等級(jí)婦幼保健院應(yīng)知應(yīng)會(huì) -.doc

“三甲創(chuàng)建”應(yīng)知應(yīng)會(huì)綜合手冊(cè)XXX婦幼保健院“等級(jí)辦”編目 錄1.我院的院訓(xùn)、愿景是什么？2.我院院徽的內(nèi)涵是？3.我院始建于哪年？4.我院有多少在職職工？其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員有多少？5.我院的編制床位數(shù)是多少？2019年開(kāi)放床位是多少？6.我院有哪些臨床科室？哪些醫(yī)技科室？哪些職能科室？7.我院的中長(zhǎng)期規(guī)劃是什么？8.我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)獎(jiǎng)懲措施、規(guī)章制度有哪些？9.突發(fā)公共事件時(shí)，新聞媒體到科室采訪，科室能否自行接待？10.請(qǐng)敘述您的崗位職責(zé)？11.國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)主要有哪些？12.何謂“三重一大”? 我院近期“三重一大”項(xiàng)目是什么？13.我院院務(wù)公開(kāi)的主要渠道有哪些？14.患者有哪些合法權(quán)益？ 15.要求掌握的質(zhì)量管理改進(jìn)方法及常用的質(zhì)量管理工具有哪些？16.臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)掌握哪些基本情況？17.“平安醫(yī)院”九點(diǎn)要求是什么？ 18.簡(jiǎn)述患者安全目標(biāo)十項(xiàng)內(nèi)容19.患者安全目標(biāo)中鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全的相關(guān)制度有哪些？ 20.什么是醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件？21.如何進(jìn)行患者的有效身份識(shí)別 ？ 22.我院手術(shù)安全核查制度規(guī)定核查人員及核查時(shí)間分別是？23.醫(yī)務(wù)人員接獲危急值后如何處置？ 24.我院有醫(yī)院投訴管理部門嗎，設(shè)置在哪里？25.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中知曉率100%的18條要求是什么？ 26.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握的主要醫(yī)療制度有哪些？27.護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握的主要制度有哪些？ 28.我院目前執(zhí)行的手術(shù)預(yù)防抗菌藥物臨床應(yīng)用的制度是？ 29.我院與晉升職稱、評(píng)先評(píng)優(yōu)、年終考評(píng)掛鉤的指標(biāo)有哪些？ 30.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育任期考核和注冊(cè)期考核周期是幾年？ 31.臨床路徑的概念是什么？ 32.單病種限價(jià)、單病種付費(fèi)、DRGs 的概念 ？ 33.我院從哪一年開(kāi)始實(shí)施單病種限價(jià)？共有多少個(gè)病種？34.我院試點(diǎn)施行臨床路徑管理有多少個(gè)科室？多少個(gè)病種？ 35.我院臨床路徑信息化系統(tǒng)何時(shí)開(kāi)始？ 36.我院臨床路徑管理組織是什么？ 37.臨床路徑的準(zhǔn)入與退出標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 38.什么是的臨床路徑的變異 ？39.我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)何時(shí)開(kāi)始？最先開(kāi)展的科室是？ 40.我院臨床護(hù)理崗位設(shè)置，護(hù)理人員分幾個(gè)級(jí)別？ 41.什么是醫(yī)院感染和什么是醫(yī)院感染暴發(fā)? 42.三級(jí)保健院的感染率，類切口感染率的標(biāo)準(zhǔn)各是多少？我院醫(yī)院感染率是多少？我院類切口感染率是多少？ 43.洗手、手衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循的原則？ 44.五個(gè)重要的手衛(wèi)生指征（兩前三后）？ 45.七步洗手法？46.手衛(wèi)生工作的關(guān)鍵是什么？ 47.艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義？48.依據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定，醫(yī)療廢物分為哪幾類？容器標(biāo)記及顏色？ 49.利器損傷后報(bào)告及用藥程序？50.我院開(kāi)展了幾種預(yù)約診療方式？52.醫(yī)院門診提供哪些便民措施？53.醫(yī)院通過(guò)哪些途徑向患者提供咨詢服務(wù)？ 54.醫(yī)院有無(wú)晚間門診和節(jié)假日門診？55.門診有哪些保護(hù)患者隱私的措施？ 56.開(kāi)展臨床新技術(shù)項(xiàng)目需經(jīng)哪個(gè)部門審批？ 57.我院如何向患者提供基本醫(yī)療保障相關(guān)制度的咨詢服務(wù)？ 58.何謂醫(yī)保起付線？在我院直接報(bào)銷的醫(yī)保的起付線是多少？報(bào)銷比例是多少？ 59.醫(yī)保費(fèi)用哪些項(xiàng)目需要患者本人或其家屬簽字認(rèn)可方可使用？60.基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的選藥原則是什么？開(kāi)具西藥和中藥處方必須遵循什么原則？ 61.什么是高值耗材？高值耗材主要包括哪些種類？ 62.為什么要將高值耗材納入集中招標(biāo)采購(gòu)？高值耗材的采購(gòu)要遵循什么原則？ 63.我院的招標(biāo)采購(gòu)工作由哪些部門負(fù)責(zé)進(jìn)行全程監(jiān)督管理？64.我院信息系統(tǒng)管理相關(guān)制度有哪些？65.醫(yī)院績(jī)效考核有哪些內(nèi)容？ 66.醫(yī)院的供電方式？67.何謂醫(yī)療儀器的三級(jí)保養(yǎng)制度？ 68.生命支持類、特種設(shè)備類和大型設(shè)備安全巡查周期是多少？69.醫(yī)院內(nèi)監(jiān)控有無(wú)使用制度與程序？有無(wú)明確的隱私保護(hù)規(guī)定？保存時(shí)間怎么樣 70.醫(yī)院內(nèi)的危險(xiǎn)品安全管理監(jiān)管部門有哪些？涉及危險(xiǎn)品的科室有哪些？71.消防安全 “四個(gè)能力”和“四懂四會(huì)”是指什么？ 72.場(chǎng)所內(nèi)消防設(shè)備設(shè)施有哪些？ 73.安全疏散設(shè)施有哪些？ 74.滅火器的使用方法及注意事項(xiàng)有哪些？ 75.怎樣使用室內(nèi)消火栓？ 76. 中國(guó)婦女兒童衛(wèi)生保健主要目標(biāo)77. 實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇應(yīng)包括哪幾點(diǎn)78. 超聲科報(bào)告時(shí)限79. 放射科報(bào)告時(shí)限80. 檢驗(yàn)科報(bào)告時(shí)限81. 大量用血相關(guān)規(guī)定82. 處方的有效期是多少？83. 麻醉藥品、第一類精神藥品的“三級(jí)管理”“五?！惫芾韮?nèi)容是什么？84. 麻醉藥品、第一類精神藥品的處方保存時(shí)限是多久？85. 我院特殊使用抗菌藥物有哪些？