手術(shù)室護(hù)理缺陷防范措施.doc

精品文檔手術(shù)部護(hù)理缺陷的防范措施一、 防止接錯(cuò)病人1、 接病人時(shí)，應(yīng)核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室、床號、手術(shù)名稱。2、 核對時(shí)，使用病歷首頁。3、 不能理智回答問題者，同麻醉師、醫(yī)生共同核對。4、 麻醉開始前，巡回護(hù)士、麻醉師再次核對。5、 手術(shù)開始前，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生再次核對。二、 防止摔傷，碰傷病人1、 接送患者的對接車經(jīng)常檢查，維修，保持良好的性能。2、 患者上車時(shí)，將固定好（帶鎖的車應(yīng)將鎖鎖好），由兩個(gè)人以上保持移動(dòng)，并上好護(hù)欄。3、 運(yùn)送患者時(shí)，應(yīng)推病人頭側(cè)，利于觀察病人有無不良反應(yīng)。4、 接送患者拐彎時(shí)要注意保護(hù)好病人的頭部，肌體。5、 病人在等待手術(shù)時(shí)，應(yīng)系約束帶。小兒、神志不清者接到手術(shù)間后要有專人護(hù)理。6、 麻醉清醒不全、神志不清者必須有麻醉師或醫(yī)生在場。三、 防止因器械不足或性能不良造成意外1、 注意各種精明，精密儀器的保養(yǎng)、檢修（器械室專人負(fù)責(zé)）。2、 術(shù)前根據(jù)手術(shù)通知單準(zhǔn)備特殊器械，防止因器械問題引起不良后果。3、 施行新的貨重大手術(shù)前一日，同醫(yī)師一起檢查特殊儀器和器械，滅菌后手術(shù)開始前，洗手護(hù)士同術(shù)者再次組裝。檢查、試用。4、 發(fā)現(xiàn)有問題，必須及時(shí)通知護(hù)士長。5、 經(jīng)常按期檢查急診器械并及時(shí)保養(yǎng)。四、 防止手術(shù)部位的錯(cuò)誤1、 手術(shù)通知單必須注明手術(shù)名稱、左右側(cè)、開全手術(shù)名稱及可能改變的術(shù)式。2、 術(shù)者、臺上護(hù)士在開刀前必須根據(jù)病歷、X線片，再次核對手術(shù)部位。3、 安置體位時(shí)再次核對手術(shù)部位.五、 防止用錯(cuò)藥物手術(shù)室用藥均為口頭醫(yī)囑，誤說、誤聽的危險(xiǎn)性大，必須堅(jiān)持三對一重復(fù)制度，尤其是交班要交代清楚藥品名稱、計(jì)量濃度。1、 吸藥前核對、吸藥時(shí)核對、吸藥后核對。給藥時(shí)重復(fù)一遍。當(dāng)麻醉醫(yī)師認(rèn)可后方可給藥。2、 臺上給藥時(shí)，需同臺上護(hù)士核對瓶簽。3、 注射器吸藥未用完，必須貼上標(biāo)簽，注明藥名，劑量。4、 手術(shù)臺上裝麻醉藥的量杯，與其他物品同時(shí)存放時(shí)必須有標(biāo)記。5、 局麻藥和醫(yī)師核對，抽吸腎上腺素的注射器不可再抽吸其他藥物。6、 手術(shù)未結(jié)束或危重患者搶救用藥后空安瓶不可拿出手術(shù)間。7、 對于可能有過敏反映的藥物，給藥前必須核對過敏測試結(jié)果。六、 防止燒傷、電傷、燙傷病人 1、 使用熱水袋、冰袋時(shí)不能直接貼與皮膚，以防止?fàn)C傷、凍傷。一般成人水溫60-70，小兒、暈迷者50 ，并隨時(shí)檢查。2、 使用電灼器或其他電器按常規(guī)操作。3、 應(yīng)用對病人損傷的化學(xué)藥品、肌注或靜脈給藥時(shí)一定避免滲漏。4、 使用高頻電刀時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，負(fù)極板布套用鹽水完全浸濕，放于患者肌肉豐滿處，與病人身體充分接觸，煩躁病人應(yīng)給與肢體進(jìn)行約束及包裹，避免與金屬接觸。七、 防止燒傷、爆炸等意外事故發(fā)生 手術(shù)室易燃、易爆物品較多，靜電反映易造成乙醚燃燒，氣溫過高壓縮氣體易膨脹造成意外。1. 氣體均需遠(yuǎn)離電源、明火及暖氣。2. 氧氣瓶的壓力表不可涂油潤滑、應(yīng)按常規(guī)開關(guān)，每個(gè)氧氣桶至少應(yīng)保留5個(gè)大氣壓、不可全部用光，每次使用后及時(shí)關(guān)閉。3. 定期檢查手術(shù)間的線路、氣體管路的安全性 、密閉性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修。4. 定期對手術(shù)間各種設(shè)備檢修。5. 手術(shù)間地面保持干燥，防止漏電。6. 手術(shù)間應(yīng)設(shè)有地線裝置。