南京醫(yī)科大學康達學院2018年臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)技能考核方案-教務處.doc

南京醫(yī)科大學康達學院2018年臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)技能考核方案一、指導思想遵循國際醫(yī)學教育標準，借鑒我國優(yōu)秀醫(yī)學院?？陀^結構化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）的先進經(jīng)驗，結合我校臨床教學改革成功經(jīng)驗和我院辦學實際，注重考核學生理論素質與實踐能力，強調規(guī)范，講求效果，循序漸進，形成具有我校特色的多站式技能考核系統(tǒng)。二、參加對象五年制臨床醫(yī)學（含全科醫(yī)學）專業(yè)實習同學，參加2018年南京醫(yī)科大學臨床技能競賽并獲獎同學免考。三、站點設置及內容共設置13個站點（其中多站式考核為10個站，完成考核后在指定考場完成診療思維、病歷書寫考核）：病史采集站1、病史采集站2、體格檢查站、輔助檢查站、診療思維站（外婦）、診療思維站（內兒）、內（兒）科操作站1、內（兒）科操作站2、婦產(chǎn)科操作站、外科操作站、急診操作站、醫(yī)患溝通站、病歷書寫站。 1、病史采集站1：隨機抽取該站點病例一份進行病史采集，側重于癥狀學的問診。2、病史采集站2：隨機抽取該站點病例一份進行病史采集，側重于癥狀學的問診。3、體格檢查站：采用題卡抽取的考核方式，每位考生抽取一張題卡，每張題卡上有三項體格檢查，考生根據(jù)要求在標準化病人身上完成檢查。4、輔助檢查站：在計算機上完成心電圖、影像學檢查、化驗單判讀、心肺聽診等項目的考核。5、診療思維站（外婦）：計算機模擬病例考試，通過計算機動態(tài)模擬臨床問診、體格檢查、輔助檢查、診斷決策、治療轉歸等。在外科或婦產(chǎn)科中抽取一病例進行考核。6、診療思維站（內兒）：計算機模擬病例考試，通過計算機動態(tài)模擬臨床問診、體格檢查、輔助檢查、診斷決策、治療轉歸等。在內科或兒科中抽取一病例進行考核。7、內（兒）科操作站1：骨髓穿刺術或腰椎穿刺術抽取一項進行考核。8、內（兒）科操作站2：胸腔穿刺術或腹腔穿刺術抽取一項進行考核。9、婦產(chǎn)科操作站：婦科檢查（雙合診、宮頸刮片）或產(chǎn)科檢查（四步觸診、骨盆測量）抽取一項進行考核10、外科操作站：穿手術衣、戴手套、消毒、鋪巾；縫合、打結、拆線?；虺槿∫豁椷M行考核。11、急診操作站：心肺復蘇術（至少做5個循壞）12、醫(yī)患溝通站：情景模擬，并回答相關問題。13、病歷書寫站：根據(jù)病史采集（內兒）站內容完成主訴和病史（現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、月經(jīng)史和家族史等）的書寫（完成臨床技能（一）的考核后集中在2-204考場進行考核）。四、考核方案考核總分為130分，考核總時間為每人150分鐘（其中站點考核為兩輪，每輪50分鐘（含物品恢復時間），診療思維20分鐘、病歷書寫為30分鐘）。具體如下：1、 考核設置2、 完成多站考核后，考生在規(guī)定時間進入指定的考場完成診療思維的考核，考核時間為20分鐘，分值為20分。3、 完成臨床技能（一）的考核后集中在2-204考場進行病歷書寫考核（主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史和過敏史等），考核時間為30分鐘，分值為10分。五、考核教師1、各站考核老師須是高年資主治醫(yī)師以上資歷。2、SP老師。3、考核前，所有考核老師須專門培訓，熟悉考核內容、考核要求，以及考核相關規(guī)定。六、考核管理考核管理工作由教務處組織統(tǒng)一實施。根據(jù)考核學生數(shù)確定考核老師人數(shù)，并抽調相關附屬醫(yī)院的臨床教師，在學校內集中一段時間考核學生。考生根據(jù)考核日程安排表參加考核（考核具體日程表另行通知），如有特殊情況不能參加考核者，須提前提交書面情況說明?？己水斕祉毺崆鞍胄r持學生證或身份證檢錄后進入候考室，未攜帶者不得參加考試?？忌毚┲ぷ鞣⒓涌己耍y帶藍黑墨水筆?？忌M入考核區(qū)域后，需要完全服從考務人員和考核老師的安排，不得找人代考或替他人參加考試，不得攜帶任何書籍和資料，不得攜帶任何通訊工具（如手機），不得互相交流信息，違者視情節(jié)予以相應的紀律處分。每位考生根據(jù)安排進入考核區(qū)域，按順序完成考核，中途不得離開考站。