常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義最新.ppt

常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義 華東醫(yī)院檢驗(yàn)科潘逸茹 尿常規(guī)檢測(cè) 正常顏色 肉眼觀察正常尿液為淡黃色透明的液體 異常顏色 紅色 血尿 見(jiàn)于急性膀胱炎 急性腎炎 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 結(jié)核 外傷 腫瘤等 以及出血性疾病如過(guò)敏性紫癜 如果用大黃 酚酞 酚紅等藥物 在堿性尿中呈紅色 在正常尿中若含尿酸鹽較多時(shí) 放置后也可出現(xiàn)粉紅色沉淀 尤其在冬季氣溫低時(shí)多見(jiàn) 乳白色見(jiàn)于化膿性泌尿系統(tǒng)感染 血絲蟲病或其他原因引起淋巴管阻塞 在冬季正常尿中含多量磷酸鹽時(shí) 也可呈乳白色 深黃色見(jiàn)于黃疸或服用某些藥物如核黃素 黃連素 甲基多巴 滅滴靈 呋喃類藥等 醬油色或葡萄酒色見(jiàn)于溶血性疾病如蠶豆病 黑尿熱 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 以及誤食毒草和化學(xué)藥物中毒等 藍(lán)綠色見(jiàn)于使用消炎痛 氨苯喋啶 美藍(lán)等藥物 2 比重 SG 正常參考值 1 015 1 025 臨床意義 增高 急性腎炎 糖尿病 休克 脫水等 降低 慢性腎炎 尿崩癥等 3 3 酸堿反應(yīng) pH 正常參考值 新鮮尿多呈弱酸性反應(yīng) 其PH為6 5 有時(shí)呈中性或弱堿性 臨床意義 尿PH值的改變 受疾病 用藥和食物的影響 酸性尿多見(jiàn)于酸中毒 糖尿病 少尿及服用氯化銨等酸性藥物 強(qiáng)堿性尿見(jiàn)于堿中毒 膀胱炎及服用堿性藥物等 4 尿蛋白 PRO 正常情況 正常尿液中含微量蛋白質(zhì) 24小時(shí)約20mg 80mg 用一般試驗(yàn)方法不能檢出 異常情況 如果尿液中持續(xù)含有蛋白質(zhì) 則為病理現(xiàn)象 主要見(jiàn)于 急性腎炎 慢性腎炎和各種原因所致的腎病綜合征 泌尿系統(tǒng)感染 如膀胱炎 腎盂腎炎 腎結(jié)核等 發(fā)熱性疾病 心功能不全 高血壓性腎病 腎血管性高血壓 糖尿病性腎病 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 敗血癥 白血病以及應(yīng)用損害腎臟的藥物等 定性試驗(yàn) 尿蛋白定性試驗(yàn)結(jié)果化驗(yàn)單上所示 無(wú)蛋白質(zhì) 極少量 少量 中等量 多量 極多量 5 尿沉渣正常參考值 尿沉渣鏡檢 高倍視野 白細(xì)胞不超過(guò)5個(gè) 紅細(xì)胞不超過(guò)3個(gè) 婦女經(jīng)期除外 及少量上皮細(xì)胞 鹽類結(jié)晶 沒(méi)有管型 臨床意義 細(xì)胞 上皮細(xì)胞大量出現(xiàn) 表示泌尿系統(tǒng)有炎癥 白細(xì)胞增多也見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥 紅細(xì)胞增多常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石 結(jié)核 腫瘤 腎炎 腎盂腎炎 急性膀胱炎 外傷以及鄰近器官的疾病 血液病 某些全身感染性疾病 如鉤端螺旋體病 流行出血熱等 及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 若在新鮮尿液中找到瘤細(xì)胞 則提示泌尿系統(tǒng)腫瘤 尤其是膀胱癌 管型 尿中持續(xù)性大量出現(xiàn)透明管型 則表示腎臟疾病 常見(jiàn)于急性腎炎 慢性腎炎和腎病等 在發(fā)熱性疾病時(shí)偶見(jiàn)少量透明管型 出現(xiàn)顆粒管型 蠟樣管型 