交往障礙的心理咨詢案例報告.doc

交往障礙的心理咨詢案例報告摘要：本文通過對一例交往障礙的案例的分析和研究，結合矯正過程，主要闡述了交往障礙發(fā)生的癥狀、原因，探索了運用精神分析、合理情緒、行為訓練等矯正方法的實施，希望廣大處于青年期的人能夠很好的建立親密感，正確看待自己，學會與人交往。交往障礙是以害怕與人交往或當眾說話，而盡力回避為特征的一種障礙，害怕社交場合，不敢出門，不敢與人交往，直接影響患者的社會功能。這在青少年中比較常見，與性格有關，也與自卑的心理有關。 如何改善人際關系，加強人際交往，對青少年的學習、工作、生活和心理健康都有重大意義。案例分析1. 來訪者的一般情況李波（化名），男，21歲，大專文化，目前無工作，未婚。來訪時精神行為狀況：意識清，儀表整齊，年貌相當，對時間、地點、人物定向準確，求治欲望強烈，有自知力。2. 來訪者要求咨詢的問題來訪者李波由于06年在廣州某大學暗戀一女生，從未表白，內心壓抑，在網絡某論壇用真名把對此女生的愛及自己的感受發(fā)表出來，當時倍覺輕松，后來開始擔心，怕別人看到他發(fā)的帖子，感覺同學們都因此在嘲笑他、諷刺他，認為他色、他賤。不能堅持學習，回家呆了半月，感心情有所好轉，又去上學，害怕別人罵他的感覺加重，感覺所有人都在嘲笑他，情緒低落，焦慮、憤怒。畢業(yè)后，在某市打工，因有同學一塊在那里工作，感覺同學會把他的“丑事”告訴其他人，覺同事都在譏笑他，不能堅持工作，后又換過幾次工作，均不能堅持工作，癥狀泛化到害怕陌生人，感覺陌生人也在嘲笑他，譏諷他。內心痛苦、憤怒。3. 咨詢師對問題過程的描述來訪者1年前因感情問題，出現(xiàn)感覺有人說他壞話，擔心所有人都看到自己的帖子，都會嘲笑他，感腦子亂，注意力不集中，焦慮、憤怒，回家后稍有好轉，回校后又加重。畢業(yè)后也不能堅持工作。夜眠差。2周前曾到省中醫(yī)院求治，診斷為“精神分裂癥”，做過四次心理咨詢，并給予“利培酮2片/日”口服，癥狀未見緩解。今由父母陪同前來咨詢。4. 來訪者背景資料4.1 個人成長的自我描述李波，兄弟二人，行一，小時候較聽話，成績優(yōu)秀，父母并未怎樣嚴加管束，母親在家處于強勢地位，比較權威，家中事務多由母親說了算，父親相對較弱勢。與父親關系一般，對母親較依賴。大學前，生活一直很平靜，未發(fā)生重大生活事件。上大學后，成績平平，由優(yōu)等生下落到普通學生的變化來訪者無法接受，感覺自卑及憤怒。性格內向，膽小，不善交際，朋友很少，與異性基本沒有交流。4.2 一般現(xiàn)狀的自我描述近一年來，李波在山東、鄭州等地工作過，每份工作都堅持不到2個月，最后一份工作是在某送水公司送水，感覺還可以，認為給人送水、送報紙之類的工作與同事接觸少，與客戶也不用交流，送到就好。家庭經濟狀況一般，身體消瘦，無不良嗜好，偶有飲酒，社會交往不良。主動求治，求治欲望強烈，說“一定全力配合醫(yī)生治療，盡快治好”，自感非常痛苦，懇求醫(yī)生幫助。目前人生目標就是治好自己的病，再大一些的目標就是以后好好工作，掙大錢報答父母，光耀門楣。5. 咨詢問題的歸類及診斷5.1 對是否精神障礙的歸類及診斷來訪者主觀世界與客觀世界統(tǒng)一，開始曾懷疑有幻聽，以為是憑空聽到有人說他壞話，后經詳細詢問，來訪者聲稱并未聽到，只是感覺周圍人可能會說自己壞話。心理活動協(xié)調，人格相對穩(wěn)定。未發(fā)現(xiàn)興奮、木僵、違拗、蠟樣屈曲等怪異動作、行為，未發(fā)現(xiàn)幻聽等精神病性癥狀。有自知力，自感痛苦，主動求治，對時間、地點、任務定向準確，因此排除精神障礙的可能。