肩關節(jié)體格檢查.doc

站立位被動內(nèi)旋活動用手摸后背，到達肩胛區(qū)，拇指尖指示脊柱節(jié)段代表肩關節(jié)內(nèi)旋程度。該患者左肩關節(jié)內(nèi)旋L3水平，右肩關節(jié)內(nèi)旋T7水平。主動全肩關節(jié)上舉活動背靠墻站立，可以防止背部后伸，病人向天花板舉起上臂，檢查者側面觀察肘關節(jié)跨過的弧度。后方不穩(wěn)定實驗（Jerk試驗）在后方不穩(wěn)定患者中，將上臂前屈90、內(nèi)旋90和輕微內(nèi)收，接著施加向后作用力，患者肱骨頭可以出現(xiàn)向后的半脫位。Lift-off試驗檢查者將患者手置于離開背部的位置時，有肩胛下肌功能但肌力差的患者還能將手保持在離開背部的位置；肩胛下肌功能喪失的患者不能將手退離后背，也不能將手維持在離開后背的位置。壓腹試驗壓腹試驗（-）：患者完成壓腹動作的同時能夠保持腕關節(jié)伸直并保持肘關節(jié)位于身體前方；壓腹試驗（+）：患者需要屈腕關節(jié)才能完成壓腹動作。Napoleon試驗改良的壓腹試驗讓患者將手置于腹部，肘關節(jié)置于體側，接著病人保持手的位置而將肘關節(jié)置于病人身體前方，如果需要將整個肩胛帶前移才能將肘關節(jié)置于身體前方，則Napoleon試驗（+）。Bear hug試驗病人將手置于健側肩關節(jié)上，檢查者握住其肘關節(jié)以防屈肘，檢查者試圖將患者的手從對側肩關節(jié)上抬起，而患者能抵抗這一動作，不出現(xiàn)疼痛，說明患者肩胛下肌功能良好；檢查者能夠將患者的手從對側肩關節(jié)上抬起，說明肩胛下肌無力或沒有功能。岡上肌肌力測試（岡上肌不易從三角肌活動中分離）患者肩關節(jié)在肩胛骨平面上上舉90，并將上臂完全內(nèi)旋。檢查者將上臂下壓，病人抵抗下壓動作。（如果三角肌沒有受傷，任何肌力上差異都與岡上肌有關）岡下肌和小圓肌測試（岡下肌和小圓肌容易從三角肌活動中分離）檢查者將病人上臂最大限度被動外旋，當檢查者放開上臂時，患者不能維持剛才位置，說明Lag征陽性（肘關節(jié)屈曲90時病人在體側能維持住上臂的位置），岡下肌和小圓肌無力或者功能缺失。（三角肌對于外旋肱骨能量有限，任何外旋力量下降都與這些肌肉功能異常相關。）Hawkins-Kennedy撞擊征檢查者站在病人體側，病人肩關節(jié)置于90前屈位，肘關節(jié)屈曲90，檢查者內(nèi)旋患側上臂，重現(xiàn)肩峰下撞擊導致疼痛。Jobe-Yocum試驗患者將上臂置于肩胛骨平面的90上舉和完全內(nèi)旋位，在患者腕部施加向下的作用力，患者阻抗并維持上述體位；B：患者將手置于旋后位時，再進行該項檢查，內(nèi)旋位抗阻產(chǎn)生的疼痛在手部旋后位得到改善，則說明岡上肌腱炎。內(nèi)旋抗阻應力試驗病人站立位，上臂在冠狀面上置于外展90外旋80，檢查者站在病人身后，一手穩(wěn)定患者患側肘關節(jié)，另一手握住腕關節(jié)，測試等長外旋肌力，再測試等長內(nèi)旋肌力。抗阻外旋無力表示典型的肩峰下撞擊。抗阻內(nèi)旋無力表示關節(jié)內(nèi)撞擊肩鎖關節(jié)試驗體前交叉內(nèi)收手法：上臂前屈90、內(nèi)旋90，檢查者內(nèi)收上臂。肩鎖關節(jié)病變可以導致肩關節(jié)上方肩鎖關節(jié)區(qū)域的疼痛。Yergason試驗肘關節(jié)屈曲90，從前臂完全旋前位開始，檢查者握住患者的手，要求患者阻抗將手旋后；沿著肱二頭肌腱溝前方或肩關節(jié)前方出現(xiàn)疼痛則說明存在肱二頭肌腱炎。OBrien試驗（主動加壓試驗）病人上臂置于屈曲90、內(nèi)收15和完全內(nèi)旋位，患者上臂抵抗向下阻力，肩關節(jié)前方出現(xiàn)疼痛則說明肱二頭肌病變前方滑動試驗病人雙手叉腰，檢查者站于背后，一手置于肩峰，另一手握住病人肘關節(jié)，要求患者抵抗作用于肘關節(jié)、向前上方的作用力，肩關節(jié)前方出現(xiàn)疼痛或“咔噠”聲表示該試驗陽性，提示有SLAP損傷。