心理咨詢師三級(jí)案例問答題(嚴(yán)重心理問題).doc

二、嚴(yán)重心理問題案例一 一般資料：求助者，男，32歲，本科學(xué)歷，刑警支隊(duì)技術(shù)大隊(duì)干警，五官端正，體態(tài)適中。無(wú)家族精神病史，無(wú)器質(zhì)性病史。 求助者主訴：焦躁心煩，入睡難、乏力、工作效率差，自我貶低，人際關(guān)系變差。 求助者自述：醫(yī)生你好，今天我來(lái)是因?yàn)槲矣行┬氖?。好幾個(gè)月了，一直覺著很煩躁。就是因?yàn)橐粋€(gè)案子。怎么說(shuō)呢，大約是四個(gè)月前，一個(gè)特大縱火殺人案，當(dāng)時(shí)根據(jù)各種線索來(lái)看，犯罪嫌疑人作案動(dòng)機(jī)都不明確，但是案子影響很大啊，上級(jí)限期破案，大家壓力都比較大。好不容易找出的數(shù)名嫌疑人只能靠測(cè)謊技術(shù)去確定或者排除，然后尋找線索。而我是我們支隊(duì)惟一的心理測(cè)試員，我一個(gè)人連續(xù)地做測(cè)試，差點(diǎn)累倒了。十幾天后，真正的罪犯落網(wǎng)了。局里為順利偵破這個(gè)案子慶功，給有些人發(fā)了一些獎(jiǎng)金，雖然錢不多但也是一種榮譽(yù)，對(duì)不對(duì)?但是獎(jiǎng)勵(lì)名單里居然沒有我?我和他們一樣工作，憑什么沒有我?而且我向來(lái)什么榮譽(yù)都落不下，怎么這次就得不到?所以最近三個(gè)多月心情特別差，感覺被大家拋棄、排擠，在單位時(shí)心情特苦悶，根本不愿意和同事說(shuō)話，越來(lái)越離群了。還覺得被周圍的人看不起，連我自己也看不起自己。工作時(shí)注意力也不能集中，工作效率下降，經(jīng)常丟三拉四的?；氐郊乙彩?，總想發(fā)火，抽煙抽得更兇了，晚上睡覺也睡不好，動(dòng)不動(dòng)就醒了，第二天就頭疼，感覺身上沒什么力氣。我現(xiàn)在心里特別痛苦，怕是生病就去醫(yī)院檢查，但醫(yī)生說(shuō)我的身體沒有問題，就建議我做一下心理咨詢。 咨詢師觀察和了解的情況：咨詢師觀察到，求助者衣著得體，有禮貌，說(shuō)話語(yǔ)速較快，語(yǔ)音略有顫抖，思維、邏輯有層次，無(wú)感知覺異常，無(wú)幻覺、妄想，言辭之間多次使用“應(yīng)該”這樣的絕對(duì)化詞匯。整個(gè)人精神狀態(tài)痛苦、煩躁，神色疲憊。 根據(jù)案例。請(qǐng)回答以下問題： 。 1分析案例，對(duì)該求助者做出診斷并說(shuō)明診斷依據(jù)。 答：(1)本案例的求助者屬于嚴(yán)重心理問題。其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 入睡困難，睡眠較淺，頭痛，身心俱疲； 工作時(shí)緊張焦躁，注意力不集中，記憶力下降，工作質(zhì)量和效率下降； 心情煩躁，易激惹，人際關(guān)系受到影響。 (2)診斷依據(jù)如下： 根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的心理活動(dòng)和行為在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境相一致，沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀，有自知力，能夠主動(dòng)就醫(yī)；各種心理過(guò)程之間具有協(xié)調(diào)一致性；人格具有相對(duì)穩(wěn)定性。因此可以排除李某具有重性精神病。 求助者的心理問題是由明顯的現(xiàn)實(shí)原因即工作努力、付出很多，卻沒有被獎(jiǎng)勵(lì)引起的，表現(xiàn)出焦慮、睡眠障礙等癥狀。該求助者的反應(yīng)具有現(xiàn)實(shí)性但比較強(qiáng)烈，病程持續(xù)三個(gè)月，不良情緒泛化到生活的其他方面，對(duì)社會(huì)功能造成一定程度的影響，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變，可推斷為嚴(yán)重心理問題。 2試述初診接待中的注意事項(xiàng)。 答：初診接待是心理咨詢?nèi)藛T與求助者之間的第一次接觸，對(duì)咨詢關(guān)系的建立有重要的意義，其注意事項(xiàng)如下： (1)避免緊張情緒 剛剛從事心理咨詢的工作人員，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，加之對(duì)求助者一無(wú)所知，初診接待時(shí)難免有緊張隋緒產(chǎn)生。緊張情緒可以擾亂思路和破壞工作程序，所以要切實(shí)避免。為了能將緊張情緒降至最低點(diǎn)，在接診之前，可按初診接待的操作步驟進(jìn)行練習(xí)，直到熟練自如為止。條件允許的情況下，可增加見習(xí)時(shí)間。 (2)語(yǔ)言表達(dá) 語(yǔ)速把握適中，吐字清楚，避免使用方言，每句話必須使求助者聽清楚，必要時(shí)，可將提問或解釋性語(yǔ)句重復(fù)一遍，直到求助者表示聽清楚并完全理解為止。