腎病綜合癥患者護(hù)理方案.doc

腎病綜合癥患者護(hù)理方案 腎病綜合癥患者護(hù)理方案 近年來(lái)，由于生活水平的提高以及人們的生活習(xí)慣發(fā)生的改變等原因使得腎病綜合癥發(fā)病率逐年上升。目前，腎穿刺活檢術(shù)是確定腎組織病理類(lèi)型的唯一手段，也是確定治療方案的重要手段。腎穿刺術(shù)后必須時(shí)刻注意病人的各項(xiàng)生命體征，防止出現(xiàn)血壓過(guò)高，體溫過(guò)高以及感染等危險(xiǎn)的發(fā)生。因此，對(duì)于腎病綜合癥的患者的護(hù)理顯得尤為重要。過(guò)去一年，我科收治了21例腎病綜合癥患者，選取其中一例進(jìn)行探討和研究。1 病例資料1.1 一般情況： 患者：陳再發(fā)，男，70歲。于20天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴泡沫尿，尿量較前減少，咳嗽，咳白色痰，活動(dòng)后氣促，無(wú)尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，無(wú)發(fā)熱，畏寒，寒顫，無(wú)惡心，嘔吐，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)腹痛腹瀉，腹脹，黑便。T:36.6。C, P:83次/分，R：20次/分，BP:149/109 mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，中等體型，表情自然，神志清楚，無(wú)肝掌，蜘蛛痣，腋下，腹股溝部等表淺淋巴結(jié)未捫及腫大。1.2 健康史：患者于3年前發(fā)生車(chē)禍，“左側(cè)多發(fā)肋骨骨折”。1.3 身體狀況：患者神志清楚，精神尚可。1.4 輔助檢查:生化：總蛋白：43.00mmol/L, 白蛋白：17.00mmol/L, 尿素氮：5.57mmol/L, 肌酐：111.00mmol/L。 尿常規(guī)：尿蛋白：+。 B超：1、右腎囊性區(qū)（考慮囊腫可能）2、肝膽胰脾左腎未見(jiàn)明顯異常。1.5 入院診斷：1、腎病綜合癥 2、肺部感染？3、高血壓病 4、痛風(fēng)。1.6 治療措施：囑其少鹽或無(wú)鹽飲食，限制水、鈉的攝入，使用激素、抗凝等對(duì)癥處理。手術(shù)治療，腎穿刺活檢術(shù)。1.7 治療效果：患者于17日行腎穿刺活檢術(shù)，術(shù)后安全返回病房，連續(xù)3天觀(guān)測(cè)體溫，血壓無(wú)任何異常，在院觀(guān)測(cè)數(shù)日后，于28號(hào)出院回家休養(yǎng)。2 護(hù)理措施2.1 健康宣教：2.1.1 基本知識(shí)宣教: 近年來(lái)，由于腎病綜合癥的逐年增多，患者以及其家屬對(duì)于病情的變化，健康的保健等知識(shí)的需求增加。宣傳有關(guān)腎病綜合癥的基本知識(shí)和護(hù)理尤為重要，目的是使病人及其家屬掌握腎病綜合癥的相關(guān)護(hù)理，叮囑病人及其家屬注意病人的病情變化與飲食狀況，以免產(chǎn)生不必要的意外。2.2一般常規(guī)護(hù)理；2.2.1 合理安排休息: 腎病綜合征患者不宜勞累，應(yīng)該安排患者臥床休息，臥床時(shí)間的長(zhǎng)短根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來(lái)決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護(hù)。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴(yán)格控制其行動(dòng)，避免其過(guò)度勞累，例如：出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動(dòng)；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴(yán)格控制其活動(dòng)，感染控制后，才可以下床活動(dòng)1。2.22飲食護(hù)理: 對(duì)于腎病綜合征患者，必須嚴(yán)格控制其飲食，提醒并指導(dǎo)患者家屬注意飲食中營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時(shí)，也要減少對(duì)過(guò)甚營(yíng)養(yǎng)的攝取。例如：對(duì)于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴(yán)格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以?xún)?nèi)；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對(duì)于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對(duì)于患有糖尿病的患者，要依據(jù)糖尿病患者的飲食規(guī)定進(jìn)食。對(duì)于蛋白質(zhì)和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區(qū)別對(duì)待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.8-1.0g/(kg*d)之間，熱能攝入量在126-147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對(duì)于重度水腫且尿少的患者，要嚴(yán)格控制其每天的進(jìn)水量。2.2.3心理護(hù)理： 大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂(yōu)愁、焦慮等負(fù)面心理，這些負(fù)面心理會(huì)嚴(yán)重影響病情的治療。對(duì)于存在負(fù)面心理的患者，醫(yī)護(hù)人員要讓患者及其家屬及時(shí)的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過(guò)程等，鼓勵(lì)患者講出自己承受疾病的感受；針對(duì)患者提出的各種問(wèn)題護(hù)理人員要及時(shí)的解答，并且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r(shí)的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰2。