處方管理辦法可編輯.ppt

處方管理辦法 石超明武漢大學(xué)公共事業(yè)管理系 處方管理辦法 試行 概況 衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定2004年8月10日衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 269號(hào)文件自2004年9月1日起施行辦法共二十八條 患者丁某因鼻炎到醫(yī)院就診 醫(yī)生為其開出了5盒鼻炎舒片 按照藥品包裝上規(guī)定15片 天的用藥量 這5盒250片藥品夠他連續(xù)使用半個(gè)多月 而醫(yī)生并沒有對(duì)這種處方行為做任何說明 典型案例 在一家三級(jí)甲等醫(yī)院 記者稱牙疼要求醫(yī)生開10盒環(huán)丙沙星的處方 醫(yī)生無條件 滿足 了記者要求 并又開出了滅滴靈 三抗素等藥品 價(jià)值120多元 這兩張?zhí)幏缴暇鶡o任何診斷及說明 典型案例 住院處方中卻出現(xiàn)一些常用藥品的簡(jiǎn)寫 一位住院患者家屬對(duì)自己處方上標(biāo)注為 0 9 N S 的藥品產(chǎn)生疑問 經(jīng)詢問醫(yī)生后才知道是生理鹽水 典型案例 一 目的和意義 加強(qiáng)處方開具 調(diào)劑 使用 保存的規(guī)范化管理 提高處方的開具質(zhì)量和調(diào)劑質(zhì)量 減少不合理用藥和差錯(cuò)事故的發(fā)生 充分發(fā)揮醫(yī)師 藥師在促進(jìn)不合理用藥方面的專業(yè)作用 二 主要內(nèi)容 1 適用范圍適用于開具 審核 調(diào)劑 保管處方的相應(yīng)機(jī)構(gòu)和人員 2 處方定義由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的 由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核 調(diào)配 核對(duì) 并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書 10 3 處方的格式 包括機(jī)構(gòu)名稱 處方編號(hào) 費(fèi)別 患者姓名 性別 年齡 門診或住院病歷號(hào) 科別或病室和床位號(hào) 臨床診斷 開具日期等 以Rp或R標(biāo)示 拉丁文Recipe縮寫 分列藥品名稱 規(guī)格 數(shù)量 用法用量 醫(yī)師簽名和 或加蓋專用簽章 藥品金額以及審核 調(diào)配 核對(duì) 發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名 4 處方的有效期 處方開具當(dāng)日有效 特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限 但有效期限最長(zhǎng)不得超過3天 5 處方的顏色 麻醉藥品 淡紅色急診處方 淡黃色兒科處方 淡綠色普通處方 白色 6 處方書寫規(guī)則 1 一般項(xiàng)目應(yīng)清晰 完整 并與病歷記載相一致 2 每張?zhí)幏街幌抟幻颊叩挠盟?3 字跡清晰 不得涂改 4 處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫 不得自行編制藥品縮寫或用代號(hào) 不得使用 遵醫(yī)囑 自用 等含糊用語 5 年齡必須寫實(shí)足年齡 嬰幼兒寫日 月齡 必要時(shí) 嬰幼兒要注明體重 6 西藥 中成藥 中藥飲片要分別開具處方 西藥 中成藥處方 每種藥品須另起一行 每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品 中藥飲片處方書寫可按君 臣 佐 使順序排列 7 處方用量 一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用 處方一般不得超過7日用量 急診處方一般不得超過3日用量 某些慢性病 老年病處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng) 麻 精 毒 放藥品處方按國(guó)家相關(guān)規(guī)定 8 為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方 醫(yī)師開具處方時(shí) 除特殊情況外必須注明臨床診斷 9 處方完畢后的空白處應(yīng)劃一斜線 以示處方完畢 10 處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致 7 藥品的名稱 劑量 數(shù)量 1 藥名以 中國(guó)藥典 中國(guó)藥品通用名稱 或經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn) 如無收載 可采用通用名或商品名 藥名簡(jiǎn)寫或縮寫必須為國(guó)內(nèi)通用寫法 中成藥與醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致 2 藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字 3 劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位 8 對(duì)醫(yī)師的要求 應(yīng)當(dāng)遵循安全 有效 經(jīng)濟(jì)的原則 并注意保護(hù)患者的隱私權(quán) 1 處方權(quán)的取得經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán) 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效 2 處方權(quán)的取消醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè) 被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷 吊銷執(zhí)業(yè)證書后 其處方權(quán)即被取消 3 開具處方的依據(jù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療 預(yù)防 保健需要 按照診療規(guī)范 藥品說明書中的規(guī)定開具處方 麻 精 毒 放藥品遵循特別規(guī)定 1 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的范圍包括醫(yī)療 預(yù)防 保健機(jī)構(gòu)和藥品零售企業(yè)的 具有相應(yīng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員 9 對(duì)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的要求 2 