談話中若使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)向求助者說(shuō)明專業(yè)術(shù)語(yǔ)的內(nèi)涵和外延。 (3)反復(fù)說(shuō)明心理咨詢中的保密原則 對(duì)心理咨詢中的保密原則，特別是對(duì)心理測(cè)量資料的保密原則，要反復(fù)向求助者說(shuō)明，承諾咨詢?nèi)藛T的責(zé)任，并說(shuō)明一旦由咨詢?nèi)藛T泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。 (4)說(shuō)明心理測(cè)量功能的有限性 心理測(cè)量、心理咨詢的功能都是有限的，咨詢?nèi)藛T不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大它們的功能，心理咨詢工作受范圍限制，咨詢者不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承諾。 (5)咨詢時(shí)的儀態(tài) 不許吸煙，不許做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作(如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動(dòng)身體等等)。接待來(lái)訪者之前，絕對(duì)不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物。交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。 3為什么咨詢過(guò)程中求助者對(duì)心理咨詢師有依賴和移情，你怎樣區(qū)別它們? 答：(1)咨詢過(guò)程中求助者對(duì)心理咨詢師有依賴和移情的原因 移情和依賴是咨詢過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的，是治療過(guò)程中的過(guò)渡狀態(tài)。 依賴是指求助者在咨詢過(guò)程中，自己不思考，而完全聽從咨詢師的意見；無(wú)論事情大小，一有困難就總是寄希望咨詢師給予主意甚至幫助解決；或者把咨詢師和咨詢場(chǎng)所當(dāng)作避難所等現(xiàn)象。咨詢師對(duì)此應(yīng)妥善處理。造成求助者的依賴既可能是求助者本身的原因，也可能是咨詢師的原因，具體分析如下： 第一，依賴性強(qiáng)的求助者，容易出現(xiàn)依賴。遇事會(huì)推卸責(zé)任，表現(xiàn)出對(duì)心理咨詢師的依賴。有的求助者也不愿承受改變自己的痛苦，轉(zhuǎn)而采取把自己所有的問題都推給咨詢師的做法，容易出現(xiàn)依賴。 第二，心理咨詢師的不恰當(dāng)提問(比如問題過(guò)多)會(huì)造成求助者的責(zé)任轉(zhuǎn)移和依賴。有的咨詢師對(duì)求助者或其家人的職業(yè)或職務(wù)有興趣，希望得到有關(guān)的幫助，此時(shí)就有可能有意無(wú)意地想讓求助者對(duì)自己產(chǎn)生依賴。 移情是指求助者把對(duì)父母或?qū)^(guò)去生活中某個(gè)重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，并相應(yīng)地對(duì)咨詢師做出反應(yīng)的過(guò)程。發(fā)生移情時(shí)，咨詢師成了求助者某種情緒體驗(yàn)的替代對(duì)象。 移情在咨詢過(guò)程中產(chǎn)生的原因是，心理咨詢的過(guò)程已經(jīng)接近求助者問題的關(guān)鍵，求助者借心理咨詢師宣泄積壓的心理能力。移情是治療過(guò)程中的過(guò)渡癥狀，是隨著咨詢的進(jìn)展經(jīng)常出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，咨詢師應(yīng)鼓勵(lì)求助者繼續(xù)宣泄自己壓抑的情緒，充分表達(dá)自己的思想感情和內(nèi)心活動(dòng)。求助者在充分宣泄情緒后，會(huì)感到放松，再經(jīng)咨詢師的分析，得以領(lǐng)悟后，心理癥狀會(huì)逐漸化解。 (2)區(qū)別移情和依賴的方法 依賴和移情是在咨詢過(guò)程中經(jīng)常遇到的，心理咨詢師應(yīng)該對(duì)這兩種情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，促進(jìn)求助者的成長(zhǎng)。移情(這里主要指正移情)與依賴有相似之處，移情中多有依賴，但兩者又有明顯的區(qū)別。