縣級醫(yī)院臨床檢驗中存在的問題與對策-作者：韓亞清.doc

縣級醫(yī)院臨床檢驗中存在的問題與對策作者：韓亞清2012.01.02摘要：隨著社會的發(fā)展和科技的進步，從醫(yī)學檢驗到檢驗醫(yī)學的轉(zhuǎn)變，使檢驗科的工作定位和觀念也發(fā)生了變化，對檢驗科的機構(gòu)設置提出了新的要求。尤其縣級醫(yī)院目前從對于標本、設備和試劑到人為因素都存在著不同程度的問題。提高臨床檢驗的準確性，對疾病預防、診斷、療效和預后的判斷，對健康狀況的評價等方面發(fā)揮著巨大的作用。筆者在對主要問題進行分析的基礎上，就解決臨床檢驗工作中的常見問題提出措施與對策。關鍵詞： 臨床檢驗；標本；試劑；常見問題；對策一、 目前縣級醫(yī)院臨床檢驗現(xiàn)狀及存在的問題進入21世紀，科學技術的日新月異，醫(yī)學科學也取得了空前發(fā)展，實驗室診斷已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學極為重要的組成部分，越來越多的疾病依賴于精確的檢驗結(jié)果才得以做出正確診斷，使得檢驗醫(yī)學向著機械化、自動化、簡易化儀器的方向發(fā)展。為此許多醫(yī)院都配備了高精度、高科技含量的儀器設備，各種實驗使用試劑，其操作更加簡便、快速，其性能趨向穩(wěn)定，大大提高了臨床檢驗的效率以及檢測結(jié)果的準確性和可信性。目大部分縣級醫(yī)院檢驗科在檢驗科的房屋設施、儀器設備配置、人才培養(yǎng)、質(zhì)量管理、安全防護等方面做了大量的工作，對建立實驗室質(zhì)量管理保證體系有初步的認識和基本的概念，并已初步建立起框架，但發(fā)現(xiàn)在實施上也存在諸多問題。（一）檢驗條件簡陋，硬件較差。目前，有相當一部分縣級醫(yī)院實驗室的條件簡陋，多年來一直得不到很好的改善。突出表現(xiàn)在房屋陳舊、潮濕、面積狹窄、環(huán)境條件差、多專業(yè)檢測擁擠在一塊、工作相互干擾；有的醫(yī)院在房屋、硬件設備和軟件上兩極分化比較嚴重，差異非常明顯。儀器設備得不到新和添置；有的實驗室布局不合理，缺乏長遠計劃，也不符合安全防護要求；形成這一狀況的原因，除了受經(jīng)濟條件制約外，無不與領導重視不夠有直接的關系。（二）質(zhì)控水平不高，手段落后。雖然縣級醫(yī)院目前質(zhì)控意識較以前有了明顯增強，但質(zhì)控理論知識薄弱、落后，知識更新遲緩；多數(shù)實驗室沒有做儀器、試劑比對試驗，尤其是同一項目用不同儀器或不同型號儀器檢測時絕大部分實驗室不做“比對試驗”，即使做了其方法大都不正確，結(jié)果存在差異不作校準，而臨床報告照發(fā)。室內(nèi)質(zhì)控常無連續(xù)性，影響系統(tǒng)誤差的判斷；檢測結(jié)果不及時描點畫圖，對失控結(jié)果不進行系統(tǒng)分析和總結(jié)，使質(zhì)控圖的應用和意義流于形式，起不到及時監(jiān)控的作用。大多數(shù)實驗室對免疫質(zhì)控只做陰、陽性兩孔對照，未設空白、臨界濃度監(jiān)控。（三）標本不合要求，結(jié)果誤差。標本采集不合要求是造成檢驗結(jié)果誤差的一個重要原因。一是采集標本操作不當。如直接從輸液手臂抽血，造成血標本被稀釋；采完靜脈血后不拔掉針頭即將血液注入試管造成血標本溶血。二是標本不合格。目前血液檢驗已全部采用血細胞全自動分析儀和全自動生化分析儀檢測。采取5 ml血即可做肝功、腎功、蛋白、血糖等30余項的生化系列，因此標本不合格直接影響到檢驗結(jié)果的準確性。如血常規(guī)檢驗現(xiàn)已由血細胞全自動分析儀進行分析，要求用抗凝血，當采血時不充分混合均勻，即使出現(xiàn)肉眼所未見到的小凝塊，也會使血細胞數(shù)、血小板數(shù)減少。三是隨意使用抗凝劑。如血沉血標本沒有按照抗凝劑：血液應是14的比例，或使抗凝劑量少而血液量加大，引起血液凝固或?qū)嶒灲Y(jié)果偏低，或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實驗結(jié)果偏高。（四）文件管理粗放，有失規(guī)范。管理文件是檢驗科開展和進行各項工作的基本準則，建立一套科學規(guī)范的管理文件可以為檢驗科工作的規(guī)范化、標準化提供有力依據(jù)，是檢驗科工作的行為指南。