康復(fù)工程學復(fù)習資料.doc

一、截肢的體位擺放術(shù)畢后2448h，抬高患肢 ，（消腫、舒適）；術(shù)畢48小時后，患肢下勿放枕，（防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形）；每天至少俯臥1h（很重要) 體位具體姿勢體位擺放仰臥位躺在硬板床上，兩條腿捆綁在一起 骨盆應(yīng)保持水平位置健側(cè)臥位患肢在上，健肢在下患肢應(yīng)盡量的保持向內(nèi)收及自然伸直姿勢俯臥位使用硬板床，保持髖部平放與床上，兩腿并攏盡可能多的采取伸位姿勢，大腿截者若傷口情況允許，每天俯臥睡12小時坐位坐在硬椅子上，身子挺直，重心落在兩髖之間。大腿截肢：兩腿并攏小腿截肢：將殘肢平放與另一把硬椅子上。保持髖關(guān)節(jié)伸直，避免翹二郎腿坐姿或做輪椅每次不得連續(xù)超過一小時二、臨時假肢1上肢截肢：殘肢腫脹消失后即可安裝正式假肢，不需等三個月，但對于惡性骨腫瘤截肢者，應(yīng)在刀口愈合后半年到一年，腫瘤無轉(zhuǎn)移時再裝配假肢。也就是說在截肢的前三個月裝配的假肢一般為臨時假肢。2下肢截肢：是用臨時接受腔和其他基本假肢部件組裝的簡易式假肢。術(shù)后即裝臨時假肢：手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)臺上就可完成。充氣式臨時假肢：由一個固定的框架和一個可以充氣的袋子組成，一般截肢24h后就可以使用。組件式臨時假肢：由塑料板材或樹脂做成的接受腔與假肢零部件組裝而成，一般在截肢14天后，即患者的殘肢傷口拆線后進行。早期裝配臨時假肢：1）減輕殘肢腫脹2）減輕殘肢痛和患肢痛3）減輕患者心理上的壓力4）減少截肢術(shù)后的并發(fā)癥5）促進殘肢定型6）促進截肢者早日康復(fù)和回歸社會。三、包扎方法1)彈性繃帶包扎：用1520cm寬的彈性繃帶包扎殘肢，包扎時先沿殘肢長軸包繞23次，再從遠端開始斜行向近端包扎，纏饒時應(yīng)以斜8字形方式纏繞。當然還有專用的彈力襪套，其有極強的收縮能力，效果較好，但價格較貴。2)石膏繃帶包扎：用石膏繃帶作為主要材料纏繞在已用敷料包扎好的殘肢上，一般方法可用U形石膏固定。3)硅膠套或彈性襪套（殘肢套):對沒有感染、運動協(xié)調(diào)好的患者截肢手術(shù)后，開始的57天中先使用彈性繃帶，然后穿戴硅膠或彈性襪套，對殘肢進行壓縮。4)其他。四、截肢康復(fù)的主要步驟和功能障礙1.主要步驟：1)皮膚處理2)神經(jīng)的處理3)血管的處理4)骨的處理5)肌肉的處理6)關(guān)節(jié)離斷的處理2.功能障礙：1)身體方面: 局部性影響：殘肢腫脹 殘肢的疼痛 殘肢關(guān)節(jié)畸形 全身性影響：截肢后患者運動量突然減少，引起患者體重急劇增加。 全身性的肌力下降，體力減弱 2）心理方面：否認 憤怒 討價還價 抑郁 接受現(xiàn)實五、輔具（一）助聽器1種類 1）按助聽器外形分類：盒式，耳背式，耳內(nèi)式，耳道式，深耳道式2）按助聽器擴音的傳導(dǎo)方式分類：氣導(dǎo)助聽器，骨導(dǎo)助聽器3）按助聽器技術(shù)線路的選擇分類：模擬助聽器，編程助聽器，全數(shù)字助聽器2.