86. 高危藥品管理相關(guān)規(guī)定87. 處方用藥劑量規(guī)定是多少?88. 各處方顏色分別代表什么?89. 云南消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播時(shí)間計(jì)劃與咨詢服務(wù)90. 醫(yī)院感染的三要素（感染鏈）是什么？91. 醫(yī)院感染的感染途徑有哪些？92. 消毒滅菌的定義是什么？93. 急救藥品管理規(guī)定。94. 一級(jí)醫(yī)療事故包括哪些？95. 三基三嚴(yán)的具體內(nèi)容是什么？96. 急診綠色通道的管理范疇？97. 患者出院健康指導(dǎo)主要包括哪些內(nèi)容？98. “四合理”指的是什么？99. 病歷、處方保存的期限有哪些規(guī)定？100. 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為哪四級(jí)？101. 口頭醫(yī)囑在什么情況下可以使用？應(yīng)如何做？102. 病歷書(shū)寫時(shí)限103. 醫(yī)療事故哪些情形醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任104. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者內(nèi)容有哪些？105. 院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)癱瘓時(shí)如何處理？1.我院的院訓(xùn)、愿景是什么？答：院訓(xùn)：精醫(yī)尚德，敬業(yè)奉獻(xiàn)愿景：“牢記婦幼保健初心，堅(jiān)持保健與臨床相融合，建成環(huán)境優(yōu)美、服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)精湛，群眾滿意、員工幸福、社會(huì)信賴的婦女兒童醫(yī)院”。2.我院院徽的涵義是什么？答：（一）圓圈圖標(biāo)上的“XXX婦幼保健院”字樣是醫(yī)院全稱，下方為“XXX婦幼保健院”英文書(shū)寫，圓圈圖標(biāo)顏色為粉紅色，代表著溫馨，孕育著成長(zhǎng)，也是醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間沉淀下來(lái)的主色調(diào)。（二）圓圈內(nèi)中心由白十字和母嬰Logo組成，象征著婦幼保健院秉承“兒童優(yōu)先、母親安全的服務(wù)宗旨”，蘊(yùn)含婦女兒童醫(yī)院和“仁心仁術(shù)”寓意。紅色母嬰Logo與白十字相結(jié)合又蘊(yùn)含保健與臨床相融合，象征婦幼保健院和婦女兒童醫(yī)院實(shí)行一套人馬、兩塊牌子的運(yùn)行管理體制之意。3.我院始建于哪年？答：1973年。4.我院有多少在職職工？其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員有多少？答：截止到2019年4月底，我院在職職工？人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員？人。5.我院的編制床位數(shù)是多少？實(shí)際開(kāi)放床位是多少？答：我院的編制床位數(shù)是300張。目前開(kāi)放床位是140張，新院區(qū)建成啟用后499張。6.我院有哪些臨床保健科室？哪些醫(yī)技科室？哪些職能科室？答：我院有臨床保健科室有？個(gè)，醫(yī)技科室？個(gè)，職能科室？個(gè)。7.我院的中長(zhǎng)期規(guī)劃是什么？答：十三五規(guī)劃（2016-2020度）8.我院有無(wú)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的獎(jiǎng)懲措施和規(guī)章制度？答：有，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)人員行為規(guī)范等。9.突發(fā)公共事件時(shí)，新聞媒體到科室采訪，科室能否自行接待？答：不能，須按照我院新聞發(fā)言人制度執(zhí)行，由新聞發(fā)布領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（院辦）統(tǒng)一協(xié)調(diào)，由新聞發(fā)言人具體發(fā)布相關(guān)信息。 10.請(qǐng)敘述您的崗位職責(zé)？答：根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)人員崗位職責(zé)，熟練掌握本人崗位職責(zé)。11.國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)主要有哪些？答：（1） 醫(yī)院管理方面：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)院分級(jí)管理辦法、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法、衛(wèi)生部關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)的指導(dǎo)意見(jiàn)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開(kāi)管理辦法、醫(yī)療廣告管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施消防安全規(guī)范、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法、中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法、體外診斷試劑注冊(cè)管理辦法等；（2） 人力管理方面：中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法、護(hù)士條例、執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定、執(zhí)業(yè)藥師資格考試實(shí)施辦法、醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定、醫(yī)師定期考核管理辦法等；（3）醫(yī)療管理方面：病歷書(shū)寫基本規(guī)范、電子病歷基本規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、醫(yī)師定期考核管理辦法、處方管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、中華人民共和國(guó)傳染病防治法、全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作管理辦法、中華人民共和國(guó)母嬰保健法、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等。（4）藥事管理方面：中華人民共和國(guó)藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定、麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法、國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國(guó)家基本藥物處方集等（5）器械設(shè)備管理方面：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備管理辦法、大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法、醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法、中華人民共和國(guó)計(jì)量法、醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法等。