Neurological Examination (神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查).ppt

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查是全身體格檢查中的一個重要部分 神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷包括兩部分 定位診斷和定性診斷準(zhǔn)確的神經(jīng)系統(tǒng)檢查 獲取神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷詳細(xì)的病史采集 定性診斷 神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容 意識狀態(tài)與精神狀態(tài)語言功能顱神經(jīng)運動神經(jīng)神經(jīng)反射感覺神經(jīng)腦膜刺激癥 一 意識狀態(tài)與精神狀態(tài) 精神狀態(tài) 環(huán)境接觸 意識狀態(tài) 昏迷 深 中度 淺 昏睡 嗜睡 清醒意識模糊 譫妄定向能力 對時間 地點 人物的辯識能力 智能情況 記憶 遠(yuǎn)期記憶 近期記憶 記憶的保持力計算 100 7 7 7判斷 鴨子 雞堅硬 生硬常識 首都 人物 重要事件思維 貧乏 中斷 強迫 聯(lián)想轉(zhuǎn)移情感 低落 憂郁 焦慮 緊張 欣快行為 沖動 刻板 違拗知覺 幻覺 錯覺 二 言語功能 二 言語功能 言語感受功能檢查 聲音言語的理解 詞意的理解 單詞 句子的理解相關(guān)意義的理解 兄弟的父親 時間和空間的理解 左手摸右耳 文字言語的理解 閱讀理解力 詞義 句子言語表達功能檢查 說話能力 自動化言語 物體命名 表述書寫能力 自動化書寫 聽寫抄寫 作文 失語癥 運動性失語 Broca下區(qū)損害完全性 不完全性 單詞 電報樣 感覺性失語 Wernicke氏區(qū)損害語言混亂 答非所問 喋喋不休混合性失語 運動 感覺命名性失語 枕葉和顳葉交界區(qū)病損意義性失語 角回和緣上回病變復(fù)雜語句結(jié)構(gòu)不理解 飯前洗手 xx碰xx被動語態(tài)理解困難 蘋果被小孩吃了失讀 失寫癥 角回 額中回后部受損失算癥 左側(cè)枕頂區(qū)病損 言語障礙的鑒別 構(gòu)音障礙 言語表達階段所包括的各結(jié)構(gòu)的損害或生理過程的失用所造成的言語表達障礙 上運動神經(jīng)元損害 假性球麻痹特點下運動神經(jīng)元損害 喉返N麻痹等小腦病變 吶吃 吟詩樣 爆破音肌肉病變 重癥肌無力 三 顱神經(jīng)的檢查 一 嗅神經(jīng)Olfactorynerve 解剖 嗅絲 嗅球 嗅束 內(nèi) 外側(cè)嗅紋 額葉內(nèi)側(cè)皮層 顳葉鉤回 扣帶回 杏仁核 海馬回 灰結(jié)節(jié) 乳頭體 僵核 丘腦前核等 方法 兩側(cè)分開檢查 忌用酒精 氨水 醋酸等 意義 嗅覺喪失 炎癥 鼻炎 顱底蛛網(wǎng)膜炎 無嗅腦畸形 嗅器老化 前顱凹篩板處骨折 伴鼻漏 額葉眶面腫瘤 Foster kennedy征 嗅覺過敏 應(yīng)用士的寧 苯丙胺 可卡因后嗅覺倒錯 腦外傷 脊髓癆 孕婦幻嗅 癲癇 精分癥 顳葉海馬鉤回病變 二 視神經(jīng)opticnerve 解剖 視錐 視桿細(xì)胞 視N 視交叉 視束 外側(cè)膝狀體 視放射 枕葉 中腦頂蓋前區(qū)EW核 動眼N 對光反射 檢查 視力 視力表 數(shù)指 手動 光感視野 視野計 對向法 毛巾中斷法 假擊眼底 視乳頭對向法視野檢察視網(wǎng)膜動靜脈比例靜脈搏動 眼底 視乳頭邊緣 色澤 生理凹陷 視網(wǎng)膜滲出出血 動靜脈比例 2 3 靜脈搏動 三 動眼N 滑車N 外展Noculomotornervetrochlearnerveabdectnerve 解剖 動眼N 中腦上丘 大腦腳 海綿竇 眶上裂 提上瞼肌 上下內(nèi)直肌 下斜肌 副交感N