對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，然后，護(hù)護(hù)理人員需要根據(jù)患者不同的心理特征，結(jié)合客觀(guān)實(shí)際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確保患者在院治療期間保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。2.2.4感染護(hù)理： 腎病綜合征患者由于水腫，長(zhǎng)期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。因此，在對(duì)腎病綜合征患者的護(hù)理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開(kāi)；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護(hù)理；最后，在對(duì)患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。此外，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家屬如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。2.2.5藥物治療與護(hù)理： 在藥物治療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬可以對(duì)藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權(quán)，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應(yīng)后，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，就可以及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，爭(zhēng)取到急救的寶貴時(shí)間。2.3手術(shù)護(hù)理：2.3.1術(shù)前護(hù)理: 做好心理護(hù)理：采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，使患者處于接受治療的最佳心態(tài)，使患者明確治療的意義，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和依賴(lài)，主動(dòng)配合治療。做好術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前準(zhǔn)確送檢肝、腎功能、凝血時(shí)間、血型、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間等各種標(biāo)本并做雙腎B超檢查，取得客觀(guān)的檢查結(jié)果。準(zhǔn)確的按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前常規(guī)用藥：術(shù)前3d肌注維生素K10mg/次，每天2次。停用一切抗凝血藥和擴(kuò)張血管藥物。術(shù)前30min給予肌注安定10mg，安洛血10mg。測(cè)量血壓，血壓高者給予心痛定舌下含服?；颊咝g(shù)前必須重視對(duì)呼吸配合的訓(xùn)練：模擬穿刺體位作呼吸及屏氣訓(xùn)練。穿刺多數(shù)發(fā)生在患者呼氣末，故呼氣末有效屏氣應(yīng)作為重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，保證足夠睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2.3.2術(shù)后護(hù)理： 術(shù)后常規(guī)仰臥6h，臥硬板床24h，每小時(shí)測(cè)血壓1次，共4次，血壓平穩(wěn)后停止。囑患者多飲水，以便沖洗尿路，防止血塊形成阻塞尿路。術(shù)后3h內(nèi)每小時(shí)飲水不少于300mL，保證1次/h有尿標(biāo)本，每次留尿標(biāo)本于試管內(nèi)，動(dòng)態(tài)對(duì)照觀(guān)察尿顏色變化，將前3次尿送檢尿常規(guī)。如有血尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)臥硬板床至肉眼血尿消失。如血尿嚴(yán)重，密切觀(guān)察血壓、尿色、血紅蛋白變化及紅細(xì)胞比積的變化。如有排尿困難，可用熱敷、溫水沖洗會(huì)陰部等條件反射方法幫助患者自行排尿，必要時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿。了解患者穿刺部位的感覺(jué)，注意觀(guān)察傷口及敷料；術(shù)后3d內(nèi)不能淋浴或盆浴，1周內(nèi)避免激烈活動(dòng)。穿刺24h后可用頻譜儀照射手術(shù)部位30min，每天1次。常規(guī)當(dāng)天應(yīng)用止血藥，如無(wú)血尿次日可停用；預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d。做好生活護(hù)理。術(shù)后患者臥床期間，應(yīng)主動(dòng)協(xié)助做好進(jìn)食、飲水、大小便等生活護(hù)理。3 護(hù)理小結(jié) 腎病綜合癥的常規(guī)護(hù)理（1）按普通內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。（2）加強(qiáng)身體鍛煉，提高身體抗病能力。（3）合理飲食，饑煙酒及辛辣油膩食物。（4）按醫(yī)囑服藥，出院后一周后門(mén)診復(fù)查，之后每月復(fù)診一次，堅(jiān)持服藥治療，定期回醫(yī)院復(fù)查血尿常規(guī)，肝腎功能，24小時(shí)尿蛋白定量等。（5）疾病穩(wěn)定期間，應(yīng)避免一切誘發(fā)或加重因素，如:感染，勞累，營(yíng)養(yǎng)不良，高蛋白飲食，不規(guī)律用藥等。（6）培養(yǎng)樂(lè)觀(guān)豁達(dá)的性格，避免情緒波動(dòng)。（7）腎病綜合征的基本注意事項(xiàng)是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者回家后，根據(jù)醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，注意合理