區(qū)分移情和依賴應(yīng)把握以下幾點(diǎn)： 依賴主要是一種信任，而移情更是一種好感； 依賴是尋求現(xiàn)實(shí)的幫助，而移情是彌補(bǔ)過(guò)去的感情； 依賴者多在遇到困難時(shí)來(lái)尋求幫助，而移情者則時(shí)常想見到咨詢師； 依賴者尋求心理依靠，而移情者尋求感情依靠； 依賴者的對(duì)象是現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，而移情者是尋找替代物。 相比之下，依賴者對(duì)咨詢師的感情色彩淡，而移情者濃。 4怎樣把握診斷嚴(yán)重心理問題? 答：對(duì)嚴(yán)重心理問題的診斷主要有以下程序： (1)分析求助者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激； (2)分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望； (3)分析求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響； (4)分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)； (5)綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。 案例二 一般資料：求助者，女，漢族，28歲，已婚，身高170公分，生有1子，體態(tài)中等，面容很憔悴。 求助者自述：四個(gè)月前我生下了兒子雷雷，自從生完寶寶以后我的體型發(fā)生了很大的變化，體重也一下子長(zhǎng)了四十多斤，原來(lái)的衣服都不能穿了，生孩子前聽人家說(shuō)產(chǎn)后都可以瘦下來(lái)的，可是生完到現(xiàn)在都四個(gè)月了我的體重還是一點(diǎn)變化也沒有，感覺自己胖了就變丑了，以后老公就不會(huì)愛我了，我可怎么辦呀?工作能力也變差了，和客戶談工作也沒有自信了，晚上翻來(lái)覆去睡不著，總想著什么減肥的方法好，也不想吃東西。有時(shí)候還莫名其妙和同事還有愛人發(fā)脾氣。自己內(nèi)心感到非常的痛苦，所以前來(lái)求助。 咨詢師的觀察與了解：吳某衣著較整潔，心情緊張、說(shuō)話時(shí)情緒容易激動(dòng)，偶爾還流淚，整個(gè)人的精神狀態(tài)倦，痛苦。吳某自幼在城市中長(zhǎng)大，是獨(dú)生女，性格開朗活潑，身體健康，無(wú)重大疾病史，從小吳某就很懂事，學(xué)習(xí)一直很好，以優(yōu)秀的成績(jī)考入了大學(xué)，丈夫與自己是大學(xué)同學(xué)，相戀三年畢業(yè)后結(jié)婚，都在外企工作，吳某追求完美，個(gè)性好強(qiáng)。產(chǎn)后體型的轉(zhuǎn)變，這讓她感到煩燥，緊張不安，對(duì)未來(lái)的生活感到擔(dān)憂，為此已影響到工作，求助者曾向母親和好朋友訴說(shuō)自己的痛苦，但仍不能解決問題，為此感到痛苦，希望咨詢師幫助解決。 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果： SAS：65分，提示中度焦慮 SDS：68分，提示中度抑郁。 SCL一90測(cè)試：焦慮35，抑郁31，顯示有中度焦慮和中度抑郁，其它28，顯示睡眠和飲食有問題；其余各因子分均小于2。 根據(jù)案例，請(qǐng)回答以下問題： 1對(duì)求助者的初步診斷是什么?請(qǐng)說(shuō)明診斷依據(jù)。 答：(1)對(duì)求助者的初步診斷是嚴(yán)重心理問題。 (2)診斷依據(jù)如下： 根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一的、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺異常，無(wú)幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 求助者出現(xiàn)的問題：情緒煩燥、心情緊張、易激惹、注意力不集中、食欲不振、睡眠差等持續(xù)時(shí)間為四個(gè)月，且已經(jīng)出現(xiàn)泛化及回避，社會(huì)功能已經(jīng)受到影響，所以考慮診斷為嚴(yán)重心理問題。 心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果支持本診斷。 2對(duì)該求助者做出診斷的程序是什么? 答：對(duì)該求助者做出診斷的程序如下： (1)分析該求助者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激； (2)分析該求助者的內(nèi)心沖突是否具有道德沖突或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望； (3)分析該求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響； (4)分析該求助者的問題是否有現(xiàn)實(shí)性的病變作基礎(chǔ)； (5)綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病相鑒別。 