5.2 心理問題的歸類或診斷，診斷依據(jù)與鑒別5.2.1 社會學分類層面人際關系問題，該來訪者屬于嚴重的交往障礙。初看是戀愛問題，細看是更深層次的交往障礙，戀愛只是其中表現(xiàn)最突出的一個方面而已。不敢與人交流，逃避與人交流的工作及場合。5.2.2 心理學分類層面認知問題，該來訪者認知存在錯誤觀念。認為喜歡一個人而不被喜歡是可恥的，見不得人的，認為愛一個人是色是賤的行為。5.2.3醫(yī)學分類層面根據(jù)CCMD-3，不足以滿足社交恐怖癥的診斷標準。5.3 嚴重程度該來訪者是由于戀愛不成以及在網上公開發(fā)表帖子等現(xiàn)實刺激為誘因引起的焦慮、恐怖等不良情緒，內心沖突具有明顯的現(xiàn)實意義，情緒長期不好，不良情緒泛化到生活的其他方面，學習、工作受到影響，經檢查，沒有器質性病變。癥狀持續(xù)時間超過半年，屬于嚴重心理問題中的交往障礙。6. 咨詢師對心理問題的歸因分析6.1 生物層面該來訪者21歲，屬于青年期。青年期自我意識發(fā)展，青年初期形成的自我意識還很不穩(wěn)定，因而對他人有關自己的評價非常敏感。按照艾里克森的理論，青年期的主要任務是建立親密感，包括朋友關系的友誼，戀愛和婚姻。另外，青年期開始參加工作，要學會職業(yè)適應。該來訪者未能正確對待愛情中的挫折，也未很好的適應工作，親密感建立不良。6.2 心理層面該來訪者對異性的愛慕和好感的正常性心理嚴重化，因為沒有這方面的知識，對此做了“罪惡”、“可恥”的錯誤認知。且來訪者性格內向、凡事追求完美，對自己在大學的學習成績表現(xiàn)不滿意，對自己的戀愛也不滿意，認為都不夠完美。6.3 社會層面該來訪者進入大學后，由原來的優(yōu)等生變?yōu)槠胀▽W生的變化使其不能接受。且來訪者家庭由三男一女組成，母親在家又處于強勢地位，對母親比較依戀。生于農村家庭，比較傳統(tǒng)封建，母親對其戀愛觀的不健康教育也很關鍵。7. 咨詢方案與知情同意7.1 咨詢目標（包括具體目標與最終目標）咨詢目標的制定依據(jù)咨詢師對咨詢問題的歸類和診斷，并且咨詢目標得到來訪者與其家長的同意。咨詢師認為，對來訪者咨詢的具體目標和近期目標是消除焦慮、恐懼、憤怒等不良情緒，正確看待自己的戀愛經歷，正確理解自己使用的不良、消極防御機制，改善當前人際關系，訓練其人際交往能力；終極目標與長期目標是：完善來訪者的個性，增強其社會適應能力，建立良好的人家溝通方式，習得健康有效的人際交往技巧，走向自我認識和自我實現(xiàn)的終極目標。7.2理論依據(jù)精神分析理論認為，“自我”以合理方式消除焦慮而未能得逞時，就必須改換以否認現(xiàn)實甚至歪曲事實的非理性方法表達這一目的，這種非理性方法就是“自我防御機制”。投射就是把自己內心存在的不為社會所接受的欲望、態(tài)度和行為推諉到他人身上或歸咎于別的原因。投射分內投射和外投射，內投射是指將外界或他人不好的方面投射到自己身上，認為是自己的不好，由此會產生自責、情緒低落、抑郁；外投射是指把自身不好不能接受的方面投射到外界或他人身上，認為是別人的不好，由此產生焦慮和憤怒。合理情緒療法是認知療法中的一種，它是由美國著名心理學家埃利斯提出的。埃利斯在ABC理論模型中，A是指誘發(fā)性事件（Activating events），B是指個體在遇到誘發(fā)性事件之后相應產生的信念(Beliefs)，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指特定情景下，個體的情緒及行為的結果(Consequences)。誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因；而B人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應的更直接的起因。