異常分娩的病因和臨床表現(xiàn).ppt

2020 3 13 1 難產(chǎn)的概念 一 狹義的難產(chǎn) 二 廣義的難產(chǎn) 三 頭位難產(chǎn) 哈爾濱婦科醫(yī)院 2020 3 13 2 第一節(jié)產(chǎn)力異常一 子宮收縮力異常原因 診斷及處理 一 原因 1 精神因素2 子宮因素 3 頭盆不稱或胎位異常 4 藥物因素 5 內(nèi)分泌因素 為什么內(nèi)分泌失調(diào)會(huì)造成女性的不孕 2020 3 13 3 二 臨床表現(xiàn) 診斷 處理1 協(xié)調(diào)性子收縮乏力 低張性 節(jié)律性 對(duì)稱性 極性均正常 但宮縮強(qiáng)度低 檢查宮縮持續(xù)時(shí)間短 間歇時(shí)間長(zhǎng) 宮縮時(shí)子宮不硬 壓之有凹陷 宮腔壓力低 很難逼迫胎兒下降及娩出 表現(xiàn)為產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯 如超過(guò)24小時(shí) 稱 滯產(chǎn) 怎樣避免霉菌性陰道炎的傳染 2020 3 13 4 處理 1 一般處理 精神鼓勵(lì) 消除焦慮 適當(dāng)休息 哌替啶 地西泮 靜脈輸液 糾酸補(bǔ)鉀 排空膀胱 Doula 2 加強(qiáng)子宮收縮A 溫肥皂水灌腸 B 人工破膜 關(guān)于盆腔積液都需要做哪些檢查 2020 3 13 5 目的 了解有無(wú)臍帶 宮縮間期破膜 了解羊水性狀 宮頸Bishop評(píng)分估計(jì)引產(chǎn)效果 3分 引產(chǎn)難以成功 4 6分 成功率50 7 9分 成功率80 9分 成功率100 全面二孩政策放開41歲孕婦熬了五天省下50萬(wàn) 2020 3 13 6 C 應(yīng)用縮宮素 Oxytocin 用法 2 5U GS500ml 8d min 要求 調(diào)節(jié)宮縮為40 60sec 2 3min 宮內(nèi)壓為50 60mmHg 注意事項(xiàng)A 僅用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力 無(wú)明顯頭盆不稱 無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫 B 專人守侯 觀察宮縮 胎心 BP 如BP 胎心異常 或?qū)m縮過(guò)強(qiáng) 應(yīng)減慢或停用 C 縮宮素有抗利尿作用 警惕水中毒 揪出誘發(fā)女性陰道炎禍根 2020 3 13 7 D 前列腺素 米索前列醇 卡孕栓 A 用藥方法 口服 靜脈滴注 陰道后穹隆或直腸給藥 B 副反應(yīng) 宮縮過(guò)強(qiáng) 惡心 嘔吐 頭痛 心率加快 視力模糊 E針灸 合谷 三陰交 出現(xiàn)這些小病癥注意 你的身體需要排毒了 2020 3 13 8 3 軟化宮頸 促進(jìn)宮頸擴(kuò)張地西泮10mg靜脈緩?fù)?適用于宮頸擴(kuò)張緩慢 宮頸水腫 同時(shí)加用縮宮素效果更好 4 陰道助產(chǎn) 會(huì)陰切開 胎頭吸引器或產(chǎn)鉗 條件 A 宮口開全 B 胎頭雙頂徑通過(guò)坐骨棘平面 C 已破膜 改善內(nèi)分泌失調(diào) 從糾正自身行為習(xí)慣開始 2020 3 13 9 5 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)程仍不進(jìn)展 或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí) 6 預(yù)防產(chǎn)后出血 女性月經(jīng)期間到底能不能吃感冒藥 2020 3 13 10 2 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 高張性 極性紊亂 無(wú)節(jié)律 不能產(chǎn)生有效宮縮 無(wú)效宮縮 宮縮間歇不能完全放松 