八、 防止紗布、器械遺留體腔1、 洗手護(hù)士與巡回護(hù)士開腹前、關(guān)腹前、后共同清點(diǎn)手術(shù)所用物品，準(zhǔn)備記錄，手術(shù)未結(jié)束，任何物品不得挪離手術(shù)間。2、 雖患者帶入手術(shù)間的敷料，術(shù)前要清理干凈，以防清點(diǎn)時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。3、 術(shù)中由洗手護(hù)士管理臺上物品，其他人不得隨意拿取添加物品，術(shù)中由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)管理臺下物品，其他人不得往手術(shù)間帶其他物品，必須帶時(shí)，需由巡回護(hù)士認(rèn)可 。4、 術(shù)中增減物品，記錄單上要有記錄，手術(shù)臺上掉下的物品由巡回護(hù)士統(tǒng)一管理。、5、 交接班要清楚，必須由兩人以出聲核對。九、 防止輸錯(cuò)血 1、 根據(jù)醫(yī)囑，巡回護(hù)士按病歷填寫取血單，寫明科室、病人姓名、血型、取血量、取血成份。2、 交指定人員按取血條送血庫取血。3、 取回血后，巡回護(hù)士和麻醉師共同核對無誤后方可輸入。十、防止傷口感染 1、加強(qiáng)無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守常規(guī)制度。2、無菌手術(shù)間，包括患者在內(nèi)不能超過10人。減少不必要的活動(dòng)，避免灰塵飛揚(yáng)。3、凡是違反無菌操作需立即糾正。4、過期標(biāo)志要清楚明確，浸泡物品要在浸在液體下并注明時(shí)間 。5、術(shù)中污染時(shí)，注意保護(hù)無菌區(qū)。6、一個(gè)手術(shù)間應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)。7、盡量縮短手術(shù)時(shí)間，超過4小時(shí)周圍要加蓋治療巾。8、參加或參觀感染手術(shù)后，如需參加或其他手術(shù)時(shí)應(yīng)洗澡，再重新更換一套刷手衣褲后進(jìn)行。8、 接臺手術(shù)，中間手術(shù)間需凈化15-20分鐘 。十一、防止病理標(biāo)本遺失1、 手術(shù)中切下的小病理標(biāo)本，由巡回護(hù)士即刻留與病理袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明病人姓名、科室、病歷號、病理名稱。2、 手術(shù)中冷凍切片病理，由巡回護(hù)士留好，將病理標(biāo)本及填寫好的病理單交與指定人員立即送與病理科。3、 一般大標(biāo)本由洗手護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后置于病理袋內(nèi)（標(biāo)簽由巡回護(hù)士填寫好、寫明病人姓名、科室、病歷號、病理名稱），置于污染走廊存放病理容器內(nèi)，由指定人員送病理室登記并簽名，節(jié)假日或夜間手術(shù)的病理標(biāo)本，值班護(hù)士查對確認(rèn)，浸泡保存并登記，待次日送病理科。4、 病理標(biāo)本由指定人員送到病理科，并于病理科接收人員共同清點(diǎn)核對并簽名。5、 保留病理登記本以便于查對。手術(shù)室管理制度一、 一般工作制度1、 手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級各類人員崗位職責(zé)及規(guī)章制度。2、 手術(shù)室必須保持安靜、整潔、有序，禁止喧嘩。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩，不遵守手術(shù)室工作制度者,手術(shù)室人員有權(quán)拒絕其進(jìn)入。3、 患呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者，原則上不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間，特殊情況戴雙層口罩方可進(jìn)入。4、 進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀者，應(yīng)服從手術(shù)室管理。5、 手術(shù)室按時(shí)接手術(shù)患者，并帶好病歷，核對患者姓名、年齡、床位、診斷、手術(shù)名稱及部位標(biāo)記、防止差錯(cuò)，患者要穿病員服入手術(shù)室。6、 無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。