2011年診療方案療效分析.doc

2011年胸痹中醫(yī)診療方案療效評價(jià) 眩暈、胸痹心痛、心衰病是我科三個(gè)優(yōu)勢病種，2011年我科通過不斷的對診療方案修訂，形成了比較完善的診療方案，我科在胸痹治療中患者的癥狀改善，住院天數(shù)等都有較大的改善，提高了胸痹患者的身體素質(zhì)及生活質(zhì)量。診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年制定的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南或采用國家藥品監(jiān)督管理局2002年制定的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南（2007年）。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南（2007年）。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的急性心肌梗死診斷和治療指南（2001年）。療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛完全消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛減少次數(shù)超過治療前總數(shù)50以上，心電圖有所恢復(fù)；無效：癥狀未減輕，心絞痛常有發(fā)作，心電圖無好轉(zhuǎn)。心電圖療效評定依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急癥協(xié)作組制定的胸痹心痛急癥規(guī)范的評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：休息時(shí)心電圖恢復(fù)至正常；有效：ST段下降，治療后回升0.05 mV以上或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：休息時(shí)心電圖與治療前基本相同或雖有改善但未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。 病例選擇：所有療效評價(jià)病例均來自我科出院病例，根據(jù)我院病案室資料，2011年我科出院病人共計(jì)1930人，其中有胸痹患者997例，其中男性503例，女性494例，年齡4878(59394.35)歲；病程818(1112172)天；合并高血脂癥641例，糖尿病302例。肝郁氣滯，心血瘀阻證型患者384例，占胸痹心痛患者的38.5%，痰濁中阻患者共104例，占胸痹心痛患者的10.4%，寒邪凝滯患者共17例，占胸痹心痛患者的1.7%，氣陰兩虛患者共261例，占胸痹心痛患者的26.2%，氣虛血瘀患者共231例，占胸痹心痛患者的23.1%。2011年全年胸痹心痛介入治療患者486人次，術(shù)后中藥治療率92%。中醫(yī)特色療法有穴位敷貼、針灸、離子導(dǎo)入、按摩刮痧等特色療法，其中中醫(yī)特色療法參與病例881人次，占胸痹心痛總數(shù)的88.4%，中藥穴位敷貼病例704人次，占881人次中的87.85%。治療方法：2011年我科制定的診療方案。觀察指標(biāo)：癥狀積分療效。參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評定。顯效：癥狀或體征消失或明顯減輕，證候積分減少70；有效：癥狀或體征減輕，證候積分減少3O70；無效：癥狀或體征無明顯變化，證候積分減少30。我科目前統(tǒng)計(jì)采取的標(biāo)準(zhǔn)為出院病例首頁，治愈視為顯效；好轉(zhuǎn)視為有效；未愈，死亡與其他視為無效。安全性檢測：包括血尿常規(guī)、肝腎功能，心電圖檢查，并觀察藥物不良反應(yīng)。療效結(jié)果：2011年我科出院病人共計(jì)1930人，其中有胸痹患者997例，其中男性503例，女性494例，療效觀察顯示顯效588例，有效391例，無效18例,住院天數(shù)為11.2天。 2011 年度胸痹心痛療效結(jié)果例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率住院天數(shù)（天） 9975883911898.2%11.2總有效率=顯效率+有效率安全性指標(biāo)及不良反應(yīng)情況：所有患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖均無明顯異常，997例患者中共有8例患者出現(xiàn)不同程度的胃脘部不適、頭暈、咳嗽、大便干結(jié)，不影響患者用藥依從性。 