表示腎臟器質(zhì)性病變 見(jiàn)于急性腎炎 慢性腎炎等 脂肪管型見(jiàn)于慢性腎炎和類脂性腎病等 上皮細(xì)胞管型表示腎小管有剝離變性 見(jiàn)于腎病 長(zhǎng)期高熱等 紅細(xì)胞管型為伴有腎出血的腎臟炎癥 白細(xì)胞管型見(jiàn)于腎臟化膿性疾病 鹽類結(jié)晶 在尿沉渣內(nèi)有大量鹽類結(jié)晶體不能肯定是病理現(xiàn)象 應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮有無(wú)病理意義 6 酮體 KET 正常參考值 陰性 臨床意義 酮體在尿中出現(xiàn)叫做 酮尿 見(jiàn)于嚴(yán)重糖尿病 酸中毒 急性胃腸炎伴嚴(yán)重脫水 妊娠劇吐 中毒性休克 過(guò)度饑餓等 7 尿膽原 UBG 正常參考值 正常尿中含少量尿膽原 稀釋試驗(yàn)1 20以下為陰性反應(yīng) 臨床意義 如果稀釋20倍以上仍為陽(yáng)性 表示尿中尿膽原量增多 見(jiàn)于黃疸型肝炎 中毒性肝炎 溶血性黃疸 肝瘀血等 減少或缺乏見(jiàn)于阻塞性黃疸 血常規(guī)檢測(cè) BR 1 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) RBC 正常參考值 成年男性 4 0 5 5 1012 L 400萬(wàn) 550萬(wàn) mm3 成年女性 3 5 5 0 1012 L 350萬(wàn) 500萬(wàn) mm3 新生兒 6 0 7 0 1012 L 600萬(wàn) 700萬(wàn) mm3 2周歲后逐漸下降 臨床意義 減少 各種類型貧血 如缺鐵性貧血 失血性貧血 營(yíng)養(yǎng)不良性貧血 再生障礙性貧血等 以及感染 肝病 出血性疾病 白血病 甲狀腺功能減退癥 胃切除術(shù)后等所致的貧血 有的老年人由于骨髓造血功能下降 也可能產(chǎn)生中度貧血 增多 慢性心肺疾病 如肺源性心臟病 某些紫紺型先天性心臟病 肺氣腫 心力衰竭等 真性紅細(xì)胞增多癥 慢性一氧化碳中毒 大量失水 嚴(yán)重?zé)齻?2 血紅蛋白 Hb或Hgb 正常參考值 成年男性120 160g L 12 16g d1 成年女性110 150g L 11 15g d1 新生兒170 200g L 17 20g d1 臨床意義 減少 Hb減少的程度比RBC嚴(yán)重 見(jiàn)于缺鐵性貧血 即小細(xì)胞低色素性貧血 主要由于慢性反復(fù)性出血所致 如潰瘍病 鉤蟲病 痔瘡出血及婦女月經(jīng)過(guò)多等 Hb減少的程度與RBC相同 見(jiàn)于正細(xì)胞正色素性貧血 如大出血 再生障礙性貧血 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 急性腎炎 慢性腎炎所致的貧血 RBC減少的程度比Hb嚴(yán)重 見(jiàn)于大細(xì)胞高色素性貧血 如維生素B12或葉酸缺乏的營(yíng)養(yǎng)不良性貧血和慢性肝病所致的貧血 增多 慢性肺源性心臟病 真性紅細(xì)胞增多癥 紫紺型先天性心臟病 大量失水 嚴(yán)重?zé)齻?休克 高原病等 3 白細(xì)胞計(jì)數(shù) WBC 正常參考值 成人 4 10 109 L 4000 10000 mm3 新生兒 15 20 109 L 15000 20000 mm3 6個(gè)月至2歲 11 12 109 L 11000 12000 mm3 臨床意義 減少 某些病毒性疾病 如病毒性肝炎 流行性感冒 麻疹 風(fēng)疹 流行性腮腺炎等 某些原蟲感染如瘧疾 黑熱病等 以及傷寒 結(jié)核病 極嚴(yán)重?cái)⊙Y等 某些血液病 如再生障礙性貧血 非白血病性白血病 粒細(xì)胞缺乏癥 脾功能亢進(jìn)等 使用抗癌藥物 放療和長(zhǎng)期接觸放射性物質(zhì)者 以及藥物反應(yīng) 如使用氯霉素 甲磺丁脲 磺胺藥等 自身免疫性疾病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 