耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥.ppt

耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥otogeniccomplication 南通大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科 定義 由于中耳 乳突的急 慢性化膿性炎癥向周圍擴(kuò)散而引致的多種顱內(nèi)外并發(fā)癥 簡稱耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥 病因 并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關(guān) 1 中耳炎類型膽脂瘤型多見急性者少見2 致病菌毒力致病菌毒力強(qiáng)耐藥3 病人抵抗力差者易發(fā)病4 局部因素膿液引流不暢 傳播途徑 1 循破壞 缺損骨壁最常見2 血行途徑3 經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染入顱 感染擴(kuò)散途徑 分類 顱外并發(fā)癥 1 耳后骨膜下膿 postauricularsubperistealabscess 2 頸部貝佐爾德膿腫 Bezoldabscess 3 迷路炎 labyrinthitis 4 周圍性面癱 facialpalsy 5 巖錐炎 petrositis 分類 顱內(nèi)并發(fā)癥1 硬腦膜外膿腫 extraduralabscess 2 硬腦膜下膿腫 subduralsbscess 3 乙狀竇血栓性靜脈炎 thrombphlebitisofsigmoidsinus 4 化膿性腦膜炎 suppurativemeningitis 5 腦膿腫 brainabscess 6 耳源性腦積水 otogenichydrocephalus 7 腦疝 brainhernia 診斷 病史有中耳炎流膿病史 慢性者長期流臭膿突然出現(xiàn)膿液引流不暢 急性發(fā)作者 耳內(nèi)疼痛 膿液突然減少或增多 耳部檢查 1 慢性化膿性中耳炎乳突炎膽脂瘤型或骨瘍型的體征 2 急性化膿性中耳炎乳突炎的體征 診斷 出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀 乳突X光片或CT顯示中耳乳突有骨質(zhì)破壞區(qū) 腰穿眼底檢查顱腦CT MRI對耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的確診有重要意義 治療 手術(shù)治療清除病灶通暢引流乳突根治術(shù)面神經(jīng)減壓術(shù)腦膿腫穿刺術(shù) 抗生素參照細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果及時應(yīng)用足量有效抗生素對癥治療顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓 維持水和電解質(zhì)平衡 支持療法增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等 類固醇激素地塞米松10 20mg 日靜滴可減輕腦水腫生命體征的觀察 耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥 硬腦膜外膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎耳源性腦膜炎耳源性腦膿腫 乙狀竇血栓性靜脈炎 定義 伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎 感染途徑 中耳乳突化膿性病變 經(jīng)骨質(zhì)破壞或血行途徑 致乙狀竇周圍炎或膿腫 靜脈竇壁受累 乙狀竇血栓性靜脈炎 乳突部感染擴(kuò)散途徑 病理 乙狀竇壁感染 竇壁內(nèi)膜粗糙 血流變慢 纖維素血小板粘附 血栓形成細(xì)菌入侵 膿血栓 乙狀竇膿腫 鄰近組織擴(kuò)散腦膜炎 小腦膿腫 血栓脫落 遠(yuǎn)隔臟器的化膿性疾病及膿毒敗血癥 臨床表現(xiàn) 全身膿毒敗血癥 寒戰(zhàn) 高熱 頭痛 腦靜脈血液回流受阻 顱內(nèi)壓升高 血栓擴(kuò)展癥狀 臨床表現(xiàn) 局部1 患側(cè)耳后 枕后及頸部疼痛 2 患側(cè)頸部可捫及條索狀腫塊 實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC 血培養(yǎng)可 腦脊液常規(guī) 臨床表現(xiàn) Tobey Ayer 壓頸試驗(yàn) 陽性 眼底檢查 患側(cè)視乳頭可有水腫 視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張 Growe試驗(yàn)陽性 耳源性腦膿腫 定義 由化膿性中耳炎乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿 以顳葉膿腫多見 其次為小腦膿腫 感染途徑 如前所述三種 骨破壞途徑 鼓室天蓋破壞 顳葉腦膿腫乙狀竇骨質(zhì)破壞 小腦膿腫 乳突部感染擴(kuò)散途徑 病理 腦膿腫形成三階段 局限性腦炎期化膿期包膜形成期 