疼痛激發(fā)試驗病人站立位，檢查者站在病人身后，病人上臂置于90外展和完全外旋位，病人手置于兩種位置，先完全旋后，接著完全旋前，詢問哪個位置疼痛，若旋前位置更疼痛，則該實驗陽性，存在SLAP損傷。Kim試驗檢查者握住病人上臂并將上臂保持與地面平行（前屈90），上臂內(nèi)旋90。檢查者一只手握住肘關節(jié)控制內(nèi)旋，向肱骨頭施加軸向作用力，接著握住肘關節(jié)的手向肱骨前屈45，肩關節(jié)后方出現(xiàn)疼痛則為陽性。喙突下撞擊試驗上臂屈曲90，并最大限度內(nèi)旋上臂且內(nèi)收上臂超過中線出現(xiàn)肩關節(jié)前方疼痛，則為陽性。坐位仰臥位被動肩關節(jié)上舉去枕平臥，檢查者被動上舉上臂超過頭頂，記錄肘關節(jié)在最高點活動度，肱骨軸通常指向對稱髖關節(jié)。被動仰臥位上舉可以防止患者出現(xiàn)挺腰動作，以免誤導檢查者認為患者上舉活動良好。病人前額作為標準點，標志160位置。被動外旋活動仰臥位，肘關節(jié)屈曲90，肘關節(jié)置于體外大約離檢查者一拳的距離（肩關節(jié)輕度外展）。檢查者握住肱骨使肱骨干與脊柱長軸平行，防止上臂相對于肩關節(jié)的伸展體位。作用于前臂使上臂外旋。0-90活動范圍。90外展位被動外旋活動肱骨在冠狀面上外展90時被動外旋活動是90。肘關節(jié)屈曲90，前臂轉向病人頭部記錄活動范圍。前臂指向天花板位置是起始位置0。外展90位被動內(nèi)旋活動肱骨在冠狀面上外展90時被動內(nèi)旋活動是70。肘關節(jié)屈曲90，前臂轉向病人足部記錄活動范圍。前臂指向天花板位置是起始位置0。Sulcus實驗：檢查者將置于體側內(nèi)收的上臂向足側牽拉，并測量肩峰和肱骨頭之間的移動距離。評估肩胛盂上肱骨頭的移位程度，要固定肩胛骨，用拇指和其余4指握住肱骨頭，接著施加向前方和后方移位的作用力。評估不同盂肱韌帶的穩(wěn)定性，在肩關節(jié)外展90且旋轉中立位時，盂肱下韌帶和下方關節(jié)囊緊張，提供主要的韌帶穩(wěn)定性。前、后抽屜試驗：病人仰臥位，上臂外展60，且處于旋轉中立位，檢查者向肱骨頭施加軸向最用力，檢查者另一個手使肱骨頭向前方和后方移動，肱骨頭移動至肩胛盂緣為度，肱骨頭移動超過肩胛盂緣并能自發(fā)復位是度，肱骨頭脫位且不能自發(fā)復位是度?？謶謱嶒灢∪搜雠P位，檢查者將病人上臂外展至90，慢慢外旋上臂至90，肩關節(jié)前方不穩(wěn)定患者的恐懼感體位是90外展且90外旋位?；匚粚嶒炄绻∪嗽诩珀P節(jié)外展外旋90出現(xiàn)恐懼感，接著檢查者向上臂近端施加向后方的作用力，這會使肱骨頭從前方半脫位位置回到肩關節(jié)盂中心位置。如果病人恐懼感消失，那么回位實驗陽性。Neer撞擊征患者仰臥位，上臂置于完全前屈位，這樣可以重現(xiàn)肩峰下撞擊導致的肩關節(jié)前方疼痛；上臂內(nèi)旋位檢查可以導致喙肩弓下的岡上肌撞擊綜合征，出現(xiàn)肩關節(jié)前方疼痛。Neer撞擊試驗當病人出現(xiàn)Neer撞擊征陽性后，才進行Neer撞擊試驗。將5ml 1%利多卡因注入肩峰下間隙，幾分鐘后再次進行Neer撞擊征，轉陰性，說明疼痛來源于肩峰下間隙，稱為Neer撞擊試驗陽性。改良回位試驗在肩關節(jié)90、110、120外展位，對肩關節(jié)施加前方負荷出現(xiàn)疼痛，施加后方負荷得到緩解，提示肩袖下表面與肩胛盂唇上方盂唇間存在關節(jié)內(nèi)撞擊。疼痛弧試驗病人在肩胛骨平面上舉上臂，肘關節(jié)伸直，上臂置于旋轉中立位，在外展位上臂下降至100和60之間會出現(xiàn)疼痛，說明存在肩峰下撞擊。曲柄試驗病人仰臥位，肩關節(jié)前屈160，沿肱骨干施加軸向作用力使盂肱關節(jié)加壓，并內(nèi)旋和外旋上臂，若重復