胸腔鏡下三切口切除食管癌的手術(shù)配合

1、胸腔鏡下食管癌三切口切除術(shù)的手術(shù)配合四川省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室胸科組 食管癌是最常見的惡性腫瘤之一,手術(shù)治療是其首選的治療方法,胸腔鏡為食管癌切除術(shù)提供了除開胸術(shù)和非開胸食管剝脫術(shù)之外 的第三種治療方法。該方法切口創(chuàng)傷小,提高了患者術(shù)后深呼吸和用力咳嗽咳痰的能力,減輕了患者的痛苦,緩解了患者對病痛的恐懼,有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。解剖示意圖1、復(fù)合全身麻醉，單肺通氣2、胸腔鏡側(cè)俯臥位經(jīng)右胸，游離胸段食 管和淋巴結(jié)清掃3、小切口平臥位游離胃體制管狀胃4、經(jīng)左頸游離頸段食管，移除標(biāo)本，胃 上提，食管-胃吻合手術(shù)方法簡介胸腔部的配合1.胸腔鏡主要用于胸段食管的游離 2.胸腔鏡食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)較快3.

2、由于對術(shù)后肺功能影響小，使有些肺功能及一般情況差的病人也能耐受手術(shù) 4.術(shù)中術(shù)后的出血量較常規(guī)開胸手術(shù)少 5.淋巴結(jié)清掃，特別是隆突下及左側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)切除時(shí)的視野相當(dāng)于開胸手術(shù) 6.該手術(shù)同樣能夠達(dá)到腫瘤學(xué)根治的要求 胸腔鏡優(yōu)勢術(shù)前探視患者 進(jìn)行術(shù)前宣教了解患者病情做好心理護(hù)理學(xué)習(xí)腔鏡的相關(guān)知識 熟悉儀器、腔鏡的配合、熟悉手術(shù)配合了解手術(shù)步驟 術(shù)中積極配合提前準(zhǔn)備好相關(guān)物品 術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：開放食管三切口常規(guī)器械，敷料 內(nèi)鏡器械 ：30腔鏡鏡頭，10mm trocar2套、5mm trocar4套、電凝勾、電凝棒、直鉗、彎鉗、剪刀、鈦夾鉗、吸引器等胸腔鏡器械，另外23cm腔鏡型強(qiáng)生超聲刀

3、，最好準(zhǔn)備一個(gè)保溫杯，腔鏡器械采用低溫等離子滅菌設(shè)備準(zhǔn)備：攝像監(jiān)視系統(tǒng)一套，包括顯示器（兩個(gè)）、攝像系統(tǒng)、導(dǎo)光束、人工氣腹系統(tǒng)、沖洗吸引系統(tǒng)、電凝電切系統(tǒng)、威力電刀、超聲刀設(shè)備準(zhǔn)備 常規(guī)置病人于左側(cè)臥位，上半身放低15度，將床左傾15度體位的擺放設(shè)備擺放主刀站患者右側(cè)，則第一顯示器、攝像系統(tǒng)、光源、氣腹機(jī)于主刀對側(cè)即患者左側(cè)頭端，器械護(hù)士及第二助手站主刀對側(cè)，第二顯示器置于右側(cè)頭端，方便傳遞器械和觀察手術(shù)操作。與器械護(hù)士共同連接攝像系統(tǒng)、導(dǎo)光束、人工氣腹系統(tǒng)、沖洗吸引系統(tǒng)、電凝電切系統(tǒng)、威力電刀、超聲刀，并調(diào)節(jié)好功率。人工氣胸壓力68mmhg。兔年吉祥胸腔部手術(shù)的配合胸腔部手術(shù)的配合胸腔部手術(shù)

4、的配合胸腔部手術(shù)的配合將腳套放于主刀側(cè)切口選擇：常規(guī)選擇右胸，取腋中線第7肋間做10mm小口進(jìn)胸腔鏡，腔鏡觀察下再取肩胛線第5,8肋間5mm切口作為操作通道，必要時(shí)肩胛后線5mm切口（輔助孔）。胸部切口手術(shù)步驟圓刀切皮，電刀逐層切開皮下，肌肉，胸膜。10mmtrocar于胸腔鏡入孔建立人工氣胸，置入鏡頭探查。胸腔鏡下分離下肺韌帶顯露下肺靜脈并清掃第9組淋巴結(jié)。分離奇靜脈，鈦夾夾閉后切斷奇靜脈。經(jīng)小切口卵圓鉗向上提起牽拉食管應(yīng)用超聲刀逐次分離食管床，在胸腔鏡監(jiān)視下完全依賴器械操作完成食管及腫瘤的游離。將食管充分游離至胸廓頂后，超聲刀分離清掃各組縱隔淋巴結(jié)。術(shù)中用超聲刀和電凝勾游離食管添加肽夾 斷奇靜脈和扎胸導(dǎo)管Happy New Year清掃胸腔淋巴結(jié)沖洗胸腔檢查出血情況和肺情況安置胸腔引流管關(guān)閉胸腔（一） 操 作 方 法 腹部切口的配合 體位擺放腹部切口體位：平臥位，頭偏向右側(cè) 頭部放托盤四肢用中單包裹暴露術(shù)野物品準(zhǔn)備 普外常規(guī)敷料和頸部敷料器械準(zhǔn)備 胸科常規(guī)器械，根據(jù)情況備無損傷器械，超聲刀，切割縫合器及2個(gè)單獨(dú)釘窗 Happy New Year2011更換敷料，消毒鋪巾選擇上腹正中切口游離胃網(wǎng)膜結(jié)扎胃左血管由胃體向上延伸打開膈肌剪斷食管備好切割縫合器 保留胃右動脈第一二分支及胃網(wǎng)膜右血管， 沿胃小彎側(cè)將胃用切割縫