為預(yù)防交叉感染，在連續(xù)實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)按類手術(shù)、類手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間應(yīng)消毒1小時(shí)后方可實(shí)施類手術(shù)。7、 對手術(shù)切下的病理組織，應(yīng)與病理科嚴(yán)格履行交接手續(xù)，并認(rèn)真查對，有專人負(fù)責(zé)送檢，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。8、 建立常用手術(shù)器械卡，準(zhǔn)備器械室按卡進(jìn)行查對，同時(shí)檢查器械性能及消毒有效期。9、 手術(shù)室應(yīng)按常規(guī)準(zhǔn)備急癥專用器械、敷料等，保證手術(shù)按期執(zhí)行。10、 手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。手術(shù)器械一般不得外借，如外借，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意并經(jīng)護(hù)理部報(bào)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，方可辦理暫借手續(xù)。11、 麻醉藥與劇毒藥由明顯標(biāo)識，加鎖專人保管，按醫(yī)囑仔細(xì)查對后方可使用。12、 精密儀器要專人保管，要定期保養(yǎng)。13、 嚴(yán)格按操作規(guī)程使用儀器、器械，避免損壞。一旦損壞，應(yīng)查明原因及時(shí)報(bào)告業(yè)務(wù)院長及器械科酌情處理。14、 手術(shù)期間，一律不傳私人電話。15、 手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí)，要更換衣、鞋、帽。16、 手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，值班人員須在無菌區(qū)外就餐。17、 手術(shù)室對手術(shù)患者作詳細(xì)登記，按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)。18、 除值班人員外，一律不得在手術(shù)室留宿。二、 進(jìn)出管理制度1、 進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露。外出送患者應(yīng)該換外出衣、外出鞋；工作結(jié)束后應(yīng)將用過的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地點(diǎn)。2、 嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人員，與手術(shù)無關(guān)人員一律不許入內(nèi)?；紘?yán)重上呼吸道感染、面部手部感染者，不可進(jìn)入手術(shù)室。3、 術(shù)中所取標(biāo)本由巡回護(hù)士保管，并與手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn)校隊(duì)確認(rèn)無誤。術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫病理單，并放于指定位置。術(shù)中須做冰凍切片的，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生應(yīng)提前寫好病理單，并事先與病理科聯(lián)系好。4、 手術(shù)人員必須愛護(hù)器械和設(shè)備，不得亂扔和破壞手術(shù)器械。未經(jīng)允許，任何人不得隨意挪動(dòng)手術(shù)室物品和設(shè)備的位置。5、 需清點(diǎn)物品的手術(shù)，由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士共同清點(diǎn)。無洗手護(hù)士時(shí)，由巡回護(hù)士和手術(shù)第二助手共同清點(diǎn)。6、 手術(shù)人員應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，舉止端莊。手術(shù)間應(yīng)保持肅靜，挪用各種用具應(yīng)盡量避免聲響；手術(shù)期間不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，避免接打與手術(shù)無關(guān)的電話；限制區(qū)內(nèi)禁止使用手機(jī)。