口腔種植的護(hù)理.doc

口腔種植的護(hù)理包括種植手術(shù)前患者的準(zhǔn)備、種植器械的準(zhǔn)備、種植術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后護(hù)理及體會(huì).強(qiáng)調(diào)護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)步驟有較為系統(tǒng)的了解,熟悉各器械的用途、正確的使用方法,嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù).尤其是種植術(shù)前準(zhǔn)備和種植手術(shù)配合,骨粉、骨膜的正確使用方法,創(chuàng)口的護(hù)理,術(shù)后電話跟蹤隨返,及時(shí)做好衛(wèi)生維護(hù).一、術(shù)前護(hù)理1、手術(shù)室準(zhǔn)備開(kāi)窗通風(fēng)，紫外線消毒1小時(shí)對(duì)手術(shù)間的物品進(jìn)行消毒液擦拭（1/100含氯消毒劑）2、物品準(zhǔn)備手術(shù)常規(guī)物品（刀片12號(hào)、生理鹽水、縫線、一次性注射器、一次性的無(wú)菌套、）無(wú)菌器械包及無(wú)菌敷料包種植器械盒、種植機(jī)（進(jìn)行調(diào)試）、常用藥品備好患者X光片3、患者準(zhǔn)備簽署手術(shù)同意書，并妥善保管。協(xié)助醫(yī)生注射麻藥。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行口腔清潔（0.12%洗必泰含漱2分鐘）女病人應(yīng)擦去面部化妝品，男病人需刮凈胡子。給患者更衣、戴帽子、鞋套、進(jìn)入手術(shù)室。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒（碘伏擦拭口周）術(shù)中護(hù)理術(shù)中流程：1、 切開(kāi)、翻瓣2、 用骨膜分離器翻開(kāi)黏骨膜瓣3、 用骨鉗或剝離子將牙槽骨上的肉芽組織去除，進(jìn)行種植前必須盡可能的使骨表面成為一個(gè)規(guī)則的平面。這樣可避免術(shù)后的一些并發(fā)癥的發(fā)生。4、 種植窩預(yù)備（大量的生理鹽水沖洗避免鉆磨時(shí)局部骨溫升高）5、 放置種植體6、 安裝覆蓋螺絲或愈合帽7、 縫合，手術(shù)區(qū)進(jìn)行徹底的沖洗和清潔，徹底清除所有的骨碎片和軟組織殘?jiān)词肿o(hù)士提前刷手，協(xié)助術(shù)者消毒，鋪無(wú)菌單負(fù)責(zé)鋪無(wú)菌器械臺(tái)，準(zhǔn)備手術(shù)物品，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布及縫合針，并做好紀(jì)錄。術(shù)中協(xié)助術(shù)者充分暴露手術(shù)野，同時(shí)注意觀察患者的反映手術(shù)中注意保持器械臺(tái)的整潔。注意保留術(shù)中的標(biāo)本(骨)，合理安置避免丟失手術(shù)結(jié)束后于巡回護(hù)士共同清點(diǎn)縫線針及紗布。術(shù)后協(xié)助擦拭患者口周血跡，清理術(shù)中所用敷料單。污染敷料及未污染敷料分別包裝手術(shù)器械先用1：100的含氯消毒液浸泡20分鐘。然后再用清水洗凈、擦干、上油、打包。注意：避免用污染的手套觸及任何清潔物體表面。巡回護(hù)士護(hù)理流程1、 請(qǐng)患者閱讀治療同意書，協(xié)助患者簽署手術(shù)同意書，更衣。2、 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行口腔清潔（漱口液含漱三遍），服術(shù)前用藥。3、 備好患者的X光片，調(diào)節(jié)好椅位和燈光。4、 準(zhǔn)備術(shù)中所用儀器，接好電源，并進(jìn)行調(diào)試。5、 堅(jiān)守崗位，不得擅自脫崗，以免發(fā)生意外。6、 及時(shí)添加手術(shù)所需用物，注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。7、 注意隨時(shí)整理室內(nèi)用物，保持環(huán)境整潔、有序。8、 與刷手護(hù)士共同清點(diǎn)紗布及縫合線。9、 術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，注意心理保護(hù)，以減輕患者焦慮情緒。10、 術(shù)后與巡回護(hù)士共同清理手術(shù)用物，物歸原處，注意補(bǔ)充已用物品。11、 向患者細(xì)致交待術(shù)后注意事項(xiàng)。12、 術(shù)后進(jìn)行手術(shù)間的整理清潔工作，各區(qū)域不得有血污。