執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科題庫.doc

小兒年齡分期及各期特點(diǎn)（一）胎兒期：受孕到分娩，約40周（280天）。受孕最初8周稱胚胎期，8周后到出生前為胎兒期。（二）新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天。 圍生期：胎齡滿28周（體重1000g）至出生后7足天。 1.加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，細(xì)心喂養(yǎng)，預(yù)防各種感染。2.發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周。3.圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲。1.小兒生長發(fā)育最迅速的時期，身長5075cm，體重39kg.2.易發(fā)生消化不良和營養(yǎng)缺乏。易患各種感染性疾病，應(yīng)按時預(yù)防接種。 （四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲。1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快 2.活動能力增強(qiáng)，注意防止意外3.喂養(yǎng)指導(dǎo)。傳染病預(yù)防（五）學(xué)齡前期：3周歲后到67周歲。（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（67歲）到青春期（1314歲）開始之前。（七）青春期：女孩11、12歲到17、18歲；男孩13、14歲到1820歲。練習(xí)題1.胚胎期是指受孕后的（答案：A）A.8周以內(nèi) B.9周以內(nèi) C.10周以內(nèi) D.11周以內(nèi) E.12周以內(nèi)2.小兒從母體獲得的抗體日漸消失的時間是（答案：C）A.生后12個月B.生后23個月C.生后56個月D.生后79個月E.生后1012個月一、生長發(fā)育規(guī)律 嬰兒期是第一個生長高峰；青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。一般規(guī)律為由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜。 二、體格生長（重點(diǎn)） （一）體格生長的指標(biāo) 1.體重：出生體重平均3kg ，生后第1周內(nèi)生理性體重下降（39%）。 1 歲體重平均為9kg，2歲12kg，2歲到青春前期每年增長2kg。 體重計算公式： 3.23 mmol/L（10mg/dl），血鈣低1.75mmol/L（7mg/dl），顱骨線可見基底節(jié)鈣化灶。（三）治療1.急救處理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢。 2.鈣劑治療3.維生素D治療練習(xí)題1.嬰兒每日能量和水的需要量是（答案：D）能量（kcal/kg）水（ml/kg）A.80 120B.90 130C.100 140D.110 150E.120 1602.體重6kg的嬰兒，每日需要牛奶和水量是（答案：B）A.8%糖牛奶550ml，水240mlB.8%糖牛奶660ml，水240mlC.8%糖牛奶900ml，水100mlD.8%糖牛奶750ml，水150mlE.8%糖牛奶860ml，水240ml3.營養(yǎng)不良出現(xiàn)水腫的原因是（答案：C）A.大量蛋白尿B.低血糖C.血清蛋白降低D.缺鋅 E.缺鐵4.血離子鈣低于多少可診斷維生素D缺乏性手足搐搦癥（答案：A）A.1.0mmol/LB.1.5mmol/LC.1.8mmol/L D.2.05mmol/LE.2.65mmol/L5.不屬于脂溶性維生素的是（答案：B）A.維生素AB.維生素BC.維生素DD.維生素EE.維生素K6.關(guān)于母乳喂養(yǎng)錯誤的是（答案：B）A.盡早開奶B.定時哺喂C.每次哺乳1520分鐘D.12個月左右斷奶 E.46個月加輔食7.維生素D缺乏性手足搐搦癥最常見的表現(xiàn)是（答案：A） A.無熱驚厥B.熱性驚厥C.手足搐搦 D.喉痙攣E.暈厥8.為預(yù)防佝僂病，維生素D正確的用法是（答案：C）A.生后2周開始補(bǔ)充，每日200-400IUB.生后2月開始補(bǔ)充，每日200-400IUC.生后2周開始補(bǔ)充，每日400-800IUD.生后2月開始補(bǔ)充，每日400-800IUE.生后6月開始補(bǔ)充，每日800-1000IU9.男孩，1歲半。其基礎(chǔ)代謝所需熱量占總熱量的比例為（答案：C） A.30%以下 B.30%40% C.50%60% D.70%80% E.80%以上10.營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，最后累及的部位是（答案：A）A.面頰部 B.胸部 C.腹部 D.臀部 E.四肢 11.每100Kcal熱量的混合膳食產(chǎn)生的內(nèi)生水是（答案：C）A.8ml B.10ml C.12ml D.14ml E.16ml12.1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝，每日每公斤約需（答案：C）A.80kcalB.66kcalC.55kcalD.44kcalE.30kcal13.不能為機(jī)體提供能量的營養(yǎng)素是（答案：D）A.糖類B.淀粉類 C.蛋白質(zhì)類D.維生素類E.脂肪類14.