3試述談話法的種類。 答：談話法的種類有： (1)收集資料的“攝人性”會(huì)淡，即通過(guò)會(huì)談了解病史，了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況等等； ，(2)“鑒別性會(huì)談法”，即通過(guò)交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別措施； (3)tt治療性會(huì)談”，即針對(duì)心理問題和行為問題所進(jìn)行的會(huì)談，這類會(huì)談往往是心理治療的一種，它除了要注意會(huì)談法的原則，還要遵循心理治療的原則； (4)咨詢性會(huì)談，這類會(huì)談涉及的往往不是病人而是健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、人員的任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題等等。 除上述四大類會(huì)談法之外，還有一種應(yīng)急性或叫做危機(jī)性會(huì)談。這是一種特殊情況，當(dāng)求助者發(fā)生意外時(shí)，如遭到強(qiáng)奸、想自殺、突然遭受精神創(chuàng)傷的時(shí)候，心理咨詢師用會(huì)談法給予幫助的情況，都列入這一類會(huì)談。 4怎樣評(píng)估求助者一般心理健康水平? 答：評(píng)估求助者一般心理健康水平可以用郭念峰教授提出的十個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容包括： (I)心理活動(dòng)強(qiáng)度。這是指對(duì)于精神刺激的抵抗能力。這種抵抗力，或者說(shuō)心理活動(dòng)強(qiáng)度，主要和人的認(rèn)識(shí)水平有關(guān)。一個(gè)人對(duì)外部事件有充分理智的認(rèn)識(shí)時(shí)，就可以相對(duì)地減弱刺激的強(qiáng)度。另外，人的生活經(jīng)驗(yàn)、固有的性格特征、當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境條件以及神經(jīng)系統(tǒng)的類型，也會(huì)影響到這種抵抗能力。 (2)心理活動(dòng)耐受力。這是指長(zhǎng)期經(jīng)受精神刺激的能力，也是衡量心理健康水平的指標(biāo)。慢性的、長(zhǎng)期的精神刺激，可以使耐受力差的人處在痛苦之中，在經(jīng)歷一段時(shí)間后，便在這種慢性精神折磨下出現(xiàn)心理異常，個(gè)性改變，精神不振，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重軀體疾病。 (3)周期節(jié)律性。人的心理活動(dòng)在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性。如果一個(gè)人的心理活動(dòng)的固有節(jié)律經(jīng)常處在紊亂狀態(tài)，不管是什么原因造成的，都可以說(shuō)他的心理健康水平下降了。 (4)意識(shí)水平。意識(shí)水平的高低，往往以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)。因?yàn)樽⒁馑降慕档蜁?huì)影響到意識(shí)活動(dòng)的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低，由此而造成的其他后果，如記憶水平下降等等也越嚴(yán)重。 (5)暗示性。易受暗示的人，往往容易被周圍環(huán)境的無(wú)關(guān)因素引起情緒的波動(dòng)和思維的動(dòng)搖，有時(shí)表現(xiàn)為意志力薄弱。他們的情緒和思維很容易隨環(huán)境變化，給精神活動(dòng)帶來(lái)不太穩(wěn)定的特點(diǎn)。 (6)康復(fù)能力。這是指從創(chuàng)傷刺激中回復(fù)到往常水平的能力。康復(fù)水平高的人恢復(fù)得較快，而且不留什么嚴(yán)重痕跡，每當(dāng)再次回憶起這次創(chuàng)傷時(shí)，他們表現(xiàn)得較為平靜，原有的情緒色彩也很平淡。 (7)心理自控力。情緒的強(qiáng)度、情感的表達(dá)、思維的方向和思維過(guò)程都是在人的自覺控制下實(shí)現(xiàn)的。觀察一個(gè)人的心理健康水平時(shí)，可以從他的自我控制能力如何進(jìn)行判斷。為此，精神活動(dòng)的自控能力不失為一個(gè)心理健康指標(biāo)。 (8)自信心。當(dāng)一個(gè)人面對(duì)某種生活事件或工作任務(wù)時(shí)，首先是估計(jì)自己的應(yīng)付能力。一個(gè)人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一種標(biāo)準(zhǔn)。 (9)社會(huì)交往。人類的精神活動(dòng)得以產(chǎn)生和維持，其重要的支柱是充分的社會(huì)交往。社會(huì)交往的剝奪，必然導(dǎo)致精神崩潰，出現(xiàn)種種異常心理。 (10)環(huán)境適應(yīng)能力。當(dāng)生活環(huán)境條件突然變化時(shí)，一個(gè)人能否很快地采取各種辦法去適應(yīng)，并以此保持心理平衡，往往標(biāo)志著一個(gè)人心理活動(dòng)的健康水平。 案例三 一般資料：求助者，女，44歲，已婚，本科文化，公務(wù)員，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。 求助者主訴：情緒低落，緊張焦慮，注意力不集中，心慌頭痛，食欲差，伴睡眠障礙三月余。 求助者陳述：三個(gè)多月前，女兒因胃痛、大便發(fā)黑，我?guī)结t(yī)院看病，醫(yī)生做了胃鏡檢查后告訴我，女兒可能到了胃癌(后來(lái)病理切片證實(shí)為胃癌)，我當(dāng)時(shí)雙腿發(fā)軟，癱倒在地(說(shuō)話時(shí)流淚)。在女兒住院開刀期問，我形影不離，無(wú)微不至地照顧女兒，我反復(fù)撫摸她的臉、手直至她的雙腳，很少睡覺，惟恐一覺醒來(lái)女兒會(huì)離我而去。在她面前強(qiáng)裝笑臉，淚水只能往肚子里咽。女兒現(xiàn)在上高二，曾因胃痛到醫(yī)院看過(guò)，吃了藥也能緩解，后來(lái)只要胃痛她就自己吃點(diǎn)藥。我真后悔沒有早點(diǎn)帶女兒來(lái)看病，否則就不會(huì)變成現(xiàn)在這個(gè)樣子了。女兒的病，是由我不負(fù)責(zé)任造成的，我是個(gè)有罪的人，我不是個(gè)好母親，是個(gè)無(wú)用的人。現(xiàn)在只要看到那些中學(xué)生，我就心慌，出汗，十分痛苦，注意力不能集中，整天胡思亂想，工作也老是出錯(cuò)，有時(shí)只好請(qǐng)病假休息。三個(gè)多月來(lái)，我緊張、焦慮、情緒低落，對(duì)生活失去了信心，頭痛、失眠，食欲差，同事和家人不斷地安慰我，當(dāng)時(shí)心情會(huì)好些，可是一段時(shí)間后，我又回到痛苦之中。我簡(jiǎn)直要瘋了，知道肯定是出了心理問題了所以前來(lái)咨詢。(在其丈夫陪同下前來(lái)咨詢)。 咨詢師的觀察和了解：求助者衣著整潔，舉止得體，面色憔悴，求助者自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病，性格內(nèi)向，追求完美，家人評(píng)價(jià)她做事認(rèn)真，業(yè)余愛好較少，社會(huì)交往不多。自從三個(gè)多月前女兒得了胃癌后，求助者一直處于痛苦、后悔自責(zé)、焦慮不安之中，對(duì)生活失去了信心。求助者無(wú)家族精神病史。 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果： 90項(xiàng)癥狀清單(SCL一90)因子分：軀體化15、強(qiáng)迫癥狀16、人際關(guān)系敏感27、抑郁24、焦慮32、敵對(duì)15、恐怖14、偏執(zhí)16、精神病性13、其他12 焦慮自評(píng)量表(SAS)粗分54，標(biāo)準(zhǔn)分67 抑郁自評(píng)量表(SDS)粗分49，標(biāo)準(zhǔn)分6l 根據(jù)案例，請(qǐng)回答以下問題： 1根據(jù)資料對(duì)求助者目前的狀況進(jìn)行評(píng)估。做出初步診斷并說(shuō)明理由。 答：(1)據(jù)l臨床資料分析，對(duì)求助者目前精神、身體、社會(huì)功能、心理狀態(tài)評(píng)估如下： 精神狀態(tài)：情緒低落，注意力不集中，緊張、焦慮。 生理狀態(tài)：睡眠障礙、食欲差，頭痛、心慌、出汗。 社會(huì)功能狀態(tài)：社會(huì)交往少，不能正常上班，工作效率明顯下降。 心理狀態(tài)：根據(jù)心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)，該求助者心理自控力下降，社會(huì)交往水平降低，意識(shí)水平降低。總體心理健康狀態(tài)偏差。 (2)初步診斷求助者屬于嚴(yán)重心理問題，診斷依據(jù)如下： 根據(jù)病與非病三原則，該求助者知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)邏輯思維混亂、無(wú)感知覺異常，無(wú)幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。 根據(jù)求助者情緒低落、焦慮、注意力不集中，緊張害怕，睡眠障礙等心理問題持續(xù)時(shí)間為三個(gè)多月，已經(jīng)出現(xiàn)了泛化、回避、影響社會(huì)功能，已經(jīng)不屬于一般心理問題的范疇。 