EW核 瞳孔括約肌滑車N 中腦下丘 前髓帆交叉 海綿竇 眶上裂 上斜肌外展N 橋腦 顳骨巖尖 海綿竇 眶上裂 外直肌 檢察內(nèi)容 1 眼裂大小相等 2 眼球位置 3 眼球活動 4 復(fù)視 5 瞳孔 6 兩眼幅輳7 眼球震顫 1 眼裂大小 眼裂大 眼輪匝肌麻痹 面N 眼瞼下垂 Muler肌麻痹 交感N Horner癥提上瞼肌麻痹 動眼N 肌源性 眼型肌病 重癥肌無力癔病性 無代償性皺額 2 眼球位置 突出 甲亢 眶內(nèi)腫瘤 海綿竇A V瘺凹陷 Horner征偏斜 側(cè)視中樞病變 額中回后部病變 注視病灶側(cè) 副展核病變 注視病灶對側(cè) 3 眼球活動 檢察六個方位 同向運動 協(xié)調(diào)運動 集合運動核間性眼肌麻痹 眼外肌的動作 原始位 復(fù)視 同向性 虛象位于患眼同側(cè) 外直肌 交叉性 虛象位于患眼對側(cè) 內(nèi)直肌 單眼復(fù)視 眼部疾病 協(xié)調(diào)運動 1 側(cè)方注視麻痹 一側(cè)內(nèi)直肌和另側(cè)外直肌麻痹 但兩眼聚合時 內(nèi)直肌仍可收縮 隨意側(cè)方注視中樞 額中回后部8區(qū) 不能主動側(cè)視 但能跟隨視反射側(cè)方注視中樞 枕葉皮層17 18 19區(qū) 有隨意動作 不能跟隨腦橋注視中樞 旁展核 常伴展N核病變 出現(xiàn)同側(cè)外展不能 持續(xù)時間長 2 垂直注視麻痹 見于腦干頭端病變垂直注視中樞 上丘 頭端 頂蓋區(qū) Darkschewitsch核 雙側(cè)動眼神經(jīng)上部 上視尾端 動眼神經(jīng)核下部 下視松果體腫瘤 常伴阿羅氏瞳孔 四疊體膠質(zhì)瘤 Parinaud癥群 垂直注視麻痹瞳孔對光反應(yīng)消失兩眼幅輳消失 集合運動 調(diào)節(jié)輻輳反射 由遠(yuǎn)視迅速改為向近視時 兩眼向中線會聚 同時瞳孔縮小 集合運動麻痹 中腦正中核 Parlia下核損害 甲型腦炎 ms特征 輻輳不能 但瞳孔調(diào)節(jié) 瞳孔收縮 存在 核間性眼肌麻痹 由于內(nèi)側(cè)縱束病變而產(chǎn)生不完整的凝視癱瘓 稱為核間性麻痹 前核間型 凝視中樞 旁展核 至對側(cè)動眼N核病變 向病側(cè)注視時 對側(cè)內(nèi)直肌不收縮 但輻輳正常 后核間型 旁展核至同側(cè)外展N核病變 向病側(cè)注視時 同側(cè)外直肌不收縮 但反射刺激 可有外展動作 眼球活動異常的部位鑒別 1 核上性麻痹 為眼外肌協(xié)同運動麻痹 兩眼不能同時偏向一側(cè) 同時向上 向下 聚合或回到中央 但兩眼的作用仍然是平衡的 不產(chǎn)生復(fù)視 病變在大腦皮層或腦干 2 核間性麻痹 腦干側(cè)視中樞至外展或動眼N核的病變 有多種表現(xiàn)形式 核間性眼肌麻痹 雙眼能輻輳 但水平側(cè)視時收眼不能內(nèi)收 外展眼出現(xiàn)單眼眼震 一個半綜合征 一只眼水平方向活動消失 另一只眼不能內(nèi)收 靠邊眼 兩眼外展位 但輻輳活動仍存在 分離性斜眼 患側(cè)眼向內(nèi)向下 健側(cè)眼向外向上 3 核性麻痹 動眼 滑車 外展N核病變 多為雙側(cè)性 常伴鄰近腦干結(jié)構(gòu)的損害 動眼神經(jīng)核病變常為不完全性 4 核下性麻痹 動眼 滑車 外展神經(jīng)根的病變 一般多為完全性的損害 5 肌源性或神經(jīng)肌肉連接點眼肌麻痹 最常見的有重癥肌無力 瞳孔 形狀 大小 正常3 4mm 雙側(cè)縮小 老年 嬰兒 嗎啡中毒 睡眠中 橋腦病變雙側(cè)擴大 疼痛 恐懼 甲亢 阿托品 昏迷對稱 擴大 動眼N病變 縮小 交感N病變 Horner 對光反射 視N 中腦頂蓋前區(qū) EW核 膝狀N節(jié) 瞳孔括約肌同側(cè)對側(cè)直接間接直接間接視N損害 動眼N損害 眼球震顫 視覺系統(tǒng)的眼震 視動性眼震 生理性弱視 礦工眼 黃斑病變 擺動性前庭系統(tǒng)眼震 占優(yōu)勢側(cè)使其支配的對側(cè)外展N核和同側(cè)的動眼N核的興奮占優(yōu)勢 