重度營養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，每日開始供給的熱量應(yīng)是（答案：B）A.30kcal/kgB.40kcal/kgC.50kcal/kgD.60kcal/kg E.70kcal/kg15.4歲男孩，身高90cm，體重11kg，皮膚較松弛，腹部皮下脂肪約0.3cm，該小兒的營養(yǎng)狀況屬（C）A.正常B.輕度營養(yǎng)不良C.中度營養(yǎng)不良D.重度營養(yǎng)不良E.極重度營養(yǎng)不良16.母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細(xì)菌是（答案：E）A.大腸桿菌 B.腸鏈球菌 C.副大腸桿菌 D.變形桿菌 E.乳酸桿菌17.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)可供給能量（kcal）分別為（答案：C）A.4，4，9 B.9，4，4 C.4，9，4 D.4，9，9 E.9，9，4 18.患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良度。最先出現(xiàn)的癥狀是（答案：B）A.身長低于正常 B.體重不增 C.皮膚干燥 D.皮下脂肪減少 E.肌張力低下 19.女嬰，8個月，診斷為中度營養(yǎng)不良。開始供給熱量每日應(yīng)為（答案：A）A.250kJkg（60kcalkg） B.300kJkg（70kcalkg） C.340kJkg（80kcalkg） D.375kJkg（90kcalkg） E.420kJkg（100kcalkg）20.維生素D缺乏性佝僂病不正確的預(yù)防措施是（答案：E）A.適當(dāng)多曬太陽 B.提倡母乳喂養(yǎng) C.孕母補(bǔ)充維生素D及鈣劑 D.及時添加輔食 E.早產(chǎn)兒2個月開始補(bǔ)充維生素D21.維生素D缺乏性佝僂病時由骨樣組織增生所致的骨骼改變?yōu)椋ù鸢福篈）A.方顱 B.肋膈溝（赫氏溝） C.雞胸或漏斗胸 D.“O”形腿或“X”形腿 E.脊椎后突或側(cè)彎 22.維生素D缺乏性佝僂病激期血生化的特點(diǎn)是（答案：B）A.血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶降低 B.血清鈣降低，血清磷降低，堿性磷酸酶增高 C.血清鈣降低，血清磷正常，堿性磷酸酶增高 D.血清鈣降低，血清磷增高，堿性磷酸酶降低 E.血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶增高23.維生素D缺乏性佝僂病可靠的早期診斷指標(biāo)是（答案：D）A.血清鈣濃度降低B.血清磷濃度降低C.血清堿性磷酸酶增高D.血1，25-（OH）2D3降低E.血PTH降低24.女孩，11個月，多汗，煩躁，睡眠不安，可見肋膈溝，下肢輕度“O”型腿，血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，其佝僂病應(yīng)處于（答案：C）A.前驅(qū)期 B.初期 C.激期 D.恢復(fù)期 E.后遺癥期25.維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制主要是（答案：B）A.甲狀腺反應(yīng)遲鈍 B.甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍 C.腦垂體反應(yīng)遲鈍 D.腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)遲鈍 E.腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)遲鈍第一節(jié)新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理（一）足月兒、早產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒的定義1.足月兒：指胎齡37周至42周（259293天）的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡37周（259天）的新生兒。3.過期產(chǎn)兒：指胎齡42周（294天）的新生兒。（二）足月產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)1.外觀特點(diǎn)：2.生理特點(diǎn)：（1）呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。肺泡表面活性物質(zhì)由型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠28周出現(xiàn)羊水內(nèi)，35周迅速增加。足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸6080次/分，1小時后降至4050次/分。 早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對不成熟，可有呼吸暫停（呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率慢100次/分，并出現(xiàn)青紫）；因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。 （2）循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動范圍為90160次/分；足月兒血壓平均為70/50mmHg。 （3）消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒生后24小時內(nèi)排出胎便，34天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。 （4）泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。（5）血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/。足月新生兒白細(xì)胞計數(shù)為（1520）109/，310天降為（1012）109/，早產(chǎn)兒較低為（68）109/；分類計數(shù)以中性粒細(xì)胞為主，46天后以淋巴細(xì)胞為主。（6）神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)針。足月兒出生時已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失。早產(chǎn)兒胎齡越小，以上反射很難引出或反射不完整。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。（7）體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。（8）能量和體液代謝：新生兒基礎(chǔ)熱能消耗為（50kcal/kg），每日共需熱量為100120kcal/g。足月兒每日鈉需要量12ol/kg，32周早產(chǎn)兒約需 34ol/kg；新生兒生后10天內(nèi)不需要補(bǔ)充鉀，以后每日需鉀量12ol/kg。早產(chǎn)兒常有低鈣血癥。（9）免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過胎盤，但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病。 （10）常見的幾種特殊的生理狀態(tài)：生理性黃疸：乳腺腫大。（三）新生兒護(hù)理1.保暖：出生體重1.0kg的早產(chǎn)兒，適中溫度為3533；2.0kg的早產(chǎn)兒為3332。2.喂養(yǎng)：正常足月兒生后半小時喂母乳，按需哺乳。在無法由母親喂養(yǎng)情況下可首先試喂10%葡萄糖水10ml/kg，或給配方乳，每3小時1次。早產(chǎn)兒可試喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后給奶量25ml，如能耐受，每次增加12ml，直到每日需要熱量。體重1500g則23小時一次。吸吮能力差或不會吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，仍有困難者可用靜脈高營養(yǎng)液。新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素1。 3.呼吸管理：出現(xiàn)青紫間斷供氧，呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法，無效時可使用藥物治療，常用氨茶堿或枸櫞酸咖啡因。嚴(yán)重呼吸暫停時需用面罩或呼吸機(jī)正壓通氣。4.皮膚粘膜護(hù)理：臍帶殘端應(yīng)保持清潔干燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘氟涂抹，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。5.新生兒篩查：先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等。第二節(jié)新生兒黃疸（一）新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1.膽紅素生成較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。 （1）紅細(xì)胞數(shù)相對較多且破壞亦多。（2）紅細(xì)胞壽命比成人短2040天。（3）來自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多。（4）血紅素加氧酶在生后17天內(nèi)含量高，使新生兒產(chǎn)生膽紅素潛力大。2.肝功能發(fā)育不成熟（1）攝取膽紅素功能差。（2）形成結(jié)合膽紅素功能差。（3）排泄結(jié)合膽紅素功能差。3.腸肝循環(huán)特殊：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血，?？墒剐律鷥狐S疸加重。（二）生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別1.生理性黃疸：生后25天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒34周消退。血清膽紅素水平足月兒一般205mol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒205mol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒257mol/（15mg/dl）；黃疸持續(xù)過久（足月兒2周，早產(chǎn)兒4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素25mol/（1.5mg/dl）。 