選配助聽器的適應(yīng)癥：1) 年齡-3-95歲或以上的老年人 2) 耳聾程度-聽力喪失30-45分貝（考慮使用）45-60分貝效果最好60-90較好；90-110效果可疑；110分貝無效3) 聽力無波動-3個月以上的感音神經(jīng)性聾 4) 噪聲性聾，外傷性聾和中毒性聾的穩(wěn)定期，突聾的穩(wěn)定期等。 5) 傳導(dǎo)性聾或混合性聾聽力損失在40-60dB之間佩戴效果最好。 6) 對有重振或言語識別率低的耳聾患者，應(yīng)選配具有自動增益控制，大量出限或全動態(tài)壓縮的助聽器，以提高患者的環(huán)境適應(yīng)能力和言語聽力，并保護患者的現(xiàn)有聽力。3.選配助聽器的禁忌癥：1) 明顯的先天性或外傷性畸形 2) 近3個月內(nèi)有急性中耳溢液史或近3個月內(nèi)耳聾突然或迅速加重的 3) 近3個月內(nèi)突發(fā)性單側(cè)耳聾，眩暈的 4) 耳內(nèi)有異物或耵聹栓塞的5) 耳痛或耳部不適的。4.佩戴助聽器后的注意事項：1)培養(yǎng)患者戴助聽器的興趣2)先在安靜的環(huán)境下使用3)初戴時間不宜過長4)對雙耳均有聽力損失的，雙耳佩戴是最科學的；無法雙耳的選用聽力比較好的耳朵。5)對患者進行聽力語言訓練6)兒童選配助聽器，在設(shè)置助聽器的增益值和最大聲輸出值時要比成人略小。7)助聽器的保養(yǎng)-在表面柔軟的東西上佩戴或者摘下助聽器 切勿讓助聽器接觸到高溫物品，避免受陽光直射，遠離輻射，勿自行修理 在淋浴前去除助聽器 助聽器或電池不用時，應(yīng)放小兒和寵物夠不到的地方 切勿讓助聽器接觸到噴膠等東西 保持耳道清潔衛(wèi)生(二)助視器：按照原理分類分為光學助視器，非光學助視器和電子助視器。1）光學助視器：近用和遠用，如放大鏡，望遠鏡等。（凸凹透鏡，棱鏡片）近用眼鏡式助視器；近用望遠鏡；各類放大鏡；遠用單筒望遠鏡；雙筒眼鏡式望遠鏡2）非光學助視器：通過改變周圍環(huán)境來提高患者的視力，如改善照明的護眼燈3）電子助視器：運用投射放大的原理達到高倍放大的效果，如閉路電視放大器。Cctv助視器，鼠標式電子助視器，便攜式電子助視器適應(yīng)癥：幫助低視力患者清除看到本來看不到的或看不清的東西。（三）助行器拐杖：手肘彎曲20-30，手掌到第五趾骨15cm功能：1）保持平衡 2）支持體重 3）增強肌力 對上肢伸肌有增強肌力的作用。 4）輔助行走 擴大患者行走時的支撐面，增加步行時的穩(wěn)定性。 5）其他：如肢體障礙患者其他脊柱側(cè)彎或肢體變短時用來代償畸形；骨性關(guān)節(jié)炎或下肢骨折后，用來緩解疼痛；偏盲或全盲時用作探路器；提醒別人注意自己是走路慢和不穩(wěn)者，以免受到傷害。（四）步行器上下肢因素P263下肢因素：患腿無法負重者，部分，可以負重者上肢因素：雙上肢肌力差，交叉，正常六、矯形器下肢矯形器功能：穩(wěn)定與支持；固定；預(yù)防、矯正畸形；免荷；抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣；長度補償；改進身體功能上肢矯形器功能：固定性功能；助動性功能；矯正性功能；降低肌肉張力；補償性功能；保護性功能七、 假肢處方1.小腿假肢名稱：PTB（髕韌帶承重式小腿假肢）；PTES（包髕式小腿假肢）容易夾褲子；KBM（楔子式小腿假肢）保管不便；TSB（全面承重式小腿假肢）；PTK（髁上懸吊式小腿假肢）2.