完成考核后，考生全部從出口離開，不允許再回到候考室，本輪的所有考生在規(guī)定時間進入指定的考場完成病歷書寫與診療思維的考核。七、合格標準1、合格：考核總分須為78分以上且有10站以上（含10站）合格者方為合格；2、不合格：總分低于78分或總分高于78分但有4站以上（含4站）不及格者為不合格。八、補考事宜學生考核總成績不合格者須參加補考，補考內容為不及格站點項目。若仍不合格者，不能取得畢業(yè)證書。九、時間與地點1、考核時間：6月19日21日上午8：3012:30，下午13:3017:30,18:3019:30，各實習組具體考核時間另行通知。2、考核地點：臨床醫(yī)學樓外總實驗室、診斷實驗室、圖書館一樓機房。臨床畢業(yè)技能（一）考區(qū)分布2018年臨床實踐技能畢業(yè)考試大綱（適用于臨床醫(yī)學五年制畢業(yè)考試）一、職業(yè)素質 （一）醫(yī)德醫(yī)風（二）溝通能力（三）人文關懷 二、病史采集（一）發(fā)熱（二）皮膚黏膜出血（三）疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、關節(jié)痛、腰背痛（四）咳嗽與咳痰（五）咯血（六）呼吸困難（七）心悸（八）水腫（九）惡心與嘔吐（十）嘔血與便血（十一）腹瀉與便秘（十二）黃疸（十三）消瘦（十四）無尿、少尿與多尿（十五）尿頻、尿急與尿痛（十六）血尿（十七）抽搐與驚厥（十八）眩暈（十九）意識障礙三、病例分析（一）慢性阻塞性肺疾病（二）肺炎（三）支氣管哮喘（四）支氣管肺癌（五）呼吸衰竭（六）肺結核（七）肋骨骨折（八）胸腔積液、血胸和氣胸（九） 支氣管擴張（十）高血壓（十一）心律失常（十二）冠心?。ㄊ┬牧λソ撸ㄊ模┬呐K瓣膜病（十五）結核性心包炎（十六）胃食管反流?。ㄊ撸┦彻馨ㄊ耍┪秆祝ㄊ牛┫詽儯ǘ┫来┛祝ǘ唬┥舷莱鲅ǘ┪赴ǘ└斡不ǘ模└伟ǘ澹┠懯?、膽道感染（二十六）急性胰腺炎、胰腺癌（二十七）潰瘍性結腸炎（二十八）腸梗阻（二十九）結、直腸癌（三十）腸結核（三十一）結核性腹膜炎（三十二）急性闌尾炎（三十三）肛管、直腸良性病變（三十四）腹外疝（三十五）腹部閉合性損傷：肝、脾、腸、腎損傷（三十六）急性腎小球腎炎（三十七）慢性腎小球腎炎（三十八）尿路結石（三十九）尿路感染（四十）前列腺增生（四十一）慢性腎臟病（慢性腎衰竭）（四十二）婦科腫瘤：子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌（四十三）妊娠期高血壓疾病（四十四）盆腔炎：急性盆腔炎、慢性盆腔炎（四十五）宮頸炎（四十六）陰道炎（四十七）月經(jīng)失調：功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合征（四十八）卵巢囊腫蒂扭轉或破裂（四十久）早產(chǎn)（五十）流產(chǎn)（五十一）前置胎盤（五十二）胎盤早剝（五十三）產(chǎn)后出血（五十四）異位妊娠（五十五）小兒腹瀉（五十六）小兒肺炎（五十七）營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。ㄎ迨耍┠I病綜合征（五十九）先天性心臟?。悍块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯(lián)癥（六十）小兒常見發(fā)疹性疾?。郝檎睢L疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱、手足口?。唬┤辫F性貧血（六十二）再生障礙性貧血 （六十三）急性白血?。模┝馨土觯澹┨匕l(fā)性血小板減少性紫癜（六十六）甲狀腺功能亢進癥（六十七）單純性甲狀腺腫（六十八）糖尿病（六十九）腦出血（七十）腦梗死（七十一）蛛網(wǎng)膜下腔出血（七十二）急性硬膜外血腫（七十三）四肢長管狀骨骨折（七十四）大關節(jié)脫位（七十五）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（七十六）類風濕性關節(jié)炎（七十七）病毒性肝炎（七十八）細菌性痢疾（七十九）流行性腦脊髓膜炎（八十）艾滋?。ò耸唬┸浗M織急性化膿性感染（八十二）急性乳腺炎（八十三）乳腺癌（八十四）一氧化碳中毒（八十五）急性有機磷農(nóng)藥中毒四、體格檢查（一）一般檢查 1.全身狀況生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍）、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容、體位、姿勢、步態(tài)2.皮膚3.淋巴結（二）頭頸部1.