請(qǐng)熟悉本部門相關(guān)法律法規(guī)！12. 何謂“三重一大”? 我院近期“三重一大”項(xiàng)目是什么？答：“三重一大”是指重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用。近期三重一大事件：新院區(qū)建設(shè)與搬遷、扶貧攻堅(jiān)工作、三甲保健院創(chuàng)建涉及的房屋改造、設(shè)備購(gòu)置、人事任免等。13. 我院院務(wù)公開(kāi)的主要渠道有哪些？答：（1）院務(wù)公開(kāi)欄；（2）適時(shí)召開(kāi)的各種會(huì)議（院周會(huì)、院務(wù)會(huì)）；（3）公告欄、通告欄；（4）醫(yī)院網(wǎng)站。14. 患者有哪些合法權(quán)益？答：身體權(quán)、人格尊重權(quán)、生命權(quán)、健康權(quán)、隱私權(quán)、知情同意權(quán)、選擇權(quán)、參與權(quán)15.要求掌握的質(zhì)量管理改進(jìn)方法及常用的質(zhì)量管理工具有哪些？答：臨床路徑、PDCA循環(huán)管理方法。PDCA的中文含義為：計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、行動(dòng)（Act）。常用的質(zhì)量管理工具有：魚(yú)骨圖、趨勢(shì)圖、流程圖、直方圖等。16.臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)掌握哪些基本情況？答：本科室工作職責(zé)、負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)、人員結(jié)構(gòu)、科室建設(shè)情況、專業(yè)特色及發(fā)展情況、前5位病種、前5位手術(shù)、工作數(shù)量及工作質(zhì)量指標(biāo)、臨床路徑開(kāi)展情況、病種質(zhì)量控制情況、科室質(zhì)量與安全管理小組開(kāi)展活動(dòng)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況、科室遠(yuǎn)景規(guī)劃、科研方向、本年度不良事件改進(jìn)情況等。17.“平安醫(yī)院”九點(diǎn)要求是什么？答：（1）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；（2）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理；（3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度；（4）增進(jìn)醫(yī)患溝通；（5）規(guī)范投訴管理；（6）做好預(yù)約診療服務(wù)；（7）建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案；（8）建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度；（9）做好宣傳工作。相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率90%。18.簡(jiǎn)述患者安全十大目標(biāo)內(nèi)容答：1.正確識(shí)別患者身份。2.強(qiáng)化手術(shù)安全核查。3.確保用藥安全。4.減少醫(yī)院相關(guān)性感染。5.落實(shí)臨床“危急值”管理制度。6.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通。7.防范與減少意外傷害。8.鼓勵(lì)患者參與患者安全。9.主動(dòng)報(bào)告患者安全事件。10.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理。19.患者安全十大目標(biāo)中鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全的相關(guān)制度有哪些？答：醫(yī)患溝通制度、查對(duì)制度、關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的制度及措施、患者身份識(shí)別制度、健康教育制度等。 20.什么是醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件？答：醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件是指因醫(yī)療行導(dǎo)致與治療目的無(wú)關(guān)的對(duì)患者的傷害。 21.如何進(jìn)行患者的有效身份識(shí)別 ？答：患者姓名+床號(hào)+性別。對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，需使用 “腕帶”進(jìn)行身份識(shí)別。 22.我院手術(shù)安全核查制度規(guī)定核查人員及核查時(shí)間分別是？答：核查人員具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士；核查時(shí)間為麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者術(shù)后離開(kāi)手術(shù)室前，并核對(duì)后簽名。 23.醫(yī)務(wù)人員接獲危急值后如何處置？答：醫(yī)務(wù)人員在工作站接獲危急值后，必須規(guī)范、完整的記錄危急值結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)并及時(shí)通知值班或經(jīng)管醫(yī)師做出處理，以便迅速給予患者有效的干預(yù)或治療，處理醫(yī)師應(yīng)做好記錄。 24.我院有醫(yī)院投訴管理部門嗎？答：我院設(shè)立了投訴處理辦公室，地點(diǎn)：院辦和醫(yī)務(wù)科；實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”。電話：2135145、2135035。 25. 三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中要求知曉率100%的條款有18條，分別要求是什么？答：（1）開(kāi)展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，員工相關(guān)應(yīng)急預(yù)案與流程的知曉率達(dá)到100%。（2）有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，相關(guān)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率100%。（3）傳染病防治知識(shí)與技能考核合格率100%。（4）傳染病處置流程知曉率100%。（5）建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理有化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)人員對(duì)制度和預(yù)案的知曉率100%。（6）有病理標(biāo)本采集、送達(dá)、固定時(shí)間記錄（時(shí)間精確到分鐘）及標(biāo)本交接的相關(guān)規(guī)定與程序，標(biāo)本交接制度與流程相關(guān)人員知曉率100% 。（7）病歷書(shū)寫基本規(guī)范作為醫(yī)師培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率100%。