病案工作計(jì)劃及規(guī)劃.doc

病案計(jì)劃一、目標(biāo)為了符合三級醫(yī)院評審的要求，建立病案首頁管理系統(tǒng)，建立計(jì)算機(jī)信息管理和電子病歷，而擬定了此工作計(jì)劃。二、職責(zé)1、接受、完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)布置的工作任務(wù)，協(xié)調(diào)其他科室的業(yè)務(wù)和關(guān)系。2、主持病案的人事管理、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)管理的各項(xiàng)工作；建立病案科各項(xiàng)規(guī)章制度，制訂有關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)適時(shí)修訂。3、監(jiān)督評估病案室各項(xiàng)工作質(zhì)量，開發(fā)并完善病案服務(wù)系統(tǒng)，計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)；質(zhì)控人員每天檢查已出院病案，及時(shí)將缺漏項(xiàng)目、錯(cuò)誤事項(xiàng)等不足之處反饋給臨床醫(yī)師，限時(shí)在允許范圍內(nèi)予以完善、糾正、修補(bǔ)。充分利用電子病歷數(shù)字化特點(diǎn)，引進(jìn)電子病歷質(zhì)量監(jiān)控軟件，對運(yùn)行病歷的各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)過程監(jiān)控，自動(dòng)記錄各種病歷書寫項(xiàng)目完成的內(nèi)容和時(shí)間，質(zhì)量是否符合要求，進(jìn)行評分定級，自動(dòng)提示醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。4、組織指導(dǎo)病案人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)建立健全病案質(zhì)量管理，提高管理水平，提高病案的使用率；負(fù)責(zé)安全防火防盜及監(jiān)督工作；接受整理組出院數(shù)據(jù)及病案，逐一核對、登記接受的病案數(shù)；5、瀏覽病案的整理質(zhì)量及完整性；打印入庫病案號(hào)清單，質(zhì)控交接登記表；通報(bào)未收回的病案，監(jiān)督醫(yī)生盡快歸還病案；做好全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、 維護(hù)等日常工作。按規(guī)定及時(shí)回收病案，保證病案回收率達(dá) 100%。 做好病案登記工作，并按 ICD-10 進(jìn)行疾病編碼、疾病手術(shù)分類編碼。 在完成編頁、編碼、索引、病案質(zhì)量檢查人員檢查、醫(yī)生修補(bǔ)、計(jì)算機(jī)錄入后，放入病案袋。按住院號(hào)順序依次存檔。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)負(fù)責(zé)催要外借的病案及對歸還的病案進(jìn)行核對，使病案歸還率、完整性達(dá) 100%。按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。發(fā)生醫(yī)療爭議時(shí)，配合糾紛辦在醫(yī)患雙方代表在場的情況下封存或啟封病案資料。6、增強(qiáng)病案信息的有效應(yīng)用。 引進(jìn)和完善病案信息化系統(tǒng)，開展以病案專題檢索、綜合查詢，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等為內(nèi)容的病案信息服務(wù)，構(gòu)建靈活的檢索方式，多角度建立檢索點(diǎn)，提高查、查準(zhǔn)率。為臨床，科研，學(xué)生培養(yǎng)提供良好服務(wù)；7、 加強(qiáng)病案室安全管理，進(jìn)行病案室改造，進(jìn)一步符合要求。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程。嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度，嚴(yán)禁用火，確保存放病案的庫房干燥。做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。根據(jù)病案室建設(shè)管理規(guī)范進(jìn)行病案室擴(kuò)建及改造，符合三甲醫(yī)院病案室建筑要求，完善功能區(qū)域擴(kuò)大庫房面積，建立病案閱覽室，病案統(tǒng)計(jì)室。8、完善衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作。完善以病案為資料統(tǒng)計(jì)源的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作，按照衛(wèi)生廳報(bào)表制度，準(zhǔn)確、及時(shí)、全面完成各項(xiàng)規(guī)定報(bào)表，建立職能科室及臨床科室反饋信息制度，提供良好的服務(wù)。三、檢查方法1.定時(shí)查看醫(yī)院病案資料收集、整理、驗(yàn)收后完整歸檔工作的工作效率。2.是否配合、協(xié)助科主任做好科室日常的管理工作，如考勤、工時(shí)統(tǒng)計(jì)、資料文件整理、復(fù)印、打印等。3.查看病案借閱的整理登記及簽發(fā)表。4.查看科室的一些外勤工作，如一些對病案復(fù)印的申請、申報(bào)工作。