營(yíng)養(yǎng)不良 惡病質(zhì)等 增多 急性細(xì)菌性感染如扁桃體炎 中耳炎 大葉性肺炎 化膿性腦膜炎 感染性心內(nèi)膜炎 闌尾炎 腎盂腎炎 輸卵管炎 肝膿腫 癤腫 膿胸 急性風(fēng)濕熱 白喉 百日咳 敗血癥等 以及由感染引起類白血病反應(yīng)等 某些病毒性疾病 如乙型腦炎 流行性出血熱 傳染性單核細(xì)胞增多癥等 某些螺旋體病 如鉤端螺旋體病 回歸熱等 急 慢性白血病等 4 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) DC 正常參考值 中性桿狀核粒細(xì)胞 st 1 5 中性分葉核粒細(xì)胞 sg 50 70 嗜酸性粒細(xì)胞 E或Eos 0 5 5 嗜堿性粒細(xì)胞 B或Bas 0 1 淋巴細(xì)胞 L或LY 20 40 單核細(xì)胞 Mon 3 8 臨床意義 中性粒細(xì)胞 增多 一般化膿性感染 慢性粒細(xì)胞性白血病 中毒 急性出血或溶血等 減少 某些病毒性 革蘭氏陰性桿菌感染 以及藥物中毒 放射線損傷等 提示機(jī)體抵抗力差 嗜酸性粒細(xì)胞 增多 寄生蟲病如鉤蟲病 蛔蟲病 肺吸蟲病等 過(guò)敏性疾病如支氣管哮喘 蕁麻疹 過(guò)敏性鼻炎等 某些皮膚病如濕疹 銀屑病 天皰瘡等 以及肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 慢性粒細(xì)胞白血病 多發(fā)性骨髓瘤 惡性淋巴瘤等 減少 較嚴(yán)重的疾病進(jìn)行期 待到恢復(fù)期時(shí)可轉(zhuǎn)為正常 長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后亦可減少 嗜堿性粒細(xì)胞 增多 慢性粒細(xì)胞白血病 慢性溶血性貧血及脾切除手術(shù)后等 減少 無(wú)臨床意義 淋巴細(xì)胞 增多 淋巴細(xì)胞白血病 百日咳 結(jié)核病 某些病毒性感染如傳染性淋巴細(xì)胞增多癥等 以及傳染病或中毒后的恢復(fù)期 淋巴肉瘤等 減少 傳染病的初期 淋巴系統(tǒng)有廣泛破壞后和接觸放射線 細(xì)胞免疫缺陷及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等 單核細(xì)胞 增多 單核細(xì)胞白血病 傳染性單核細(xì)胞增多癥 急性傳染病的恢復(fù)期 活動(dòng)性結(jié)核病 瘧疾 黑熱病等 減少 一般無(wú)臨床意義 紅細(xì)胞平均指數(shù)的計(jì)算MCV 紅細(xì)胞平均體積MCH 紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量MCHC 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度臨床意義 主要用于貧血的形態(tài)學(xué)分類 大便檢測(cè) 常規(guī)檢查 肉眼外觀檢查和顯微鏡檢查顏色 形狀 細(xì)胞 食物殘?jiān)?結(jié)晶 寄生蟲卵 原蟲等 1 隱血試驗(yàn) OB 正常參考值 陰性 臨床意義 持久性隱血試驗(yàn)陽(yáng)性 提示消化道慢性出血 需要警惕胃腸道腫瘤 2 膽色素檢查正常情況 健康人糞便內(nèi)含糞膽素 升汞試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng) 臨床意義 在膽總管阻塞時(shí) 糞便中糞膽素試驗(yàn)隨著阻塞程度的不同 呈弱陽(yáng)性或陰性反應(yīng) 呈陰性反應(yīng)時(shí)大便常呈陶土色 有助于完全阻塞性黃疸的診斷 在溶血性疾病時(shí) 糞便中糞膽原 糞膽素含量增多 大便常呈深黃色 留3天糞便作糞膽原定量檢測(cè)有助于診斷 腎功能檢測(cè) 血尿素測(cè)定參考值 2 5 6 5mmol L臨床意義增高見(jiàn)于1 腎前性如上消化道大出血 休克 嚴(yán)重脫水 