第三節(jié)新生兒溶血病母血中對胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見，其次為RhE溶血病。未結(jié)合膽紅素水平較高時，可引起膽紅素腦病。（一）臨床表現(xiàn)：RH溶血病癥狀較ABO溶血病者嚴(yán)重。1.胎兒水腫：宮內(nèi)溶血嚴(yán)重者為死胎。2.黃疸：黃疸發(fā)生早，多在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很快。3.貧血：肝脾大多見于Rh溶血病。 4.膽紅素腦?。ê它S疸）：一般發(fā)生在生后27天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，擁抱反射減弱，肌張力減低。半天至1天后很快發(fā)展，出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。常出現(xiàn)手足徐動癥、聽力下降、智能落后、眼球運(yùn)動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。（二）診斷 1.產(chǎn)前診斷：對Rh陰性的孕婦妊娠時應(yīng)檢測血中抗D、抗E等抗體，測定羊水中膽紅素濃度，測定羊水中磷脂酰膽堿（L）鞘磷脂（S）含量，了解胎兒肺成熟程度，為決定分娩時間作參考。2.生后診斷：（1）新生兒溶血的實驗室檢查：外周紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增多，血清未結(jié)合膽紅素增加。（2）血型特異性抗體的測定檢查新生兒及其母血型。血型特異性抗體檢查：Rh溶血病：患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗陽性即可確診。ABO溶血?。嚎谷饲虻鞍自囼灣殛幮曰蛉蹶栃裕酶牧挤商岣哧栃月?，陽性具確診價值；患兒血清游離抗體陽性對診斷有參考意義；抗體釋放試驗陽性即可確診。（三）鑒別診斷新生兒紅細(xì)胞葡萄糖6-磷酸脫氧酶（G-6-PD）缺乏癥：從家族史、溶血程度、紅細(xì)胞Heinz小體和G-6-PD活性降低等方面可鑒別。 （四）預(yù)防1.Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時內(nèi)，肌注抗RhDIgG 300g，下次妊娠29周時再肌注300g，效果更好。 2.Rh陰性婦女有流產(chǎn)史者、產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過Rh陽性血時，應(yīng)肌注同樣劑量。（五）治療 1.產(chǎn)前治療：孕婦在預(yù)產(chǎn)期前12周口服苯巴比妥；提前分娩。2.新生兒治療：第一關(guān)（生后1天），立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫；第二關(guān)（27）天，降低膽紅素防止膽紅素腦?。坏谌P(guān)（2周2月）糾正貧血。 （1）降低血清膽紅素：光照療法：一般用波長420470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。換血療法：指征：出生時有水腫、明顯貧血、（臍帶血Hb120g/L）；膽紅素足月兒342mol/L（20mg/dl）；體重1500g早產(chǎn)兒256mol/L（15mg/dl）；體重1200g205mol/L（12mg/dl），膽紅素腦病血源選擇：Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者；ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價不高的O型血。換血量為150180ml/kg（新生兒血量的二倍）。 （2）增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)輸血漿或清蛋白。糾正酸中毒防止低血糖、低體溫，禁用磺胺類藥物。（3）及時糾正缺氧、感染，避免快速輸入高滲性藥物。第四節(jié)新生兒敗血癥（一）病原及感染途徑 1.病原菌：我國一直以葡萄球菌最常見，其次是大腸桿菌等革蘭陰性（G-）桿菌；但美國在20世紀(jì)70年代后以B群鏈球菌（GBS）占首位。2.感染途徑：產(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌報告較多。出生后感染最常見，病原體以金葡萄菌為多。院內(nèi)主要是綠膿桿菌感染為主。 （二）臨床表現(xiàn)1.癥狀和體征病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)；肝脾大（出現(xiàn)較晚）；出血傾向如瘀點(diǎn)、瘀斑；休克征象如皮膚呈大理石樣花紋；中毒性腸麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。2.實驗室檢查：血培養(yǎng)陽性；直接涂片找細(xì)菌；檢測細(xì)菌抗原；外周血白細(xì)胞計數(shù)和分類；C反應(yīng)蛋白；血沉加快。（三）診斷：早發(fā)型；晚發(fā)型；新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，癥狀無特異性。（四）治療原則葡萄球菌宜選用耐酶青霉素、第1代頭孢菌素或萬古霉素；革蘭陰性桿菌選用氨芐青霉素或第3代頭孢菌素；厭氧菌感染首選甲硝唑。早期宜靜脈給藥，一般療程1014天。 糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，休克時用血漿或清蛋白、靜脈注射多巴胺，中性粒細(xì)胞減少者可輸給白細(xì)胞，重癥者及早產(chǎn)兒可靜注免疫球蛋白。