所以個體通過改變自己的錯誤觀念可以消除相應的情緒困擾。如同適應性行為一樣，非適應行為也是習得的，即個體是通過學習獲得了不適應的行為的。個體可以通過學習消除那些習得的不良或不適應行為，也可通過學習獲得所缺少的適應性行為。行為主義治療方法在交往障礙中使用較為廣泛，治療的目的在于學會與人交流的技術。7.3 應用的技術或療法引導來訪者去領悟自己對周圍人的感覺其實是自己對自我感覺的一種外投射，等其領悟后再詳細解釋精神分析的投射防御機制理論。讓其明白防御機制一般情況下被使用得當，可免除內心痛苦以適應現(xiàn)實。但在特殊情況下，使用的不得當，雖然感覺不到沖突和挫折引起的內心焦慮，但這些沖突和壓抑卻能以癥狀的形式表現(xiàn)出來，從而形成各種障礙。合理情緒療法，向來訪者指出其思維方式、信念是不合理的，幫他搞清楚他為什么會這樣，怎么就變成這樣了的，講清楚不合理信念與他們的情緒困擾之間的關系。向其介紹ABC理論。向來訪者指出，他的情緒困擾之所以延續(xù)至今，是由于他自身所存在的不合理信念所導致的。對于這一點，他自己應當負責任。通過以與不合理信念辯論的方法為主的治療技術，幫助來訪者認清其信念之不合理，進而放棄這些不合理的信念，幫助來訪者產生某種認知層面的改變。最后從改變他常見的不合理信念入手，幫助他學會以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免重做不合理信念的犧牲品。行為療法是指咨詢師主要采用正強化鼓勵來訪者多與人交流，從學會平靜的在人群中呆著到與人交朋友，逐步學會與人交流。行為療法有利于鞏固咨詢效果。7.4 擬實施的步驟或程序第一階段：（第1、2次咨詢）收集資料，評估與診斷，建立咨詢關系；第二階段：（第3、4、5次咨詢）識別不合理情緒與認識，引導來訪者領悟“外投射”防御機制，行為訓練；第三階段：（第6次咨詢）鞏固效果，結束咨詢。具體咨詢過程簡要說明如下：第一次：2008年7月15日目的：建立良好的咨詢關系，了解基本情況，收集一般臨床資料，確定主要問題，進行咨詢分析。方法：攝入性會談、鑒別性會談過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；（2）傾聽求助者的訴說，鼓勵其宣泄不良情緒，調整心態(tài)，獲取求助者的信任和理解；（3）詳細詢問有關“聽到”陌生人在罵他的具體情況，與精神病性癥狀“幻聽”相鑒別；（4）咨詢分析：告知其為心理問題，進一步說明心理問題得不到解決，就會以軀體癥狀表現(xiàn)出來，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一，需要定期的心理治療；（5）布置咨詢作業(yè)：講解“孔子和魚的故事”，要求認真思考咨詢師的談話。第二次 2008年7月22日目的：加深咨詢關系，了解個人成長史，了解其家庭教養(yǎng)方式，探詢改變意愿，進行咨詢分析。方法：攝入性會談、治療性會談過程：（1）傾聽求助者訴說，鼓勵其宣泄不良情緒，調整心態(tài)，獲取求助者的信任和理解；（2）與來訪者交談，收集臨床資料，了解其成長過程，尤其是家庭教養(yǎng)方式。探詢來訪者的心理矛盾及改變意愿。（3）初步問題分析，讓其理解“為什么會這樣”。（4）就“孔子和魚”的故事進行探討，引導來訪者明白外投射的防御機制。（5）指出其思維方式、信念是不合理的。（5）布置咨詢作業(yè)：仔細思考思考自己為什么會對自己如此評價，思考對自己看法的合理性，建議來訪者下次咨詢時自己前來，而不要父母陪同。