（8）有麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程，麻醉醫(yī)師對(duì)規(guī)范和流程的知曉率100%。（9）有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。（10）有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序手術(shù)醫(yī)師知曉率100%。（11）有麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序麻醉醫(yī)師知曉率100%。（12）有輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度， 輸血科和臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100% 。（13）醫(yī)院相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)到100%。（14）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率95%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%。（15）員工對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。每百?gòu)埓参荒陥?bào)告10件。（16）有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率80%。護(hù)理人員知曉率100%。（17）員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率100%。（18）管理人員對(duì)本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責(zé)知曉率100%。 26.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握的主要醫(yī)療制度有哪些？答：（1）醫(yī)療十八項(xiàng)核心制度。（2）醫(yī)院感染管理制度（3）抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范（4）臨床用血技術(shù)規(guī)范與管理制度（5）依據(jù)三級(jí)保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則新制定的主要制度有非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度、出院病人隨訪制度、高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度、急診手術(shù)管理制度與程序、患者病情評(píng)估管理制度、住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理與評(píng)價(jià)制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案、醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度等。 27.護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握的主要制度有哪些？答 ：（1）護(hù)理核心制度。（2）醫(yī)院感染管理制度（3）護(hù)理管理手冊(cè)及與本科相關(guān)的制度、流程及應(yīng)急預(yù)案 。28.我院目前執(zhí)行的手術(shù)預(yù)防抗菌藥物臨床應(yīng)用的制度是？答：是抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則，醫(yī)務(wù)人員要掌握本科室圍手術(shù)期預(yù)防用藥方案。 29.我院與晉升職稱、評(píng)先評(píng)優(yōu)、年終考評(píng)掛鉤的指標(biāo)是？（1）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理；（2）下鄉(xiāng)幫扶；（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；（4）科研成果的申報(bào)（5）教學(xué)評(píng)價(jià)；（6）繼續(xù)教育等 30.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育任期考核和注冊(cè)期考核周期是幾年？答：5年。 31.臨床路徑的概念是什么？答：臨床路徑是一組醫(yī)護(hù)人員針對(duì)某種疾病或手術(shù)制訂的具有科學(xué)性和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃，并將其活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)。32.單病種限價(jià)、單病種付費(fèi)、DRGS 的概念？答：三者均為病種付費(fèi)方式。（1）單病種限價(jià)是單純性疾病或手術(shù)的最高價(jià)格限定，是醫(yī)療費(fèi)用支付方式。（2）單病種付費(fèi)是醫(yī)院對(duì)單純性疾病按照疾病分類確定患者和（或）醫(yī)保局支付額度的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，是病種支付方式的一種初級(jí)形式。（3）DRGs (Diagnosis Related Groups)是根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入診斷相關(guān)組，通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類進(jìn)行定額支付。33.我院從哪一年開(kāi)始實(shí)施單病種限價(jià)（按病種付費(fèi)）？共有多少個(gè)病種？答：2018年開(kāi)始實(shí)施單病種限價(jià)（按病種付費(fèi)），36個(gè)病種。 34. 我院試點(diǎn)施行臨床路徑管理有多少個(gè)科室？多少個(gè)病種？答：截止2019年5月，我院共有5科室，實(shí)施5個(gè)病種的臨床路徑。 35.我院臨床路徑信息化系統(tǒng)何時(shí)開(kāi)始？答：我院自 2019年5月使用臨床路徑信息化系統(tǒng)。 36.我院臨床路徑管理組織是什么？答：（1）醫(yī)院臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組（2）醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組（3）科室成立臨床路徑實(shí)施小組：科主任任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，科室副主任、醫(yī)療組長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干為成員。設(shè)個(gè)案管理員1-2名。 37.臨床路徑的準(zhǔn)入與退出標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：臨床路徑患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷依據(jù)、診斷明確、能夠按路徑的流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目的患者。