老人皮膚護理.doc

.老化皮膚護理老年人皮膚問題的預(yù)防與管理Holly Kirkland-Walsh 這篇文章是基于與美國退休者協(xié)會公共政策研究所的合作而發(fā)布的家庭照護者支持系列文章之一：你不再是一個人。證據(jù)表明，家庭照護者并沒有獲得足夠他們所需要的關(guān)于家庭成員照護的相關(guān)知識。該系列文章和相應(yīng)音像資料致力于幫助護理人員提供給家庭照護者家庭成員健康問題管理的工具。本文目的是提供簡單實用的知識，由護理人員教給有傷口護理任務(wù)的家庭照護者掌握的。每篇文章都有一個指導(dǎo)性視頻資料的鏈接。為更有效的使用該系列資料，護士應(yīng)首先閱讀文本，以更好的理解相應(yīng)內(nèi)容從而幫助家庭照護者，鼓勵照護者觀看視頻并提問。如想獲取更多信息，查看護士資源庫。老年人的家庭照護者常常需要參與傷口護理。最近一項調(diào)查中，35%的照護者需要執(zhí)行傷口護理并且他們認為這是所有照料活動中最具挑戰(zhàn)性的一項工作1。完整的皮膚是防御感染和外界環(huán)境創(chuàng)傷的第一道防線。當(dāng)人步入老年，皮膚變更薄、更干，更脆2。這些改變使得皮膚更易發(fā)生損傷和感染，所以要重視老年人的皮膚護理。以下問題是關(guān)于老化皮膚常見問題、皮膚完整性受損風(fēng)險的探討以及護士可以鼓勵家庭照護者采取的維護皮膚健康的措施。一、干燥皮膚大多數(shù)老年人皮膚會發(fā)干，甚至發(fā)生老年性干燥癥。干燥癥皮膚呈鱗屑狀，手掌、足底皺褶加重。干燥皮膚導(dǎo)致發(fā)癢、鱗狀脫皮、裂紋，使得細菌易于侵入發(fā)生感染。皮膚干癢可以是局部的或全身性的，可能會影響睡眠，因抓搔進一步加重皮膚破損而出現(xiàn)感染的可能。在冬季、加熱的建筑、濕度較低的部分國家或地區(qū)皮膚干燥情況會更嚴重3。隨著人的老齡化，皮膚角質(zhì)層更薄，保護皮膚免受創(chuàng)傷和皮溫改變的能力更差?；顒?、天氣炎熱時，因為散熱能力降低易出現(xiàn)高熱3，4。皮膚更深層組織的皮脂腺功能削弱，也會導(dǎo)致皮膚干燥3，4。老齡化也會降低皮膚的愈合能力及對損傷和感染的易感性。預(yù)防皮膚干癢可以通過每周洗溫水澡不超過3次，并減少肥皂在腋窩、腹股溝、頭皮和足底的使用來預(yù)防5。潤膚劑的規(guī)律使用也可以有效預(yù)防皮膚的干燥。潤膚劑如石臘油、乳木果油、可可油以霜或膏的形式應(yīng)該在皮膚濕潤時即使用。乳液也可以使用，但乳液蒸發(fā)快，保濕效果不好，因為乳液的成分主要是水分5。潤膚劑的使用可以導(dǎo)致濕滑、跌倒等問題的出現(xiàn)，應(yīng)引起注意。環(huán)境因素可使皮膚保濕困難、加重皮膚干癢。粗糙的肥皂或其它個人護理產(chǎn)品（如粉劑）的頻繁使用以及低濕度的環(huán)境、加熱器、壁爐等均可加重皮膚干癢6。加濕器的使用可幫助預(yù)防皮膚干燥的發(fā)生。治療泡溫水浴（不要用熱水）后涂抹石臘油或脲基潤滑脂是最好的水化皮膚的方法，可幫助結(jié)合角質(zhì)層的水分5，7。皮膚的鱗屑化可以通過包含AHA果酸（阿爾法羥基酸）或乳酸的產(chǎn)品的使用得到控制；但是使用高乳酸成分產(chǎn)品的治療性價值尚不清楚盡管此類產(chǎn)品能促進鱗屑的去除，但它也同時會刺激皮膚的炎性化和干燥5。二、皮膚撕裂傷皮膚撕裂傷可以是全層或部分的皮膚損傷，是剪切力、摩擦力或鈍力導(dǎo)致表皮層與真皮層分離所致的皮損8。