醫(yī)院感染課件.ppt

醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn) 杭錦后旗醫(yī)院感控科姜巧梅二 一七年四月 需要了解的主要內(nèi)容 1 什么是醫(yī)院感染 醫(yī)院感染暴發(fā)2 醫(yī)院感染暴發(fā)部分事件回放3 手衛(wèi)生4 安全注射5 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范手衛(wèi)生3 什么是醫(yī)院感染 醫(yī)院感染暴發(fā)33職業(yè)危害與防護(hù) 醫(yī)院感染的定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得 出院后發(fā)生的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得 出院后發(fā)生的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 下列情況屬于醫(yī)院感染 1 下列情況屬于醫(yī)院感染 1 無(wú)明顯潛伏期 入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期 自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染2 本次感染直接與上次住院有關(guān)無(wú)明顯潛伏期 入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期 自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染2 本次感染直接與上次住院有關(guān) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 3 3 在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染 膿毒血癥遷徙灶除外 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 排除污染和原來(lái)的混合感染 的感染在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染 膿毒血癥遷徙灶除外 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 排除污染和原來(lái)的混合感染 的感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 4 新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染 經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染不屬于醫(yī)院感染 5 由于診療措施激活的潛在性感染 如皰疹病毒 結(jié)核桿菌等的感染6 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染 經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染不屬于醫(yī)院感染 5 由于診療措施激活的潛在性感染 如皰疹病毒 結(jié)核桿菌等的感染6 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染 是是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 醫(yī)院感染爆發(fā) 疑似醫(yī)院感染爆發(fā) 疑似醫(yī)院感染爆發(fā) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似 懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例 疑似醫(yī)院感染爆發(fā) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似 懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例 部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放 醫(yī)院感染暴發(fā) 2017年青島乙肝院感事件 山東省青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院2017年1月份血液透析室工作人員由于違規(guī)操作 致使9人感染乙肝病毒 經(jīng)國(guó)家 省 市專(zhuān)家組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 認(rèn)定這是一起因該院血液透析室違反院感操作規(guī)程導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件 國(guó)家 省 市衛(wèi)生計(jì)生委及城陽(yáng)區(qū)在該區(qū)范圍內(nèi)立即開(kāi)展了專(zhuān)項(xiàng)檢查整治 并對(duì)城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人作出嚴(yán)肅處理 免去院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委書(shū)記職務(wù) 免去分管副院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委委員職務(wù) 免去院感科和護(hù)理部主任職務(wù) 撤銷(xiāo)透析室主任 護(hù)士長(zhǎng)職務(wù) 對(duì)以上人員和其他相關(guān)責(zé)任人給予黨紀(jì)處分 浙江中醫(yī)院違規(guī)操作致5人染艾滋 2017年1月26日 浙江衛(wèi)生計(jì)生委接到浙江中醫(yī)院報(bào)告 因該院一名技術(shù)人員在治療過(guò)程中違反一人一管一拋棄的操作原則 在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉感染 致使5人感染艾滋病 有關(guān)部門(mén)對(duì)涉事醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理 免去院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委副書(shū)記職務(wù) 撤銷(xiāo)分管副院長(zhǎng)職務(wù) 給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分 撤銷(xiāo)檢驗(yàn)科主任職務(wù) 免去醫(yī)務(wù)科主任職務(wù) 免去院感科科長(zhǎng)職務(wù) 直接責(zé)任人以涉嫌醫(yī)療事故罪由公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹椴⒈徊扇⌒姓?qiáng)制措施 陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院發(fā)生血透感染事件受感染者26名 安全注射 1 背景2 基本概念3 安全注射現(xiàn)況4 不安全注射和濫用注射的危害 職業(yè)暴露后應(yīng)追蹤檢測(cè)相關(guān)指標(biāo) 具體評(píng)估 處理和預(yù)防 并針對(duì)性的采取相應(yīng)的處置措施 主要內(nèi)容 制定 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 的背景制定依據(jù) 規(guī)范 的主要內(nèi)容及解讀 名詞術(shù)語(yǔ) 管理要求 布局與設(shè)施 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與報(bào)告 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 職業(yè)防護(hù) 背景 病區(qū)是醫(yī)院的基本單位 