臨床路徑患者退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療；（2）在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者要出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而不得不中止臨床路徑診療流程；（3）由于入院前檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告不準(zhǔn)確或其它原因，導(dǎo)致入院第一診斷有誤（第一診斷發(fā)生變化）而進(jìn)入臨床路徑診療流程的患者。 38.什么是臨床路徑的變異 ？答：臨床路徑的變異是指病人在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在沿著臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。 39.我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)何時(shí)開(kāi)始？最先開(kāi)展的科室是？答：我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自 2016年開(kāi)始，最先開(kāi)展產(chǎn)科、婦科、兒內(nèi)科、兒外科、新生兒科5個(gè)科室。 40.我院臨床護(hù)理崗位設(shè)置，護(hù)理人員分幾個(gè)級(jí)別？答：分為N0-N4五個(gè)級(jí)別。41.什么是醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)?答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 ；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。醫(yī)院爆發(fā)感染是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。42.三級(jí)醫(yī)院的感染率，類切口感染率的標(biāo)準(zhǔn)各是多少？我院醫(yī)院感染率是多少？我院類切口感染率是多少？答：三級(jí)醫(yī)院的感染率10，類切口感染率1.5%。我院醫(yī)院感染率3.5%。我院類切口感染率0.8%。43.洗手、手衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循的原則？答：（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)用洗手液和流動(dòng)水洗手。（2）手部沒(méi)有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。44.五個(gè)重要的手衛(wèi)生指征（兩前三后）？答：（1）接觸患者前；（2）進(jìn)行清潔（無(wú)菌）操作前；（3）接觸體液后；（4）接觸患者后（5）接觸患者周圍環(huán)境后需注意的是戴手套不能取代手衛(wèi)生！45.七步洗手法：（1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。（2）手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。（3）掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。（4）彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓。（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。我院按照“內(nèi)外夾攻大力（腕）”七步洗手法方便員工記憶。46.手衛(wèi)生工作的關(guān)鍵是什么？答：提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。47.艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義答：艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理、保潔等工作過(guò)程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。48.依據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定，醫(yī)療廢物分為哪幾類？容器標(biāo)記及顏色？答：醫(yī)療廢物分五類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。容器標(biāo)記：顏色：黃色；損傷性廢棄物應(yīng)置防滲漏、耐刺容器內(nèi)密封運(yùn)送，送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。49.利器損傷后報(bào)告及用藥程序？答：利器傷發(fā)生后局部處理填寫銳器傷上報(bào)表報(bào)告科主任、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、院感科對(duì)污染物來(lái)源進(jìn)行檢測(cè)根據(jù)污染物來(lái)源采取相應(yīng)措施省州疾病預(yù)防控制中心。50.我院開(kāi)展了幾種預(yù)約診療方式？答：門診現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約。51.醫(yī)院門診提供哪些便民措施？答：在一樓開(kāi)設(shè)便民服務(wù)門診。門設(shè)置2處收費(fèi)窗口開(kāi)展雙休日、節(jié)假日門診。醫(yī)生工作站覆蓋門診各臨床科室診室。電子處方自動(dòng)劃價(jià)，減少排隊(duì)環(huán)節(jié)。實(shí)行“打條碼-采血-取化驗(yàn)結(jié)果一條龍”服務(wù)模式，方便患者就醫(yī)檢驗(yàn)。院內(nèi)各種標(biāo)志牌規(guī)范、醒目，方便患者找尋目的地。門診大廳內(nèi)彩色顯示屏清晰展示醫(yī)院信息。門診各科室分布示意圖讓患者對(duì)門診各科分布有了準(zhǔn)確的定位。（10）檢查科室各項(xiàng)須知溫馨提示，便于患者提前做好檢查準(zhǔn)備。52.醫(yī)院通過(guò)哪些途徑向患者提供咨詢服務(wù)？答：（1）患者可以通過(guò)醫(yī)院電話2135035、2135145獲得就醫(yī)幫助服務(wù)；（2）門診大廳設(shè)有服務(wù)臺(tái)，現(xiàn)場(chǎng)解答患者提出的各種疑問(wèn)；（3）各科室的電話向患者公開(kāi)，專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理人員隨時(shí)向患者提供咨詢。53.醫(yī)院有無(wú)夜間門診和節(jié)假日門診？答：有節(jié)假日門診并開(kāi)設(shè)兒科夜間門診。54.門診有哪些保護(hù)患者隱私的措施？答：（1）門診落實(shí)“一醫(yī)一患一診室”，杜絕患者隱私被“旁聽(tīng)”，檢查科室、處置室設(shè)置隔簾和隔斷，避免隱私被“觀摩”；（2）加強(qiáng)病案管理，減少病人信息對(duì)外泄露的可能；（3）需要保密的檢驗(yàn)、影像報(bào)告單等檢查資料要單獨(dú)存放，交到病人手中，使患者的診查結(jié)果保持私密性；（4）為診療、學(xué)術(shù)報(bào)道需要，未征得患者或其家屬同意不得隨意拍攝和公開(kāi)病變部位。55.開(kāi)展臨床新技術(shù)項(xiàng)目需經(jīng)哪個(gè)部門審批？答：醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審批，新技術(shù)項(xiàng)目涉及倫理問(wèn)題的均需經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證。