第9章泌尿系統(tǒng).ppt

第9章泌尿系統(tǒng) 第1節(jié)腎第2節(jié)輸尿管第3節(jié)膀胱第4節(jié)尿道 Q A 1 泌尿系統(tǒng)的組成 2 尿液的形成與排出去 泌尿系統(tǒng) 腎 輸尿管 膀胱 尿道 功能 排尿管道 變移上皮 功能 維持內(nèi)環(huán)境恒定 泌尿 排水溶性代謝產(chǎn)物 尿內(nèi)分泌 泌尿系統(tǒng) 二 腎的位置 五 腎的微細結(jié)構(gòu) 腎髓質(zhì) 集合小管 遠直小管 細段 遠端小管 直部 曲部 LMEM 細段 功能 利于水 離子通透 功能 吸收水 Na 排K H NH3曲部受激素作用 集合小管 集合小管 集合小管 1 球旁細胞 特點 由入球微A平滑肌變成 C內(nèi)有分泌顆粒 功能 產(chǎn)生腎素 使Bp 三 球旁復合體 2 致密斑特點 遠端小管近血管極的上皮C變成 功能 Na 離子感受器3 球外系膜細胞特點 腎小體血管極三角區(qū)內(nèi)C團 功能 傳遞信息 致密斑 六 腎的血液循環(huán)特點腎A來自腹主A 血流量大 兩次形成毛細血管網(wǎng) 入球微動脈粗短 出球微動脈細長 直小血管與髓袢平行 利于重吸收與尿濃縮 一 輸尿管 3個狹窄 腹部 盆部 二 膀胱 膀胱底 膀胱尖 膀胱體 膀胱頸 前列腺 輸尿管口 尿道內(nèi)口 膀胱三角 第3節(jié)腎臟生理 一 腎臟的功能 二 尿液的生成過程 三 尿液生成激素的調(diào)節(jié) 四 尿液的儲存及排放過程 排泄的概念 機體將新陳代謝過程中產(chǎn)生的代謝終物 多余的水分 無機物和進入體內(nèi)的異物等經(jīng)血液運輸?shù)脚判蛊鞴倥懦鲶w外的生理過程 一 腎小球的濾過作用 原尿 是由腎小球濾出的去蛋白質(zhì)的血漿 濾過作用 血液經(jīng)過腎小球時 血漿中的水和小分子物質(zhì)經(jīng)濾過膜進入腎小囊腔形成原尿的過程 1 濾過膜 是濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 由毛細血管的內(nèi)皮細胞及基膜和腎小囊臟層上皮細胞構(gòu)成 1 濾過膜的通透性 取決于物質(zhì)的分子量大小 機械屏障 和所帶電荷 電屏障 2 濾過膜的面積 正常兩腎全部腎小球濾過面積約1 5m2 濾過面積大且穩(wěn)定 有利于血漿濾過 2 有效濾過壓 有效濾過壓是濾過的動力 有效濾過壓等于 腎小球血漿腎小囊毛細血管 膠體 血壓滲透壓內(nèi)壓 腎小球有效濾過壓計算 單位mmHg 微穿刺法測的大鼠腎小球有關(guān)壓力值 腎小球濾過率 每分鐘由兩腎生成的原尿量 單位 125ml min每天生成的原尿量 180L d 125 60 24 180 腎小球毛細血管血壓 當動脈血壓在80 180mmHg范圍內(nèi)變化時 由于腎血流量存在自身調(diào)節(jié)機制 能使腎小球毛細血管血壓保持相對恒定 從而使腎小球濾過率基本不變 1 有效濾過壓 靜脈輸入大量生理鹽水或肝腎疾病時 血漿膠體滲透壓降低 有效濾過壓增大 濾過率增加 尿量增多 血漿膠體滲透壓 腎小囊內(nèi)壓 當發(fā)生尿路梗阻時 如腎盂結(jié)石 輸尿管結(jié)石或腫瘤壓迫等 可引起患側(cè)囊內(nèi)壓升高 有效濾過壓降低 濾過率減少 2 濾過膜通透性和濾過面積 濾過膜通透性增加出現(xiàn)蛋白尿或血尿 如 腎病綜合征濾過膜面積減少出現(xiàn)少尿甚至無尿 如 腎小球腎炎 3 腎小球血漿流量 腎小球血漿流量減少 濾過率減少 腎小球血漿流量增加 濾過率增加 二 腎小管和集合小管的重吸收作用 1 重吸收的方式 主動重吸收和被動重吸收 主動重吸收是指腎小管和集合管上皮細胞將小管液中的溶質(zhì)逆著濃度差或電位差轉(zhuǎn)運到血液的過程 需要消耗能量 如葡萄糖 氨基酸 維生素 K Na Ca2 等是主動重吸收 被動重吸收是指小管液中的物質(zhì)順著濃度差或電位差轉(zhuǎn)運到血液的過程 不需消耗能量 如水 尿素和大部分Cl 等則是被動重吸收 2 重吸收的部位 近端小管重吸收的物質(zhì)種類最多 