但還有相當一部分檢驗人員對管理文件的概念和意義理解不透，在編寫和建立質(zhì)量管理程序文件與標準操作文件（SOP）時分類不合理、內(nèi)容書寫不夠規(guī)范;有的不符合實際，大多是“拿來主義”，照搬照抄沒體現(xiàn)本室實際，可操作性不強；各種實驗原始記錄不完善，不重視檢測結(jié)果與質(zhì)控結(jié)果綜合分析；分析、糾正措施記錄不完善;儀器使用、維護、校準等帳目不夠健全，計量器材未請有關計量部門檢測校準；質(zhì)控品與校準品的概念不清，使用不正確。二、解決臨床檢驗工作中的常見問題提出措施與對策（一）加強硬件建設，完善管理制度。購進技術領域廣、測試精度高、對環(huán)境要求高的新技術檢測設備，改變縣級醫(yī)院檢驗科檢測設施、設備、儀器落后的狀況。制訂和完善各項儀器管理制度，提高檢驗科儀器設備的完好率和設備檢測的準確率。在實際工作中，應結(jié)合本單位實際情況，依據(jù)國家的有關規(guī)定，建立縣級醫(yī)院完善的醫(yī)療儀器使用管理辦法和實驗室儀器設備管理負責人制度，儀器設備要有專人負責管理，嚴格操作規(guī)程，對儀器設備的購進、建檔、使用操作管理、人員職責作出明確規(guī)范，做到有章可循2。加強檢驗檢測儀器設備的日常維護和保養(yǎng)制度，提高儀器的使用壽命，尤其要提高儀器的安全性和準確率。（二）完善檢驗手段，提高質(zhì)控質(zhì)量。臨床醫(yī)學的發(fā)展對檢驗醫(yī)學提出了更高的要求 不僅要求檢驗結(jié)果及時、準確，而且要求提供更充足的檢驗項目和對檢驗結(jié)果作出合理的解釋，更要為防范醫(yī)療糾紛把各項工作真正落到實處，完善各種記錄，做到有據(jù)可考。在加強室內(nèi)、室間質(zhì)量控制方面，醫(yī)院領導要支持開展分析前的標本質(zhì)量控制，分析前的質(zhì)量控制知識要灌輸至每一個醫(yī)務工作者。統(tǒng)一室內(nèi)質(zhì)控品質(zhì)量配備。為使全省各級各類醫(yī)院檢驗科的檢測結(jié)果有一定的可比性，室內(nèi)質(zhì)控品須統(tǒng)一足量配備，使室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果可分析性加強，并具有連續(xù)性，提高失控判斷的準確性。加強計量儀器的校準工作，促進檢驗工作標準化，確保檢測過程中各個環(huán)節(jié)在控。同時，要創(chuàng)造條件建立信息網(wǎng)絡化管理，以提高檢驗科的綜合診斷水平。（三）強化標本采集，力求結(jié)果準確。嚴格做好查對制度，采血試管的標簽上要填寫清楚患者的科室、姓名、性別、住院號、床號，與申請單一致。根據(jù)不同檢驗項目，將標本注入不同的試管內(nèi)。對不合格標本，如有凝塊的要重新取血，如果血液與抗凝劑比例不對也應重新取血，嚴重溶血、乳糜血則應在報告結(jié)果時加以注明。遵守采血的一般注意事項，不能在輸液同側(cè)手臂取血，更不能直接從輸液針頭采血。找準取血部位，采血時間盡量縮短，以減少病人痛苦和緊張感；止血帶應用不超過30秒；分裝試管時將血放到刻度，邊放血邊將試管混勻5-8次。尿標本不新鮮或是加了防腐劑的標本做尿液分析導致結(jié)果不應有的異常，應向患者詢問是否服用維生素C等影響檢驗結(jié)果的藥品，因某些藥品及其代謝產(chǎn)物可使結(jié)果出現(xiàn)假陽性和假陰性；堿性尿會造成蛋白試紙假陽性，進行蛋白質(zhì)實驗時應注意pH值；尿蛋白濃度增高可使結(jié)果出現(xiàn)假陰性，尿中熱不穩(wěn)定過氧化酶可使紅細胞出現(xiàn)假陽性。送檢的糞便標本應送檢有黏液、膿液、血液的病理部分。（四）規(guī)范操作程序，提高檢驗水平。改變過去縣級醫(yī)院檢查手法不規(guī)范、定位不準確、程序不嚴謹?shù)淖龇ǎ晟撇僮饕?guī)程，科學組織安排,提高檢驗人員的操作水平。再先進的儀器設備還需要高素質(zhì)人才去調(diào)試、操作、保養(yǎng)，這就要求檢驗人員本著嚴謹、科學的態(tài)度對待整個檢驗過程，嚴格按照操作規(guī)程操作，熟練掌握檢驗技能，不斷提高數(shù)據(jù)的科學性，杜絕人為因素造成的檢驗差錯。因此，加強檢驗人員的新知識、新技術的業(yè)務培訓是目前基層醫(yī)療單位勢在必行的工作。檢驗人員不但要掌握扎實的臨床醫(yī)學基礎知識, 還必須具備熟練的專業(yè)操作技能才能更好的為臨床服務?？傊?，隨著時代的進步和科學技術的發(fā)展，檢測化驗在臨床醫(yī)學中的地位越來越重要。在疾病