大面積燒傷等2 腎性如急性腎小球腎炎 慢性腎盂腎炎 腎病晚期 腎功能衰竭及中毒性腎炎等 3 腎后性如前列腺肥大 尿路梗阻等減少較為少見(jiàn) 如蛋白質(zhì)攝入不足 嚴(yán)重肝功能障礙等 血肌酐測(cè)定參考值 50 110umol L臨床意義肌酐濃度反映腎臟損害 腎小球?yàn)V過(guò)率較尿素測(cè)定更為特異 增高見(jiàn)于中度至嚴(yán)重的腎臟損害 如各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病 腎前性及腎性早期的損害一般不會(huì)使血肌酐濃度升高 若血肌酐與尿素同時(shí)升高 說(shuō)明腎功能嚴(yán)重?fù)p害 腎小球?yàn)V過(guò)功能測(cè)定反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)是腎小球?yàn)V過(guò)率 GFR 即單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿濾液量 臨床上最常用的腎小球?yàn)V過(guò)功能測(cè)定是內(nèi)生性肌酐清除率 Ccr 測(cè)定 為避免外源性肌酐干擾 試驗(yàn)前3天應(yīng)禁食肉食 正常值 成人80 120毫升 分鐘 新生兒40 65毫升 分鐘 臨床意義 1 反映腎小球?yàn)V過(guò)功能有無(wú)損害 成人內(nèi)生性肌酐清除率小于80毫升 分鐘為腎小球?yàn)V過(guò)功能下降 急性腎小球腎炎患者可先出現(xiàn)內(nèi)生性肌酐清除率下降 但可隨病情好轉(zhuǎn)而升高 慢性腎小球損害則內(nèi)生性肌酐清除率呈進(jìn)行性下降 2 反映腎小球?yàn)V過(guò)功能受損程度 51 70毫升 分鐘為輕度損害 30 50毫升 分鐘為中度損害 小于30毫升 分鐘為重度損害 0 20毫升 分鐘為早期腎功能衰竭 5 10毫升 分鐘為晚期腎功能衰竭 小于5毫升 分鐘為終末期腎功能衰竭 3 作為臨床治療的參考 小于30 40毫升 分鐘應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入 小于等于30毫升 分鐘時(shí)噻嗪類利尿劑常無(wú)效 小于等于10毫升 分鐘時(shí)則應(yīng)進(jìn)行人工透析治療 4 作為慢性腎炎分型的參考 普通型慢性腎炎內(nèi)生性肌酐清除率常降低 腎病綜合征因腎小管通透性增加 部分肌酐可從中排出 故內(nèi)生性肌酐清除率無(wú)明顯降低 5 可作為腎移植療效觀察指標(biāo) 腎移植成功清除率可逐漸回升 反之下降 如發(fā)生急性排斥反應(yīng)則可再度下降 腎小管排泌功能測(cè)定腎小管排泌功能測(cè)定常用酚磺酞排泌試驗(yàn) 酚磺酞是一種對(duì)人體無(wú)害的色素 靜脈注射后大部分與白蛋白結(jié)合 因其不被腎小管重吸收 故尿中酚磺酞的含量高低可反映近端腎小管的排泌功能 正常值 成年人注射后15分鐘內(nèi)酚磺酞排泄量為28 51 平均35 2小時(shí)排泄總量為63 84 平均70 小兒15分鐘內(nèi)酚磺酞泄量為25 45 2小時(shí)排泄總量2 8歲為60 75 8 14歲為50 75 老年人的酚磺酞排泄量偏低 臨床意義 以15分鐘排泄量小于25 2小時(shí)排泄總量小于55 作為判定腎小管排泌功能減弱的標(biāo)準(zhǔn) 凡是腎小球 腎小管或腎間質(zhì)病變均可影響腎小管的排泌功能 使酚磺酞排泄量減少 一些慢性腎炎患者15分鐘排泄量減低 而2小時(shí)排泄總量仍在正常范圍內(nèi) 因而在分析試驗(yàn)結(jié)果時(shí)不能只看2小時(shí)排泄總量是否正常 而應(yīng)重視15分鐘內(nèi)的排泄量 此外 各種原因引起的腎血流量減少 尿路阻塞以及由近端腎小管排出的藥物如青霉素 阿司匹林等 均可使排泄量減少 而肝功能受損 甲狀腺功能亢進(jìn)和低蛋白血癥則可使排泄量增多 腎小管濃縮 稀釋功能測(cè)定檢查遠(yuǎn)端腎小管 