事故報告格式.docx

事故報告格式篇一：安全事故報告格式 附件： 建設(shè)行業(yè)安全事故調(diào)查報告格式 時間、地點、發(fā)生什么事故、造成人員傷亡情況、經(jīng)濟損失、事故發(fā)生后哪些部門、人員趕赴現(xiàn)場、施救情況、組成調(diào)查組情況、通過什么形式和方式查明了事故原因；認(rèn)定了事故情況和責(zé)任；提出了對相關(guān)責(zé)任人員的處理意見和防范措施的建議、現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下： 一、基本情況 （一）工程概況 （二）項目投資主體、參加各方基本情況及工作關(guān)系 1建設(shè)單位全稱及基本情況、投資基本情況 2總承包單位全稱及基本（情況），承包工程（項目）基本情況 3分包單位全稱及分包工程（項目）基本情況 4監(jiān)理公司（全稱）及基本情況，監(jiān)理工程（項目）基本情況 5建設(shè)工程（項目）政府專項監(jiān)管部主管部門及對工程（項目）審批監(jiān)管基本情況 6項目投資主體與參建各方關(guān)系示意圖 二、事故經(jīng)過及施救情況 （一）事故經(jīng)過 （二）施救情況 （三）人員傷亡情況 三、事故原因及性質(zhì) （一）直接原因 1 2 3 （二）間接原因 1 2 3 （三）事故性質(zhì) 四、對有關(guān)責(zé)任人的處理意見 （一）主要責(zé)任單位全稱 違法事實及主要責(zé)任認(rèn)定的表述 1責(zé)任人姓名違法事實表述，處罰或處理意見。 2責(zé)任人姓名違法事實表述，處罰或處理意見。 （二）次要責(zé)任單位全稱 違法事實及次要責(zé)任表述 1責(zé)任人姓名、違法事實表述、處罰或處理意見。 2責(zé)任人姓名、違法事故表述、處罰或處理意見。 六、防范措施建議： 1 2 3 七、調(diào)查組成員簽名 事故調(diào)查組成員名單 篇二：事故調(diào)查報告格式和范文 事故調(diào)查報告格式 建設(shè)行業(yè)安全事故調(diào)查報告格式 時間,地點,發(fā)生什么事故,造成 人員傷亡情況,經(jīng)濟損失,事故發(fā) 生后哪些部門,人員趕赴現(xiàn)場,施救 情況,組成調(diào)查組情況,通過 什么形式和方式查明了事故原因;認(rèn)定了事故情況和責(zé)任;提出了對相關(guān)責(zé)任人員的處理意見和防范措施的建議,現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下: 一,基本情 況 (一)工程概 況 (二)項目投 資主體,參加各方基本情況及工作關(guān)系 1.建設(shè)單位全稱及基本情況,投資 基本情況 2.總承包單位全稱及基本(情況),承包工程(項目)基本情況 3.分包單位全稱及分包工程(項目)基本情況 4.監(jiān)理公司(全稱)及基本情況,監(jiān)理工 程(項目)基本情 況 5.建設(shè)工程(項目)政府專項監(jiān)管部主管部門及對工程(項目)審批監(jiān) 管基本情況 6.項目投資主體與參建各方關(guān)系示意圖 二,事故經(jīng) 過及施救情況 (一)事故經(jīng) 過 (二)施救情 況 (三)人員傷 亡情況 序號 姓名 性別 年齡 文化程度 工作單位 家庭住址 工種 傷害程度 三,事故原 因及性質(zhì) (一)直接原 因 1. 2. 3. (二)間接原 因 1. 