根據(jù)求助者的61心受到較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激，內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，具有道德色彩，且沒有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，所以考慮診斷為嚴(yán)重一t2,理問題。 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果支持本診斷。 最終診斷嚴(yán)重心理問題。 2根據(jù)該求助者的癥狀，應(yīng)和哪些診斷相鑒別? 答：根據(jù)求助者的癥狀，應(yīng)和以下診斷相鑒別： (1)與精神病相鑒別。根據(jù)正常心理與異常心理三原則，該求助者知情的是統(tǒng)一的、一致的，對(duì)自己心理問題有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺異常，無(wú)幻覺妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。 (2)與抑郁癥相鑒別。求助者表現(xiàn)為情緒低落，注意力不集中，失眠，不易入睡。但沒有早醒，沒有晝重夜輕，沒有自殺傾向，沒有運(yùn)動(dòng)抑制，沒有思維遲緩等抑郁癥狀。 (3)與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別?！敖箲]癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的精神癥”，是一種內(nèi)心不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難以應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難，出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等，求助者不符合其臨床特征。 、 3咨詢時(shí)怎樣制定咨詢目標(biāo)? 答：在心理咨詢中，心理咨詢師根據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)與程度，通過(guò)與求助者共同協(xié)商，確定雙方共同接受的有效的咨詢目標(biāo)并加以整合。 (1)全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出全部問題 心理咨詢師在聽取求助者自述和他人介紹情況后，應(yīng)進(jìn)一步詢問和觀察，盡量全面地收集求助者的有關(guān)資料，尤其是要掌握求助者的基本性格特征，是內(nèi)向還是外向等及其表現(xiàn)程度。應(yīng)了解求助者的成長(zhǎng)過(guò)程、興趣愛好、能力等，了解求助者通常對(duì)自己、對(duì)別人和對(duì)現(xiàn)實(shí)生活所持的態(tài)度及相應(yīng)的習(xí)慣做法，因?yàn)檫@些因素有可能成為求助者心理問題的內(nèi)在原因。根據(jù)需要，還應(yīng)了解求助者成長(zhǎng)的家庭背景以及目前的生活狀況，要了解事情發(fā)生的細(xì)節(jié)。在深入了解求助者時(shí)，要確定求助者想要解決的問題；進(jìn)一步了解問題的來(lái)龍去脈；通過(guò)對(duì)求助者言行的反應(yīng)，澄清求助者的真實(shí)想法；深入探討求助者問題的深層原因，分析心理問題原因時(shí)，咨詢師要避免先入之見。 (2)N斷求助者心理問題的類型和嚴(yán)重程度 心理咨詢師需要了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)，比如，外表和行為；交談過(guò)程中的語(yǔ)言特點(diǎn)；思維內(nèi)容；認(rèn)知過(guò)程及功能；情緒；求助者對(duì)自己就診的目的是否判斷準(zhǔn)確；對(duì)自己的判斷是否符合實(shí)際情況；他是否能觀察到、意識(shí)到自己的行為或情感已經(jīng)有了問題；等等，從而對(duì)求助者，C,N問題的類型和嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。 (3)選擇優(yōu)先解決的問題 要找出求助者最關(guān)一t2,、最困擾、最需要解決的問題，確定從哪個(gè)問題人手。 (4)向求助于者說(shuō)明有效咨詢目標(biāo)的基本要素 一個(gè)有效的咨詢目標(biāo)，應(yīng)該具有以下要素：具體的、可行的、積極的、雙方可接受的、屬于心理學(xué)性質(zhì)的、可以評(píng)估的、多層次統(tǒng)一的。對(duì)于不牽涉心理問題的來(lái)訪，一般不屬于心理咨詢范圍。 (5)近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)的整合 心理咨詢的大目標(biāo)即終極目標(biāo)，是促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。