56.我院如何向患者提供基本醫(yī)療保障相關(guān)制度的咨詢服務(wù)？答：采用多種形式提供咨詢服務(wù)，如電話咨詢、當(dāng)面咨詢、LED屏宣傳等。57.何謂醫(yī)保起付線？在我院直接報(bào)銷的醫(yī)保的起付線是多少？報(bào)銷比例是多少？答：起付線簡(jiǎn)稱門檻費(fèi)，是醫(yī)保病人住院的一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，病人在起付線以下的費(fèi)用全部由個(gè)人承擔(dān)。起付線以上的費(fèi)用，由基金和個(gè)人按相應(yīng)的比例承擔(dān)。XXX城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院起付線為450元，平均報(bào)銷比例約70%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起付線800元，平均報(bào)銷比例除全自費(fèi)外，45%左右。；58.醫(yī)保費(fèi)用哪些項(xiàng)目需要患者本人或其家屬簽字認(rèn)可方可使用？答：全自費(fèi)的診療項(xiàng)目、全自費(fèi)藥品和醫(yī)用材料，進(jìn)口的藥品和醫(yī)用材料。如患者或家屬未簽字認(rèn)可，可拒付相應(yīng)費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同樣拒付相關(guān)費(fèi)用。59.基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的選藥原則是什么？開(kāi)具西藥和中藥處方必須遵循什么原則？答：醫(yī)生在為醫(yī)?；颊咴\治過(guò)程中應(yīng)首選基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)進(jìn)行診治，以減輕參保（合）人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，選擇相同品種劑型應(yīng)首先選擇價(jià)格低廉的藥品。開(kāi)具西藥處方必須符合西醫(yī)疾病診治原則。開(kāi)具中藥處方必須遵循中醫(yī)辨證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。60.什么是高值耗材？高值耗材主要包括哪些種類？答：高值醫(yī)用耗材一般是指具有較高價(jià)值，直接作用于人體起到治療作用，對(duì)安全性有嚴(yán)格要求，并且按照價(jià)格制度能夠收取一定費(fèi)用的一次性醫(yī)療材料。主要分心臟介入類、人工關(guān)節(jié)類、外周血管介入類、消化材料類及其他類。61.為什么要將高值耗材納入集中招標(biāo)采購(gòu)？高值耗材的采購(gòu)要遵循什么原則？答：高值醫(yī)用耗材是國(guó)家藥品監(jiān)督部門重點(diǎn)監(jiān)管的對(duì)象，其使用直接影響到廣大人民群眾的生命安全，為了規(guī)范管理，保證采購(gòu)高值耗材的安全和質(zhì)量，將其納入集中招標(biāo)采購(gòu)。高值耗材的招標(biāo)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、擇優(yōu)和誠(chéng)實(shí)信用的原則。62.我院的招標(biāo)采購(gòu)工作由哪些部門負(fù)責(zé)進(jìn)行全程監(jiān)督管理？答：紀(jì)檢監(jiān)察室、審計(jì)處、財(cái)務(wù)處全程監(jiān)督管理下進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)工作。63.我院信息系統(tǒng)管理相關(guān)制度有哪些？答：信息科建立XXX婦幼保健院信息安全等級(jí)保護(hù)管理制度，醫(yī)務(wù)處下發(fā)信息系統(tǒng)操作權(quán)限管理制度64.醫(yī)院的供電方式？答：我院為雙線路供電，分為主供線路和備用線路。如遇主供線路突然停電，供電設(shè)備十分鐘內(nèi)將手動(dòng)切換至備用線路供電。由配電室工作人員在10分鐘內(nèi)啟動(dòng)發(fā)電機(jī)組供電，確保急診科、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、血液凈化科、檢驗(yàn)科、病理科等重要科室用電和每棟樓應(yīng)保證一部電梯的供電。65.何謂醫(yī)療儀器的三級(jí)保養(yǎng)制度？答：（1）一級(jí)保養(yǎng)：即日常維護(hù)，由使用人員進(jìn)行，主要進(jìn)行設(shè)備表面清潔處理，緊固零件。（2）二級(jí)保養(yǎng)：由維修技術(shù)人員進(jìn)行，主要對(duì)設(shè)備內(nèi)部進(jìn)行清潔，檢查有無(wú)異常情況，進(jìn)行局部檢查和調(diào)整。每半年進(jìn)行一次，并作好保養(yǎng)記錄存檔。（3）三級(jí)保養(yǎng)：即預(yù)防性修理。由維修技術(shù)人員進(jìn)行，對(duì)設(shè)備的主體部分或組件進(jìn)行檢查、調(diào)整。每年進(jìn)行一次，記錄存檔。67.生命支持類、特種設(shè)備類和大型設(shè)備安全巡查周期是多少？答：每周巡檢一次66.醫(yī)院內(nèi)監(jiān)控有無(wú)使用制度與程序？有無(wú)明確的隱私保護(hù)規(guī)定？保存時(shí)間怎么樣？答：（1）醫(yī)院內(nèi)有明確的監(jiān)控管理制度及調(diào)閱程序。（2）醫(yī)院監(jiān)控管理制度中明確規(guī)定：a、嚴(yán)禁非監(jiān)控室人員隨意進(jìn)入監(jiān)控室，未經(jīng)批準(zhǔn)不得隨意調(diào)取監(jiān)控錄像。b、遵守醫(yī)院及科室相關(guān)保密規(guī)定，不得泄露醫(yī)院保密信息。c、涉及刑事案件的必須經(jīng)過(guò)上級(jí)公安機(jī)關(guān)允許，才能調(diào)閱與拷存。（3）醫(yī)院內(nèi)監(jiān)控進(jìn)行24小時(shí)圖像記錄，保存時(shí)間不少于30天。67.醫(yī)院內(nèi)的危險(xiǎn)品安全管理監(jiān)管部門有哪些？涉及危險(xiǎn)品的科室有哪些？答：院辦、后勤處、保衛(wèi)處、設(shè)備處是醫(yī)院內(nèi)危險(xiǎn)品安全管理的監(jiān)管部門，涉及危險(xiǎn)品的科室有藥庫(kù)、氧氣房、檢驗(yàn)科等。68.消防安全 “四個(gè)能力”是指什么？答：（1）檢查消除火災(zāi)隱患能力；（2）組織撲救初起火災(zāi)能力；（3）組織人員疏散逃生能力；（4）消防宣傳教育培訓(xùn)能力。69. 消防中的“四懂四會(huì)”是指什么？答：四懂：（1）懂本崗位的火災(zāi)危險(xiǎn)性；（2）懂預(yù)防火災(zāi)的措施；（3）懂撲救火災(zāi)的方法；（4）懂逃生的方法。四會(huì)：（1）會(huì)使用消防器材；（2）會(huì)報(bào)警；（3）會(huì)撲救初起火災(zāi)；（4）會(huì)組織疏散逃生。70. 場(chǎng)所內(nèi)消防設(shè)備設(shè)施有哪些？答：滅火器、消火栓、消防門、溫感、煙感、噴淋、手動(dòng)報(bào)警、正壓送風(fēng)、排煙口。71. 安全疏散設(shè)施有哪些？答：建筑物的安全疏散設(shè)施有疏散樓梯間、疏散走道、安全出口。72. 滅火器的使用方法及注意事項(xiàng)有哪些？