盡管傷口表淺，但卻能造成嚴重的疼痛感并可能導(dǎo)致出血或淤青8。皮膚撕裂傷可發(fā)生在皮膚的任何部位，但最常見是創(chuàng)傷后（如發(fā)生碰撞或跌倒）發(fā)生在老年人的上臂、下肢及手背9。預(yù)防皮膚撕裂傷的預(yù)防應(yīng)包含保護皮膚免受剪切力、摩擦力或鈍力損傷，妥善擺放體位，避免粘性膠帶的使用是預(yù)防皮膚撕裂傷非常重要的方面，因為粘性膠帶在去除時可能會導(dǎo)致皮膚的撕裂。其它的預(yù)防策略包括強調(diào)操作的輕柔，鼓勵有皮膚撕裂風(fēng)險的人穿長袖衣物及長褲，做好皮膚的保濕，創(chuàng)造安全的環(huán)境，避免被絆倒或跌倒9。治療皮膚撕裂傷的治療措施取決于撕裂傷的類型（1型、2型或3型），何種類型的判斷依據(jù)損傷的深度9。早期護理包括出血時通過干燥清潔織物或紗布持續(xù)按壓至出血停止9。該區(qū)域應(yīng)該用鹽水或溫水清潔并拍干。如果出現(xiàn)皮瓣，重新回位并對齊。應(yīng)用非粘性敷料覆蓋傷口。使用膠帶固定時，應(yīng)確保膠帶未與皮膚接觸，或使用紗布包扎，末端打結(jié)。三、壓力性損傷壓力性損傷又稱為壓瘡或褥瘡，是因為持續(xù)壓力、剪切力或其它因素導(dǎo)致的皮膚或皮下組織的損傷10，11。盡管壓瘡多發(fā)于骨突部位，但是其它解剖位置也同樣可以發(fā)生。壓力性損傷表現(xiàn)形式多樣，從皮膚完整僅有壓之不變白的紅斑到全層皮膚缺損至肌肉或骨骼的暴露10，11。壓力性損傷可因移動性受損而導(dǎo)致，醫(yī)療器械如氣管切口頸部固定材料、輪椅或骨科夾板等的使用會造成相應(yīng)位置皮膚完整性受損而出現(xiàn)壓力性損傷。預(yù)防評估皮膚的高風(fēng)險部位每日至少一次是重要的，應(yīng)檢查任何受損部位（如壓之不變白的紅斑、皮膚破損、水腫、組織性質(zhì)改變或疼痛）。如出現(xiàn)上述問題中的任何一種，照護者應(yīng)聯(lián)系衛(wèi)生保健專業(yè)人進一步的評估，同時給予全身皮膚護理，包括定期沐浴、皮膚保濕、及時的失禁護理。對于移動性受損的患者，給予定時的小的位置轉(zhuǎn)換，評估醫(yī)療器械下及周圍的皮膚每天兩次11。在治療或預(yù)防壓力性損傷時考慮充氣或高規(guī)格泡沫床墊或其它支撐面的使用，包括減壓裝置、專業(yè)坐墊、翻身支持系統(tǒng)等11。 手腳的指甲應(yīng)該修剪并銼平，避免搔抓或無意的碰擦造成的皮膚損害。老年人指甲因生長緩慢傾向于變厚、變脆；另外，慢性的、全身性疾病如糖尿病、供血不足，可以加重生理改變，使得老年人更易發(fā)生真菌性感染，而真菌感染又使得指甲增厚變脆。 變厚或未修剪的腳趾甲可能會使人穿的鞋靴不合適，腳更加易于受損。老年人可受益于定期就診于足部治療師或能進行徹底足部、指甲和皮膚評估的衛(wèi)生保健專業(yè)人員（如無合適的足部治療師），使用專業(yè)工具修剪腳趾甲亦能使其受益。失禁病人因存在長時潮濕因素存在皮膚受損的風(fēng)險，而且糞便中的酶也會進一步加重皮損的發(fā)生12。尿液和糞便與皮膚的接觸會進一步激發(fā)皮膚的破潰，出現(xiàn)疼痛或皮膚感染。盡管成人尿布有一定實用性，但如果可能，應(yīng)盡量避免使用，因為尿布在潮濕或污染后需要立即更換，這種更換是頻繁的。皮膚的即刻清潔與保護（皮膚保護劑的應(yīng)用）可能有助于預(yù)防皮膚破潰的發(fā)生。