數(shù)量最大 因而是各類物質(zhì)重吸收的主要部位 全部營養(yǎng)物質(zhì) 如葡萄糖 氨基酸 維生素 幾乎都在近端小管重吸收 65 70 的水和大部分無機鹽均在此段被重吸收 4 影響腎小管和集合小管重吸收的因素 1 小管液中溶質(zhì)濃度 如小管液中溶質(zhì)濃度升高 滲透壓升高 阻礙水的重吸收 因而尿量增多 這種利尿方式稱為滲透性利尿 糖尿病患者的多尿與甘露醇等脫水利尿劑的作用都是這個緣故 2 腎小球濾過率 近端小管重吸收量始終占濾過量的65 70 這種關(guān)系稱為球 管平衡 其生理意義在于使終尿量不致因腎小球濾過率的增減而發(fā)生大幅度的變動 三 腎小管和集合小管的分泌作用 腎小管和集合管上皮細胞將自身代謝產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中某些物質(zhì)排入小管液的過程稱為分泌作用 腎小管和集合管上皮細胞具有分泌H NH3和K 的作用 1 H 的分泌 H 的分泌具有排酸保堿的作用 對維持體內(nèi)酸堿平衡具有重要意義 2 NH3的分泌 NH3的分泌可促進H 的分泌 也可重吸收NaHCO3 同樣具有排酸保堿作用 三 尿液生成激素的調(diào)節(jié) 一 抗利尿激素 ADH 1 抗利尿激素合成和釋放的部位由下丘腦視上核 主要 和室旁核的神經(jīng)元合成和分泌 經(jīng)下丘腦垂體束輸送到神經(jīng)垂體貯存 當機體需要時釋放入血 2 抗利尿激素的作用其作用主要是提高遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性 促進水的重吸收 使尿液濃縮 尿量減少 3 抗利尿激素的分泌調(diào)節(jié)引起抗利尿激素分泌的有效刺激是血漿晶體滲透壓升高和循環(huán)血量減少 1 血漿晶體滲透壓 當血漿晶體滲透壓增高時可引起抗利尿激素分泌和釋放增加 反之 當血漿晶體滲透壓降低時可引起抗利尿激素分泌和釋放減少 例如 當人體缺水時 如大量出汗 嘔吐 腹瀉等 血漿晶體滲透壓升高 對下丘腦滲透壓感受器刺激增強 則抗利尿激素分泌和釋放增加 使遠曲小管和集合管上皮細胞對水的重吸收明顯增強 而尿液濃縮 尿量減少 相反 大量飲清水后 血液被稀釋 血漿晶體滲透壓降低 對下丘腦滲透壓感受器刺激減小 抗利尿激素分泌和釋放減少 使遠曲小管和集合管上皮細胞對水的重吸收明顯減少 尿液稀釋 尿量增多 以排出體內(nèi)多余的水分 大量飲清水后引起尿量增多的現(xiàn)象稱為水利尿 2 循環(huán)血量 當循環(huán)血量增加時 抑制抗利尿激素分泌和釋放 循環(huán)血量減少時 促進抗利尿激素分泌和釋放 如大失血時 因循環(huán)血量減少 促進抗利尿激素分泌和釋放 使水重吸收增加 故尿量減少 下丘腦或下丘腦垂體束病變時 引起抗利尿激素分泌和釋放障礙 尿量顯著增加 每日可達10L以上 稱為尿崩癥 二 醛固酮 1 醛固酮的分泌部位 由腎上腺皮質(zhì)球狀帶所分泌的一種類固醇激素 2 醛固酮的作用 醛固酮的主要作用是促進遠曲小管和集合管上皮細胞對Na 主動重吸收和K 的排出 具有保Na 排K 作用 同時也促進Cl 和水的重吸收 維持正常血容量的作用 3 醛固酮的分泌調(diào)節(jié) 醛固酮的分泌受腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)和血Na 血K 濃度的調(diào)節(jié) 1 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 腎素主要球旁細胞分泌 當循環(huán)血量減少時 腎血流量減少 使入球小動脈牽張感受器興奮 致密斑興奮 交感神經(jīng)興奮 導致腎素分泌增加 腎素可作用于血漿中有無活性的血管緊張素原 主要在肝臟產(chǎn)生 生成血管緊張素 后者經(jīng)過轉(zhuǎn)換酶作用下生成血管緊張素 血管緊張素 再經(jīng)過氨基肽酶作用下生成血管緊張素 血管緊張素 和血管緊張素 都具有收縮血管和刺激醛固酮分泌的作用 其中刺激醛固酮分泌作用