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。 （1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。 （2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。 （3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理 （一）局部應(yīng)急處理措施： （1）立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用不少于1200毫升生理鹽水或者清水沖洗黏膜至少15分鐘 。（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 （3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。 （4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。 （5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查清情況，確定消毒范圍和程序。 （二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。 實(shí)施預(yù)防性用藥。（1）用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí);超過(guò)24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。（2）用藥原則發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。（3）用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案l、已知暴露者HBsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。 2、已知暴露者HBsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第01212月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告。3、不明確暴露者HBsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心HBsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽(yáng)性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬(wàn)單位/次，連續(xù)注射兩周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時(shí)，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓然后用流動(dòng)的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時(shí)內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對(duì)丙肝抗體陽(yáng)性者，立即予干擾素行早期治療。附：HIV職業(yè)暴露后處理流程1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用不少于1200毫升生理鹽水或者清水沖洗黏膜至少15分鐘 。2、輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位沖洗后，用75乙醇或0.5碘伏進(jìn)行消毒，包扎傷口；反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。暴露的自我確認(rèn)傷口局部處理專人負(fù)責(zé)嚴(yán)格保密馬上報(bào)告報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)，填寫報(bào)告卡，到疾控中心就診咨詢。由本單位專人/或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)完成；-暴露的級(jí)別：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)-暴露源類型：輕度、重度、和暴露源不明評(píng)估與分級(jí)預(yù)防性用藥在充分了解利弊的基礎(chǔ)上，在暴露后盡快由被暴露者自愿選擇按基本用藥程序或強(qiáng)化用藥程序使用預(yù)防性藥物。應(yīng)在暴露發(fā)生后抽血留底，在自愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行HIV本底檢測(cè)，并于第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等；做好相關(guān)人員的咨詢和心理支持。隨訪與咨詢登記與上報(bào)機(jī)構(gòu)對(duì)暴露情況進(jìn)行登記按要求匯總上報(bào)職業(yè)暴露后個(gè)人登記表一、基本情況姓 名性 別年 齡職 業(yè)科 室發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)暴露時(shí)從事何種防治活動(dòng)二、暴露方式（一）接觸暴露1、皮膚 無(wú)破損 有破損 2、黏膜 3、接觸部位4、接觸面積Cm25、污染物來(lái)源（1）血液 （2）何種體液（3）其他： （二）針刺或銳器割傷1、何種器械（1）空心針 （2）實(shí)心針 （3）其他器械：2、損傷程度、危險(xiǎn)度表皮擦傷、針刺 低危 傷口較深、器皿上可見血液 高危 3、污染物來(lái)源（1）血液 （2）含血體液：（3）其他：（三）其他方式致傷方式抓傷 咬傷 其他破損、出血 有 無(wú)三、暴露源嚴(yán)重程度（一）實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本1、血液 2、何種體液：3、其他：4、病毒含量；滴度低 滴度高5、其他情況（二）來(lái)源于患者患者ID性別年齡確診時(shí)間患者病情無(wú)癥狀HIV感染者 有癥狀，但不同于艾滋病 艾滋病期 病毒載量CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)備注：四、暴露后緊急處理（一）皮膚1、清水沖洗2、是否用肥皂 是 否3、是否擠出損傷處血液：是 否4、消毒藥物5、沖洗時(shí)間： 分鐘（二）黏膜1、生理鹽水 2、清水 3、其他液體：4、沖洗時(shí)間： 分鐘備注：五、評(píng)估（一）暴露級(jí)別（1）I級(jí)暴露 （2）2級(jí)暴露 （3）3級(jí)暴露 （二）暴露源頭嚴(yán)重程度（1）輕度 （2）重度 （3）不明 評(píng)估人：六、暴露后預(yù)防性治療方案1、是否需要預(yù)防性用藥 是 否2、用何種藥物及用量（1）（2）（3）3、開始用藥時(shí)間4、停止用藥時(shí)間5、因毒副作用、修改治療方案6、副作用肝功能檢查腎功能檢查七、癥狀暴露后4周內(nèi)是否出現(xiàn)急性感染癥狀是 否何種癥狀持續(xù)時(shí)間備注：八、血清學(xué)檢查（含HIV、HBV與HCV）項(xiàng) 目日 期結(jié) 果項(xiàng) 目日 期結(jié) 果暴露后即刻4周后8周后12周后6個(gè)月12個(gè)月備注：九、結(jié)論1、暴露后未感染HIV 2、暴露后感染HIV 備注：HBV與HCV感染情況填 表 人_ 聯(lián)系電話（手機(jī)）_填表時(shí)間_ 審核時(shí)間 _審 核 人_ 聯(lián)系電話（手機(jī)）_（1）監(jiān)測(cè)HIV職業(yè)暴露者：由本省HIV監(jiān)測(cè)（或確認(rèn)）中心抽血檢測(cè)職業(yè)暴露的HIV1/2