6.各小組之間的工作是否配合好。7.是否助科主任做好其他工作。8.是否持工作環(huán)境整潔，包括辦公室，病案整理室，病案室等衛(wèi)工作。四、 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、加強(qiáng)人才培養(yǎng),努力提高病案質(zhì)控人員整體素質(zhì)。2、建立病案質(zhì)量獎(jiǎng)懲制度。3、建立并發(fā)展病案服務(wù)系統(tǒng)，分析、評估病案及檢索系統(tǒng)，協(xié)助醫(yī)院完成各項(xiàng)服務(wù)的研究工作，使之達(dá)到醫(yī)院的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。促進(jìn)病案科的團(tuán)結(jié)，提高病案管理及服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)、患投訴率。4、每天完成收回病案的編碼及首頁信息錄入，信息錄入準(zhǔn)確率要達(dá)到100%。病案室 2015 年發(fā)展和人員培 訓(xùn)規(guī)劃隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)， 以及醫(yī)院管理模式和服務(wù)功 能結(jié)構(gòu)的變化，病案管理工作得到了越來越多的重視，為應(yīng)對競爭日 趨激烈的醫(yī)療市場，病案室作為醫(yī)療信息資料管理的專職部門，是醫(yī) 院建設(shè)與發(fā)展的重要組成部分， 病案室建設(shè)的好壞， 直接影響到醫(yī)療、 教科研的醫(yī)院管理工作， 為了使醫(yī)院更快更好的發(fā)展特制定出病案室 在末來五年的工作計(jì)劃與措施，具體內(nèi)容如下： 一、在院領(lǐng)導(dǎo)的支持與關(guān)懷下，未來五年，本科室積極引進(jìn)新的 人才，完善科室建設(shè)，爭取達(dá)到 10 人，符合人員與病床比為 1：100 的標(biāo)準(zhǔn)。人員設(shè)備齊全是保證病案質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。 二、病案是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的重要資料，它科學(xué)、 完整準(zhǔn)確地反映了醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量，不僅是醫(yī)療質(zhì)量是集中的體 現(xiàn)，還是確立疾病診斷和擬定治療方案不可少的依據(jù)，對提高醫(yī)療質(zhì) 量的技術(shù)水平、評價(jià)醫(yī)療業(yè)務(wù)能力，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到了極其重 要的作用。因此，在未來五年，要切實(shí)保證病案質(zhì)量，使醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī) 療質(zhì)量指標(biāo)、技術(shù)水平達(dá)到全市乃至全省最高。 三、為保證病案管理的可持續(xù)性發(fā)展，必須提高全體病案管理人 員的質(zhì)量意識(shí)和業(yè)務(wù)水平，通過繼續(xù)教育及參加培訓(xùn)班等形式，增強(qiáng) 病案管理人員的質(zhì)量意識(shí)和職業(yè)道德素質(zhì)， 不斷提高專業(yè)管理水平和 工作能力。同時(shí)也增強(qiáng)他們的工作熱情和自信心，變被動(dòng)工作為主動(dòng)服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，推動(dòng)病案質(zhì)量管理工作不斷向 前發(fā)展。 四、醫(yī)院定期組織病歷書寫規(guī)范、格式以及計(jì)算機(jī)操作的培訓(xùn)， 使我們實(shí)習(xí)、進(jìn)修、以及研究生和新分配的醫(yī)師掌握病歷書寫要求， 培育質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，從根本上減少病案書寫缺陷。 使醫(yī)療質(zhì)量得到整體提高，為醫(yī)療質(zhì)量的管理打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 五、實(shí)現(xiàn)病案室人性化服務(wù)。隨著病案信息利用率日益擴(kuò)大，病 案室“窗口”作用的重要性越來越明顯，服務(wù)人性化對病案質(zhì)量管理 影響也越來越顯得密切，因此要注重服務(wù)范圍的廣泛性，服務(wù)方式的 多樣性，服務(wù)內(nèi)容的深層性，滿足社會(huì)日益增長的病案服務(wù)要求，調(diào) 動(dòng)一切積極因素，最終實(shí)現(xiàn)病案管理和諧發(fā)展目標(biāo)，盡量減少不必要 的糾紛。 六、實(shí)現(xiàn)“量身定制”病案流程管理系統(tǒng)，借鑒先進(jìn)醫(yī)院計(jì)算機(jī) 軟件模塊功能，進(jìn)一步開發(fā)病案網(wǎng)絡(luò)管理的多個(gè)子系統(tǒng)，建立病案流 通系統(tǒng)子系統(tǒng)，借閱與示蹤子系統(tǒng)，掃描儀等現(xiàn)代化設(shè)備，大幅度提 高病案的利用效率，減輕病案管理人員的工作壓力，改善手工操作的 落后面貌，增加安全性，最終達(dá)到病案流通中“0”丟失，保護(hù)患者 及醫(yī)院利益。 七、加強(qiáng)病案首頁的信息利用，保證病案書寫