臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量保證.ppt

臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量保證歸巧娣 臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量保證環(huán)節(jié) 標(biāo)本合格判定培養(yǎng)基 試劑儀器設(shè)備等質(zhì)控 患者準(zhǔn)備標(biāo)本留取運(yùn)送和保存 分析前 分析中 分析后 結(jié)果報(bào)告聯(lián)系臨床 分析前質(zhì)量控制 分析前質(zhì)量控制 患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送和保存 患者準(zhǔn)備 作好解釋工作 爭取配合 避免飲食 藥物等的影響 告知正確留取方法及注意事項(xiàng) 標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 無菌操作 防止污染采集時(shí)間最好是病程早期 急性期或癥狀典型時(shí) 且在使用抗菌藥物前采集足夠量標(biāo)本容器 無菌 帶蓋密閉容器每份標(biāo)本都應(yīng)有標(biāo)記 標(biāo)本運(yùn)送和保存注意事項(xiàng) 運(yùn)送 置于防漏 密封的運(yùn)送箱內(nèi) 運(yùn)送時(shí)間 不能超過2小時(shí) 厭氧菌標(biāo)本量少應(yīng)在15 30min內(nèi)送達(dá) 對(duì)溫度敏感的淋病奈瑟菌 腦膜炎奈瑟菌 流感嗜血桿菌感染標(biāo)本應(yīng)立即送檢 注意保溫 標(biāo)本保存條件 一般4 保存不能超過24小時(shí) 厭氧菌在厭氧環(huán)境條件下 25 可以保存20 24h 腦脊液 生殖道 眼睛 內(nèi)耳標(biāo)本應(yīng)立即送檢 不可冷藏 25 保存 1 發(fā)熱 38 或低溫 36 2 寒戰(zhàn)3 白細(xì)胞增多 大于10 109 L 特別有 核左移 4 粒細(xì)胞減少 小于1 109 L 5 血小板減少 6 皮膚粘膜出血 7 昏迷 8 多器官衰竭 9 血壓降低 10 呼吸加快 血液標(biāo)本的采集指征 血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 采血時(shí)機(jī) 最好在抗菌治療前 以寒戰(zhàn)和發(fā)熱前1小時(shí)為宜 采血部位 多部位 通常在兩前臂采血數(shù)量 24小時(shí)采集2 3套 1需氧 1厭氧 1套 采血量 一定要足夠 成人每瓶10ml 兒童每瓶1 3ml EffectofVolume Overall Mayo 血量的影響 JCM2007 CLSIRecommendation Neveronesetonly Cumitech1C BloodCulturesIV 2005 血液標(biāo)本的采集需注意的問題 采血間隔 一般采血后2 5d不需重復(fù)采血 但有例外 如亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者 采血部位皮膚消毒 推薦使用碘酊 次氯酸和洗必泰或碘伏 消毒劑需要有足夠的作用時(shí)間以保證消毒效果 碘酊和洗必泰作用30s 碘伏作用1 5 2min 下呼吸道標(biāo)本 采集方法自然咳痰 清晨 清水漱口3次后 用力深咳痰液 氣管穿刺法 僅用于昏迷患者纖維支氣管鏡抽吸 胃液抽取法 采集次數(shù) 尿標(biāo)本采集指征 1 有典型的尿道刺激征狀2 肉眼膿尿或血尿3 尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽性4 不明原因的發(fā)熱 無其他局部癥狀5 留置導(dǎo)尿管超過48h的患者出現(xiàn)發(fā)熱6 泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前 尿液標(biāo)本的采集需注意的問題 采集時(shí)間 抗菌藥物之前或停用抗菌藥5d之后 尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6 8h以上 一般要求晨尿采集方法 清潔排尿法 清潔中段尿?qū)?膀胱穿刺法 腎盂尿采集法 糞便標(biāo)本的采集 采集時(shí)間 急性腹瀉期及未使用抗生素之前采集方法 自然排便和肛拭子取材部位 挑取膿血 黏液部分 不能用棉棒 衛(wèi)生紙留取 胸腹水等無菌體液標(biāo)本的采集 采集方式 無菌穿刺采集 立即送檢 標(biāo)本運(yùn)送 立即送檢 腦脊液應(yīng)35 保溫立即送檢或床邊接種 第一管病原學(xué)檢驗(yàn) 第二管化學(xué)免疫學(xué) 第三管理學(xué)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn) 膿液標(biāo)本的采集 開放膿腫 用無菌鹽水或70 乙醇擦去表面滲出物 用拭子深入潰瘍基地部或邊緣部采集 閉鎖膿腫 用注射器抽取 刺入無菌橡皮塞中送檢 分析中質(zhì)量控制 分析中質(zhì)量控制 室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)本處理流程 室內(nèi)質(zhì)控 培養(yǎng)基試劑染液鑒定系統(tǒng)藥敏儀器設(shè)備 培養(yǎng)基質(zhì)量控制 