對(duì)人員的總體要求藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品 認(rèn)真審核處方 準(zhǔn)確調(diào)配藥品 正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽 包裝 向患者交付處方藥品時(shí) 應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo) 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品 非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑 3 資格要求取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑 調(diào)配工作 非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑 調(diào)配工作 具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核 評(píng)估 核對(duì) 發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo) 34 藥士從事處方調(diào)配工作 確因工作需要 經(jīng)培訓(xùn)考核合格后 也可以承擔(dān)相應(yīng)的藥品調(diào)劑工作 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名式樣應(yīng)在本機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門或藥品零售企業(yè)留樣備查 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員停止在醫(yī)療 預(yù)防 保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)時(shí) 其處方調(diào)劑權(quán)即被取消 4 對(duì)處方進(jìn)行檢查藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記 正文和后記書寫是否清晰 完整 并確認(rèn)處方的合法性 5 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核包括下列內(nèi)容 對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物 處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定 用藥與臨床診斷的相符性 劑量 用法 劑型與給藥途徑 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌 6 處方審核發(fā)現(xiàn)用藥安全問題的處理應(yīng)告知處方醫(yī)師 請(qǐng)其確認(rèn)或重新開具處方 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤 應(yīng)拒絕調(diào)劑 并及時(shí)告知處方醫(yī)師 但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品 對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告 7 調(diào)劑處方時(shí)的 四查十對(duì) 查處方 對(duì)科別 姓名 年齡 查藥品 對(duì)藥名 規(guī)格 數(shù)量 標(biāo)簽 查配伍禁忌 對(duì)藥品性狀 用法用量 查用藥合理性 對(duì)臨床診斷 8 發(fā)出藥品的要求發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱 用法 用量 發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑 向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo) 包括每種藥品的用法 用量 注意事項(xiàng)等 9 其他藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在完成處方調(diào)劑后 應(yīng)當(dāng)在處方上簽名 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方 不得調(diào)劑 10 處方的保存醫(yī)療 預(yù)防 保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)應(yīng)妥善保存處方 保存期限如下 普通 急診 兒科處方1年毒性 精神 戒毒藥品處方2年麻醉藥品處方3年 11 不得限制處方外購(gòu)行為除醫(yī)療用毒性藥品 精神藥品 麻醉藥品及戒毒藥品外 任何醫(yī)療 預(yù)防 保健機(jī)構(gòu)不得限制就診人員持處方到其他單位購(gòu)藥 2005年1月1日起 處方開始強(qiáng)制 變臉 變臉之一 顏色變成四種新處方最明顯的變化是外觀 變色 淡紅 淡黃 淡綠和白色分別為麻醉藥品 急診 兒科和普通處方 因?yàn)槁樽?急診和兒科藥品都很特殊 用鮮明的顏色可以提醒醫(yī)生和藥師開處方和拿藥時(shí)要特別注意 保證病人用藥安全 變臉之二 醫(yī)生不得再寫 天書 不得限制患者院外購(gòu)藥處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚 不得涂改 處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫 保護(hù)患者的知情權(quán)和經(jīng)濟(jì)利益 變臉之三 不能用同一張?zhí)幏綆陀H戚朋友開藥處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰 完整 并與病歷記載相一致 每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?處方上的每一種藥必須與患者的病情相對(duì)應(yīng) 以前許多可以公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷的人用同一種處方為親戚朋友開藥 現(xiàn)在不行了 對(duì)國(guó)家來說也是一種節(jié)約 變臉之四 處方欄目細(xì)化年齡必須寫實(shí)足年齡 嬰幼兒寫日 月齡 必要時(shí) 嬰幼兒要注明體重 兒童對(duì)用藥的劑量特別敏感 新的淡綠色兒科處方要求填寫兒童的年齡到月甚至到天 這樣藥師就好估算兒童的體重與其用藥劑量的合理性 有利于保護(hù)患兒 變臉之五 處方的法律效應(yīng)凸顯處方是