2. 3. (三)事故性 質(zhì) 四,對有關(guān) 責(zé)任人的處理意見 (一)主要責(zé) 任單位全稱 違法事實及主要責(zé)任認(rèn)定的表述 1.責(zé)任人姓名違法事實表述,處罰 或處理意見. 2.責(zé)任人姓名違法事實表述,處罰 或處理意見. (二)次要責(zé) 任單位全稱 違法事實及次要責(zé)任表述 1.責(zé)任人姓名,違法事 實表述,處罰或處理意見. 2.責(zé)任人姓名,違法事 故表述,處罰或處理意見. 六,防范措 施建議: 1. 2. 3. 七,調(diào)查組 成員簽名 事故調(diào)查組成員名單 姓 名 工作單位 職 務(wù) 調(diào)查組 職 務(wù) 調(diào) 查 組 成 員 簽 字 篇三：事故報告樣板 附件：表單六 關(guān)于的事故報告 一、 事故簡介：工程簡介、受害人姓名、工種、身份證號碼、家庭住址等。 二、 事故發(fā)生經(jīng)過： 三、 事故原因分析： 1、 技術(shù)原因分析： 2、 管理原因分析： 四、 項目部事故處理意見： 五、 事故結(jié)論與教訓(xùn)： 1、 事故結(jié)論： 2、 事故教訓(xùn)： 六、事故預(yù)防對策 項目經(jīng)理： 安全員： 棟號長： 分包單位負(fù)責(zé)人： 受害人： 證 人： （最少2人） 年 月 日 附件：事故報告模板 關(guān)于的事故報告 一、 事故簡介 連云港市某工程，地下一層地上十二層，框架結(jié)構(gòu)，建筑面積12000。2010年8月31日下午15:30左右，承擔(dān)該工程裝飾工程的某裝飾公司，自制安裝了一臺升降機，因升降機的鋼絲突然斷裂，導(dǎo)致吊籠墜落，發(fā)生了在吊籠內(nèi)一名施工人員隨吊籠墜落，造成一人死亡的事故。 受害者： 工 種： 身份證號碼： 家庭住址： 二、 事故發(fā)生經(jīng)過 該工程主體完工土建單位退場后，某裝飾公司進(jìn)場進(jìn)行裝飾工程施工。為了解決室內(nèi)裝飾材料的垂直運輸問題，裝飾公司準(zhǔn)備利用工程中的電梯井自制安裝簡易垂直運輸設(shè)備（升降機）。于是裝飾公司項目部設(shè)計草繪了簡易設(shè)備的制作圖，上報給施工現(xiàn)場的某監(jiān)理公司。監(jiān)理單位在對裝飾公司上報的“升降機制作方案”審核后簽署了“制作方案可行，相關(guān)費用請業(yè)主審定”的審批意見之后，裝飾公司現(xiàn)場制作安裝了簡易升降機并隨即投入使用。2010年8月31下午15:30左右，在運輸裝飾地板磚時，該升降機鋼絲突然斷裂，吊籠墜 落，造成在吊籠內(nèi)的一名施工人員墜落當(dāng)場死亡。 三、 事故原因分析 1、 技術(shù)原因分析： （1）根據(jù)2003年頒布實施的國務(wù)院令第373號特種設(shè)備安全檢查條例的規(guī)定，升降機（起重機械）屬于特種設(shè)備，未經(jīng)許可，不得擅自安裝操作。而此升降機顯然是裝飾公司項目部擅自安裝的。 裝飾公司現(xiàn)場制作安裝的簡易升降機，存在著明顯的設(shè)計缺陷。該升降機無斷繩保護裝臵，無樓層?？垦b臵，無上下限位保險，無防鋼絲繩跳槽等基本的安全裝臵。主要受力構(gòu)件（導(dǎo)軌、承重平臺、附墻、吊點梁）等材料剛度明顯不足，吊籠鋼絲繩直接固定在吊籠槽鋼上，連接固定方法不當(dāng)。吊籠與導(dǎo)軌間無導(dǎo)輪支撐，而只是以槽鋼做導(dǎo)向。