是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ) 病區(qū)是重點(diǎn)部門(mén) 如ICU 燒傷病房等 防控醫(yī)院感染的基礎(chǔ) 現(xiàn)狀 醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員及臨床醫(yī)務(wù)人員在日常工作中存在很多誤區(qū) 如普通病房環(huán)境及物體表面的清潔與消毒方法 頻率以及清潔物品的處理等 導(dǎo)致醫(yī)院感染防控措施過(guò)度或不足 存在發(fā)生醫(yī)院感染的隱患 二 管理要求 包括對(duì)組織 人員和培訓(xùn)的要求組織管理 強(qiáng)調(diào)病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組 全面負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作 強(qiáng)調(diào)病區(qū)負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人 強(qiáng)調(diào)感染防控為本職工作 并接受監(jiān)督 檢查與指導(dǎo) 二 管理要求 人員要求 強(qiáng)調(diào)應(yīng)接受院感管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn) 強(qiáng)調(diào)完成管理小組的職責(zé) 包括 應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則 落實(shí)具體措施 應(yīng)遵循手衛(wèi)生 隔離 消毒滅菌工作的要求 應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程 應(yīng)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及其相關(guān)工作 包那個(gè)括監(jiān)測(cè) 報(bào)告 預(yù)防與控制 抗菌藥物合理應(yīng)用 無(wú)菌操作 二 管理要求 教育與培訓(xùn) 強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)務(wù)人員尤其是保潔員 患者和進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他人員的培訓(xùn) 應(yīng)定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí) 并考核掌握及執(zhí)行情況 應(yīng)定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí) 如清潔與消毒 手衛(wèi)生 職業(yè)防護(hù)等 并根據(jù)其知識(shí)掌握情況開(kāi)展相應(yīng)工作 應(yīng)對(duì)患者 陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生 隔離等的宣傳及培訓(xùn) 三 布局與設(shè)施 強(qiáng)調(diào)根據(jù) 隔離技術(shù)規(guī)范 的要求 合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施 主要包括 病區(qū)內(nèi)病房 室 治療室準(zhǔn)備室 治療室等各功能區(qū)域應(yīng)布局合理 潔污分區(qū)明確 設(shè)施 設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求 應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和手衛(wèi)生設(shè)施 三 布局與設(shè)施 強(qiáng)調(diào)根據(jù) 隔離技術(shù)規(guī)范 的要求 合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施 主要包括 治療準(zhǔn)備室 治療室 處置室等診療區(qū)域應(yīng)布局合理 潔污分區(qū)明確 配備手衛(wèi)生設(shè)施 保持清潔干燥 通風(fēng)良好 沒(méi)有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置空氣凈化設(shè)施 新建 改建病房 室 宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間 多人房間的床間距宜大于0 8M 床單元之間可設(shè)置隔簾 病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過(guò)3人 雙排不應(yīng)超過(guò)6人 四 院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告 強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測(cè) 同時(shí)強(qiáng)調(diào)要及時(shí)總結(jié) 分析 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 按照醫(yī)院要求開(kāi)展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測(cè) 包括醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè) MDRO感染的監(jiān)測(cè) 侵入性操作相關(guān)感染監(jiān)測(cè)等 及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例 對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的感染因素進(jìn)行分析 并及時(shí)采取有效控制措施 及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā) 并配合調(diào)查 認(rèn)真落實(shí)感染控制措施 四 院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告 消毒因子與效果監(jiān)測(cè) 根據(jù)病區(qū)使用消毒方法的要求 開(kāi)展相應(yīng)監(jiān)測(cè) 使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時(shí) 應(yīng)在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè) 符合要求后方可使用 采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時(shí) 應(yīng)每半年對(duì)紫外線燈輻照強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè) 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣 物體表面 醫(yī)務(wù)人員手 消毒劑等污染有關(guān)時(shí) 應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè) 并進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè) 五 醫(yī)院感染防控 1 病區(qū)是住院患者停留的主要環(huán)境 病區(qū)是實(shí)施診療工作的主要場(chǎng)所 病區(qū)是病原儲(chǔ)存所 患者可能發(fā)生各類(lèi)醫(yī)院感染 病區(qū)是實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的關(guān)鍵部門(mén) 五 醫(yī)院感染防控 2 醫(yī)院感染防控措施主要包括 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 