集合管濃縮 稀釋功能的試驗(yàn) 有連續(xù)尿比密測(cè)定 尿滲量測(cè)定和自由水清除率測(cè)定等法 1 改良Mosenthak試驗(yàn) 正常值 夜尿比密應(yīng)大于等于1 020 晝尿比密波動(dòng)較大 其最大比密差應(yīng)在0 009以上 晝尿量應(yīng)大于夜尿量 臨床意義 急性腎小球腎炎患者的腎小球?yàn)V過(guò)率下降 當(dāng)腎小管濃縮功能還正常時(shí) 尿量少比密高 慢性腎小球腎炎患者當(dāng)病變累及腎髓質(zhì)時(shí) 遠(yuǎn)端腎小管和集合管的濃縮功能障礙 尿量多 比密低 慢性腎盂腎炎患者先有多尿 低比密和夜尿增多 晚期比密相對(duì)固定 高血壓者腎功能失代償期也有腎小管濃縮功能障礙 出現(xiàn)多尿 夜尿增多和尿比密降低等 肝膽功能檢測(cè) 1 1 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT 舊稱 谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶 GPT 正常參考值 0 60U 臨床意義 舊稱 谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶 GPT 簡(jiǎn)稱 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 人體內(nèi)肝 心 腎 肌肉等器官和組織內(nèi)都含有ALT 當(dāng)這些器官 組織或細(xì)胞有炎癥或受損時(shí) ALT就大量地釋放到血液中 使之明顯升高 ALT活性以肝細(xì)胞最高 是肝細(xì)胞受損時(shí)最敏感指標(biāo)之一 重癥肝炎時(shí)可高達(dá)2000U 5000U 增高常見(jiàn)于急慢性肝炎 中毒性肝炎 藥物性肝損害 脂肪肝 肝硬化 肝癌 心肌梗死 心肌炎及膽囊炎 膽管炎等 1 2 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 舊稱 谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶 GOT 正常參考值 0 35U 臨床意義 舊稱 谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶 GOT 簡(jiǎn)稱 谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST在心肌細(xì)胞內(nèi)含量較多 肝臟次之 AST可作為急性心肌梗死的敏感指標(biāo) 在發(fā)病6 12h內(nèi)開始升高 24 48h達(dá)高峰 至4 5日降至正常 AST活力升高的水平與急性心肌梗死的范圍和損傷程度平行 增高常見(jiàn)于急性心肌梗死發(fā)病期 病毒性心肌炎急性期 急慢性病毒性肝炎 中毒性肝炎 心功能不全 多發(fā)性肌炎 皮肌炎等 腎炎 肺炎 胸膜炎可出現(xiàn)輕度增高 33 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比值 AST ALT 正常參考值 1 0左右 臨床意義 在檢測(cè)肝功能的酶學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí) 最好AST ALT同時(shí)測(cè)定 因?yàn)閮烧弑戎祵?duì)肝病診斷 鑒別診斷及病情變化 都有一定價(jià)值 AST ALT1 0 見(jiàn)于肝硬化 肝癌 急癥肝炎 AST ALT 3 0 見(jiàn)于原發(fā)性肝癌 1 4 谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶 GT 舊稱 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 GTP或GGT 正常參考值 8 64U 