術(shù)后護(hù)理1、 交待術(shù)后注意事項(xiàng)2、 手術(shù)當(dāng)日不洗熱水澡，注意休息3、 第二天復(fù)診，一周后拆線4、 注意口腔衛(wèi)生，術(shù)后第二天可以刷牙，但要避開(kāi)手術(shù)區(qū)已免劃傷。5、 進(jìn)食后要用漱口水漱口，一天三次6、 術(shù)后37天內(nèi)種植區(qū)可能會(huì)有局部腫脹，48小時(shí)內(nèi)可冷敷7、 術(shù)后12周內(nèi)，吃流食或半流食，不要吃硬及刺激性食物，禁煙酒8、 抗生素用35天9、 原義齒2周后調(diào)磨緩沖后方可戴用10、 術(shù)后5個(gè)月時(shí)，可預(yù)約二期手術(shù)時(shí)間11、 如術(shù)區(qū)出現(xiàn)紅腫、疼痛等不適及時(shí)到醫(yī)院就診12、 術(shù)后隨訪六步洗手法：1、取適當(dāng)皂液于手心第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦； 第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行； 第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦； 第四步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行； 第五步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行； 第六步：搓洗手腕，交換進(jìn)行。外科洗手法目的 清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌 將長(zhǎng)居菌減少到最低程度 抑制微生物的快速再生實(shí)施要點(diǎn)外科手消毒指征：進(jìn)行外科手術(shù)或其他按外科手術(shù)洗手要求的操作前操作要點(diǎn)：）修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下）取適量皂液或其他清洗劑按六部洗手法清洗雙手、前臂和上臂下，用無(wú)菌巾擦干）去適量手消毒劑按六部洗手揉搓雙手、前臂和上臂下，至消毒劑干燥注意事項(xiàng)：不論采用何種方法，均應(yīng)按從指間到上臂下的順序，交替刷洗兩手及手臂，特別注意指甲緣、甲溝和指蹼等皺折處；沖洗時(shí)，保持肘關(guān)節(jié)于最低位，擦手毛巾應(yīng)從指間向上擦，決不能來(lái)回擦手使用后的海綿、刷子等，應(yīng)當(dāng)放在指定的容器中，一用一消毒洗手消毒完畢后，均應(yīng)保持拱手姿勢(shì)，手臂不能下垂，也不可接觸未經(jīng)消毒的物品。手部皮膚無(wú)破損手部不佩帶戒指、手鐲等飾物 外科手術(shù)治療的成敗和手術(shù)中的無(wú)菌操作有密切關(guān)系。正確掌握無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防切口感染，保證病人安全的關(guān)鍵。每人都必須充分理解無(wú)菌操作的重要性，才能在手術(shù)室各項(xiàng)工作中更好地執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。這個(gè)所有參加手術(shù)的人員必須認(rèn)真執(zhí)行的規(guī)章，即無(wú)菌操作原則。如有違反，應(yīng)立即糾正。1.建立一個(gè)無(wú)菌區(qū)無(wú)菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應(yīng)立即更換。物品有下列情況者，應(yīng)視為有菌，不能在無(wú)菌區(qū)內(nèi)使用：在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料；無(wú)菌包破損或潮濕；無(wú)菌包墜落在地面上；滅菌有效時(shí)間及效果不能肯定；懷疑無(wú)菌物已被污染。無(wú)菌區(qū)的建立應(yīng)盡量接近使用時(shí)間，以減少暴露和污染的機(jī)會(huì)。2.無(wú)菌手術(shù)衣的應(yīng)用無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應(yīng)接觸無(wú)菌桌及鋪好的手術(shù)臺(tái)。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無(wú)菌原則的。也不應(yīng)來(lái)回走動(dòng)或走出手術(shù)間以外。如因手術(shù)需要移動(dòng)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置上。在經(jīng)過(guò)來(lái)穿手術(shù)衣人員面前時(shí)，應(yīng)互相讓開(kāi)，以免碰撞污染。3.