口腔護(hù)士助手培訓(xùn).doc

口腔護(hù)士、助手培訓(xùn)滅菌前物品的準(zhǔn)備(1)清洗：滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后應(yīng)干燥并及時(shí)包裝。 (2)包裝 布包裝層數(shù)不少于兩層，用于排氣式壓力蒸汽滅菌器物品包，體積不得超過(guò)30*30*25cm； 用于預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過(guò)30*30*50cm，金屬包的重量不超過(guò)7KG（千克），敷料包不超過(guò)5KG。滅菌物品能拆卸的必須拆卸，如對(duì)注射器進(jìn)行包裝時(shí)，管芯應(yīng)抽出，有篩孔的容器應(yīng)將蓋打開(kāi)，開(kāi)口向下或側(cè)放。 手機(jī)的預(yù)真空消毒準(zhǔn)備： 75%酒精棉球擦拭手機(jī)表面 一 灌注手機(jī)潤(rùn)滑油 一 打包塑封 預(yù)真空消毒，使用時(shí)再次灌注手機(jī)潤(rùn)滑油。1. 手機(jī)上油方法：將紙巾放在手機(jī)頭端，在拿手機(jī)潤(rùn)滑油注在手機(jī)小孔上按一下看紙巾是否有臟的 東西，沒(méi)有就可以，有的話再按一次即可。 塑料袋說(shuō)明： 紙塑包裝袋袋外要寫(xiě)明滅菌日劃及有效期（外部不用3M膠帶）。2.器械打包滅菌時(shí)要在包裝外粘貼3M膠帶，標(biāo)明滅菌日期及有效期。要求每包都放3M指示卡。3.物品捆扎不宜過(guò)緊，內(nèi)置3M指示卡，外用化學(xué)指示膠帶貼封，滅菌包每大包內(nèi)和難消毒部位的包內(nèi) 放置化學(xué)指示物。3M膠帶3-5cm保持三個(gè)黑杠，填好消毒日期。 4消毒合格標(biāo)志：A、3M膠帶3-5cm保持三個(gè)黑杠。B、3M指示卡保持一個(gè)黑杠。 三、滅菌方法：1 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空壓力蒸汽滅菌方法：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌整個(gè)過(guò)程約需25-50分鐘， 物品放入滅菌柜內(nèi)，關(guān)好柜門(mén) 將蒸汽通入夾層，使壓力達(dá)107.8KPa，預(yù)熱4分鐘； 啟動(dòng)真空泵，抽除柜室內(nèi)空氣，使壓力達(dá)2.0 KPa-2.7 KPa: 停止抽氣：向柜室內(nèi)輸入飽和蒸汽，使柜內(nèi)壓力達(dá)205.8 KPa溫度達(dá)132，維持滅菌時(shí)間4分 鐘。第二節(jié)滅菌后擺放 滅菌后處理： 1 已滅菌的物品，不得與未滅菌物品混放，及時(shí)轉(zhuǎn)送到無(wú)菌間。 2合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期，合格標(biāo)志，如3M指示卡，3M膠帶。3滅菌后的物品存放在無(wú)菌間或無(wú)菌柜上，柜或架子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔，應(yīng)涂以不易腐蝕脫落的涂料，使之易于清潔和消毒，滅菌物品應(yīng)放于離地高 20-25cm，離天花板20cm，離墻遠(yuǎn)于5cm處的載物架上，順序排放，分類放置。4填寫(xiě)消毒登記本：(1)護(hù)士打包用器械盤(pán)時(shí)，把里面3M指示卡保存好。(2) 護(hù)士填寫(xiě)消毒登記本，寫(xiě)當(dāng)天消毒的器械，并把3M指示卡貼在登記本上。第三節(jié)空氣消毒 紫外線消毒： 1適用范圍：室內(nèi)空氣，物體表面等。 消毒使用的紫外線是C波紫外線，波長(zhǎng)范圍是200-275nm，殺菌作用最強(qiáng)的波段是250-270nm。產(chǎn) 生輻射值達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的殺菌紫外線燈(功率40W)。 要求用于消毒的紫外線燈在電壓為220v，環(huán)境相對(duì)濕度為60%，溫度為20時(shí)輻射的253.7nm紫外 線強(qiáng)度（使用中的強(qiáng)度）不得低于70uw/cm2。使用的紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)指示卡，應(yīng)取得衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。 紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強(qiáng)度降低到70uw/cm2的時(shí)間（功率30w），或降低到原來(lái) 新燈強(qiáng)度的70%（功率30w），應(yīng)不低于1000h。臭氧空氣消毒：臭氧對(duì)空氣中的微生物有明顯的殺滅作用，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用30分 鐘，對(duì)自然菌的殺滅率達(dá)到90%以上，必須是在封閉空間，且室內(nèi)無(wú)人條件下進(jìn)行，消毒后至少過(guò)40 分鐘才能進(jìn)入，通風(fēng)后進(jìn)入。 2. 紫外線消毒常見(jiàn)種類及使用 紫外線空氣消毒器，采用臭氧紫外線殺菌燈制造，可用于有人條件下的室內(nèi)空氣消毒。 紫外線消毒箱，對(duì)物品表面的消毒，最好使用便攜式紫外線消毒器近距離移動(dòng)照射，對(duì)小件物品可 放紫外線消毒箱內(nèi)照射（如冠剪、散得鉗、模型、正畸鉗、托盤(pán)、破冠鉗、持針器、卡尺、平面 導(dǎo)板），每日1-2次.3污水處理：小型污水池的消毒處理：可采用漂白粉、次氯酸鈉定容定量加氯投放消毒法，按有效 氯50mg/l用量加入污水中，并攪拌均勻，作用水后排放。 第四節(jié) 化學(xué)消毒 一、所有污染器械均采用先消毒-清洗再消毒清洗的程序?qū)ζ溥M(jìn)行消毒二、更具消毒液的使用不同隊(duì)污染器械的消毒工作分以下幾類。1. 2%戊二醛消毒液適用范圍：車針、擴(kuò)大針、根管銼、成型片、洗髓針拔髓針。 浸泡方法：治療后收集的器械，沾染了大量的病菌、血跡、腐質(zhì)必須先進(jìn)行初步 消毒、清洗，再用2%戊二醛消毒液浸泡30分鐘 一 刷洗 一 再次放入2%戊-醛中浸泡10小時(shí) 一 再用蒸餾水沖洗后放在無(wú)菌容器里。 2清洗消毒液消毒 適用范圍：拔牙鉗、充填器、挺予、治療盤(pán)、拋光器、成型片夾、挖勺、脫冠器、 玻璃板、調(diào)拌刀、洗髓針柄。浸泡方法： 對(duì)于污染的器械1：100的消毒劑浸泡30分鐘。 帶血的器械浸泡于1：50多酶消毒液30分鐘一清洗后（上油）高壓消毒。拔牙鉗，應(yīng)先在關(guān)節(jié)處上油后打包，高壓消毒，按消毒日期按順序放在無(wú)菌柜中。 四、診室物品擺放： 1治療臺(tái)上物品只擺75%酒精、碘伏、CP、碘甘油、棉花缸、鑷子、車針盒。 2清潔區(qū)：應(yīng)放紙巾、酒精燈、牙托水、隔離膜、漱口液，這些物品在清潔區(qū)小架上。第四章實(shí)踐1準(zhǔn)備：請(qǐng)患者就坐后，圍上胸巾、倒漱口液、告訴患者漱口，同時(shí)遞上紙巾，并告知用途，戴上防護(hù)鏡，并告知是避免操作時(shí)水濺到眼睛，詢問(wèn)患者是否需要MP3輕松治療服務(wù)，如需要請(qǐng)其選擇舒緩、英文、流行音樂(lè)，根據(jù)患者需求為其戴上MP3，調(diào)節(jié)椅位及燈光。2吸唾：吸唾時(shí)要盡量做到輕，要患者沒(méi)有感覺(jué)，不要這吸一下，那吸一下， 尤其不要在患者咽部吸唾，因?yàn)檫@樣會(huì)引起患者惡心。有時(shí)醫(yī)生在某個(gè)方向操作，吸唾管放不進(jìn)口腔時(shí)，護(hù)士可等醫(yī)生停下操作后，及時(shí)吸唾。護(hù)士吸唾角度應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 第一，當(dāng)能看到口腔部位時(shí)，護(hù)士可直立吸唾。 第二，當(dāng)看不到時(shí)，可變換個(gè)角度，比如可采用側(cè)身、低頭等姿勢(shì)，但頭部不要擋住燈光。 第三，一般情況下，應(yīng)放在治療位置或附近，以確保口腔內(nèi)操作空間?？傊?，吸唾要靈活，根據(jù)操作部位及醫(yī)生所需位置進(jìn)行吸唾。要掌握口腔不同部位，治療時(shí)吸唾放置和操作要領(lǐng)，如治療牙是左下6牙，吸唾管應(yīng)放左口角處或右下舌側(cè)；如治療右下 6、7牙，吸唾管應(yīng)放右口角左6、7的舌側(cè)。吸唾管彎折段不宜過(guò)長(zhǎng)。3充填治療：醫(yī)生進(jìn)行備洞應(yīng)根據(jù)情況給予配臺(tái)。如備下牙洞，護(hù)士可幫壓舌體并吸唾，告訴患者放松，為醫(yī)生提供清晰的操作視野，及時(shí)擦拭患者臉上的水，患者緊張應(yīng)及時(shí)給予安慰。備完洞，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備墊底材料及充填器。