ICU(重癥監(jiān)護(hù)科)工作制度與崗位職責(zé).doc

ICU（重癥監(jiān)護(hù)科）工作制度與崗位職責(zé)目錄一、醫(yī)院重癥ICU 質(zhì)量與安全管理委員會二、醫(yī)院ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療）病房管理制度三、ICU 病人實施危重程度評分制度四、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度五、ICU 的收治范圍六、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度七、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度（一）病歷書寫制度（二）ICU 會診制度（三）ICU 醫(yī)師值班制度（四）ICU 醫(yī)囑制度（五）知情同意書制度（六）手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU 后的交接制度（七）對進(jìn)入ICU 病人的初始評價制度（八）ICU 患者轉(zhuǎn)出制度（九）ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度（十）ICU 患者入住接待流程（十一）ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程八、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度（一）ICU 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織（二）ICU 護(hù)士準(zhǔn)入制度（三）ICU 護(hù)理管理制度（四）ICU 護(hù)理工作制度（五）感染控制管理制度九、ICU 醫(yī)師崗位職責(zé)（一）ICU 科主任崗位職責(zé)（二）ICU 病房主診醫(yī)師崗位責(zé)任制（三）ICU 住院醫(yī)師崗位責(zé)任制十、ICU 護(hù)理人員崗位職責(zé)（一）ICU 護(hù)士長職責(zé)（二）ICU 護(hù)士崗位職責(zé)ICU 工作制度概述重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。ICU（Intensive Care Unit）/重癥監(jiān)護(hù)病房/加強(qiáng)醫(yī)療病房是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供的專業(yè)科室。ICU 應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和ICU 的組織與管理，應(yīng)該符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)。綜合性ICU 是獨立的臨床科室，是全院危重醫(yī)學(xué)的臨床基地。根據(jù)醫(yī)院專科診療范圍及收治危重患者的情況，可設(shè)置為特定專科服務(wù)的?？艻CU（CCU、SICU等）病房。一、醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會集中救治危重病人的ICU 病房，集中了醫(yī)院先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)施，對提高危重病人搶救成功率，降低死亡率發(fā)揮著重要作用。為進(jìn)一步規(guī)范ICU 病房管理，提高醫(yī)療救治水平，必需加強(qiáng)對各類ICU 病房的管理。1.人員組成1.1 主持：主管業(yè)務(wù)院長1.2 成員：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、人力資源管理與財務(wù)部門、藥劑科、醫(yī)學(xué)影像科、臨床檢驗科、醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院感染科等部門主任；各類ICU 病房的主任；相關(guān)臨床科室主任。2.職能權(quán)限：為院長決策提供支持、對工作情況提出協(xié)調(diào)與評價意見，保障ICU 工作臨床正常運行。2.1 ICU 的設(shè)置與變更、人力資源的配置、設(shè)施設(shè)備配置。2.2 ICU 科主任、護(hù)士長、副主任醫(yī)師及以上人員的評價與權(quán)限認(rèn)定。2.3 定期與不定期對ICU 工作情況提出評價意見，重點是醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。2.4 對ICU 與院內(nèi)各科室、以及各類ICU 間提出協(xié)調(diào)意見。2.5 對ICU 臨床技術(shù)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)提出意見2.6 完成院長交辦的其它工作。3.工作要求：3.1 由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部主任負(fù)責(zé)日常工作，至少每半年召開一次全體會議。3.2 有會議記錄、內(nèi)容紀(jì)要。3.3 對提出的意見，相關(guān)科室有具體整改措施，由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)督導(dǎo)，并在下次會議上有落實的結(jié)果反饋。二、醫(yī)院ICU 病房管理制度1.入住ICU 病房的病人選擇：1.1 嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見ICU 的收治范圍）。1.2 各類ICU 病房可根據(jù)本科室實際情況，制定入住ICU 病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性藥物中毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。1.3 術(shù)后恢復(fù)室：全麻術(shù)后需觀察的病人可短期在ICU 病房觀察，待情況穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)到普通病房。1.4 不適宜ICU 病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。2.ICU 病房醫(yī)師與護(hù)士配備：2.1 醫(yī)師配備：2.1.1 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)而定，綜合ICU 床位與人員之比為1：0.8-1，固定的ICU 專業(yè)醫(yī)師，不應(yīng)低于70%，確保能夠?qū)嵤┤夅t(yī)師查房與承擔(dān)獨立值班。2.1.2 應(yīng)由從事ICU 專業(yè)的主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于6 個月。2.1.3 制定與實施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨執(zhí)業(yè)。2.2 護(hù)士配備：2.2.1 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)而定，綜合ICU 床位與人員之比為1：2.5-3，固定的ICU 護(hù)士，不應(yīng)低于80%，護(hù)師以上人員不低于50%。2.2.2 應(yīng)由從事ICU 專業(yè)五年及以上資歷的護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)師以下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于12 個月。2.2.3 制定與實施ICU 護(hù)士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨執(zhí)業(yè)。2.2.4 對ICU 在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實行分級管理。2.3 醫(yī)院有ICU 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案（注ICU 常因手術(shù)季節(jié)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急因素，員工妊娠、臨產(chǎn)、生病等減員原因?qū)е氯藛T緊張，工作超負(fù)荷時間過長，護(hù)患矛盾、監(jiān)護(hù)隱患、安全隱患凸顯，致使醫(yī)療糾紛增加，護(hù)士流失增加，醫(yī)院應(yīng)隨時調(diào)配人力資源，以確保每一位ICU 患者的安全。）2.3.1 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部會同人力資源管理部門制定有“ICU 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案”2.3.2 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部適度安排臨床骨干醫(yī)護(hù)人員（主治醫(yī)師及護(hù)師）接受ICU 培訓(xùn)/ ICU 臨床輪轉(zhuǎn)。3.建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。3.1 在已有院級規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，各ICU 病房應(yīng)進(jìn)一步制定相應(yīng)的制度及細(xì)則，不斷改進(jìn)及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。3.2 嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報告制度、危重病人搶救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，包括診療方案的討論與制定、院內(nèi)感染監(jiān)控、抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用、患者（或家屬）知情同意等。5.