四邊形全接觸式接受腔大腿假肢（坐骨承重式大腿假肢），用處廣泛；ISNY接受腔大腿假肢（框架式軟接受腔）運動型；CAT-CAM接受腔大腿假肢（坐骨包容式接受腔）；IRC接受腔大腿假肢（坐骨支包容式，和的結(jié)合）；馬洛解剖式接受腔（MAS）3.下肢假肢處方：1）一般資料：年齡，性別，身高，職業(yè)，居住環(huán)境2）醫(yī)學方面資料：全身狀況，截肢原因，殘肢情況（殘肢外形，關(guān)節(jié)活動度，皮膚情況，殘肢長度，殘肢畸形，肌力，殘肢血運，皮膚感覺，殘肢痛與幻肢痛）和裝配要求，注意事項3）社會方面：職業(yè)、假肢費用的來源4）假肢方面材料：假肢名稱，接受腔要求，假肢部件選擇(大腿假肢配踝關(guān)節(jié)要考慮穩(wěn)定性，小腿假肢配踝關(guān)節(jié)要考慮靈活性。膝離斷假肢所配的假肢要考慮突出面、因此我們會陪四連桿）4.下肢矯形器按部位分類：足矯形器（FO）；踝足矯形器（AFO);膝矯形器（KO）；膝踝足矯形器（KAFO）；髖矯形器（HO)；髖膝踝足矯形器（HKAFO)要細看各類下肢矯形器P1095.上肢矯形器命名：（按部位分類）手矯形器（HO)，腕手矯形器（WHO)，肘矯形器（EO)，手肘腕矯形器(EWHO)，肩矯形器（SO)，肩肘腕手矯形器(SEWHO)6.脊柱矯形器分類1）按功能分類：a固定式:限制脊柱運動b矯正式:矯正脊柱畸形，維持脊柱對線c免荷氏：減輕脊柱載荷。2）按部位分類：頸矯形器CO、頸胸矯形器CTO、骶髂矯形器SIO、腰骶矯形器LSO、胸腰骶矯形器TLSO、頸胸腰骶矯形器CTLSO3）按結(jié)構(gòu)與材料分類：a脊柱矯形帶:即軟式脊柱矯形器，由軟性材料和彈性材料構(gòu)成，其作用為支撐和部分固定腹部軟弱的肌肉。b圍腰:即半硬式脊柱矯形器，它是在軟性材料中增加塑料和金屬等硬性材料構(gòu)成，其作用是加強對脊柱的固定和矯正c背架:即硬式脊柱矯形器，用塑料或金屬框架等硬性材料制作而成，對脊柱起固定、支撐、免荷和牽引等作用。4）按治療病變得名稱分類：腰椎前凸矯形器、駝背矯形器、椎體滑脫矯形器、斜頸矯形器、脊柱側(cè)彎矯形器。5）按人名、地名分類：色努（Cheneau）式矯形器、密爾沃基(Milwaukee)式矯形器、波士頓(Boston)式矯形器、大阪醫(yī)大式矯形器。7.脊柱側(cè)彎矯形器種類:1）密爾沃基(Milwaukee)式脊柱側(cè)彎矯形器: 對胸部，尤其是高位的胸椎脊柱側(cè)彎有較好的療效 2）大阪醫(yī)大式脊柱側(cè)彎矯形器:在波士頓式脊柱側(cè)彎矯形器的基礎(chǔ)上改良而成，適用于頂椎位于胸椎中段胸8-胸6以下。 3）波士頓(Boston)式脊柱側(cè)彎矯形器：在額狀面上利用三點力系統(tǒng)進行矯正，一種腋下型脊柱側(cè)彎矯形器 4)色努（Cheneau）式脊柱側(cè)彎矯形器:目前國內(nèi)制作、裝配較多的脊柱側(cè)彎矯形器 5)查爾斯頓式脊柱側(cè)彎矯形器:夜間用矯形器，通過人體模型模塑而成。借助患者每天8小時睡眠時間對側(cè)彎部分進行過狂矯正，適用于19歲以下。8矯形器區(qū)別1）密爾沃基脊柱側(cè)彎矯形器：適合于高胸段（T6以上）、胸頸段的特發(fā)性cobbs角2050的脊柱側(cè)突患者。缺點：頸椎活動受限，穿戴時影響外觀。2）大阪醫(yī)大脊柱側(cè)彎矯形器（OMC）：適用于頂椎位于胸椎中段（T8T6）的脊柱側(cè)突患者。