產(chǎn)婦下腹持續(xù)性疼痛 拒按 煩躁不安 宮口難以擴(kuò)張 先露下降停滯 易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫 檢查 下腹劇痛 胎位不清 胎心不規(guī)則 產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng) 多伴有腸脹氣及尿潴留 哈爾濱人流醫(yī)院 2020 3 13 11 不協(xié)調(diào)性子收縮乏力的處理目的 調(diào)節(jié)宮縮 恢復(fù)節(jié)律性 極性及一致性 1 鎮(zhèn)靜劑 肌注哌替啶100mg 解除精神緊張后 宮縮多能逐漸恢復(fù)協(xié)調(diào) 2 禁用縮宮素 如宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)后才能用 3 如仍不恢復(fù) 或胎兒窘迫發(fā)生 應(yīng)剖宮結(jié)束分娩 4 宮縮轉(zhuǎn)為協(xié)調(diào) 但強(qiáng)度弱 可采取協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理辦法以加強(qiáng)宮縮 孕早期流產(chǎn)的癥狀有哪些 2020 3 13 12 三 子宮收縮過(guò)強(qiáng)的表現(xiàn)及處理原因 精神緊張 亂用縮宮素 粗暴陰道操作 1 協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)特點(diǎn) 對(duì)稱性 極性 節(jié)律性正常 但收縮過(guò)頻 收縮力過(guò)強(qiáng) 產(chǎn)程明顯縮短 總產(chǎn)程 3h 稱 急產(chǎn) 自然流產(chǎn)后需要清宮嗎 2020 3 13 13 2 子宮收縮過(guò)強(qiáng)的危害 A 胎兒窘迫 擠壓致顱內(nèi)出血 骨折 墜地傷 B 母親產(chǎn)道撕裂 產(chǎn)后出血 打胎后白帶異常怎么回事 2020 3 13 14 3 子宮收縮過(guò)強(qiáng)的預(yù)防 A 有急產(chǎn)史者 提前入院 臨產(chǎn)后禁灌腸 禁用縮宮素 B 胎兒娩出時(shí)勿屏氣 以免會(huì)陰撕裂 C 作好搶救新生兒準(zhǔn)備 墜地或來(lái)不及消毒者應(yīng)注射VitK1及破傷風(fēng)抗毒素 D 檢查產(chǎn)婦有無(wú)軟產(chǎn)道損傷 無(wú)痛人流后還需做復(fù)查嗎 2020 3 13 15 4 處理 1 停用縮宮素 停止陰道檢查 2 應(yīng)用解痙 鎮(zhèn)靜劑 硫酸鎂 阿托品 哌替啶 嗎啡等 3 經(jīng)以上處理無(wú)效 或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫 應(yīng)立即剖宮產(chǎn) 4 胎兒已死可酌情毀胎或乙醚麻醉下經(jīng)陰道分娩 人流術(shù)后的注意事項(xiàng) 2020 3 13 16 第二節(jié)產(chǎn)道異常骨盆是產(chǎn)道的主要構(gòu)成部分 其大小和形狀與分娩的難易有直接關(guān)系 早孕檢查的好處有哪些 2020 3 13 17 一 骨產(chǎn)道異常概念 骨盆形態(tài)異常 或徑線過(guò)短 骨盆腔小于胎兒先露部可通過(guò)的經(jīng)線 阻礙胎先露下降 影響產(chǎn)程進(jìn)展 稱為骨盆狹窄或狹窄骨盆 早孕試紙可以信賴嗎 2020 3 13 18 一 臨床分類1 入口平面狹窄 扁平型骨盆狹窄 特點(diǎn) A 入口前后徑縮短 橫徑正常 B 骶恥外徑 18cm C 入口前后徑 10cm D 對(duì)角徑 11 5cm 早孕試紙的正確使用 2020 3 13 19 上環(huán)后多久恢復(fù)性生活 2020 3 13 20 對(duì)角徑測(cè)量法 什么時(shí)候上環(huán)比較好 2020 3 13 