第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)1輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，淡漠、激惹、興奮，35天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。2中度：出生2472小時癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。12周后逐漸恢復(fù)。3重度：出生72小時或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（二）診斷1.病史：有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史。2.臨床表現(xiàn)：意識、肌張力、反射改變，前囟隆起，驚厥等。3.輔助檢查：頭顱超聲檢查；頭顱CT檢查；核共振成像；腦電圖；血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測。（三）治療1.支持療法：供氧；糾正酸中毒；糾正低血糖；糾正低血壓；控制補(bǔ)液。2.控制驚厥：首選苯巴比妥鈉。3.治療腦水腫：首選用甘露醇。第六節(jié)新生兒窒息（一）臨床表現(xiàn)1.胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）：早期胎動增多心率快；晚期胎動減少，心率慢，羊水黃綠。2.Apgar評分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激反應(yīng)等五項指標(biāo)評分，7分以上是正常，47分為輕度窒息，03分為重度窒息。 3.各器官受損表現(xiàn)（1）心血管系統(tǒng)：輕癥時有心臟傳導(dǎo)及心肌損害；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。（2）呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動脈高壓。（3）腎臟損害：較多見，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。（5）代謝方面：常見低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。（6）胃腸道：可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎等。黃疸加重。（二）治療1.ABCDE復(fù)蘇方案（重點(diǎn)）：A：盡量吸盡呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；D：藥物治療；E：評價。以前三項最重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。2.復(fù)蘇程序（1）最初復(fù)蘇步驟：保暖；擺好體位；立即吸凈口、咽及鼻部粘液。觸覺刺激。（2）通氣步驟：觀察；復(fù)蘇器加壓給氧；胸外按壓心臟；氣管插管術(shù)；給腎上腺素；糾酸、擴(kuò)容及抗休克。（3）復(fù)蘇技術(shù)：復(fù)蘇器加壓給氧，通氣率3040次/分。胸外按壓心臟：按壓速率為120次/分。第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征主要受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫。（一）病因和病理生理1.新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟。2.寒冷損傷。3.新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多等原因也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。（二）臨床表現(xiàn)多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以早產(chǎn)兒多見。低體溫；硬腫（由小腿開始）；多器官功能損害；病情輕、中和重度。（三）治療1.復(fù)溫：肛溫30置于適中溫度暖箱，6-12小時恢復(fù)體溫；肛溫2500g的新生兒B.出生體重在同胎齡體重第1090百分位C.胎齡37周至40周的新生兒E.胎齡28周的新生兒2.足月新生兒心率波動范圍是（答案：D）A.60-100次分B.70-110次分C.80120次分D.90160次分E.100170次分3.新生兒胎便排完時間（答案：C）A.34小時B.12天 C.34天D.57天E.1012天4.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)的黃疸應(yīng)首先考慮（答案：B） A.生理性黃疸B.新生兒溶血病 C.母乳性黃疸D.新生兒肝炎E.膽道閉鎖5.新生兒窒息首先應(yīng)采取的復(fù)蘇措施是（答案：C）A.復(fù)蘇器加壓給氧B.給地塞米松C.盡快吸盡呼吸道粘液D.用地高辛E.用呼吸機(jī)6.為降低高膽紅素血癥，最有效的方法是（答案：A）A.藍(lán)光照射B.苯巴比妥口服C.靜滴白蛋白D.應(yīng)用皮質(zhì)激素E.靜滴葡萄糖7.新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選（答案：B） A.