對危重病人進(jìn)行高風(fēng)險診療操作，實行許可授權(quán)制。6.嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入ICU 病房優(yōu)先原則。7.入住與出ICU 病房的病人需進(jìn)行APACHE II 評分，各ICU 病房及醫(yī)務(wù)處定期進(jìn)行分析總結(jié)。8.建立ICU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報制度，各ICU 病房按時上報ICU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報表。9. ICU 病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好，保證及時有效的使用，消毒及維護(hù)有相應(yīng)記錄。10.各ICU 病房之間應(yīng)加強(qiáng)合作，相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，最大限度發(fā)揮危重病人救治的能力。11. 醫(yī)院臨床實驗室可隨時（24 小時7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)，若不能提供此種服務(wù)時，則須在ICU 內(nèi)或緊鄰ICU 處，設(shè)置一小型實驗室，最低限度必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動脈血氣分析；醫(yī)學(xué)影像與藥學(xué)部門同樣可隨時（24 小時7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)。三、ICU 病人實施危重程度評分制度1.對入住與出ICU 病房的病人實施危重程度評分的目的是用于評價ICU 治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測死亡風(fēng)險的狀況，指導(dǎo)合理利用ICU 資源。2.入住與出ICU 病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進(jìn)行危重程度評分。3.常用危重程度評分方法甚多，可根據(jù)各ICU 自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評分方法3.1 APACHE 評分（急性生理和慢性健康評分）系統(tǒng)3.2 MODS 多臟器功能障礙評分3.3 MODS 多器官功能失常綜合癥評分3.4 ISS-RTS-TRISS 創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評分3.5 TISS-28 治療干預(yù)評分3.6 或根據(jù)自身ICU 的性質(zhì)與功能選用其它認(rèn)為適宜的評分方法4.評分的途徑可有“實時”評分及“回顧”評分，有條件的ICU 可通過醫(yī)院的“臨床信息系統(tǒng)”實施“實時”動態(tài)的評分，無論采用何種評分系統(tǒng)都應(yīng)嚴(yán)格遵循其規(guī)定的評分方法與程序，以確?？崎g、院際的評價信息比較可信度。5.評分工作在醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)下實施，綜合ICU 與?？艻CU 都應(yīng)進(jìn)行，定期將評分結(jié)果，報告院長和醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會，用于醫(yī)院ICU 資源利用狀況及對危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并可作為外部（第三方）評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)。四、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險性。1.診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的醫(yī)療與護(hù)理人員。無操作權(quán)的個人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。2.醫(yī)院對操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項目應(yīng)有明確的資格許可授權(quán)有規(guī)定，每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照執(zhí)行。3. 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。3.1 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評組織。3.2 提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實施培訓(xùn)與教育。3.3 應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。3.4 所有資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時可查。4.診療操作的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，至少每二年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。4.1 達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。4.2 經(jīng)質(zhì)量評價證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。4.3 在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。5. 通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作項目如下，但不限于。例如：經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)、心包穿刺術(shù)。經(jīng)皮氣管造口術(shù)環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)（Seldinger 法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機(jī)械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權(quán)的其它項目等五、ICU 的收治范圍1. 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過 ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過 ICU 嚴(yán)密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。3. 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過 ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。4. 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從 ICU 的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，一般不是ICU 的收治范圍。5. 優(yōu)先獲得 ICU 診療，是當(dāng)ICU 的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得ICU 診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的病人進(jìn)行分類管理。6. 各醫(yī)院可根據(jù)上達(dá)要求，結(jié)合本院 ICU 資源情況制定具體實施細(xì)則。六、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度1. 收住 ICU 的患者符合入住ICU 收住指征。2. 病人的診療知情同意權(quán)得到保障。3. 出 ICU 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。4. ICU 患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。5. 病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。6. 為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。7. 非清醒患者的隱私得到尊重。8. 主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。9. 告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利10.和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。11.及時向家屬供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。七、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度（一）病歷書寫制度病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。1.新入院患者1.1 遵循衛(wèi)生部病歷書寫基本要求書寫完整病歷1.2 姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。1.3 客觀如實反映病情。1.4 病歷內(nèi)容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。1.5 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據(jù)。1.6 入院24 小時內(nèi)完成入院病歷書寫。