院前急救的重要性.doc

院前急救的重要性院前急救是急診醫(yī)療體系的重要一環(huán)。各種危重急癥，意外傷害事故以及突發(fā)的災(zāi)難，均需要在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行緊急的初步急救，力爭(zhēng)維持傷病員生命體征的穩(wěn)定，而后快速轉(zhuǎn)送附近合適醫(yī)院急診科進(jìn)一步診治。院前急救看似簡(jiǎn)單，似乎無(wú)需高深的學(xué)問(wèn)與技能，但事實(shí)上院前急救是否及時(shí)、診斷是否正確、措施是否果斷得力，均將影響到病人的安危。及時(shí)、正確、果斷的急救，可以降低病人的死亡率，減少病人傷殘率、提高人們今后的生活質(zhì)量。院前急救作為整個(gè)急診醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分，是一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)。在上海這個(gè)老齡化城市中，院前急救水平高低對(duì)提高人民的生活質(zhì)量尤為重要?，F(xiàn)代急救管理的集中點(diǎn)是重視院前急救、規(guī)范醫(yī)院急診科管理和強(qiáng)化監(jiān)護(hù)病房管理三方面的內(nèi)容，落實(shí)在組織建設(shè)上為不斷完善急救醫(yī)療體系（EMSS）的建設(shè)。這種急救管理模式的最大特點(diǎn)就是改變了過(guò)去只局限在狹隘的醫(yī)院急診科范圍內(nèi)被動(dòng)地等候病人的局面，而是擴(kuò)大到走出醫(yī)院“圍墻”，同時(shí)致力于院前急救。我們必須在指導(dǎo)思想上充分明確，院前急救并不僅僅是急救站的事，也不只是搶救危急病人時(shí)在場(chǎng)的人們的責(zé)任，因?yàn)獒t(yī)院急診科的設(shè)備裝備得再好，急診科的技術(shù)人員配備得再多，如果不重視院前急救，如果沒(méi)有院前急救的有效救治，致使病人失去了搶救時(shí)機(jī)，那么急診科將是一事無(wú)成。重視院前急救，并非可以不重視醫(yī)院急診科管理和建設(shè)，而是應(yīng)該做好院前急救和醫(yī)院急診科工作之間的聯(lián)系銜接和合作配合，因?yàn)樵呵凹本仁嵌虝旱?，是?yīng)急性的，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單急救后，病人還要轉(zhuǎn)送到醫(yī)院急診科繼續(xù)救治；做好途中運(yùn)送和救治其目的是為了爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)，保證將病人運(yùn)送到醫(yī)院得到更好的救治；沒(méi)有醫(yī)院的繼續(xù)救治，院前急救的效果也是很難鞏固的，甚至?xí)欣^續(xù)惡化的可能性 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布。因此，醫(yī)院急診科要根據(jù)本地院前急救的特點(diǎn)和情況，來(lái)確定本科任務(wù)、特點(diǎn)、內(nèi)容和組織形式?，F(xiàn)在，對(duì)院前急救的認(rèn)識(shí)應(yīng)提高到社會(huì)對(duì)急救工作的需要上來(lái)，提高到評(píng)價(jià)一個(gè)城市急救工作水平和能力高低上來(lái)。院前急救的主要任務(wù)包括以下三個(gè)方面：對(duì)呼救傷病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)送，要求接到呼救電話或其他方式的信息后，救護(hù)車（或救護(hù)艇）要立即出動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員要隨車（或隨艇）前往盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救后，迅速安全地將病人送到就近的合適的醫(yī)院急診科（室）。根據(jù)我國(guó)情況，呼救傷病人中一類是生命有危險(xiǎn)的病人，例如急性心肌梗塞、窒息、大出血、昏迷病人等，稱為危重病人，約占1015%，其中要就地進(jìn)行復(fù)蘇搶救的特別危重病人不足5%；另一類是病情緊急但短時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人，例如骨折、急腹癥、普通外傷病人等，占呼救病人中的大多數(shù)，在進(jìn)行簡(jiǎn)單現(xiàn)場(chǎng)處理后，就近送到合適醫(yī)院或特約醫(yī)院治療。對(duì)各類災(zāi)難遇難者進(jìn)行院前急救，例如水災(zāi)、火災(zāi)、地震等自然災(zāi)害以及戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)等，在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)并組織合理分流運(yùn)送，在這種現(xiàn)場(chǎng)急救中還關(guān)系到救護(hù)人員自身的安全問(wèn)題。