總結(jié)分析2011年我科通過不斷的對診療方案修訂，形成了比較完善的診療方案，2011年我科出院病人共計(jì)1930人，其中有胸痹患者997例，其中男性503例，女性494例，年齡4878(59394.35)歲；病程818(1112172)天；合并高血脂癥641例，糖尿病302例。肝郁氣滯，心血瘀阻證型患者384例，占胸痹心痛患者的38.5%，痰濁中阻患者共104例，占胸痹心痛患者的10.4%，寒邪凝滯患者共17例，占胸痹心痛患者的1.7%，氣陰兩虛患者共261例，占胸痹心痛患者的26.2%，氣虛血瘀患者共231例，占胸痹心痛患者的23.1%。2011年全年胸痹心痛介入治療患者486人次，術(shù)后中藥治療率92%。中醫(yī)特色療法有穴位敷貼、針灸、離子導(dǎo)入、按摩刮痧等特色療法，其中中醫(yī)特色療法參與病例881人次，占胸痹心痛總數(shù)的88.4%，中藥穴位敷貼病例704人次，占881人次中的87.85%。療效觀察顯示顯效588例，有效391例，無效18例,住院天數(shù)為11.2天。本診療方案的優(yōu)勢與不足本診療方案的優(yōu)勢：2011年我科沿用2010年診療方案，本診療方案辯證分型更加完善，增加了胸痹介入后的辨證分型，分為氣虛血瘀和氣陰兩虛兩個(gè)證型，對介入后的胸痹患者治療更有指導(dǎo)意義，特色療法更加完善，特別是對真心痛患者改善并發(fā)癥、預(yù)防發(fā)作中醫(yī)參與率增加。中醫(yī)特色療法比較實(shí)用，操作性較強(qiáng)。本診療方案不足：本診療方案中中醫(yī)特色內(nèi)容較多，能體現(xiàn)中醫(yī)特色和本科室特色，中醫(yī)特色療法中主要還是以穴位敷貼及針灸療法為主，參與率尚不高，但還需要進(jìn)一步挖掘完善其他的特色療法，并提高特色療法的參與率。對真心痛診療方案需要進(jìn)一步完善和加入本科室特色。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，我科胸痹心痛目前的證型主要是以氣滯血瘀、氣陰兩虛、氣虛血瘀這三個(gè)證型為主，反應(yīng)我科的特色方劑目前以冠心一號為主加減，尚需要進(jìn)一步總結(jié)新的有效的方劑，及冠以一號的研究尚需要進(jìn)一步加強(qiáng)。 治療難點(diǎn)分析（1）中醫(yī)特色療法中主要還是以穴位敷貼及針灸療法為主，參與率尚不高，但還需要進(jìn)一步挖掘完善其他的特色療法，并提高特色療法的參與率。（2）真心痛患者，目前主要是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主，如何發(fā)揮中醫(yī)藥在真心痛中的參與率尚待進(jìn)一步挖掘。（3）我科目前科室特色方劑以冠心一號為主，其它證型協(xié)定方在冠心一號基礎(chǔ)上加減，如何對冠心一號進(jìn)一步研究及進(jìn)一步挖掘科室特色方劑尚需要完善相關(guān)課題。思路與措施（1）開展胸痹患者的監(jiān)測與中醫(yī)藥綜合療法的優(yōu)化研究。特別是對介入后診療方案進(jìn)行進(jìn)一步完善，我科申報(bào)了國家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目以加大中醫(yī)藥參與率。 （2）并充分挖掘中藥特色療法如穴位敷貼、溫針、中藥外敷等特色療法，加大中醫(yī)藥參與率。 （3）對我科現(xiàn)有的協(xié)定方冠心一號進(jìn)一步研究，并挖掘更多的有效中藥方，針對我科胸痹心痛的氣滯血瘀、氣陰兩虛、氣虛血瘀這三個(gè)證型完善相關(guān)研究。診療方案優(yōu)化 2011年診療方案是我科根據(jù)協(xié)作組驗(yàn)證方案及對本科室的診療方案不斷的優(yōu)化總結(jié)而來，本診療方案能體現(xiàn)中醫(yī)特色，中醫(yī)特色完善，對患者的癥狀改善及減少住院天數(shù)都有很大的改善，胸痹的治療，加大中醫(yī)治療的內(nèi)容，增加中醫(yī)的參與率，在新的診療方案的制定中，針對我科完善胸痹的我科胸痹心痛的氣滯血瘀、氣陰兩虛、氣虛血瘀這三個(gè)證型，這三個(gè)證型在我科胸痹心痛中占很大的比例，完善了對這三個(gè)證型的相關(guān)科研工作，科研成功尚在申報(bào)中，待科研成果結(jié)題后及時(shí)應(yīng)用于診療方案。