眼：外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結膜、角膜、眼球運動）、瞳孔的大小與形狀、對光反射（直、間接）、集合反射。2.口：唇、咽部、扁桃體、口腔黏膜。3.耳4.鼻5.頸部：血管、甲狀腺、氣管（三）胸部1.胸部視診（1）胸部的體表標志：包括骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩（2）胸壁、胸廓、胸圍（3）呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律2.胸部觸診：胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感3.胸部叩診：對比叩診、肺界叩診、肺下界移動度4.胸部聽診：聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、語音共振、胸膜摩擦音5.乳房檢查（視診、觸診）6.心臟視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動7.心臟觸診：心尖搏動及心前區(qū)異常搏動及震顫、心包摩擦感8.心臟叩診：心界叩診9.心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內容（心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音）10.外周血管檢查（1）脈搏：脈率、脈律、脈波（水沖脈、交替脈、奇脈）（2）血管雜音：靜脈雜音、動脈雜音（3）周圍血管征（四）腹部1.腹部視診（1）腹部的皮膚、體表標志及分區(qū)（2）腹部外形、腹圍（3）呼吸運動（4）腹壁靜脈（5）胃腸型和蠕動波2.腹部觸診（1）腹壁緊張度（2）壓痛及反跳痛（3）肝脾觸診及測量方法（4）膽囊的觸診（莫菲氏征）、闌尾的觸診（5）腹部包塊（6）液波震顫（7）振水音3.腹部叩診（1）腹部叩診音（2）肝濁音界（3）移動性濁音（4）肝區(qū)、肋脊角叩擊痛（5）膀胱叩診4.腹部聽診（1）腸鳴音（2）血管雜音（五）脊柱、四肢、肛門1.脊柱檢查（1）脊柱彎曲度（2）脊柱活動度（3）脊柱壓痛與叩擊痛2.四肢、關節(jié)檢查3.肛門指診（六）神經(jīng)系統(tǒng)反射1.神經(jīng)反射（1）深反射：跟腱、肱二頭肌、膝反射（2）淺反射：腹壁反射、角膜反射、提睪反射2.病理反射：Babinski征、 Chaddock征、 Qppenheim征、 Gordon征3.腦膜刺激征：頸項強直、kernig征、Brudzinski征五、基本操作 （一）手術區(qū)消毒、鋪巾（二）手術刷手法（三）穿、脫手術衣（四）戴無菌手套（五）手術基本操作：切開、止血、縫合、打結與拆線、外科基本手術器械辨認（六）換藥與拆線（七）清創(chuàng)術（八）開放止血、傷口包扎（九）四肢骨折現(xiàn)場急救外固定（十）吸氧術（十一）吸痰術（十二）胃管置入術（十三）三腔二囊管止血術（十四）導尿術（十五）動、靜脈穿刺術（十六）胸腔穿刺術（十七）腹腔穿刺術（十八）腰椎穿刺術（十九）骨髓穿刺術（二十）脊柱損傷的搬運（二十一）四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術（二十二）心肺復蘇（二十三）簡易呼吸器的應用（二十四）穿、脫隔離衣（二十五）婦科檢查：診斷性刮宮、雙合診（二十六）產(chǎn)科檢查：四步觸診、骨盆測量六、輔助檢查（一）心電圖1.正常心電圖2.竇性心動過速3.竇性心動過緩4.房性期前收縮5.心房顫動6.陣發(fā)性室上性心動過速7.室性期前收縮8.室性心動過速9.心室顫動10.房室傳導阻滯11.左右束支傳導阻滯12.左、右心室肥厚13.急性心肌梗死14.預激綜合征（二）普通X線影像診斷1.正常胸部2.肺炎3.浸潤型肺結核4.肺癌5.心臟增大 二尖瓣型、主動脈型和普大型6.氣胸7.胸腔積液8.正常腹部平片9.消化道穿孔10.腸梗阻11.泌尿系陽性結石12.長骨骨折13.肋骨骨折14.食管靜脈曲張15.食管癌16.消化性潰瘍17.胃癌18.結腸癌（三）CT影像診斷1.肺炎2.肺結核3.肺癌4.肝癌5.肝血管瘤6.肝囊腫7.急性胰腺炎8.腹部外傷：肝損傷、脾損傷、腎損傷。9.顱腦外傷：顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫。10.腦出血11.腦梗死(四)超聲診斷1.肝硬化2.急性膽囊炎3.膽囊結石4.腎結石（五）實驗室檢查1.血、尿、糞常規(guī)2.血沉3.骨髓常規(guī)檢查4.凝血功能及纖溶活性檢查 PT、A