3）色努脊柱側(cè)彎矯形器：適合于頂椎T6以下cobbs角小于50的發(fā)育期的特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者。調(diào)整胸廓，脊柱形狀的主動矯正-主動式抗旋轉(zhuǎn)脊柱側(cè)彎矯形器4）波士（ Boston）頓脊柱側(cè)彎矯形器：適合于：腰椎和下胸段，cobbs角小于50的特發(fā)性脊柱側(cè)突患者。常見部位胸腰結(jié)合的側(cè)凸（頂點位于121）和下胸椎的側(cè)彎畸形（頂點在1011）。5）其他形式的脊柱側(cè)彎矯形器：脊柱側(cè)突矯正帶；斯塔格納拉矯形器；CBW矯形器；Triac矯形器適合性檢查方法：處方要求檢查；矯正效果檢查；壓墊位置檢查；呼吸檢查；各種體位和日常生活動作檢查；適合性檢查；矯形器的外觀檢查；堅固性檢查9史密斯骨折：是指發(fā)生在橈骨遠端3cm范圍內(nèi)的橈骨遠端骨折，其遠折端向掌側(cè)移位合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，用短臂前后石膏托固定腕于輕度背伸位Colles骨折：系指發(fā)生于橈骨遠端的松質(zhì)骨骨折，且向背側(cè)移位者而言。肘部伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地致傷。前臂管型石膏固定。10.脊柱矯形器的基本功能：固定和支撐功能；保護和矯正功能；牽引和免荷功能；消除或減輕疼痛脊柱矯形器的生物力學原理：主要利用三點力原理進行固定或矯正1）脊柱矯形器對軀干提供支撐力2）脊柱矯形器對脊柱運動的控制3）通過被動和主動的矯正力來改變脊柱的對線關(guān)系11.脊柱矯形器的適應(yīng)癥： 1）疼痛：如急性腰痛癥、坐骨神經(jīng)根炎、腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起疼痛、坐骨神經(jīng)痛等。 2）脊柱或手術(shù)后固定：如頸椎腫瘤、胸腰骶椎壓迫性骨折、脊椎骨疏松癥 3）脊柱關(guān)節(jié)?。杭怪P(guān)節(jié)炎、類風濕性脊柱炎、脊柱軟骨病、脊柱結(jié)核等。 4）脊神經(jīng)麻痹：小兒麻痹后遺癥、脊髓發(fā)育不良等。 5）脊髓損傷：腦癱、截癱、脊柱裂等。 6）脊柱外傷：脊椎滑脫、頸椎扭傷、頸椎病、骨折脫位 7）脊柱畸形：斜頸、青少年駝背、脊椎側(cè)彎、胸椎前后凸癥、側(cè)凸癥等。12.頸矯形器種類：1）軟式頸托2）硬式頸托 3）桿式頸矯形器4）頭環(huán)式頸胸矯形器（哈羅式頸托Halo CTO） 5）費城式頸托6）充氣式頸托：7）胸枕頜矯形器（索米式矯形器SOMI） 8）金屬架頸托9）模塑式頸矯形器10）頸椎牽引帶11）頸椎保健枕l 我們康復(fù)治療師為什么要學習康復(fù)工程技術(shù)？怎么學習？治療師關(guān)注點在哪個方面？康復(fù)工程技術(shù)：工程技術(shù)人員在康復(fù)醫(yī)學臨床中，運用工程技術(shù)的原理和各種工藝技術(shù)手段，對人體的功能障礙進行全面評估后，通過代償、替代或輔助重建等方法來矯治畸形、彌補功能缺陷、預(yù)防和改善功能障礙，使有功能障礙的患者最大限度的實現(xiàn)生活自理和改善生活質(zhì)量，重返社會的技術(shù)?？