明確咨詢的終極目標(biāo)，具有重要的意義。在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)求助者的特殊情況，來(lái)確定具體的目標(biāo)。在實(shí)施具體目標(biāo)時(shí)，始終是以終極目標(biāo)為指導(dǎo)思想的。 4在本案例中心理咨詢師使用了合理情緒療法幫助求助者改變行為，請(qǐng)寫出合理情緒療法的原理及工作程序。 答：(1)合理情緒療法的原理 合理情緒療法認(rèn)為，人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成的。簡(jiǎn)要地說(shuō)是以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來(lái)的不良影響，通過(guò)改變認(rèn)知為主的治療方式，來(lái)幫助求助者減少或消除他們已有的情緒障礙，這些非理性觀念有三個(gè)主要特征。 絕對(duì)化要求：是指?jìng)€(gè)體以自己的意愿為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)為某一事物，必定會(huì)發(fā)生，或不會(huì)發(fā)生的信念，如：這次考試我應(yīng)該拿第一。 過(guò)分化概括：是一種以偏概全的不合理思維方式，就好像是以一本書的封面來(lái)制定它的好壞一樣，如：情人節(jié)沒收到花認(rèn)為丈夫不愛她了。 糟糕至極：是一種對(duì)事物的后果非?？膳?，非常糟糕，甚至是一種災(zāi)難性的預(yù)期的非理性觀念。如：這一次考試只考了70分，我是徹底完了。 合理情緒療法的基本人性觀認(rèn)為人既是理性的，也是非理性的。持非理性觀念的人們一旦陷入嚴(yán)重的情緒困擾狀態(tài)中，往往難以自拔。這就需要用合理情緒療法的理論和技術(shù)加以治療。 (2)合理情緒療法的工作程序 心理診斷階段。在這一階段，心理咨詢師的主要任務(wù)是根據(jù)ABC理論對(duì)求助者的問題進(jìn)行初步分析和診斷，通過(guò)與求助者交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)(c)，以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件(A)，并對(duì)兩者之間的不合理信念(B)進(jìn)行初步分析。 領(lǐng)悟階段。這一階段的工作可以分為兩個(gè)方面，首先咨詢師要進(jìn)一步明確求助者的不合理信念。此外，在確認(rèn)不合理信念時(shí)，應(yīng)注意把它與求助者對(duì)問題的表面看法區(qū)分開來(lái)。這一階段另一方面的工作是使求助者進(jìn)一步的領(lǐng)悟?qū)ψ约旱膯栴}及自身的不合理信念的關(guān)系。 修通階段。這一階段的工作是合理情緒療法中最主要的部分。咨詢師的主要任務(wù)是運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正和放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕。咨詢師改變求助者的不合理信念的方法有：與不合理信念辯論、合理情緒想像技術(shù)、家庭作業(yè)、其他方法。 再教育階段。咨詢師在這一階段的主要任務(wù)是鞏固前幾個(gè)階段治療所取得的效果幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化。從而使求助者在咨詢結(jié)束之后仍能用學(xué)到的東西應(yīng)對(duì)生活中遇到的問題，以能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。 案例四 一般資料：張某，男，l6歲，某重點(diǎn)中學(xué)高中一年級(jí)學(xué)生，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，家庭條件良好，身體健康，無(wú)重大軀體疾病史。從小性格內(nèi)向，不善與人交流，學(xué)習(xí)認(rèn)真刻苦，家教嚴(yán)格，父親常年在外工作，與母親生活。無(wú)家族精神病史。 求助者主訴：兩個(gè)月以來(lái)不愿上學(xué)，沒有學(xué)習(xí)興趣，晚上睡不著覺。 求助者自述：半年前，在學(xué)校游泳館游泳時(shí)，看到學(xué)校游泳隊(duì)的女隊(duì)員正在訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)其中一名女隊(duì)員長(zhǎng)相漂亮，而且很有氣質(zhì)。所以萌發(fā)了與她交往的想法，后來(lái)每天都在游泳館門前等待這位女隊(duì)員，想等待機(jī)會(huì)與其相識(shí)。