1.7 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。2. 轉(zhuǎn)入ICU 的記錄要求2.1 轉(zhuǎn)入ICU 不足24 小時的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。2.2 轉(zhuǎn)入ICU 首次病程記錄應(yīng)在入科4 小時內(nèi)完成。2.3 記錄內(nèi)容包括2.3.1 因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。2.3.2 轉(zhuǎn)入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。2.3.3 病人現(xiàn)實情況（生命體征等）。2.3.4 需要繼續(xù)觀察的項目。2.4 化驗回報單應(yīng)按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。2.5 病程記錄2.5.1 病程記錄的書寫每天至少12 次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時記錄。2.5.2 記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時間和方法，對病情變化的簡單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項目等。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。3.轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。4.出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。（二）ICU 會診制度1. 凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應(yīng)及時申請多科會診或轉(zhuǎn)科。2. 科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應(yīng)在24 小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應(yīng)在30 分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會診，并寫會診記錄。3. 院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關(guān)科室人員參加。會診一般由ICU 主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。4. 院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)ICU科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會診時間。5. 遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時間準(zhǔn)時參加。會診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會診意見。6. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會診記錄。ICU 應(yīng)綜合會診意見，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會診意見的采納實施。7. ICU 應(yīng)邀院內(nèi)科間會診應(yīng)由具有ICU 專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診；應(yīng)邀到外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。（三）ICU 醫(yī)師值班制度1.ICU 病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。1.1 一線值班醫(yī)師：1.1.1 值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。1.1.2 如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。1.1.3 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。1.2 二線值班醫(yī)師：1.2.1 值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。1.2.2 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。1.2.3 擔(dān)任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé)ICU 患者的收治。1.3 三線值班醫(yī)師：1.3.1 值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。1.3.2 研究解決疑難問題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。2.保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應(yīng)對。3.科主任根據(jù)科室實際情況，制定及實施ICU 值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。（四）ICU 醫(yī)囑制度1.具有執(zhí)業(yè)資格的ICU 醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。2.準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時間、病人姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。2.醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號。3.如開錯或取消醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。4.醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。5.醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。6.電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。7.必要時設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對明顯錯誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。（五）知情同意書制度1.在ICU 臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。2. ICU 知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項的具體內(nèi)容在一個科內(nèi)應(yīng)使用同一個格式及內(nèi)容，同時應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善,及時修訂。3. 知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。3.1 在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費的負(fù)擔(dān)）簽字。3.2 知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時，可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。3.3 家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。3.4 委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的授權(quán)委托書。4.因為ICU 工作的特殊性，緊急避險時，以維持病人生命安全為原則。危及病人生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及上級領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。5.知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。(六)手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU 后的交接制度ICU 醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：1.一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。2.麻醉前狀態(tài)：2.1 簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。2.2 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。2.3 病人對術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。3 麻醉情況：3.1 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。3.2 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。3.3 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。3.4 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實驗室檢查結(jié)果等。3.5 預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。4.