完善診療方案中，應(yīng)加強(qiáng)中成藥的使用，辨證使用中成藥。胸痹病程較長，容易復(fù)發(fā)，兼證較多，進(jìn)一步挖掘中醫(yī)藥特色，如中藥外敷、針刺、穴位敷貼等特色療法，并完善相關(guān)科研工作。2011年心衰病中醫(yī)診療方案療效評價(jià)眩暈、胸痹心痛、心衰病是我科三個(gè)優(yōu)勢病種，2008年我科參與了國家中醫(yī)藥管理局診療方案的制定工作，通過診療方案的修訂，我科在心衰病治療中患者的癥狀改善，住院天數(shù)等都有較大的改善，提高了心衰病患者的身體素質(zhì)及生活質(zhì)量，2010年我科參加了胸痹心痛和心衰病的驗(yàn)證方案，并優(yōu)化了我科診療方案，2011年診療方案基本沿用2010年診療方案，但更加注重中醫(yī)特色。心衰病的治療，加大中醫(yī)治療的內(nèi)容，增加中醫(yī)的參與率，在該診療方案的制定中，更加注重中醫(yī)內(nèi)容，完善心衰病的分型，分為早期，中晚期，終末期等，能有利于抓住心衰病病機(jī)進(jìn)行治療。治療中，完善治則，方藥等內(nèi)容，并篩選有效的中藥驗(yàn)方和經(jīng)典方。本診療方案中，加強(qiáng)中成藥的使用，辨證使用中成藥。心衰病的療效評標(biāo)準(zhǔn)加上患者生活治療提高的內(nèi)容。心衰病病程較長，兼證較多，進(jìn)一步挖掘中醫(yī)藥特色，如中藥足浴、灸法、針刺、穴位敷貼等特色療法。2011年1-12月，共收治住院病人1930例，其中心衰病病人342例，現(xiàn)予分析如下：診療方案執(zhí)行情況： 342例心衰病病人均采用參加國家中醫(yī)藥管理局會(huì)議后制定的2011年心衰病診療方案。在執(zhí)行的過程中不但的完善，整體執(zhí)行情況良好。整體療效：所有心衰病病人均采用新制定的2011年心衰病診療方案進(jìn)行診治，共342例患者顯效214例，有效117例，無效11例，總有效率96.8%。觀察指標(biāo)：癥狀積分療效。參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評定。顯效：癥狀或體征消失或明顯減輕，證候積分減少70；有效：癥狀或體征減輕，證候積分減少3070；無效：癥狀或體征無明顯變化，證候積分減少20mmHg(267kPa)；有效：舒張壓下降30mmHg(4O0kPa)；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。癥狀積分療效。參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評定。顯效：癥狀或體征消失或明顯減輕，證候積分減少70；有效：癥狀或體征減輕，證候積分減少3O70；無效：癥狀或體征無明顯變化，證候積分減少30。我科目前統(tǒng)計(jì)采取的標(biāo)準(zhǔn)為出院病例首頁，治愈視為顯效；好轉(zhuǎn)視為有效；未愈，死亡與其他視為無效。安全性檢測：包括血尿常規(guī)、肝腎功能，心電圖檢查，并觀察藥物不良反應(yīng)。整體療效2011年我科出院病人中，有眩暈患者503例，其中肝陽上亢患者211例，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀患者115例，痰濁內(nèi)阻患者104例，氣血虧虛患者31例，肝腎陰虛患者32例，重癥眩暈患者10例。顯效343例，有效151例，無效9例，總有效率達(dá)98.2%，住院平均天數(shù)11.1天。特色療法有耳穴壓豆，針刺，穴位敷貼，中藥離子導(dǎo)入，足浴等，中藥特色參與率87%。 2011年眩暈療效分析組別例數(shù)顯效有效無效總有效率住院天數(shù)（天）2011年503343151998.2%11.1總有效率=顯效率+有效率安全性指標(biāo)及不良反應(yīng)情況：8例患者出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、咳嗽、大便干結(jié)等明顯不適癥狀。 總結(jié)分析2011年眩暈診療方案是結(jié)合了國家中醫(yī)藥管理局驗(yàn)證方案。眩暈的治療采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，其中醫(yī)部分的比重比較大，中醫(yī)特色較完整。