臨床意義 GT在肝臟的活性較高 僅次于腎 胰 在肝臟內(nèi)廣泛分布于肝細(xì)胞微細(xì)膽管和膽管系統(tǒng) 當(dāng)肝內(nèi)外阻塞或膽汁瘀積時(shí) 肝內(nèi) GT合成增高 對(duì)肝膽系統(tǒng)的惡性腫瘤具有重要診斷價(jià)值 增高 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌 胰腺癌 急性黃疸性肝炎 慢性肝炎活動(dòng)期 肝硬化 急性胰腺炎 膽道感染 膽石癥及心力衰竭等 1 5 單氨氧化酶 MAO 正常參考值 0 2 0 9U L 臨床意義 MAO廣泛存在于體內(nèi)各組織中 以肝 腎 腦等組織為最多 臨床上常用來(lái)觀察肝纖維化的程度 在腹腔鏡觀察下肝臟表面的結(jié)節(jié)形成與MAO活性呈平行關(guān)系 80 以上肝硬化者 MAO增高 急性肝炎或暴發(fā)性肝炎有肝壞死時(shí) 肝細(xì)胞線粒體大量破壞 MAO血濃度上升 MAO增高還見(jiàn)于嚴(yán)重脂肪肝 甲狀腺功能亢進(jìn) 糖尿病 慢性右心衰竭伴有肝臟瘀血時(shí)間較長(zhǎng)者及各種膠原疾病等 6 總膽汁酸 TBA 正常參考值 0 10umol L 臨床意義 增高 急慢性肝炎 肝硬化 酒精性肝病 膽汁瘀積等肝實(shí)質(zhì)性損傷 1 7 堿性磷酸酶 AIP或AKP 正常參考值 成人30 130U臨床意義 增高 阻塞性黃疸 肝硬化 肝壞死明顯升高 肝細(xì)胞性黃疸則升高不明顯 原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌時(shí)明顯升高 其他腫瘤如乳腺癌 肺癌 卵巢癌 骨肉瘤等ALP增高時(shí) 提示可能有肝臟轉(zhuǎn)移 許多藥物可使ALP增高 如巴比妥類 抗生素 紅霉素 慶大霉素 氯霉素 卡那霉素 氨芐青霉素等 降低 甲狀腺功能減退 惡性貧血等 8 血清總膽紅素 TBIL或STB 正常參考值 3 4 25umol L臨床意義 增高 肝臟疾病 急性黃疸型肝炎 重癥肝炎 慢性活動(dòng)性肝炎 阻塞性黃疸 肝硬化 原發(fā)性肝汁性肝硬化等 肝外疾病 溶血性黃疸 阻塞性黃疸 新生兒黃疸 膽石癥 胰腺頭癌 血型不合的輸血反應(yīng)等 9 總蛋白 TP 正常參考值 60 80g L 6 0 8 0 g d1 臨床意義 增高 主要是血清中水分減少使TP濃度相對(duì)增高 如腹瀉 嘔吐 休克 高熱 大量出汗等高度脫水所致血液濃縮 多發(fā)性骨髓瘤 巨球蛋白血癥等 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí) 鈉丟失繼發(fā)水分丟失 進(jìn)而促使血漿出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象 降低 肝功能障礙 肝臟合成蛋白質(zhì)減少 主要以白蛋白降低為明顯 蛋白質(zhì)丟失 如嚴(yán)重大面積燒傷 腎病綜合征等 各種原因引起的水鈉潴留 使血漿被稀釋 或靜脈輸入過(guò)多的低滲溶液等 營(yíng)養(yǎng)不良或消耗增加等 10 白蛋白 ALB 正常參考值 35 55g L 3 5 5 5g d1 臨床意義 增高 常見(jiàn)于嚴(yán)重失水而導(dǎo)致血漿濃縮 降低 降低的臨床意義同總蛋白 尤其是肝臟病變 慢性肝炎 肝硬化 肝功能嚴(yán)重?fù)p害等 腎臟疾病 腎病綜合征等 白蛋白降低更為明顯 11 球蛋白 GLB 正常參考值 25 35g L 2 5 3 5g d1 臨床意義 增高 慢性肝臟疾病 慢性肝炎 肝硬化等 慢性感染性疾病 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 血吸蟲病 瘧疾 結(jié)核病等 自身免疫性疾病 紅斑狼瘡 風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 硬皮病等 惡性疾病 多發(fā)性骨髓瘤 淋巴瘤等 降低 