手術(shù)情況：4.1 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。4.2 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。4.3 預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。(七)對進(jìn)入ICU 病人的初始評價制度應(yīng)該對所有進(jìn)入ICU 病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價,據(jù)此制訂診治原則。1 一般觀察：1.1 根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC 原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。1.2 確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。1.3 確認(rèn)ICU 所有的監(jiān)護(hù)儀已校對并正確連接。2 呼吸系統(tǒng)：2.1 確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。2.2 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。2.3 接呼吸機(jī)前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。2.4 確認(rèn)胸引管開放并引流。2.5 如在ICU 開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60100，以后根據(jù)動脈血氣和胸片結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。2.6 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無氣道梗阻。2.7 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。3 循環(huán)系統(tǒng)：3.1 檢查心率和心律：3.1.1 ECG 監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。3.1.2 檢查起搏器的功能。3.2 評價體循環(huán)：3.2.1 比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。3.2.2 檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。3.2.3 測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。3.2.4 熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。4.檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平。6.腎臟系統(tǒng)：6.1 日尿量與單位時間尿量。6.2 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。6.3 必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。7.胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。8.皮膚：受壓部位有無皮膚損害。9.體溫：9.1 測定中心體溫和外周體溫。9.2 如直腸溫度低于35，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。9.3 注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。10.完成APACHE II 評分和/或Glasgow 昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。（八）ICU 患者轉(zhuǎn)出制度1. 總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。2. ICU 患者應(yīng)經(jīng)ICU 上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。3. 患者轉(zhuǎn)入 ICU 的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。4. 對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，ICU 醫(yī)師有責(zé)任告知病情及風(fēng)險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，并在病歷中記錄。5. 因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。（九）ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度為保障轉(zhuǎn)運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運制度：1.轉(zhuǎn)運原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確?；颊甙踩?.轉(zhuǎn)運前評估及知情同意2.1 危重病人轉(zhuǎn)運必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準(zhǔn)；2.2 應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風(fēng)險，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可3.轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。4.轉(zhuǎn)運時人員要求根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU 技能的醫(yī)生、護(hù)士。5.轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物準(zhǔn)備5.1 設(shè)備需要：5.1.1 生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器5.1.2 便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2 及心率監(jiān)測功能。5.2 藥物需要：5.2.1 常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。5.2.2 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。6. 臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。6.1 評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。6.2 患者生命體征維持相對穩(wěn)定。6.3 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。6.4 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。7.轉(zhuǎn)運時注意事項7.1 密切監(jiān)測ICU 患者各項生命指征。7.2 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。7.3 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。7.4 防止患者發(fā)生意外損傷。（十）ICU 患者入住接待基本流程 入住ICU患者 生命體征不平穩(wěn)者 生命體征評估生命體征平穩(wěn)者 迅速予以相應(yīng)處理 詢問病史 即刻報告上級醫(yī)師 體格檢查 了解于普通病房的病情變化及診療經(jīng)過 開出急查化驗單和臨時醫(yī)囑 開長期醫(yī)囑及進(jìn)一步檢查項目 向家屬交代病情，簽署重病通知及有創(chuàng)療簽證單 向上級醫(yī)師匯報病例，確定治療方案 （十一）ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程ICU患者經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出者聯(lián)系普通病房通知患者家屬患者目前情適宜轉(zhuǎn)通知主班/值班護(hù)士整理患者相關(guān)物品及影像學(xué)片子主管/值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志護(hù)士/醫(yī)師護(hù)送患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病區(qū)與普通病房的護(hù)士/醫(yī)師床邊交接八、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度（一）ICU 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織1.護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對ICU 護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU 護(hù)理質(zhì)量管理組織。其組成由護(hù)理部和ICU 護(hù)士長等組成，在護(hù)理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2.主要職責(zé)與權(quán)限是：對ICU 護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU 護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見。2.1 職責(zé)：2.1.1 研究全院ICU 護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定ICU 護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。