第三次 2008年7月29日目的：加深咨詢關系，識別不合理信念，與不合理信念進行辯論，學會合理評價，提高自控力，學會放松技術。方法：會談、合理情緒療法、放松訓練，行為訓練過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：認為咨詢師說的有道理，自己對問題的看法存在不合理的地方，但仍舊是母親陪同前來咨詢。（2）向來訪者講述不合理信念與情緒困擾之間的關系，介紹ABC理論。（3）與不合理信念辯論，幫助來訪者認清其信念的不合理，進而放棄這些不合理的信念，幫助來訪者產生某種認知層次的改變。（4）放松訓練。教會來訪者簡單的放松方法，肌肉放松法和深呼吸放松法。（5）行為訓練。與來訪者一起走到大街上，當來訪者感到緊張、焦慮時對其進行放松訓練。（6）布置咨詢作業(yè)：每天都走出家門，在大街上或廣場上呆一下，感到緊張焦慮時即做自我放松訓練，下次來咨詢一定要自己前來。第四次 2008年8月5日目的：學會合理評價，對焦慮、憤怒情緒的自我管理，繼續(xù)與不合理信念相斗爭，加強交往行為訓練。方法：會談、合理情緒療法過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：讓求助者前來咨詢途中的感覺，表示仍有些緊張，但不認為大家都在針對他議論他了。（2）從改變來訪者常見的不合理信念入手，幫助來訪者學會以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免重做不合理信念的犧牲品。（3）與來訪者一起出來，先示范買東西、問路等日常交際活動，然后讓來訪者模仿，緊張時即做放松訓練。（4）布置咨詢作業(yè)：盡量從事一些自己力所能及的交際活動，如幫家里買日常用品等，繼續(xù)放松訓練。第五次 2008年8月12日目的：繼續(xù)學習合理的思維方式，行為訓練，人際交往基本原則、技巧講解方法：會談過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：現(xiàn)在可以心平氣和的從事那些簡單的問路、買東西等活動了，不再認為陌生人對自己有敵意，自信心增強。（2）與來訪者一起尋找自身的優(yōu)點，重新看待自我形象。（3）與人交往需要把握四項基本原則：尊重、互助、坦誠、寬容。人際交往的基本技巧，如善解人意，體貼關心，樂于助人，克制忍讓，顧全大局，不卑不亢，禮貌待人以及學會運用恰當?shù)恼Z言贊揚別人和開展積極的批評與自我批評等，鼓勵他從大處著眼，從小事做起，認真實踐，持之以恒。（4）布置咨詢作業(yè)：去尋找一份自己力所能及的工作，有意識的主動和同事交往。并向其解釋由于初學人際關系方法，因此，會出現(xiàn)各種問題，最壞的結果就是交流失敗，不要怕交往失敗。這就象初學物理原理，由于掌握不熟練，做錯題是在所難免的。只要不怕出錯，認真分析錯誤，堅持多做練習一定能掌握原理。 第六次 2008年8月19日目的：鞏固咨詢效果，增強自信心，結束咨詢方法：會談過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：來訪者在一家電子公司找到了一份配送貨的工作，以前從未對同事朋友敞開心扉，現(xiàn)在開始試著與周圍的人做朋友，目前與同事相處良好，不再感到焦慮，但還未交到知心朋友；（2）積極鼓勵來訪者在嘗試人際交往中表現(xiàn)出的勇氣。對存在的問題和可能發(fā)生的問題給予指導；（3）結束咨詢。7.5 知情同意，說明雙方的權益和義務向來訪者說明咨詢目標和相關的理論依據(jù)，使來訪者對咨詢理論有簡單了解，制定咨詢時間是每周一次，每次一個小時