臨床表現(xiàn) 1 起病期為局限性腦膜炎階段 惡寒 發(fā)熱 頭痛 嘔吐 腦膜刺激癥狀 歷時數(shù)天 2 潛伏期 隱癥期 癥狀多不明顯 但精神狀態(tài)改變 易燥或抑郁 可持續(xù)10天至數(shù)周不等 3 顯癥期膿腫形成并擴(kuò)大 顱壓增高 顯癥期 中毒性癥狀 體溫不恒定 面色蒼白 消瘦 無力 顱內(nèi)高壓癥狀 頭痛 噴射狀嘔吐 意識障礙 視乳頭水腫 性格與行為改變 定位癥狀 定位癥狀 顳葉膿腫 對側(cè)肢體偏癱對側(cè)中樞性面癱失語癥 命名性失語對側(cè)肢體強(qiáng)直痙攣同側(cè)瞳孔散大 定位癥狀 小腦膿腫 同側(cè)肢張力減弱或消失中樞性眼震共濟(jì)平衡失調(diào)Romberg試驗(yàn) 不論睜眼或閉眼均向患側(cè)傾倒 臨床表現(xiàn) 4 終末期因腦疝形成或膿腫破裂入腦室 死亡 鑒別診斷 腦積水 CT和MRI可資鑒別腦腫瘤 發(fā)展緩慢 無化膿性中耳炎病史及顱內(nèi)感染的各階段癥狀 CT和MRI可資鑒別 治療 手術(shù)治療 急行乳突探查術(shù)及膿腫穿刺 術(shù)中注意中耳天蓋 鼓室蓋及乙狀竇板有無破壞 擴(kuò)大破壞的骨質(zhì)至正常界限 抗生素應(yīng)用 應(yīng)用廣譜抗生素 同時用搞厭氧菌藥物 待藥敏結(jié)果后選用敏感抗生素 降顱內(nèi)壓藥物 脫水劑為主 如20 甘露醇 50 葡萄糖等 支持療法 注意電解質(zhì)情況 糾正水電解質(zhì) 酸堿失衡等 加強(qiáng)護(hù)理 密切觀察生命體征 耳源性顱外并發(fā)癥 耳后骨膜下膿腫 頸部貝佐爾德膿腫及頸深部膿腫 迷路炎 局限性迷路炎 漿液性迷路炎 化膿性迷路炎 迷路炎 分類 局限性迷路炎漿液性迷路炎化膿性迷路炎 一 局限性迷路炎 定義 亦稱迷路瘺管 fistulaoflabyrinth 多因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁 形成瘺管 使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴腔相通 病理 膜迷路無炎癥 炎癥僅限于外半窺管的骨迷路及其骨內(nèi)膜 迷路瘺管 以外半規(guī)管多見 亦可位于鼓岬 臨床表現(xiàn) 1 眩暈陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈自發(fā)性眼震 快相向病側(cè)2 聽力減退3 瘺管試驗(yàn)陽性4 前庭功能正常或亢進(jìn) 治療 藥物治療抗生素 激素鎮(zhèn)靜劑手術(shù)治療 二 漿液性迷路炎 定義 是以漿液或漿液纖維素滲出為主的內(nèi)耳彌漫性非化膿性炎癥疾病或炎性反應(yīng) 中耳炎的細(xì)菌毒素或感染經(jīng)迷路瘺管 蝸窗 前庭窗或血行途徑侵入或刺激內(nèi)耳 產(chǎn)生彌漫性漿液性炎癥 病理 內(nèi)耳充血 毛細(xì)血管通透性增加 外淋巴隙內(nèi)有漿液或漿液纖維性滲出物及淋巴細(xì)胞浸潤 內(nèi)耳終器無損害 臨床表現(xiàn) 眩暈 眼震 惡心 嘔吐耳鳴及聽力減退可有耳深部痛前庭功能早期亢進(jìn) 后減退瘺管試驗(yàn)陽性 治療 慢性化膿性中耳乳突炎所致者 手術(shù) 急性化膿性中耳乳突炎所致者 抗感染 必要時手術(shù) 2 對癥治療 三 化膿性迷路炎 定義 化膿菌侵入內(nèi)耳 引起迷路彌漫性化膿病變 稱化膿性迷路炎 suppurativelabyrinthitis 本病內(nèi)耳終器全被破壞 其功能全部喪失 多因中耳感染擴(kuò)散 或由漿液性迷路炎發(fā)展而來 病理 先有短暫的漿液性滲出 然后出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤 纖維蛋白滲出 整個迷路出現(xiàn)化膿性病變 迷路蓄膿 伴組織壞死 肉芽生成 臨床表現(xiàn) 眩暈嚴(yán)重 持續(xù)性自發(fā)性眼震 快相向健側(cè)耳聾聽力喪失高頻耳鳴體溫不高有發(fā)熱 頭痛者須警惕顱內(nèi)并發(fā)癥可能瘺管試驗(yàn)陰性前庭功能喪失 治療 手術(shù)足量抗生素控制感染 適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 如安定等 嘔吐頻繁可適當(dāng)輸液 在抗生素控制下行乳突根治術(shù) 清除病變時 不宜擾動瘺管內(nèi)的纖維結(jié)締組織 以免感染擴(kuò)散 瘺管口可覆蓋顳肌筋膜 化膿性迷路炎疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時 應(yīng)立即行迷路切開術(shù) 以利通暢引流 防止感染向顱內(nèi)擴(kuò)展 水和電解質(zhì)平衡 耳后骨膜下膿腫 慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時 乳突腔內(nèi)蓄積的膿液經(jīng)乳突外側(cè)骨皮質(zhì)破壞處流入耳后骨膜下 形成耳后骨膜下膿腫 postauricularsubperiostealabscess 膿腫穿破骨膜及耳后皮膚則形成耳后瘺管 可長期不愈 臨床表現(xiàn) 一 耳后皮膚紅 腫 疼痛 可伴同側(cè)頭痛及發(fā)熱等全身癥狀 二 耳后腫脹 壓痛明