先天性或后天性獲得性免疫缺陷等 12 白蛋白與球蛋白比值 A G 正常參考值 1 5 2 5 臨床意義 主要反映白蛋白和球蛋白量的變化關(guān)系 比值 1者 稱A G比值倒置 提示慢性肝實(shí)質(zhì)性損害 動(dòng)態(tài)觀察A G比值 對(duì)評(píng)估病性的發(fā)展 治療效果和預(yù)后 具有重要意義 若A G比值下降 白蛋白逐漸減少 說(shuō)明病情在惡化 A G比值持續(xù)倒置 揭示預(yù)后較差 糖尿病檢測(cè) 1 1 血糖 GLU 是指血液中的葡萄糖 空腹血糖 FPG 是指在隔夜空腹 至少8 10小時(shí)未進(jìn)任何食物 飲水除外 于早餐前采血所測(cè)得的血糖 它主要反映基礎(chǔ)胰島素的分泌功能 正常值為3 9 6 1mmok L 餐后兩小時(shí)血糖是從開始進(jìn)餐計(jì)時(shí) 到兩小時(shí)采血所測(cè)得的血糖 它反映的是胰島 細(xì)胞的儲(chǔ)備功能 即進(jìn)餐后食物刺激 細(xì)胞分泌胰島素的能力 主要用于治療中的病情檢測(cè) 為調(diào)整藥物用量提供依據(jù) 正常值 7 8mmok L 當(dāng)空腹血糖 7 0mmok L和 或 餐后兩小時(shí)血糖 11 1mmok L時(shí) 即可診斷為糖尿病 空腹血糖在6 1 7mmok L為 空腹血糖異常 IFG 餐后兩小時(shí)血糖在7 8 11 1mmok L為 糖耐量異常 IGT IFG和IGT是界于正常人和糖尿病病人的中間過(guò)渡階段 是糖尿病的高危人群 應(yīng)引起高度重視并及早干預(yù) 2 尿糖 U GLU 正常情況下 尿液中只含有微量的葡萄糖 尿糖定性檢查呈陰性 當(dāng)血糖濃度增高到一定程度 9 10mmok L 時(shí) 腎小管不能將尿液中的葡萄糖全部重吸收 尿糖就會(huì)呈陽(yáng)性 一般情況下 尿糖可以反映出血糖的情況 但尿糖還受其他許多因素 如飲水量等 的影響 有時(shí)與血糖并不完全一致 因此 尿糖結(jié)果僅供參考 而不能作為診斷的依據(jù) 3 葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT 正常人在一次食入大量葡萄糖后 通過(guò)體內(nèi)的各種調(diào)節(jié)機(jī)制的調(diào)節(jié) 血糖濃度僅暫時(shí)升高 兩小時(shí)后即可恢復(fù)正常 這是人體的 耐糖現(xiàn)象 給受試者測(cè)定空腹血糖后 口服75克葡萄糖 分別在半小時(shí) 1小時(shí) 兩小時(shí) 3小時(shí)采血測(cè)血糖 并畫出相應(yīng)的血糖 時(shí)間曲線 即為 耐糖量試驗(yàn) 正常值 空腹血糖3 9 6 1mmok L 血糖在服葡萄糖后半小時(shí) 1小時(shí)達(dá)高峰 峰值 8 9mmok L 兩小時(shí)后血糖 7 8mmok L 3小時(shí)后血糖恢復(fù)正常 有些糖尿病病人 空腹血糖可能正常或雖然偏高但還不夠糖尿病空腹血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 但服糖后兩小時(shí)的血糖 11 1mmok L 這部分人如果不做葡萄糖耐量試驗(yàn)就可能被漏診 本試驗(yàn)主要用于糖尿病及糖耐量減低的診斷 4 糖化血紅蛋白 HbA1c 和果糖胺 GSP HbA1c是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與葡萄糖持續(xù)性 非酶促結(jié)合的產(chǎn)物 合成的速度與紅細(xì)胞所處環(huán)境的糖濃度呈正比 由于紅細(xì)胞的壽命是120天 半衰期是60天 故它可以反映采血前2 3個(gè)月的平均血糖水平 正常百分比為 4 6 GSP是葡萄糖與血清蛋白非酶促結(jié)合形成的糖蛋白 血清蛋白的半衰期為19天 故GSP可反映采血前1 3周內(nèi)的平均血糖水平 其正常值為1 5 2 4mmoL L