21 2 中骨盆及出口平面狹窄 1 漏斗型骨盆 男性骨盆狹窄 A 骨盆入口各徑線尚正常 僅中骨盆和出口徑線狹小 B 坐骨棘間徑 10cm 坐骨結(jié)節(jié)間徑 7 5cm C 坐骨結(jié)節(jié)間徑 后矢狀徑 15cm D 恥骨弓角度 90O 骨盆向內(nèi)側(cè)傾斜 呈漏斗狀 哈爾濱做人流 2020 3 13 22 2 橫徑狹窄骨盆 類人猿型骨盆 各平面橫徑縮短 前后徑稍寬 3 三個(gè)平面皆狹窄骨盆 均小骨盆 每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm以上 4 畸形骨盆 失去正常形態(tài) 骨軟化癥骨盆 小兒麻痹后遺癥 先天性畸形 骨盆外傷以及脊柱與骨關(guān)節(jié)結(jié)核病 引產(chǎn)可能會(huì)引起什么危害 2020 3 13 23 二 診斷1 病史佝僂病 脊髓灰質(zhì)炎 結(jié)核病 過(guò)去分娩情況 2 一般檢查 一般發(fā)育情況 身材矮小 胎位異常 初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭未入盆及 或 有懸垂腹者 都表明骨盆可能狹窄 跛行者 骨盆可能傾斜 感冒了可以做人流嗎 2020 3 13 24 3 骨盆測(cè)量骶恥外徑 17cm 應(yīng)懷疑為扁平骨盆 各徑小于正常值1 5cm以上者為均小骨盆 坐骨結(jié)節(jié)間徑在7cm以下者 多同時(shí)存在中段狹窄 應(yīng)進(jìn)一步骨盆內(nèi)測(cè)量 4 X線骨盆測(cè)量 引產(chǎn)手術(shù)多少錢 2020 3 13 25 5 頭盆關(guān)系檢查 跨恥征 跨恥征 一 無(wú)頭盆不稱 跨恥征可疑 輕度頭盆不稱 跨恥征陽(yáng)性 明顯頭盆不稱 6 超聲檢查胎頭雙頂徑 股骨長(zhǎng)度 陰道超聲 骨盆內(nèi)徑測(cè)量 無(wú)痛引產(chǎn)術(shù)前有什么需要注意的 2020 3 13 26 頭盆關(guān)系檢查 無(wú)痛引產(chǎn)術(shù)后如何護(hù)理 2020 3 13 27 三 處理原則1 選擇性剖宮產(chǎn) 1 重度狹窄骨盆 2 畸形骨盆2 試產(chǎn)骨盆狹窄未達(dá)到選擇剖宮產(chǎn)程度時(shí) 可嚴(yán)密觀察下試產(chǎn) 出現(xiàn)先兆子宮破裂或胎心異常 應(yīng)剖宮產(chǎn) 懷孕一個(gè)月做人流安全嗎 2020 3 13 28 二 軟產(chǎn)道異常及處理原則 1 先天發(fā)育異常 陰道橫隔 縱隔 2 陳舊性損傷 宮頸 陰道瘢痕形成 3 腫瘤梗阻 卵巢腫瘤 子宮下段或?qū)m頸肌瘤 女性藥物流產(chǎn)的副作用有哪些 2020 3 13 29 診斷 產(chǎn)前 產(chǎn)時(shí) 處理 1 手術(shù)切除陰道縱膈及橫膈 2 剖宮產(chǎn) 2020 3 13 30 卵巢囊腫阻塞產(chǎn)道 2020 3 13 31 第三節(jié)胎位異常是造成難產(chǎn)的常見(jiàn)原因 其中以頭先露時(shí)胎頭位置異常多見(jiàn) 2020 3 13 32 一 胎位異常的類型 一 胎產(chǎn)式異常 軸位異常 肩先露 transverselie 1 概念 橫產(chǎn)式 胎兒縱軸與母體縱軸垂直 肩先露 胎體橫臥于骨盆入口 先露部為胎肩 胎兒肩胛骨為指示點(diǎn) 可分為 肩左前 肩左后 肩右前 肩右后 2020 3 13 33 2 臨床表現(xiàn)及診斷 1 胎膜早破 導(dǎo)致臍帶或上肢脫垂 2 胎體折疊 上肢脫出陰道 形成忽略性 嵌頓性 肩先露 3 病理性縮復(fù)環(huán) 子宮先兆破裂 子宮破裂 4 腹部檢查見(jiàn)胎頭 臀在腹兩側(cè) 恥骨聯(lián)合上方空虛 2020 3 13 34 5 陰道檢查捫上肢 胎肩 腋窩方向?yàn)樘ヮ^ 握手法判斷方位 肩右前 左手脫出 肩左前 右手脫出 肩右后 右手脫出 肩左后 左手脫出 