祻?fù)工程技術(shù)主要針對的人體功能障礙：肢體運動障礙；腦功能障礙；視聽覺障礙；語言交流障礙等。康復(fù)工程（RE）：應(yīng)用現(xiàn)代工程學的原理和方法，恢復(fù)、代償和重建患者的功能。l 康復(fù)器具的ISO分類（1992年版）：將康復(fù)器具分為11個主類、135個次類、741個支類，有上萬個品種。其中主類分為用于個人醫(yī)療的康復(fù)器具；技能康復(fù)訓練器具；矯形器和假肢；個人生活自理和防護康復(fù)器具；個人移動康復(fù)器具；家務(wù)康復(fù)器具；家庭和其他場所使用的家具及其適配件；通訊、信息和訊號康復(fù)器具；產(chǎn)品和物品管理康復(fù)器具；用于環(huán)境改善、工具和機器的康復(fù)器具與設(shè)備；休閑娛樂康復(fù)器具。l 選配康復(fù)工程技術(shù)產(chǎn)品的程序（13建檔）：觀察、詢問、了解、評估、適配、訓練、評價、跟蹤l 下肢假肢的基本要求有哪些？（P34）（1）較好的功能 ：能支撐人體站穩(wěn)、步行、坐、轉(zhuǎn)身、上下樓梯等。（2）舒適方便 ：有良好的承擔體重的功能，佩戴無不適、無壓痛、穿脫方便、衛(wèi)生、易于清洗。（3）仿真的人工關(guān)節(jié) ：人工關(guān)節(jié)及假肢承重力線正確，保證截肢患者步行穩(wěn)定，步態(tài)正常。（4）合適的長度與健側(cè)等長 ：若假肢踝關(guān)節(jié)無主動背屈活動，提腿時足尖易碰地，故大腿假肢可以比健肢短1cm左右。（5）經(jīng)久耐用（6）重量適中 ：小腿假肢2.5kg，大腿假肢3.5kg 。l 下肢假肢主要的力學問題是什么？下肢假肢的生物力學問題與思考：承重問題l 截肢后容易產(chǎn)生畸形，上、下肢截肢分別出現(xiàn)哪些畸形？上肢：腕離斷和前臂截肢：肘關(guān)節(jié)屈曲畸形肘關(guān)節(jié)離斷：肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收畸形上臂截肢：肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收畸形下肢：足部截肢：馬蹄內(nèi)翻畸形踝關(guān)節(jié)離斷：膝關(guān)節(jié)屈曲畸形小腿截肢：膝關(guān)節(jié)屈曲和外展畸形膝關(guān)節(jié)離斷：髖關(guān)節(jié)屈曲和外展畸形大腿截肢：髖關(guān)節(jié)屈曲、外展畸形l 良好的殘肢條件？（考點）長度適應(yīng)殘肢“五無” 無 感染、無腫脹、無關(guān)節(jié)攣縮、無瘢痕、無痛（無骨刺、無神經(jīng)瘤、無幻肢痛）殘肢“五好” 肌力好（3 級以上）， 軟組織條件好（有良好的軟組織覆蓋）， 殘肢手術(shù)處理好（骨、神經(jīng)、肌肉）， 殘端皮膚好， 殘端承重能力和全身狀況良好。l 現(xiàn)代截肢康復(fù)的主要步驟？（康復(fù)評定貫穿整個截肢康復(fù)始末）1、截肢術(shù)后的康復(fù)評定：全身狀況評定；殘肢的評定；其他肢體的評定；假肢的評定；假肢裝配后的整體功能評定；最終康復(fù)評定2、截肢者的康復(fù)治療：心理康復(fù)；正確的姿勢和良好體位；促進殘肢定型；功能訓練；臨時假肢的應(yīng)用；殘肢的日常護理（心