心血管三維重建.ppt

2008 11 12 64層螺旋CT冠狀動脈血管成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用 毛蕓羅天友重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 冠心病是當(dāng)今世界危害人類生命和健康的主要?dú)⑹种?在西方 冠心病是國民死亡的主要病因 隨著生活條件的提高和生活方式的改變 在中國 冠心病的發(fā)病率也日益增高目前居民尤其是城市居民40歲后體能明顯下降 知識分子和商務(wù)群體因?yàn)槌?fù)荷的工作壓力和心理壓力 冠心病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢 前言 傳統(tǒng)數(shù)字減影血管造影技術(shù) DSA 作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)廣泛用于臨床 也是介入治療的必要手段 但因其為有創(chuàng)性檢查 對于部分患者 尤其是對于無癥狀或癥狀輕微的疑診冠心病患者的診斷受到很大限制64層螺旋CT冠狀動脈血管成像技術(shù) 簡稱冠脈CTA 的出現(xiàn)給臨床帶來了一種全新的冠脈評價方式 其無創(chuàng)性大大拓展了冠心病的篩查范圍 提高了冠心病的早期診斷率大量研究表明 利用64層螺旋CT進(jìn)行冠脈CTA在冠脈狹窄診斷方面與DSA有極高的符合率 在心肌橋等診斷方面甚至優(yōu)于DSA 主要內(nèi)容 冠脈CTA檢查方案 冠脈CTA的臨床應(yīng)用 冠脈CTA檢查適應(yīng)癥 MSCT心臟成像 冠脈CTA 適應(yīng)癥 高危人群 臨床疑診冠心病 搭橋或支架術(shù)后 先心病 一 冠脈CTA檢查適應(yīng)癥 冠脈CTA檢查排除標(biāo)準(zhǔn) 心律不齊者 偶發(fā)室早或房早除外 碘對比劑過敏者心肝腎等重要器官功能衰竭者肺功能差 在吸氧情況下屏氣時間75bpm者有起搏器者心臟換瓣手術(shù)者 二 冠脈CTA檢查方案 檢查前準(zhǔn)備 30 60min 冠脈CTA掃描方案 15min 冠脈CTA圖像重建及分析方法 30 60min 檢查前準(zhǔn)備 其它注意事項(xiàng) 心理準(zhǔn)備等 呼吸訓(xùn)練 Success 心率 冠脈CTA掃描方案5 Steps 時相重建 定位像 鈣化積分 Testbolus 增強(qiáng)掃描 Heart 掃描參數(shù) 鈣化積分 Testbolus 增強(qiáng)掃描 正側(cè)位120Kv30mA CineSegment0 4s2 5mm 8i120Kv430mA AxialFull1 0s5 0mm 1i120Kv100mA CardiacSegment0 35s0 625mmPitch0 16 1120Kv650mA 定位像 硝酸甘油 圖像重建時相的選擇 35 45 45 50 70 75 80 85 5 30 90 100 圖像重建方案 通常選擇75 心電間隔重建 重建層厚0 625mm對于不能在一個時相內(nèi)清晰顯示左右冠狀動脈圖像的病例 可分別選擇左右冠狀動脈各自最佳時相重建 45 75 心臟的血管 冠狀動脈左冠狀動脈 前降支回旋支右冠狀動脈 右邊緣支后降支右旋支房室結(jié)支冠脈分型 右優(yōu)勢型 65 均衡型 29 左優(yōu)勢型 6 靜脈冠狀竇及屬支 心大 中 小 冠狀動脈主要分支 1 左冠脈主干 2 前降支 3 第一對角支 4 第二對角支 5 回旋支 6 左邊緣支 7 右冠脈主干 8 右邊緣支 9 后降支 1 9 8 7 6 5 2 4 3 右冠優(yōu)勢型及左冠優(yōu)勢型 后降支由右冠發(fā)出為右冠優(yōu)勢型 反之為左冠優(yōu)勢型 心臟靜脈 心大靜脈1 前室間溝及左房室溝 及心小靜脈 右房室溝 心中靜脈2 后室間溝 匯入冠狀竇3 再由冠狀竇引流入右心房4 3 2 1 1 4 重建步驟 心臟 冠脈整體效果圖 冠脈樹VRTree 血管分析 64層螺旋CT心臟及冠脈整體效果圖像 常用體位 常用體位 VR MIP M I P 透明心臟 冠狀動脈狹窄分析 血管分析 曲面重建 CPR 細(xì)小分支顯示 斑塊性質(zhì)分析 64層螺旋CT冠脈CTA與DSA 冠脈CTA的優(yōu)勢 CTA不但能顯示與DSA類似的冠脈管腔狹窄圖像 還能顯示管壁情況 進(jìn)一步了解狹窄原因 三 冠脈CTA的臨床應(yīng)用 冠心病 冠狀動脈壁粥樣斑塊的形成造成管腔狹窄或閉塞 進(jìn)而造成心肌缺血 甚至梗死 冠心病病例 鈣化斑 軟斑塊 前降支近段混合型小斑塊 前降支近段軟斑塊 管腔中度狹窄 前降支近段軟斑塊伴管腔重度狹窄 右冠狀動脈主干近中段混合型斑塊伴管腔重度狹窄 79 43歲男性 前降支近段狹窄伴第一對角支近段閉塞 MIP 前降支近段鈣化斑伴軟斑塊形成 右冠中段閉塞 前降支 旋支重度狹窄伴右冠開口異常 冠心病治療方案 冠脈主干狹窄在50 以下者 可通過藥物及改變生活習(xí)慣進(jìn)行治療冠脈主干狹窄在50 以上但未閉塞者 可以通過介入球擴(kuò)張或支架植入進(jìn)行治療 CTA可隨訪治療后效果及有無支架再狹窄冠脈主干閉塞者 可通過搭橋手術(shù)進(jìn)行治療 CTA可隨訪有無橋血管再狹窄 介入治療 球囊擴(kuò)張 支架植入 冠脈支架植入 冠狀動脈搭橋 冠狀動脈搭橋術(shù)后 CPR顯示橋血管通暢 后降支近段閉塞 右冠主干 前降支及回旋支搭橋術(shù)后 右冠中段閉塞伴間隔支側(cè)枝循環(huán)建立 心肌缺血及心肌梗塞 前降支閉塞 心梗后室壁瘤形成 反向運(yùn)動 室壁瘤 心肌橋與壁血管 心肌橋CTA與DSA 壁血管在DSA表現(xiàn)為 擠牛奶征 在CTA上可直接顯示心肌內(nèi)血管走行 區(qū)別斑塊性狹窄及心肌橋性狹窄 冠脈開口異常 左 右冠脈共干發(fā)出 左右冠狀動脈均由竇上發(fā)出 左冠狀動脈中間支畸形血管團(tuán) 冠脈變異 血管與氣管的融合圖像 CPR 2008 11 12 ThankYou 高危人群 具有以下3種或以上者45歲以上男性 55歲以上女性家族史 早發(fā)腔梗 腦卒中家族史 男 55歲 女 60歲 血脂 總膽固醇 200mg dl或TG 1 7mmol L血壓 SBP DBP 130 85mmHg或已服用降壓藥物血糖 空腹 100mg dl或餐后2h 100mg或已進(jìn)行糖尿病治療肥胖 腰圍男性 90cm 女性 80cm吸煙 10支 日以上 或10年以上急性冠脈綜合征患者 年齡不限 心率控制 在