由于吊籠內(nèi)貨物堆放不均勻，吊籠運行中會偏心擺動，吊籠與導(dǎo)軌間產(chǎn)生摩擦，使鋼絲繩受力遠(yuǎn)大于所載貨物重量。另鋼絲繩的偏擺也使鋼絲繩與槽鋼棱角頻繁摩擦，引起鋼絲繩磨斷，導(dǎo)致吊籠墜落，這些技術(shù)的缺陷是釀成此次事故的主要技術(shù)原因。 （2） 施工人員無證擅自開動升降機，是事故發(fā)生的直接技術(shù)原因。 2、 管理原因分析： 裝飾公司擅自制作了安裝不合格升降機并投入使用，對于此重大安全隱患裝飾單位一直未能整改，升降機在使用前更沒有進(jìn)行驗收、檢測就投入使用。在使用過程中從未對該升降機的相關(guān)部件和安全性能進(jìn)行過檢測，以至于該升降機長期帶著安全隱患進(jìn)行；另外施工現(xiàn)場管理的混亂，事故發(fā)生時現(xiàn)場升降機專職操作員擅自離開工作崗 位，離開時沒有對升降機門及開關(guān)箱進(jìn)行有效的封閉管理，給三名施工作業(yè)人員擅自開動升降機提供了條件。是造成事故發(fā)生的重要管理原因；四、項目部處理意見： 五、 事故結(jié)論與教訓(xùn) 1、事故結(jié)論 這起事故是一起因施工單位擅自制作安裝不合格升降機而引起的安全生產(chǎn)責(zé)任事故。 （1）裝飾公司違反特種設(shè)備安全監(jiān)察條例規(guī)定。擅自制作安裝了不合格的升降機；安裝后沒有按規(guī)定進(jìn)行檢測驗收就投入使用；同時安排沒有特種作業(yè)證的人員進(jìn)行操作；在升降機使用過程中，又沒有及時定期檢查維修，當(dāng)發(fā)現(xiàn)安全隱患時又未采取整改措施，是造成這起事故的主要管理原因。對此應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。 （2）監(jiān)理單位未能按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行強制性條文規(guī)定，同意裝飾公司按有明顯缺陷的升降機制作示意圖制作安裝，安裝后不檢查不驗收，同時也沒有督促施工單位向檢測機構(gòu)申報檢測即同意其長期使用。對此事故應(yīng)負(fù)重要責(zé)任。 （3）三名運送地板磚的工人進(jìn)入施工現(xiàn)場，缺乏基本的安全意識，在裝飾公司升降機操作員不在情況下，違章操作擅自開動升降機。對此事故負(fù)有直接責(zé)任。 2、事故教訓(xùn) 貨用升降機違章乘人引發(fā)的血的教訓(xùn)較多，這起事故的教訓(xùn)又一 次敲響了警鐘，施工單位千萬不可大意，應(yīng)把教訓(xùn)轉(zhuǎn)化為預(yù)防行動。 六、 事故預(yù)防對策 1、 施工單位要加強施工現(xiàn)場的安全管理，杜絕無證人員擅自啟動 機械設(shè)備，嚴(yán)禁施工貨運升降機乘人。 2、 起重機械設(shè)備屬于特種設(shè)備，任何無制造資質(zhì)的單位都不得現(xiàn) 場擅自制作安裝，任何部門都無權(quán)批準(zhǔn)同意無特種制造資質(zhì)的單位擅自制作安裝起重機械設(shè)備。 3、 起重機械設(shè)備使用單位必須嚴(yán)格遵守安裝前告知、安裝后自 檢、委托具備相應(yīng)檢測資質(zhì)的檢測機構(gòu)進(jìn)行檢測，并到建設(shè)廳行政主管部門進(jìn)行使用前掛牌備案等法定管理程序。 4、 施工現(xiàn)場的監(jiān)理人員要加強責(zé)任心，要嚴(yán)格按國家的法律規(guī) 定，堅持按強