使雙眼向優(yōu)勢對側(cè)偏斜 然后在大腦皮層的指揮下快速返回原始位置 自發(fā)性眼震眼震慢相與前庭破壞側(cè)相一致 檢查內(nèi)容 方向 以快相命名類型 水平 旋轉(zhuǎn) 垂直 擺動節(jié)律 細(xì)小3mm強度 1度 2度 3度頻率 慢速10 40次 分 中40 100 快 100持續(xù)時間 持續(xù)性 短暫 意義 眼原性 多為水平擺動性 閉眼后消失前庭性 周圍性 半規(guī)管 前庭N節(jié) 前庭N內(nèi)聽道部分特點 水平 旋轉(zhuǎn) 方向固定 一致性偏斜 慢相和傾倒方向一致 眩暈明顯 閉目不輕中樞性 前庭N顱內(nèi)部分 核 前庭 小腦聯(lián)系F特點 水平 旋轉(zhuǎn) 垂直 方向不一 分離性偏斜持續(xù)性 粗大 眩暈輕 偏指方向不定中樞NS各部 延髓 旋轉(zhuǎn) 橋腦 水平 旋轉(zhuǎn) 中腦 垂直 凹陷性 小腦 水平 旋轉(zhuǎn) 位置性 前額葉 細(xì)小中毒性 粗大 水平 沖動性 快相向注視側(cè) 四 三叉Ntrigeminusnerve 解剖 感覺 面部及頂部深淺感覺 角膜 鼻口耳黏膜 鼓膜感覺 硬膜感覺 周圍性 節(jié)段性三支分布 中樞性 洋蔥皮樣分布 運動 咀嚼肌 顳肌 內(nèi)外翼肌 下頜舌骨肌 二腹肌前部 鼓膜張肌 腭帆張肌 檢查 感覺 面部針刺覺 兩側(cè)對照 鑒別中樞 周圍 及分布范圍運動 咬牙 觀察咀嚼肌和顳肌肌腹肌力張口 一側(cè)顳肌癱 下頜偏向同側(cè)反射 1 角膜反射 三叉N 橋腦 面N同側(cè)對側(cè)直接間接直接間接三叉N損傷 面N損傷 反射 2 角膜下頜反射 陽性時見于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害 雙額葉廣泛損害 3 下頜反射 雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害 4 頭部后仰反射 提示腦橋中部以下至上部頸髓之間的兩側(cè)椎體束病變 5 口輪匝肌反射 雙側(cè)皮質(zhì)腦干束病變6 吸吮反射 額葉病變和假性球麻痹 五 面神經(jīng)facialnerve 解剖 雙側(cè) 對側(cè)皮層 上半 下半面N核 橋延溝出腦 內(nèi)聽道 鼓室內(nèi)側(cè)面N管 莖乳突孔出顱 面部表情肌運動 鐙骨肌 莖突舌骨肌 頸闊肌 面部表情肌感覺 起自面神經(jīng)管內(nèi)的膝狀N節(jié) 包括舌前2 3味覺和耳廓 外耳道 鼓膜 面部深感覺 副交感 上延核 膝狀N節(jié) 鼓索N 頜下舌下唾液腺 巖淺大N 淚腺 檢查 運動 皺額 閉目 鼓腮 吹氣 露齒 閉嘴 注意鑒別中樞性和周圍性 周圍性定位 核性 多雙側(cè) 伴展N損害 可面肌萎縮腦橋內(nèi) 伴展N 椎體束 小腦束征髓外 完全性面N管內(nèi) 可伴味覺 聽覺過敏 淚腺 莖乳孔以下 僅有運動障礙味覺 舌前2 3 糖 鹽 醋酸 奎尼丁淚腺分泌 濾紙試驗 反射 1 眼輪匝肌反射 反射弧 三叉N 三叉N中腦核 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 面N核 面N意義 周圍性癱 昏迷 中樞性癱 2 眉心反射 印堂試驗 反射弧同上意義 面肌張力 時 巴金森氏征 六 位聽Nauditorynerve 檢查 聽力 粗試 音叉試驗前庭功能試驗 自發(fā)性眼震 平衡試驗 音叉試驗 Rinne試驗 正常氣導(dǎo) 骨導(dǎo) 陽性 Weber試驗 正常骨導(dǎo)居中傳導(dǎo)性耳聾 偏患側(cè)神經(jīng)性耳聾 偏健側(cè) 鑒別 正常耳傳導(dǎo)性聾神經(jīng)性聾 Rinne Weber兩耳相等偏患側(cè)偏健側(cè) 前庭功能試驗 1 自發(fā)性眼震2 平衡試驗 Rombertest 閉目直立 Baranytest 誤指試驗 前庭周圍性特點 一致性偏斜 傾倒方向固定 同眼震慢相側(cè)和偏指側(cè) 前庭中樞性特點 