手衛(wèi)生 清潔與消毒 隔離 VAP CLABSI CAUTI SSI等侵入性操作相關(guān)感染及MDRO感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定 抗菌藥物的使用管理 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品的管理 醫(yī)療廢物的管理 五 醫(yī)院感染防控 3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 進(jìn)行有可能接觸患者血液 體液的診療 護(hù)理 清潔等工作時(shí)應(yīng)戴手套 操作完畢 脫去手套后立即洗手 手消毒 在診療 護(hù)理操作過(guò)程中 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù) 在進(jìn)行侵襲性診療 護(hù)理操作過(guò)程中 應(yīng)保證光線充足 使用后針頭不應(yīng)回帽 預(yù)防銳器傷 五 醫(yī)院感染防控 4 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 接觸患者粘膜或破損的皮膚時(shí)應(yīng)戴手套 應(yīng)密封運(yùn)送被血液 體液等污染的被服 衣物 有呼吸道癥狀的患者 探視者 醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生 咳嗽禮儀相關(guān)感染控制措施 在置入導(dǎo)管 經(jīng)椎管穿刺等高感染風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩 五 醫(yī)院感染防控 5 手衛(wèi)生 應(yīng)配備手衛(wèi)生設(shè)施 包括洗手池 洗手液 肥皂 干手設(shè)施 如干手紙巾 速干手消毒劑 設(shè)施位置方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用 有醒目 正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí) 包括洗手流程圖和洗手圖示等 速干手消毒劑宜為一次性包裝 有自查和督查 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 及時(shí)改進(jìn) 杭錦后旗醫(yī)院根據(jù)要求配備以下干洗手設(shè)施 一次性皂液盒感應(yīng)水龍頭洗手流程圖 干手設(shè)施 自帶一次性速干手消液 每個(gè)病房配備快速手消液 五 醫(yī)院感染防控 6 清潔與消毒 應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)清潔 干燥 無(wú)衛(wèi)生死角 醫(yī)療器械 器具消毒的基本要求 進(jìn)入人體組織 無(wú)菌器官的 應(yīng)達(dá)到滅菌水平 接觸皮膚 粘膜的 應(yīng)達(dá)到消毒水平 各種用于注射 穿刺 采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械 一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定 一次性使用的醫(yī)療器械 器具應(yīng)一次性使用 五 醫(yī)院感染防控 7 診療用品的清潔與消毒應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)的要求配置藥液 宜現(xiàn)用現(xiàn)配 抽出的藥液和配好的靜脈輸注用無(wú)菌液體 放置時(shí)間 2小時(shí) 啟封抽吸的各種溶媒 24小時(shí) 無(wú)菌棉球 紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開(kāi) 使用時(shí)間 24小時(shí) 濕化水 濕化瓶 呼吸機(jī)管路 呼吸機(jī)等的清潔 消毒與更換 應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定 碘類(lèi)消毒劑 季銨鹽類(lèi) 氯己定類(lèi) 醇類(lèi)皮膚消毒劑應(yīng)注明開(kāi)瓶日期或失效日期 開(kāi)瓶后使用期限 7天 不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時(shí) 配制后使用時(shí)間 24小時(shí) 五 醫(yī)院感染防控 8 患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如面盆 便器 餐飲具等 應(yīng)保持清潔 個(gè)人專(zhuān)用 定期消毒 患者出院 轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒 有條件的醫(yī)院可配置便器清洗消毒器 對(duì)隔離傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定 采取相應(yīng)的消毒 隔離和管理措施 五 醫(yī)院感染防控 9 需重復(fù)使用的如彎盤(pán) 治療碗等 應(yīng)遵循消毒供應(yīng)中心的規(guī)定 進(jìn)行清洗 消毒或滅菌 其他接觸完整皮膚的如聽(tīng)診器 血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔 遇污染及時(shí)清潔與消毒 治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序 上層放置清潔與無(wú)菌物品 下層放置使用后物品 治療車(chē)應(yīng)配備速干手消毒劑 每天進(jìn)行清潔與消毒 遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒 五 醫(yī)院感染防控 10 物體表面 地面的清潔與消毒物體表面包括監(jiān)護(hù)儀器 設(shè)備等 每天濕式清潔 保持清潔 干燥 遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒 擦拭物體表面的布巾 不同患者之間和不同區(qū)域之間應(yīng)更換 擦拭地面的地巾不同區(qū)域之間應(yīng)更換 用后集中清洗 消毒 干燥保存 五 醫(yī)院感染防控 11 五 醫(yī)院感染防控 12 隔離 隔離措施應(yīng)遵循 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 的要求 應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同 采取接觸隔離 飛沫隔離或空氣隔離措施 標(biāo)識(shí)正確 醒目 隔離患者應(yīng)單間安置 條件有限 同種病原體感染的患者可安置于一室 隔離患者的物品應(yīng)固定專(zhuān)用 定期清潔與消毒 患者出院或轉(zhuǎn)院 死亡應(yīng)進(jìn)行終末消毒 接觸隔離患者的工作人員 應(yīng)按照隔離要求 穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品 如穿隔離衣 手套等 并嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生 五 醫(yī)院感染防控 13 隔離病區(qū)通風(fēng)良好 呼吸道傳染病時(shí)應(yīng)進(jìn)行空氣消毒 隔離患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物 嚴(yán)格消毒 達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后可排入污水處理系統(tǒng) 具有集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院 引流液 體液等可直排 無(wú)集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院 引流液 體液等應(yīng)消毒處理后再排入醫(yī)院的污水系統(tǒng) 五 醫(yī)院感