調(diào)粘固粉類或其它材料時(shí)：首先觀察患者口內(nèi)情況，根據(jù)牙體缺損面大小取材，按標(biāo)準(zhǔn)粉液比分三等份畫(huà)圈式調(diào)拌。4根管治療：醫(yī)生進(jìn)行操作時(shí)，前期仍應(yīng)按以上程序做。當(dāng)醫(yī)生換車針時(shí)或 患者吐口水時(shí)，應(yīng)把擴(kuò)挫及擴(kuò)挫液放在治療盤(pán)上，根據(jù)洞形選用并準(zhǔn)備好充填器、調(diào)根充糊劑、燒挖勺、酒精燈。擴(kuò)挫用完后及時(shí)撤在清潔區(qū)，換上牙膠尖、 紙尖，點(diǎn)上酒精燈，醫(yī)生截?cái)嘌滥z尖時(shí)，注意用吸唾管吸走產(chǎn)生的煙霧。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)墊底材料或準(zhǔn)備樁。 5潔牙：潔牙時(shí)需要雙氧水、拋光膏、刮治器。噴砂沽牙時(shí)，一定要配臺(tái)， 幫助醫(yī)生牽口角和吸唾，以保證醫(yī)生視野清晰，同時(shí)還可以保護(hù)患者的口腔粘膜。注意保護(hù)患者衣著清沽（可提供手術(shù)衣，以保護(hù)患者衣著清潔）。6修復(fù)：配臺(tái)準(zhǔn)備工作同前所述，告訴患者備牙時(shí)，如有不適可舉手示意， 且勿亂動(dòng)，以免牙鉆損傷口腔粘膜。吸唾時(shí)避免吸唾管放在患者敏感區(qū)引起惡心，協(xié)助醫(yī)生牽口角或壓住舌體。用氣槍及時(shí)吹去口鏡上的霧氣，為醫(yī)生提供 清晰的操作視野。準(zhǔn)備排齦線、選擇托盤(pán)、準(zhǔn)備濕布等，調(diào)模按比例，量要掌握好，根據(jù)治療或修復(fù)及時(shí)增減器械及傳遞所需物品，尤其治療盤(pán)及時(shí)清理，主動(dòng)進(jìn)行椅旁配合。7戴牙：如果是固定修復(fù)，護(hù)士就應(yīng)拿脫冠器、慢鉆、咬合紙、小酒精棉球，最好根據(jù)單冠還是固定橋長(zhǎng)短來(lái)遞給醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)生用慢鉆調(diào)牙時(shí)，應(yīng)及剛把燈光對(duì)上，調(diào)完咬合準(zhǔn)備戴牙時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)牙位及冠的大小情況將調(diào)好的材料放在牙冠里，在遞給醫(yī)生手里時(shí)盡量不要讓醫(yī)生倒手，讓醫(yī)生一步到位，直接戴在患者嘴里。8高效率利用時(shí)間：比如有的醫(yī)生修復(fù)前，先取臨時(shí)牙的模，備完牙取模，這時(shí)護(hù)士可把自凝調(diào)上，待醫(yī)生取完模，就立即可做臨時(shí)牙，不用再等時(shí)間。護(hù)士配臺(tái)時(shí)間一定要利用好，這樣才能達(dá)到高效率、高質(zhì)量的服務(wù)。9撤盤(pán)：要撤的干凈利索，比如胸巾撤的時(shí)候也要疊好，口杯、吸唾管、手 套都放在一起撤走。我們把每個(gè)臺(tái)放個(gè)污物缸，在治療過(guò)程，把污染的棉球放污物缸里，這樣治療盤(pán)始終都干凈，沒(méi)有污染的棉球，只有無(wú)菌棉球放治療盤(pán)邊上，這樣操作方便。10.標(biāo)注鑷子筒消毒、打開(kāi)時(shí)間，每4小時(shí)更換消毒。標(biāo)注棉花罐消毒、打開(kāi)時(shí)間，每24小時(shí)更換消毒。塑封消毒物品標(biāo)注消毒時(shí)間、效期（30天）。注明存放的大器械盤(pán)里器械消毒時(shí)間，效期（7天）。拍X片1、患者體位，以直立姿勢(shì)，坐于專用的攝影椅上。頭枕部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。檢查上頜牙時(shí)，使上頜牙合面與地面平行。 檢查下頜時(shí)，則下頜牙合面與地面平行。 2、拍攝前牙X光片時(shí)，膠片豎放，邊緣超出切緣7mm左右：拍攝后牙X光片時(shí)， 則膠片橫放，其邊緣要超出牙合面10mm左右，膠片放入口內(nèi)應(yīng)使投照面緊貼被檢查牙。膠片放好后應(yīng)囑患者用大拇指固定。3、x線傾斜角度 上1、2號(hào)牙 足側(cè)傾斜+45至+50 上3、4、5號(hào)牙 足側(cè)傾斜 +35至+40 上6、7、8號(hào)牙 足側(cè)傾斜 +28至+30 下 1、2號(hào)牙 頭側(cè)傾斜 -15至-20