答：(1)當(dāng)發(fā)現(xiàn)火情時(shí)，不要驚慌，應(yīng)迅速將滅火器的保險(xiǎn)銷拉出，上下顛倒2次，豎立緊握滅火器提把，站在上風(fēng)向或側(cè)風(fēng)向，噴嘴對(duì)準(zhǔn)火焰根部，按下壓把（見(jiàn)滅火器標(biāo)簽上的圖示），滅火劑呈水平方向噴出即可滅火。滅火時(shí)可提起滅火器，根據(jù)火情前后左右移動(dòng)。(2)注意事項(xiàng)：a、滅火器不能倒置或橫置使用。b、滅油類物質(zhì)火焰時(shí)，忌將滅火劑直噴油面。c、滅火器一經(jīng)開(kāi)啟，無(wú)論滅火劑噴出多少，都必須再充裝。d、滅火器的存放環(huán)境溫度應(yīng)在20C+55C范圍內(nèi)；嚴(yán)禁用滅火器進(jìn)行戲鬧、玩耍；嚴(yán)禁非專業(yè)人員（包括兒童）隨意開(kāi)啟、拆卸。73. 怎樣使用室內(nèi)消火栓？答：（1）打開(kāi)消防栓箱門；（2）拿出水槍水帶；（3）與消火栓出水口接好，然后按逆時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)消火栓手柄；（4）按下報(bào)警啟泵按鈕；（5）打開(kāi)閥門進(jìn)行滅火。74.醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”。答：（1）不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤；（2）不準(zhǔn)開(kāi)單提成；（3）不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)；（4）不準(zhǔn)違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助；（5）不準(zhǔn)參與推銷活動(dòng)和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告；（6）不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方；（7）不準(zhǔn)違規(guī)私自采購(gòu)使用醫(yī)藥產(chǎn)品；（8）不準(zhǔn)收受回扣；（9）不準(zhǔn)收受患者“紅包”。75.等級(jí)評(píng)審結(jié)果要求項(xiàng)目類別第一章至第五章標(biāo)準(zhǔn)條款核心條款C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等90%60%20%100%70%20%一等80%50%10%100%60%10%76.醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的方針和評(píng)審重點(diǎn)是什么？答：評(píng)審16字方針是“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”。評(píng)審重點(diǎn)要素是：質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效。77.等級(jí)評(píng)審的目的和意義是什么？答：醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實(shí)力?；颊邔用妫罕Ｕ匣颊哚t(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障患者權(quán)益。醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺(tái)、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。78.本次三級(jí)婦幼保健院院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審檢查主要方式及內(nèi)容是什么？答：（1）本次現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審檢查的主要方式及內(nèi)容包括：包括資料查閱、調(diào)查訪談、實(shí)地訪視、追蹤檢查、抽查考核。（2）從科室或服務(wù)對(duì)象切入，通過(guò)設(shè)計(jì)的流程即檢查保健機(jī)構(gòu)縱向系統(tǒng)整體性，也檢查院-科兩級(jí)、科室間橫向協(xié)調(diào)性。（3）部門和科室內(nèi)部具體措施的科學(xué)性、有效性及可持續(xù)性。79.三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)？共設(shè)置多少章？多少節(jié)？多少條？多少款？多少項(xiàng)核心條款？答：依據(jù)三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則（2016年版）進(jìn)行評(píng)審，共設(shè)置6章68節(jié)320條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)；第一章至第五章共有61節(jié)277條566款，核心條款41條，用于三級(jí)婦幼保健院實(shí)地評(píng)審，并作為婦幼保健院自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)之用；第六章共7節(jié)43條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于對(duì)三級(jí)婦幼保健院的運(yùn)行、服務(wù)質(zhì)量和安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)。80.全院職工如何應(yīng)對(duì)檢查？（一）應(yīng)對(duì)檢查者的提問(wèn)1.保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，嚴(yán)禁對(duì)檢查者不屑一顧或者表現(xiàn)出抵觸情緒；尊重和配合檢查專家的工作，遇有質(zhì)疑時(shí)，嚴(yán)禁與專家發(fā)生辯論，請(qǐng)保持微笑。2.只回答被問(wèn)到的問(wèn)題，并說(shuō)你知道的。不要提供額外的信息，尤其當(dāng)你不是100%確定時(shí)，因?yàn)闄z查者會(huì)因此而利用線索詢問(wèn)更多問(wèn)題。3.在回答問(wèn)題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清楚檢查者提出的問(wèn)題可請(qǐng)檢查者再重復(fù)一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”應(yīng)該說(shuō)“我去查一下再回復(fù)您”。4.必要時(shí)，可以利用你的筆記、文件夾、計(jì)算機(jī)文件、臺(tái)帳、醫(yī)院網(wǎng)站等方式來(lái)幫忙回答問(wèn)題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說(shuō)出相關(guān)資料的查閱位置和方法。5.回答問(wèn)題時(shí)可以參照政策，盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。6.在回答檢查者的問(wèn)題時(shí)，避免使用含糊之詞，要有自信，聲音洪亮。7.在評(píng)審專家面前不要表示和同事的答案不統(tǒng)一，或強(qiáng)調(diào)你個(gè)人的不同意見(jiàn)或作業(yè)方式。8.要有正面的態(tài)度：即認(rèn)為評(píng)審專家是來(lái)幫助我們改進(jìn)的，要將他們的意見(jiàn)或建議用在持續(xù)改進(jìn)上。9.