風(fēng)疹與水痘的防治知識(shí).doc

精品文檔學(xué)習(xí)日期2017-3-26學(xué)習(xí)地點(diǎn)感染性疾病科醫(yī)辦室主講人宋敬華參加人員題目風(fēng)疹與水痘的防治知識(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容風(fēng)疹：是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。一年四季均可發(fā)生，以冬春季為多。傳染源：病人是傳染源。傳播途徑：大多是通過呼吸道飛沫散播傳染，也可通過患兒口、鼻及眼睛的分泌物直接傳染給被接觸者。人群易感性：好發(fā)于1 5歲小兒，除1歲以內(nèi)嬰兒不容易感染外，其余年齡越小，發(fā)病比例越高，成人偶見感染。與飲食、藥物、蟲咬或腸道寄生蟲等因素有關(guān)。診斷要點(diǎn)：1. 癥狀：前驅(qū)期多數(shù)患者癥狀較輕，表現(xiàn)為低熱或中度發(fā)熱，頭痛、厭食倦怠、咽痛、咳嗽、噴嚏、流涕等上呼吸道感染癥。偶有嘔吐、腹瀉、鼻出血、齒齦腫脹等。發(fā)熱第一日或第二日出現(xiàn)皮疹。首出現(xiàn)在面部，一天內(nèi)迅速擴(kuò)展至軀干四肢，但手掌、足底大多無疹。2. 體征：皮疹為淡紅色細(xì)點(diǎn)狀斑疹或斑丘疹，直徑2-3mm，面部及四肢遠(yuǎn)端較稀疏，軀干尤其是背部分布均勻密集，部分融合后類似麻疹。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查（1） 咽試紙標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒，或檢測(cè)到風(fēng)疹病毒核酸。（2） 1個(gè)月內(nèi)未接種過風(fēng)疹減毒活疫苗而在血清中查到風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體。（3） 恢復(fù)期病人血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而在恢復(fù)期抗體轉(zhuǎn)陽。治療1. 病人的隔離與治療。一般隔離至出疹后5天。對(duì)病人進(jìn)行對(duì)癥處理和支持治療?？蛇x擇病毒唑、干擾素抗病毒治療。確診有風(fēng)疹病毒感染的早期孕婦，為防止可能產(chǎn)生胎兒先天畸形，建議及時(shí)終止妊娠。2. 并發(fā)癥的治療 并發(fā)腦炎按乙腦原則處理。心肌炎按病毒性心肌炎處理。紫癜出血傾向嚴(yán)重者酌情用腎上腺皮質(zhì)激素，必要時(shí)輸鮮血或血小板。3. 預(yù)防孕婦風(fēng)疹，應(yīng)接種風(fēng)疹疫苗。水痘：主要由水痘病毒引起的一種傳染性很強(qiáng)的出疹性急性傳染病。傳染源：患者為主要傳染源，從發(fā)病前1天到全部皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性。傳播途徑：水痘主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳染，接觸被病毒污染的塵土、衣服、用具等也可能被傳染。人群易感性：人群普遍易感。常見于210歲的兒童，一次發(fā)病可終身獲得較高的免疫力。預(yù)防措施：預(yù)防是加強(qiáng)病人的隔離，隔離期一般為發(fā)病至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7天。臨床癥狀大多見于1-10歲的兒童，潛伏期2-3周。起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。約經(jīng)2-3天水皰干涸結(jié)痂，痂脫而愈，不留疤痕。并發(fā)癥1、皮膚皰疹繼發(fā)感染 可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血癥等。2、肺炎3、水痘腦炎 4、其它 水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見。 5. 神經(jīng)系統(tǒng) 腦炎常在出疹后數(shù)日出現(xiàn)，發(fā)病率1，死亡率為5%10%。呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、顫抖等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者預(yù)后為好。存活者中15%有癲癇、智能低下和行為障礙等后遺癥。 1診斷要點(diǎn)1、病前23 周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。 2、發(fā)熱與皮疹(斑丘疹、皰疹)同時(shí)發(fā)生，或無發(fā)熱即出疹。皮疹向心性分布，以軀干、頭、腰處多見。皮疹分批出現(xiàn)，斑丘疹水皰疹結(jié)痂，不同形態(tài)皮疹同時(shí)存在，痂蓋脫落后不留疤痕。 3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。 輔助檢查治療患兒應(yīng)早期隔離，直到全部皮疹結(jié)痂為止。與水痘接觸過的兒童，應(yīng)隔離觀察3周。 5、皰疹刮片或組織活檢，刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。 6、病毒分離 在起病3天內(nèi)取皰疹液做細(xì)胞培養(yǎng)，其病毒分離陽性率高 ，后用免疫熒光，酶聯(lián)免疫吸咐試驗(yàn)及放射免疫等方法鑒定。也可取