眩暈的分型完善，完善了重癥眩暈的治療。眩暈的中成藥治療完善，辨證使用中成藥。證型分析較完善。療效評估的內(nèi)容完善，但中藥特色療法參與率有待進(jìn)一步加強(qiáng)。2011年1-12月，共收治眩暈病人503例，執(zhí)行我科的2011年眩暈診療方案，執(zhí)行率占眩暈病人的95%以上，顯效3403例，有效151例，無效9例，總有效率98.2%.在診療過程中根據(jù)病人患病的具體情況，采用中醫(yī)辨證施治的原則，對于不同證型的病人依據(jù)2011年眩暈診療方案采用不同的理法方藥，并配合耳針，針刺，穴位敷貼等特色療法。對于高血壓病1-2級的患者，長期服用西藥，其藥物帶來的毒副作用及對患者生活質(zhì)量的影響，導(dǎo)致患者依從行差，病情易反復(fù)。通過中醫(yī)藥辨證施治，并配合飲食控制及其他生活方式的干預(yù)，一部分患者能停用降壓藥而達(dá)到血壓控制在目標(biāo)范圍，對于頑固性高血壓患者，通過中醫(yī)藥辨證施治，能減少降壓藥的用量，降低降壓藥的毒副作用同時(shí)能明顯減輕患者因患病所帶來的其他癥狀，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本診療方案的優(yōu)勢與不足本診療方案的優(yōu)勢：2011年眩暈診療方案是結(jié)合了國家中醫(yī)藥管理局驗(yàn)證方案。眩暈的治療采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，其中醫(yī)部分的比重比較大，中醫(yī)特色較完整。眩暈的分型完善，完善了重癥眩暈的治療。眩暈的中成藥治療完善，辨證使用中成藥。證型分析較完善。療效評估的內(nèi)容完善，中藥特色療法在優(yōu)勢病種治療中得到體現(xiàn)。本診療方案不足：眩暈每個(gè)證型兼證較多，如何區(qū)分主證兼證，對兼證的隨證加減尚待進(jìn)一步完善。中成藥尚需要進(jìn)一步挖掘。辨證分型需要進(jìn)一步完善。眩暈的中藥特色療法參與率需要完善。 治療難點(diǎn)分析（1）重癥眩暈（高血壓危象），目前還是以西藥為主，中藥治療快速降壓效果需要進(jìn)一步觀察，如何發(fā)揮中藥在重癥眩暈中的參與率，存在一定的困難。（2）對于初發(fā)眩暈高血壓病1級患者治療措施有待加強(qiáng)。對于初發(fā)的眩暈輕癥的患者是否應(yīng)早期服用降壓藥，還是充分以中醫(yī)治療為主，缺乏有效指導(dǎo)依據(jù)，中藥降壓的穩(wěn)定性不滿意。根據(jù)我科診療方案，許多眩暈患者，特別是初發(fā)和高血壓病1級患者通過治療后，通過辨證論治，能明顯改善患者癥狀，能不服用或減少降壓西藥的用量，但是中藥降壓穩(wěn)定性需要進(jìn)一步觀察。 （3）我科特殊方劑石斛降壓方的療效科研工作尚待進(jìn)一步加強(qiáng)。思路與措施（1）開展重癥眩暈患者的監(jiān)測與中醫(yī)藥綜合療法的優(yōu)化研究。對重癥眩暈患者，雖然目前治療以西醫(yī)為主，但是患者兼證較多，如肢體麻木、心悸胸悶、惡心欲嘔、夜寐不寧、口干口苦等癥，準(zhǔn)確辨證使用口服或靜脈制劑中藥，不僅使降壓效果應(yīng)得到提高，能明顯減輕患者癥狀。 （2）對于初發(fā)眩暈高血壓病1級患者治療，特別是對于沒有家族史的患者治療措施進(jìn)一步做好相關(guān)研究。我科目前采取中藥辨證施治，配合健康小處方指導(dǎo)日常生活調(diào)攝，并結(jié)合中醫(yī)特色療法如穴位敷貼、院內(nèi)制劑內(nèi)病外治、針刺療法、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入等療法，對更年期女性患者的血壓和癥狀控制療效顯著，下一步我科擬進(jìn)一步總結(jié)，做好相關(guān)研究報(bào)道。 （3）我科對石斛降壓方進(jìn)一步進(jìn)行了科學(xué)研究，申報(bào)了宜昌市科技局課題。診療方案優(yōu)化 本診療方案能體現(xiàn)中醫(yī)特色，眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)化問題，主要是結(jié)合患者癥狀并結(jié)合相關(guān)指南進(jìn)行中、西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)制定。眩