科主任在非必要時(shí)不可搶先回答問(wèn)題，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方向回答問(wèn)題，這樣有機(jī)會(huì)使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度是否層層落實(shí)。（二）應(yīng)對(duì)評(píng)審專家的文件審查1.科室內(nèi)的備查資料要放在全科室人員均可及的位置。2.全科室人員均要掌握備查文件夾中的內(nèi)容。3.檢查時(shí)要快速、準(zhǔn)確的向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場(chǎng)。4.在文件審查時(shí)會(huì)有很多申辯的機(jī)會(huì)，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問(wèn)你時(shí)，此時(shí)回答的方式很重要，回答要慎重 ，要給其他留有足夠的時(shí)間和空間補(bǔ)充說(shuō)明。當(dāng)檢查者有不同意見(jiàn)時(shí)，要虛心請(qǐng)教，并當(dāng)面將其意見(jiàn)記錄在筆記本上，同時(shí)表示謝意。（三）對(duì)全院職工的要求1.全員牢記婦幼衛(wèi)生工作方針： 以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主。我院的功能任務(wù)是以婦女兒童為中心提供婦幼健康服務(wù)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任，突出群體保健功能。2.全員牢記本院的愿景、院訓(xùn)和本院的功能任務(wù)。3.知曉評(píng)審細(xì)則中檢查本崗位的主要內(nèi)容和要求。4.接受對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查時(shí)，要保證滿意度95%。5.儀表端正、服裝整齊（醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一穿工作服，男同志要求帶領(lǐng)帶，女同志建議淡妝）、佩戴胸牌、文明用語(yǔ)、準(zhǔn)時(shí)上班。各科室應(yīng)知應(yīng)會(huì)總結(jié)76.中國(guó)婦女兒童衛(wèi)生保健主要目標(biāo)：1.提高出生人口素質(zhì)2.保障孕產(chǎn)婦安全分娩3.降低嬰幼兒和5歲以下兒童死亡率4提高兒童營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)兒童體質(zhì)5.加強(qiáng)兒童衛(wèi)生保健教育6.改善生活環(huán)境7.保障婦女享有基本衛(wèi)生服務(wù)，提高婦女健康水平77.實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇應(yīng)包括哪幾點(diǎn)？答：按壓速率至少為100次/分。成人按壓幅度至少為5cm；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（兒童大約為5cm，嬰兒大約4cm）。保證每次按壓后胸部回彈。盡可能減少胸外按壓的中斷（10秒）避免過(guò)度通氣。78.超聲科報(bào)告時(shí)限：急診患者應(yīng)在檢查結(jié)束后立即發(fā)送報(bào)告，住院患者8小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告，疑難復(fù)雜報(bào)告24小時(shí)內(nèi)發(fā)出。79.放射科報(bào)告時(shí)限：1) 急診影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間30分鐘；2) 常規(guī)影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間2小時(shí)。80.檢驗(yàn)科報(bào)告時(shí)限： 除危重急查病人外，平診化驗(yàn)如常規(guī)項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、妊娠試驗(yàn)等，30分鐘內(nèi)發(fā)放報(bào)告。住院病人當(dāng)日發(fā)送報(bào)告。急診檢驗(yàn)從檢驗(yàn)人員收到樣本開(kāi)始血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、妊娠試驗(yàn)等必須在30分鐘內(nèi)出具臨檢項(xiàng)目報(bào)告，生化、免疫項(xiàng)目2小時(shí)出具報(bào)告。81.大量用血管理用血超過(guò)1600ml時(shí)須填大量用血申請(qǐng)單。臨床上一次用血或備血超過(guò)1600ml時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)；同一名患者當(dāng)日累計(jì)用血量超過(guò)1600ml（主要指全血和紅細(xì)胞），再次輸血時(shí)也要履行報(bào)批手續(xù)。82.處方的有效期是多少？ 處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期限最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。83.麻醉藥品、第一類精神藥品的“三級(jí)管理”、“五?！惫芾韮?nèi)容。 三級(jí)管理：藥庫(kù)作為庫(kù)房，是一級(jí)管理，藥房作為周轉(zhuǎn)地為二級(jí)管理，病區(qū)、手術(shù)室存放少量基數(shù)藥為三級(jí)管理。麻醉藥品“五?！惫芾淼闹饕獌?nèi)容；專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊(cè)，專用處方，專用登記。84.麻醉藥品、第一類精神藥品處方保存至少3年；第二類精神藥品處方保存至少2年。85.我院特殊使用抗菌藥物有哪些？(1)碳青霉烯類抗菌藥物：美羅培南(2)多肽類抗菌藥物：萬(wàn)古霉素其他類：夫西地酸鈉86.高危藥品管理共分為A、B、C三級(jí)。高危藥品實(shí)行專人管理，高危藥品的調(diào)劑實(shí)行雙人復(fù)核制度。87.處方用量是多少?(1)門診處方一般不得超過(guò)七日用量；(2)急診處方一般不得超過(guò)三日用量；(3)對(duì)于某些慢性病、老年病或行動(dòng)不便者，處方用量可適當(dāng)增加，但最多為一個(gè)月用量。(4)遇特殊情況，醫(yī)師必須注明理由并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)88.各處方顏色是什么?(1)普通處方的印刷紙為白色。(2)急診處方的印刷紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。(3)兒科處方的印刷紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。(4)麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。(5) 第二類精神藥品處方印刷紙為白色，右上角標(biāo)注“精二。89.云南消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播時(shí)間計(jì)劃與咨詢服務(wù)根據(jù)云南省消除三病計(jì)劃，我州要求于2023年末達(dá)到世界艾滋病、梅毒和乙肝消除認(rèn)證要求。三病主動(dòng)檢測(cè)與咨詢服務(wù)：孕產(chǎn)婦（包括流動(dòng)人口）在孕12+周前或初次產(chǎn)前檢查時(shí)，主動(dòng)提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)前咨詢。90.醫(yī)院感染的