肉眼檢查無菌試驗(yàn)生長試驗(yàn)生長抑制試驗(yàn) 必要時(shí) 常用培養(yǎng)基生長試驗(yàn) 常用培養(yǎng)基生長試驗(yàn) 試劑質(zhì)量控制 具體要求 每批次或使用當(dāng)天用相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)菌株作陰 陽性對(duì)照 氧化酶試驗(yàn) 血漿凝固酶試驗(yàn) 過氧化氫酶試驗(yàn) 染色液的質(zhì)量控制 頻率質(zhì)控菌株結(jié)果判讀 設(shè)備質(zhì)量控制 設(shè)備運(yùn)行監(jiān)控 設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作培訓(xùn)操作人員設(shè)備定期校準(zhǔn) 紙片擴(kuò)散法藥物敏感試驗(yàn)質(zhì)量控制 頻率質(zhì)控菌株結(jié)果判讀 頻率 連續(xù)30天 失控 4d 繼續(xù)30天 失控 3d 1周1次 失控 連續(xù)5天 失控 零失控 質(zhì)控菌株及結(jié)果判讀 標(biāo)本處理流程 查對(duì)標(biāo)本合格判斷選擇合適培養(yǎng)基選擇適合的培養(yǎng)條件病原菌判斷鑒定 標(biāo)本拒收 申請(qǐng)單 或條形碼 與相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)檢驗(yàn)科 申請(qǐng)單標(biāo)本種類與送檢標(biāo)本不符 申請(qǐng)單病人信息不完整或不清晰 樣本上無病患標(biāo)簽 或條形碼 或與檢驗(yàn)申請(qǐng)單不符合 樣本以不適當(dāng)?shù)臏囟?運(yùn)送培養(yǎng)基及容器運(yùn)送 樣本的量不足 已被防腐劑固定和運(yùn)送時(shí)間過長 樣本外漏 容器破損及明顯受污染的樣本 痰標(biāo)本涂片為不合格標(biāo)本 尿液標(biāo)本培養(yǎng) 標(biāo)本量太少 少于10ml 糞標(biāo)本培養(yǎng) 放置時(shí)間過長 已干 拒收登記制度 染色的意義 有助于正確鑒別標(biāo)本來源和性質(zhì) 排除污染 確定感染有助于判斷機(jī)體某些系統(tǒng)微生態(tài)是否平衡有助于對(duì)病原菌的判斷有助于提高標(biāo)本陽性檢出率有利于臨床早診斷 早治療 合格標(biāo)本評(píng)價(jià)合格痰標(biāo)本 白細(xì)胞 25 LP 鱗狀上皮細(xì)胞 10 LP 培養(yǎng)基和培養(yǎng)條件選擇 根據(jù)標(biāo)本來源和可能存在的致病菌 確定選用各種分離培養(yǎng)基及孵育環(huán)境 病原菌的判斷 考慮正常菌群的影響無菌體液病原菌尿液菌落計(jì)數(shù)污染菌判定 上呼吸道正常菌群 微球菌草綠色鏈球菌表皮葡萄球菌奈瑟氏菌棒桿菌 血培養(yǎng)常見污染菌 凝固酶陰性的葡萄球菌棒狀桿菌微球菌丙酸桿菌芽孢桿菌 如何判斷血培養(yǎng)污染菌 細(xì)菌的種類病人的臨床癥狀陽性報(bào)告時(shí)間長短多套血培養(yǎng)中出現(xiàn)情況其它部位細(xì)菌培養(yǎng)情況其它輔助檢查 尿標(biāo)本病原菌判斷 尿標(biāo)本中革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)大于105cfu ml 革蘭陽性球菌計(jì)數(shù)大于104cfu ml方有診斷意義 若同份標(biāo)本中檢到3種以上不同種微生物 應(yīng)認(rèn)為收集或處理標(biāo)本不當(dāng)被污染 重新留取 血及骨髓培養(yǎng)鑒定流程 自第三版操作規(guī)程 腦脊液鑒定流程 自第三版操作規(guī)程 尿培養(yǎng)鑒定流程 自第三版操作規(guī)程 下呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)鑒定流程 自第三版操作規(guī)程 糞標(biāo)本培養(yǎng)鑒定流程 自第三版操作規(guī)程 分析后質(zhì)量控制 分析后質(zhì)量控制 報(bào)告的核對(duì)與審核分級(jí)報(bào)告報(bào)告結(jié)果的保存加強(qiáng)與臨床的溝通交流 報(bào)告的核對(duì)與審核 檢測(cè)項(xiàng)目與申請(qǐng)單內(nèi)容是否一致 病人基本信息 檢測(cè)項(xiàng)目與申請(qǐng)單內(nèi)容是否一致 細(xì)菌的分離和鑒定流程是否符合標(biāo)準(zhǔn) 鑒定的細(xì)菌和臨床標(biāo)本是否相符 細(xì)菌的耐藥情況是否合理 對(duì)于連續(xù)送檢的患者 結(jié)果是否有變化 血培養(yǎng)三級(jí)報(bào)告 一級(jí) 報(bào)陽涂片初報(bào)二級(jí) 初步藥敏三級(jí) 最終鑒定及藥敏結(jié)果 細(xì)菌 危急值 報(bào)告 無菌區(qū)體液 如血液 CSF 培養(yǎng)陽性無菌區(qū)體液涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌培養(yǎng)出多重耐藥菌如VRE MRSA等涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌發(fā)現(xiàn)高致病微生物 登記 加強(qiáng)與臨床的溝通交流 提高自身能力 加強(qiáng)與臨