特殊任務(wù)的救護(hù)值班，例如大型會(huì)議、重要會(huì)議、比賽等，發(fā)生情況按上述情況處理。院前急救是指在院外對(duì)急危重癥病人的急救 ,廣義的院前急救是指患者在發(fā)病時(shí)由醫(yī)護(hù)人員或目擊者在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的緊急搶救 ,而狹義的院前急救是指具有通訊器材、運(yùn)輸工具和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu) ,在病人到達(dá)醫(yī)院前所實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)搶救和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。1 重要性現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的時(shí)間觀向人們提示：最佳急救期為傷后12 h內(nèi)，較佳急救期為24 h內(nèi)，延期急救期為24 h后。猝死病人搶救的最佳時(shí)間是4 min，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人搶救的黃金時(shí)間是30 min2。盡管院前急救是暫時(shí)的、應(yīng)急的，但對(duì)一些危重病人而言，倘若沒(méi)有在院前急救過(guò)程中所爭(zhēng)取的分分秒秒和以上這些關(guān)鍵時(shí)間，醫(yī)院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，也難起死回生。另外院前急救也是社會(huì)應(yīng)急、防御天災(zāi)人禍功能的重要組成部分。一個(gè)快速有效的院前急救體系可使人員傷亡減少到最低程度。因此，院前急救是急癥醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿陣地。在時(shí)間觀念上必須確立分秒必爭(zhēng)的意識(shí)。2 特點(diǎn)由于院前急救的任務(wù)對(duì)所搶救的對(duì)象，環(huán)境、條件與醫(yī)院急癥科的情況大不相同，于是形成了院前急救的突發(fā)性、緊迫性、艱難性、多樣性等特點(diǎn)。21 突發(fā)性 院前急救的對(duì)象往往是人們預(yù)料之外或始料不及的突發(fā)性危及生命的急癥創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故中出現(xiàn)的傷員或病人，有時(shí)是少數(shù)的、有時(shí)是成批的，有時(shí)是分散的、有時(shí)是集中的。病人何時(shí)呼救、重大事故或?yàn)?zāi)害何時(shí)發(fā)生往往是個(gè)未知數(shù)。22 時(shí)間緊迫性 緊迫性表現(xiàn)在搶救時(shí)間上，急救機(jī)構(gòu)接到呼救時(shí)，必須車與人立即出發(fā)，一到現(xiàn)場(chǎng)必須立即搶救，搶救后根據(jù)病情立即運(yùn)送或就地監(jiān)護(hù)治療。這是院前急救的應(yīng)急反應(yīng)。因?yàn)椤皶r(shí)間就是生命”，不容遲緩。另外，緊迫性還表現(xiàn)在傷病者及其親屬心理上的焦慮和恐懼，要求迅速得到救護(hù)。23 艱難性 院前急救的艱難性主要是指急救的環(huán)境無(wú)定性，條件差。無(wú)論刮風(fēng)下雨、嚴(yán)寒、酷暑都必須隨叫隨到。趕赴現(xiàn)場(chǎng)要隨身攜帶急救箱。搶救后又要幫助搬運(yùn)傷病員。有時(shí)病人所處的地方狹窄、擁擠、光線暗淡、不便操作、現(xiàn)場(chǎng)及運(yùn)輸途中震動(dòng)和噪聲不易聽(tīng)診分辨。有時(shí)事故現(xiàn)場(chǎng)險(xiǎn)情未排除還可能造成人員再受傷等。24 多樣性 呼救的病人疾病種類多樣，涉及各科，而且是未經(jīng)各科篩選的急癥和危重癥。病人可能有明確診斷的，也可能是尚無(wú)明確診斷而且病史不詳?shù)募卑Y病人。特別是對(duì)病史不詳，缺乏客觀資料的病人，要求救護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)作出初步診斷及緊急處理，尤其是對(duì)癥治療。3 任務(wù)平時(shí)病人呼救(主要、經(jīng)常性任務(wù))；災(zāi)難或戰(zhàn)爭(zhēng)遇難者急救；特殊任務(wù)救護(hù)值班：指當(dāng)?shù)卮笮图瘯?huì)、重要會(huì)議、國(guó)際比賽等救護(hù)值班。執(zhí)行此項(xiàng)任務(wù)要求加強(qiáng)責(zé)任心，監(jiān)守崗位；通訊網(wǎng)絡(luò)中心與樞紐作用：通訊網(wǎng)絡(luò)包括三方面：一是市民與急救中心的聯(lián)絡(luò)，二是急救中心與所屬分中心、救護(hù)車、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)，三是急救中