治療壓力性損傷可以快速惡化。壓力性損傷應(yīng)由一名可以指導(dǎo)照護者提供最佳傷口護理的護士、醫(yī)生或其它衛(wèi)生保健專業(yè)人員持續(xù)進行評估。每一次更換敷料時，照護者應(yīng)使用生理鹽水或可飲用水清潔傷口，然后輕拍待干，使用衛(wèi)生專業(yè)保健人員推薦的敷料11，13。另外，照護者應(yīng)避免翻身時將壓力性損傷區(qū)域置于受壓處。4、 健康皮膚的飲食需要 平衡飲食對維持健康皮膚起著重要作用。低質(zhì)量飲食的攝入會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，而這又與壓力性損傷的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)14。蛋白質(zhì)是維持皮膚完整性最佳狀態(tài)、促進傷口愈合所需的主要營養(yǎng)素15。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源包括奶制品、肉食、禽類、海產(chǎn)品、蛋類、堅果、種子和豆類。足夠的水分對于維持皮膚健康及預(yù)防皮膚破潰同樣重要。維生素A和C有助于上皮和膠原蛋白形成和傷口愈合16。新鮮水果和蔬菜，尤其是黃色蔬菜，是此類維生素的優(yōu)質(zhì)食物來源。家庭照護者需知常規(guī)皮膚護理清潔使用液體、泡沫或液體清潔劑清潔皮膚。泡沫清潔劑可以用洗發(fā)液替代。噴到潮濕毛巾上，按摩至頭皮3060秒，然后輕柔的梳理頭發(fā)。已打濕的浴巾可以用來清洗頭發(fā)或代替淋浴或泡澡。這些毛巾在使用時不應(yīng)該擰干水分，定期的使用毛巾，成本是較高的。進行失禁護理時及時清潔并應(yīng)戴手套，同時在操作前后應(yīng)洗手。皮膚保護使用皮膚保護劑避免尿液和糞便中有害刺激物對皮膚的損害。使用含有鋅、甘油、石臘油或二甲聚硅氧烷成分的皮膚保護劑。干燥硬化皮膚皮膚干燥時，在清潔后涂抹霜劑或膏劑（乳劑可以用，但保濕效果不太好，因為乳劑的主要成分是水分。）同時需要注意不要將霜劑或膏劑抹到皮膚皺摺處。對于非常干燥的皮膚，可以使用含有AHA果酸成分的產(chǎn)品。但這些產(chǎn)品在開始應(yīng)用的時侯可能會出現(xiàn)刺癢感。對足跟的硬化皮膚，可以使用脲基潤滑脂產(chǎn)品。但這些產(chǎn)品在開始應(yīng)用的時侯可能會出現(xiàn)刺癢感。壓力性損傷預(yù)防支撐面。通過使用充氣墊和坐墊或高規(guī)格泡沫床墊保證骨突部位的壓力再分布。但這些專門的支撐面的使用并不能免除體位變換的需要。體位變換。通過體位變換時楔形物的使用轉(zhuǎn)移體重的壓力。轉(zhuǎn)移體重的分布對任何區(qū)域的減壓都至關(guān)重要。失禁護理。護理前后洗手，戴手套，避免尿布的使用（可使用可吸收襯墊。）營養(yǎng)。足夠的水分和平衡膳食對維持健康皮膚是必要的。定期評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)。關(guān)于皮膚護理的家庭照護者指導(dǎo)視頻可在AARPs 網(wǎng)站查看：皮膚撕裂傷的護理/AJN/A100壓瘡：預(yù)防與皮膚護理/AJN/A101REFERENCES1. 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