分離性偏斜 七 舌咽N 迷走Nglossopharygealnervevagusnerve 檢查 運動 軟腭運動 麻痹側(cè)不能上抬懸雍垂位置 偏健側(cè)吞咽活動 發(fā)音 鼻音 聲音嘶啞感覺 咽部 扁桃體部黏膜 舌后1 3味覺反射 反射弧 舌咽N 延髓中樞 迷走N咽反射 軟腭反射 八 副神經(jīng)accessorynerve 主要支配胸鎖乳突肌和斜方肌檢查 胸鎖乳突肌 轉(zhuǎn)頸 單側(cè)收縮 頸前屈 雙側(cè)收縮 斜方肌 聳肩 九 舌下神經(jīng)hypoglossalnerve 作用 伸舌向前并推向?qū)?cè)檢查 舌在口腔中的位置有無伸舌偏斜有無舌肌委縮有無舌肌纖顫一側(cè)舌下N麻痹 伸舌偏向病側(cè)口腔中舌偏健側(cè) 四 運動系統(tǒng)檢查 組成 椎體系統(tǒng)下運動神經(jīng)元椎外系統(tǒng) 控制姿勢反射 對自主運動起支持和穩(wěn)定作用小腦系統(tǒng) 保持運動協(xié)調(diào) 維持軀體平衡脊髓和腦干反射 節(jié)段反射和姿勢反射 檢查 1 肌形態(tài) 肌萎縮 N源性 遠(yuǎn)端為主肌源性 近端為主肥大 假肥大性肌營養(yǎng)不良2 不自主運動 肌束顫動 痙攣 抽搐 肌陣攣 痛性痙攣 手足徐動 舞蹈樣動作 扭轉(zhuǎn)痙攣 震顫 靜止性 姿勢性 運動性 3 肌張力 靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度 痙攣性 錐體系統(tǒng)病變折刀樣 選擇性強直性 錐外系統(tǒng)病變鉛管樣 伸屈肌一致去腦強直 四肢強直性伸展去皮層強直 上肢屈曲下肢伸直 下運動神經(jīng)元病變 脊休克期 小腦病變 紋狀體病變 4 肌力 肌肉運動時最大的收縮力減退程度 分布范圍肌力分級 6級 0 5度各肌肉檢查方法輕癱試驗 小手指征 Barre征 Hover征昏迷病人檢查 揚鞭征 肢體下垂速度 下肢擺位及外翻 刺激逃避現(xiàn)象 三角肌肌力 二頭肌肌力 三頭肌肌力 髂腰肌肌力 股四頭肌肌力 脛前肌肌力 臀大肌肌力 5 共濟運動 反彈試驗 指鼻試驗 快復(fù) 輪替動作跟 膝 脛試驗Romber征直線行走 跟 膝 脛試驗 6 步態(tài)與姿勢 慌張步態(tài) 巴金森氏征劃圈樣步態(tài) 痙攣性偏癱剪刀步態(tài) 痙攣性截癱跨閾步態(tài) 腓神經(jīng)麻痹闊底步態(tài) 小腦鴨步 肌營養(yǎng)不良 四 反射 類型 淺反射 刺激不同部位的皮膚和黏膜引起的反射 皮質(zhì)脊髓束對此起易化作用 深反射 扣擊肌腱或骨膜引起的牽張反射 病理反射 某些反射正常時受上運動神經(jīng)元的抑制 當(dāng)上運動神經(jīng)元病變時 下行易化作用增強 這些反射即可出現(xiàn) AReflexArcAfferentCenterEfferent sensory analysisand motor synthesisFeedback 深反射 肱二頭肌反射 C5 6肱三頭肌反射 C7 8橈骨膜反射 C5 6膝反射 L2 4踝反射 Co1 2記錄 無反應(yīng) 遲鈍 正常 亢進 陣攣意義 下運動神經(jīng)元病變 肌肉病變 脊休克期 小腦病變 上運動神經(jīng)元病變 Bicepscervical5 6Contractionofbiceps Tricepscervical6 7 8Extensionoftheelbow Brachioradialiscervical5 6Flexionoftheelbowandpronationoftheforearm PatellarReflexlumbar2 3 4Extensionofthelegattheknee Achillessacral1 2Plantarflexionofthefoot 淺反射 腹壁反射 T7 8T9 10T11 12提睪反射 L1 4柘反射 L5 Co2肛門反射 Co4 5咽反射 舌咽迷走N意義 反射弧中斷 椎體束病變 老年 肥胖 經(jīng)產(chǎn)婦 病理反射