3 處理 剖宮產(chǎn) 斷頭或毀胎 2020 3 13 35 2020 3 13 36 2020 3 13 37 二 胎先露異常臀先露 breechpresentation 后出頭困難 臍帶脫垂致胎嬰兒窒息死亡 新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率亦明顯增加 胎兒骶骨為指示點(diǎn) 分為 LSA LST LSP RSA RST RSP 2020 3 13 38 1 臀先露形成原因 1 羊水過(guò)多 腹壁松弛 經(jīng)產(chǎn)婦 胎兒活動(dòng)空間大 2 活動(dòng)空間小 羊水過(guò)少 子宮畸形 胎兒不易轉(zhuǎn)動(dòng) 3 盆腔腫瘤 前置胎盤等 影響先露銜接而成臀先露 2020 3 13 39 2 臀先露分類 1 單臀先露 腿直臀先露 2 完全臀先露 混合臀先露 3 不完全臀先露 2020 3 13 40 3 診斷 1 四步捫診為縱產(chǎn)式 宮底可觸及圓而硬的胎頭 恥聯(lián)上則捫及較軟而不規(guī)則的胎臀 胎心音在臍上方聞及 2 肛門或陰道檢查可觸及胎臀或下肢 3 超聲檢查 2020 3 13 41 4 臀先露分娩機(jī)制 骶右前 1 胎臀娩出胎兒骶骨位于母體的右前方 股骨粗隆間徑沿骨盆右斜徑入盆 下降達(dá)盆底后 前髖向母體右側(cè)45O 內(nèi)旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)向恥骨聯(lián)合下方 后髖先娩出 前髖從恥骨弓下娩出 然后兩下肢娩出 2020 3 13 42 2 上肢與肩娩出臀娩出后 胎背將向母體左前方旋轉(zhuǎn) 使較寬的雙肩徑沿骨盆入口的右斜徑進(jìn)入骨盆 在胎肩下降娩出過(guò)程中 胎背又向著母體右方轉(zhuǎn)回 使雙肩徑與骨盆出口的前后徑一致 后上肢及后肩先娩出 繼之以前上肢及前肩娩出 2020 3 13 43 3 胎頭娩出肩娩出后 胎頭先是以其前后徑沿骨盆入口的左斜徑入盆 爾后胎頭向左前旋轉(zhuǎn)45O至恥骨聯(lián)合下方 以此為支點(diǎn)繼續(xù)俯屈 隨后頦 面 額相繼自會(huì)陰前緣娩出 枕部從恥骨聯(lián)合下方娩出 2020 3 13 44 后出頭娩出助產(chǎn)法 2020 3 13 45 三 胎頭位置異常及分娩機(jī)制異常1 胎頭銜接異常 1 枕后位 男性骨盆 類人猿骨盆 入口前半部狹窄 后半部較寬 檢查 腹部前方捫及胎兒肢體 陰道檢查或B超檢查可確診 前囪在其前端 后囪在后 胎頭難以附屈 分娩經(jīng)過(guò)及結(jié)果 產(chǎn)程延長(zhǎng) 胎頭銜接較晚 較早出現(xiàn)屏氣及排便感 2020 3 13 46 2 胎頭高直位胎頭以不屈不仰姿勢(shì)銜接骨盆入口 此時(shí)胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致 A 高直前位 枕骨在前 胎兒不大 骨盆正常 宮縮好 可以分娩 B 高直后位 枕骨在后 無(wú)法銜接 需剖宮產(chǎn) 2020 3 13 47 2 胎頭屈伸異常正常胎頭以枕額徑 11 3 銜接 進(jìn)入骨盆后為枕下前囟徑 異常情況 前頂先露 額先露 面先露 為逐漸仰伸過(guò)程 胎頭徑線逐漸加大 前不均傾位 枕橫位的胎頭以前頂先入盆 2020 3 13 48 3 胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻 1 持續(xù)性枕橫位 2 持續(xù)性枕后位 2020 3 13 49 二 胎位異常的處理原則 1 糾正胎位 臀位 枕后位 2 剖宮產(chǎn) 1 橫產(chǎn)式 2 臀位 胎重 3500g 骨盆狹窄 足先露 3 嚴(yán)重胎位異常 胎頭高直后位 前不均傾位 額先露 2020 3 13 50 3 陰道助產(chǎn) 臀位助產(chǎn) 產(chǎn)鉗及胎頭吸引器助產(chǎn) 4 斷頭術(shù) 忽略性橫位 胎