正確使用無(wú)菌包或無(wú)菌容器任何無(wú)菌包及容器的邊緣均應(yīng)視為有菌，開(kāi)包時(shí)應(yīng)將包布的四角翻轉(zhuǎn)并用手握住，防其滑脫污染內(nèi)容物。取用無(wú)菌物時(shí)注意不觸及邊緣。利用包布鋪無(wú)菌區(qū)時(shí)，包布的內(nèi)面是無(wú)菌的，包布的外面和邊緣是有菌的。若取無(wú)菌包內(nèi)某種無(wú)菌物，余下無(wú)菌物仍須保持無(wú)菌時(shí)，可按原包包好，但須在4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用此包內(nèi)的無(wú)菌物，否則須重新滅菌。無(wú)菌容器為盛無(wú)菌敷料、器械或藥液之用。打開(kāi)無(wú)菌容器時(shí)，蓋子應(yīng)朝上，取出無(wú)菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時(shí)，須寫上浸泡時(shí)間，中途投入其他器械，應(yīng)重新計(jì)算消毒時(shí)間。無(wú)菌溶液瓶一經(jīng)打開(kāi)，液體應(yīng)一次用完，不應(yīng)保留。倒液時(shí)應(yīng)沖一下瓶口，沖洗瓶口的藥液應(yīng)棄去，以保證無(wú)菌及防瓶口雜質(zhì)和玻璃碎屑。4.無(wú)菌桌的無(wú)菌范圍無(wú)菌桌僅桌緣平面以上是無(wú)菌，桌緣平面以下，不能長(zhǎng)時(shí)間保持無(wú)菌完整，應(yīng)視為有菌。手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士都不應(yīng)接觸無(wú)菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個(gè)安全地帶。凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無(wú)菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應(yīng)再向上提拉或再用。無(wú)菌布單被水或血浸濕時(shí)，應(yīng)加蓋或更換新的無(wú)菌單。5.接觸無(wú)菌區(qū)時(shí)，必須經(jīng)過(guò)手臂滅菌、穿無(wú)菌衣及戴無(wú)菌手套。巡回護(hù)士取用無(wú)菌物品要用無(wú)菌持物鉗夾取，并應(yīng)與無(wú)菌物、無(wú)菌區(qū)保持一定的距離(約30cm)，避免衣袖、衣服接觸無(wú)菌物及跨越無(wú)菌區(qū)，傾倒溶液時(shí)只許瓶口進(jìn)入無(wú)菌區(qū)的邊緣。6.減少空氣污染、保持空氣凈化效果。手術(shù)室門窗應(yīng)關(guān)閉，人員進(jìn)出應(yīng)走側(cè)門，盡量減少在手術(shù)間內(nèi)走動(dòng)，避免引起陣風(fēng)。手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)保持肅靜，避免不必要的談話?？人?、打噴嚏時(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無(wú)菌區(qū)，避免飛沫污染。為防手術(shù)人員滴汗，可于額部加一無(wú)茵汗帶。請(qǐng)他人擦汗時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，不使紗布纖維落入無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌容器打開(kāi)后，應(yīng)及時(shí)蓋好，減少暴露。7.皮膚雖經(jīng)消毒，只能達(dá)到相對(duì)無(wú)菌病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過(guò)消毒以后只能達(dá)到相對(duì)滅菌，殘存在毛孔內(nèi)的細(xì)菌對(duì)開(kāi)放的切口有一定的威脅，故應(yīng)注意預(yù)防污染。在穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套時(shí)，手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。手術(shù)進(jìn)行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應(yīng)立即更換。針和器械也不可再用。在進(jìn)行皮膚切口前，應(yīng)用無(wú)菌紗布?jí)|遮住切口兩旁，或用無(wú)菌聚乙烯薄膜蓋于手術(shù)野皮膚上，經(jīng)薄膜切開(kāi)皮膚，以保護(hù)切口不被污染。在延長(zhǎng)切口或進(jìn)行縫合前應(yīng)再用酒精消毒。8.沾染手術(shù)的隔離技術(shù)進(jìn)行胃腸道、呼吸道、宮