7、 嚴(yán)禁在手術(shù)間污物盆（桶）內(nèi)丟棄紗布或其他雜物，以免混淆清點(diǎn)數(shù)目。皮膚消毒時(shí)，盡可能避免紗結(jié)或消毒液體掉落地面造成污染。8、 手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。禁止在手術(shù)區(qū)的同層進(jìn)餐，以保持手術(shù)室清潔衛(wèi)生。若手術(shù)時(shí)間長不能下手術(shù)臺進(jìn)餐者，可臨時(shí)安排在限制區(qū)內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食。9、 凡新調(diào)入本院的護(hù)士和進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士等必須完成崗前培訓(xùn)方可進(jìn)入手術(shù)室參加手術(shù)。10、 特殊感染手術(shù)只能在感染手術(shù)間實(shí)施，手術(shù)科室應(yīng)提前通知手術(shù)室做好相應(yīng)準(zhǔn)備。實(shí)施特殊感染手術(shù)，手術(shù)間所有工作人員，只能從后門及污物通道離開手術(shù)限制區(qū)。三、 參觀制度1、 手術(shù)室一般不接待參觀，確需參觀的須提前申請，征得同意后方可進(jìn)入。2、 手術(shù)室嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，一般情況下每工作日參觀總?cè)藬?shù)不超過10人次，其中每個(gè)手術(shù)間最多不超過3人次。3、 參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須穿戴參觀服，戴口罩帽子，換隔離鞋及掛參胸卡，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入指定手術(shù)間，離開時(shí)將衣帽等物放回指定地點(diǎn)。4、 參觀者應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動(dòng)或進(jìn)入非參觀手術(shù)間；不得離手術(shù)臺過近（應(yīng)大于30cm）或站得過高，以免影響無菌操作及手術(shù)進(jìn)行。5、 患者親友、無關(guān)手術(shù)人員、特殊感染手術(shù)謝絕參觀。四、 接送患者制度接送患者一律采用交換車，運(yùn)送途中注意保暖，保護(hù)患者的頭部及手足，防止撞傷、墜床，保持輸液管道和各種引流管的通暢。1、 接患者（1） 手術(shù)室工務(wù)員使用交換車接送手術(shù)患者，應(yīng)將患者提前30min接到手術(shù)室，危重患者由醫(yī)師陪同。手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)室接患者前完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查，尤其是術(shù)前定位拍片，撤牽引支架等。（2） 接送者應(yīng)手術(shù)通知單及手術(shù)室接送病人登記核對科室、患者姓名、床號、住院號、手術(shù)部位、名稱及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，清點(diǎn)隨帶物品，并與病房護(hù)士一起在接送病人登記本上簽名。（3） 患者僅穿病號服，隨身物品如金飾品、手表、現(xiàn)金等貴重物品，假牙，眼鏡，發(fā)夾等一律不得帶到手術(shù)室。2、 送患者（1） 普通手術(shù)后的患者，由手術(shù)室護(hù)士和麻醉師醫(yī)生送回病房；大手術(shù)和全麻術(shù)后的患者，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士送回病房；全麻術(shù)后未清醒，重大手術(shù)后呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定，危重體弱、高齡患者實(shí)施重大手術(shù)后，或其他特殊情況需監(jiān)護(hù)者，術(shù)后均送麻醉復(fù)蘇室或ICU病房。（2） 患者送病房后，麻醉醫(yī)生（手術(shù)室護(hù)士）應(yīng)向值班人員詳細(xì)交代患者術(shù)中情況，術(shù)后（麻醉后）的注意事項(xiàng)及輸液，引流管等情況。五、