地西泮B.苯巴比妥鈉C.水合氯醛D.副醛E.卡馬西平8.新生兒輕度窒息，Apgar評分為（答案：C）A.10分B.710分C.47分D.24分E.03分9.關(guān)于新生兒敗血癥的病原，錯誤的是（答案：D）A.國內(nèi)有些地方表皮葡萄球菌占首位B.美國70年代后GBS占首位C.產(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌較多D.產(chǎn)時感染最多見E.近年來醫(yī)源性感染增多10.關(guān)于新生兒硬腫癥錯誤的是（答案：E）A.多發(fā)生在寒冷季節(jié)B.早產(chǎn)兒多見C.常有低體溫D.多器官損傷E.重癥患者應(yīng)立即快速復(fù)溫11.新生兒開始排便的時間常為生后（答案：A）A.24小時 B.36小時 C.48小時 D.60小時 E.72小時12.新生兒出生體重3.2kg。生后48小時血清總膽紅素257mol/L（15mg/dl），結(jié)合膽紅素34.2mol/L（2mgdl）。首選治療方案是（答案：A）A.光照治療 B.抗生素療法 C.肌注苯巴比妥鈉 D.換血療法 E.應(yīng)用利尿劑13.早產(chǎn)兒的胎齡應(yīng)是（答案：D）A.25周至37足周B.26周至37足周C.27周至38足周D.28周至37足周E.28周至38足周14.正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)是（答案：D）A.膚色蒼白，皮下脂肪豐滿B.膚色稍黃，皮下脂肪少C.膚色紅潤，皮下脂肪少D.膚色紅潤，皮下脂肪豐滿E.膚色稍黃，毳毛少15.新生兒溶血病的換血量約為嬰兒全血量的（答案：C）A.1倍B.1.5倍C.2倍D.2.5倍E.3倍16.新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征是 （答案：E）A.體溫升高、體重減輕 B.呼吸困難、發(fā)紺明顯 C.肢體痙攣、角弓反張 D.前囟隆起、骨縫分離 E.拒乳、嗜睡、肌張力低17.男，3天，第一胎足月順產(chǎn)，出生18小時發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：反應(yīng)好，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清膽紅素257molL（15mgdl）最可能的診斷為（C）A.新生兒肝炎 B.敗血癥 C.新生兒ABO溶血病 D.新生兒Rh溶血病 E.膽道閉鎖18.女，8天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。近2日來哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢：體溫不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221molL（13mgdl），直接膽紅素17molL（1mgdl），子血型“O”，母血型“A”。引起黃疸的原因是 （答案：C）A.母乳性黃疽 B.新生兒肝炎 C.新生兒敗血癥 D.新生兒ABO溶血病 E.新生兒Rh溶血病19.新生兒溶血病最常見的是（答案：E）A.葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥 B.球形紅細(xì)胞增多癥 C.MN血型不合 D.Rh血型不合 E.ABO血型不合20.新生兒敗血癥最有價值的診斷依據(jù)是（答案：C）A.高熱 B.白細(xì)胞總數(shù)增加 C.血培養(yǎng)陽性 D.皮疹明顯 E.有皮膚傷口21.我國新生兒敗血癥多見的病菌是（答案：C） A.腸球菌 B.鏈球菌 C.葡萄球菌 D.大腸桿菌 E.綠膿桿菌22.足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸頻率是（答案：C） A.20-30次分 B.40-50次分 C.60-80次分 D.90-100次分 E.100-110次分23.中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)是 （答案：E）A.出生24h內(nèi)癥狀最明顯 B.淡漠與激惹交替 C.肌張力增加 D.瞳孔擴(kuò)大 E.出現(xiàn)驚厥，肌陣攣 24.足月嬰兒出生時全身皮膚青紫，Apgar評分為3分。查體：昏迷，反射消失，肌張力低下。心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦病，臨床分度為（答案：D）A.極輕度 B.輕度 C.中度 D.重度 E.極重度 25.36周男嬰，出生體重1.5kg，生后3天體溫不升，需要暖箱，該暖箱溫度應(yīng)是（答案：D）A.31B.32C.33D.34E.35第一節(jié)21-三體綜合征21-三體綜合征是最常見的常染色體病，母親年齡愈大，本病發(fā)生率愈高。一、臨床表現(xiàn)智能落后,體格發(fā)育遲緩：身材矮小，頭圍小，四肢短，骨齡落后，出牙延遲等。特殊面容：眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜，鼻梁低平，伸舌流涎。肌張力低下：韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過度彎曲。皮膚紋理特征：通貫手，atd角增大，第5指有的只有一條指褶紋。可伴有先天性心臟病。急性白血病的發(fā)生率高，易患感染，性發(fā)育延遲。二、細(xì)胞遺傳學(xué)診斷（一）標(biāo)準(zhǔn)型：約占95%左右，核型為47，XY（或XX