2.1.2 建立會議制度，定期研究、解決ICU 護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召集會議。2.1.3 組織ICU 護(hù)理的會診及病例討論2.1.4ICU 護(hù)理問題鑒定：a.對本院ICU 發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。b.對于ICU 發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。2.2 權(quán)限：2.2.1 實施ICU 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進(jìn)措施，以促進(jìn)全院ICU 護(hù)理水平的不斷提高。2.2.2 對各ICU 制訂的護(hù)士培養(yǎng)計劃進(jìn)行審定，對其計劃的落實情況進(jìn)行考評。（二）ICU 護(hù)士準(zhǔn)入制度1. ICU 護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）1.1 具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格1.2 兩年以上的臨床護(hù)理實踐經(jīng)驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)。1.3 通過三個月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)1.4 經(jīng)考核合格方可從事ICU 臨床護(hù)理。2.ICU 護(hù)士獨立工作準(zhǔn)入資格2.1 實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護(hù)理工作。2.2 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項護(hù)理操作。2.3 帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床教師對其進(jìn)行ICU 臨床技能考核。2.4 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。（三）ICU 病房護(hù)理管理制度1.ICU 護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。2.ICU 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。3.ICU 護(hù)士對病人實行24 小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時。4.各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。5.危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。6.做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。7.ICU 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出ICU。9.ICU 護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。10. 及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。（四）ICU 護(hù)理工作制度1. ICU 護(hù)理工作基本要求1.1 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 小時出入量。1.2 有完整的特護(hù)記錄，詳實記錄患者的病情變化。1.3 重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。1.4 隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。2. ICU 護(hù)理交接班基本要求2.1 每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。2.2 嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。2.3 交班內(nèi)容及要求：2.3.1 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。2.3.2 特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。2.3.3 晨會中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過15 分鐘。3.ICU 護(hù)理查對制度3.1 對無法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。3.2 對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。3.3 給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。）3.4 醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）3.5 認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。3.6 搶救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。4.ICU 患者轉(zhuǎn)科（院）制度4.1 患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。4.2 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士4.2.1 檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。4.2.2 檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。4.2.3 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。4.2.6 向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。4.2 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。4.3 轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。4.4 到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。5.ICU 病人外出檢查制度5.1 根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進(jìn)行記錄。5.2 檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。5.3 根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時備好搶救藥物及用物。5.4 在離開ICU 前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。5.5 在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。5.6 如有特殊病情變化，及時進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。5.7 檢查完畢返回ICU 后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。6.儀器設(shè)備管理制度6.1 所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。6.2 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。6.3 保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。6.4 儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。6.5 科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。6.6 醫(yī)院設(shè)備科對ICU 搶救用主要儀器應(yīng)及時維修、定期檢測并有相關(guān)記錄。7.ICU 搶救物品管理制度7.1 搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。7.2 搶救用品應(yīng)保持隨時即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。7.3 搶救用品使用后應(yīng)及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。7.4 搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領(lǐng)取。7.5 在進(jìn)行維護(hù)檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標(biāo)識。7.6 嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。8.ICU 護(hù)理記錄書寫規(guī)范8.1 護(hù)理記錄描述要客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時。8.2 文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。8.3 楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。8.4 護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。8.5 記錄內(nèi)容：8.5.1 患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護(hù)理措施和效果。8.5.2 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。8.5.3 詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。8.6 生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護(hù)理記錄時間應(yīng)精確到分鐘。8.7 記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。8.8 搶救后六小時內(nèi)完成護(hù)理記錄。8.9 專科觀察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。9.告知制度9.1 主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。9.2 特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。9.3 有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。9.4 從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。10.ICU 護(hù)士緊急替代制度10.1 科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。10.2 科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。10.3 如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報護(hù)理部并請求人員支援。10.4 護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。11.患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案11.1 保持患者呼吸道通暢，給氧。11.2 立即通知醫(yī)生。11.3 做好搶救準(zhǔn)備。11.4 密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實施搶救，必要時重新氣管插管。11.5 做好護(hù)理記錄。11.6 填寫意外拔管記錄。12.呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案12.1 迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機(jī)管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進(jìn)行人工呼吸。12.2 通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)師合作進(jìn)行必要處置。12.3 并觀察患者病情變化。12.4 重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時通知相關(guān)科室維修。12.5 重新啟動或更換呼吸機(jī)。12.6 做好護(hù)理記錄。（五）ICU 感染控制管理制度由于ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU 病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。1. 工作區(qū)域劃分規(guī)范，明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。 工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。2.人員要求：ICU 醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。2.1 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時，應(yīng)衣帽整潔。2.2 在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護(hù)理兩個病人之間，處理大小便之后，進(jìn)入或離開監(jiān)護(hù)病房時，均應(yīng)洗手，并嚴(yán)格消毒液泡手制度。2.3 在保障有效治療護(hù)理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。3、空氣凈化及環(huán)境消毒3.1 ICU 監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元級標(biāo)準(zhǔn)。3.2 噴霧或擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應(yīng)用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。4、設(shè)備用物消毒4.1 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。4.2 呼吸機(jī)管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。4.3 一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。4.4 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。4.5 止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。4.6 體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。5、床上用品終末消毒5.1 病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。5.2 ICU 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。6、微生物監(jiān)測空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測。7、ICU 病房由專人負(fù)責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項監(jiān)測結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。8、定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。9、對被發(fā)現(xiàn)有可疑“傳染病”患者時，消毒隔離應(yīng)做到：9.1 實行護(hù)理單元隔離，保持負(fù)壓及良好的通氣狀態(tài)9.2 穿隔離衣進(jìn)病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。9.3 戴雙層橡膠手套。9.4 正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。9.5 單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用健之素1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。ICU 人員崗位職責(zé)一、ICU 醫(yī)師崗位職責(zé)（一）ICU 科主任崗位職責(zé)1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下承擔(dān)臨床科主任的全部職責(zé)，是ICU 診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對院長負(fù)責(zé)。確保ICU 為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全及合理的治療。2.ICU 科主任應(yīng)是醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。3.本崗位基本要求與能力3.1 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員；3.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)ICU 訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。3.3 每天24 小時、每周天能夠隨時在病房從事ICU 臨床及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的副主任醫(yī)師從事上述工作。3.4 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評價醫(yī)院內(nèi)合理利用醫(yī)療資源的情況。（二）ICU 病房主診（管）醫(yī)師崗位職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助主任做好行政管理工作。2.主管分管床位的一切醫(yī)療工作。安排每日工作（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）。每日查房，隨訪轉(zhuǎn)出病人，負(fù)責(zé)手術(shù)前、轉(zhuǎn)科前病人的檢查。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。做好家屬的日常解說工作。3.具體負(fù)責(zé)教學(xué)和指導(dǎo)下級醫(yī)生進(jìn)行診斷、治療、特殊技術(shù)操作（如：各種血管穿刺、插管術(shù)或心導(dǎo)管術(shù)）。檢查、修改下級醫(yī)生書寫的病史、病程記錄和醫(yī)療文件。復(fù)核繪制圖表及監(jiān)測數(shù)據(jù)。審簽出院及轉(zhuǎn)科病歷?？己俗≡横t(yī)生的日常工作能力和水平。4.及時掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。5.參加會診、出診