有一次在校園遇到這位女隊(duì)員，開始與她攀談，后來(lái)兩人放學(xué)后一路回家，二人彼此逐漸熟悉。 三個(gè)月前，向這位女同學(xué)表達(dá)自己的情感，希望與其建立戀愛關(guān)系，遭到拒絕。女方稱現(xiàn)在年齡還小，而且還處于在學(xué)階段，根本不能談戀愛。并且要求以后減少見面的次數(shù)。很受打擊，上課開始走神，不完成作業(yè)。一次班主任見到張某與這個(gè)女同學(xué)在學(xué)校吵架，后來(lái)找到自己談話并請(qǐng)來(lái)家長(zhǎng)詢問情況并詢問最近為什么學(xué)習(xí)成績(jī)下降，在老師和家長(zhǎng)的壓力下，自己說(shuō)明了事情的經(jīng)過(guò)。老師聽后，對(duì)自己進(jìn)行了教育，但是回到家，母親卻認(rèn)為自己在早戀，而嚴(yán)厲的責(zé)罵了自己。張某感到內(nèi)心委屈。兩月前，開始不愿意去上學(xué)，在家里開始還能夠自己看書學(xué)習(xí)，但后來(lái)在家也沒有心氣看書學(xué)習(xí)了，仍然不想再去學(xué)校上學(xué)，晚上睡不著覺。最近又I臨近期末考試，自己知道自己的狀態(tài)很不好，但是無(wú)法擺脫，怎么努力也沒有了繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，在家經(jīng)常玩電腦游戲，希望自己不再想戀愛的事情，但始終無(wú)法擺脫，放不下這份感情，內(nèi)心十分焦慮與痛苦。在母親的陪伴下，前來(lái)咨詢。 咨詢師的觀察和他人反映：張某衣著整潔，但情緒低落，但能夠進(jìn)行正常的交流，意識(shí)清楚。無(wú)幻聽，妄想，無(wú)智能障礙，自知力完整。有很強(qiáng)的求助動(dòng)機(jī)，希望自己早日擺脫這種不良的情緒。 張某從小性格內(nèi)向，不愿與人交流，很聽話，學(xué)習(xí)認(rèn)真刻苦。家庭條件良好沒有遇到過(guò)很大的挫折。最近開始情緒低沉，有時(shí)候愛發(fā)脾氣，不愿意與家長(zhǎng)說(shuō)話。白天常常玩電腦游戲。 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果： 選擇測(cè)試SCL一90、EPQ： SCL一90量表各項(xiàng)因子分：軀體化24，強(qiáng)迫癥狀17，人際敏感25，抑郁26，焦慮38，敵對(duì)13，恐怖13，偏執(zhí)10，精神病性17，其他16；總分195；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)47個(gè)，軀體化，人際敏感，焦慮，抑郁因子分明顯高于常模。 EPQ：N：65 E：30 P：40 L：30求助者為內(nèi)向不穩(wěn)定性人格。 根據(jù)以上案例?；卮鹣铝袉栴}： 1對(duì)該求助者的初步印象是什么?理由是什么? 答：(1)結(jié)合求助者的癥狀表現(xiàn)，對(duì)該求助者的初步印象是嚴(yán)重心理問題。 (2)理由如下： 根據(jù)張某的臨床資料，綜合其相關(guān)因素，家庭中無(wú)精神病史，本人無(wú)重大疾病史，張某本人對(duì)癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，可排除張某有重性精神病。 根據(jù)張某的癥狀及心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，分析張某的問題主要是由于與女同學(xué)的關(guān)系造成，并且在母親的責(zé)罵后開始出現(xiàn)癥狀，有明顯的焦慮情緒，癥狀持續(xù)時(shí)間兩個(gè)多月，出現(xiàn)泛化，求助者心理問題由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，已經(jīng)影響到社會(huì)功能，故診斷為嚴(yán)重心理問題。 2對(duì)該求助需要做哪些鑒別診斷? 答：對(duì)該求助者需要做以下鑒別診斷： (1)與精神分裂癥相鑒別。根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì) 自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏緝思維的混亂，無(wú)感知覺異常，無(wú)幻 覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。 (2)與抑郁癥相鑒別。求助者雖然情緒低落，但不是主要的癥狀，只是不愿學(xué)習(xí)，生活 其他方面沒有出現(xiàn)意志減弱，興趣下降等癥狀。因此排除抑郁癥。 3如何評(píng)定一種心理診斷是否具有科學(xué)性質(zhì)? 答：一種心理診斷是否具有科學(xué)性質(zhì)，可以從以下幾方面評(píng)定： (1)任何單項(xiàng)測(cè)定均應(yīng)有可比較的常模，常模必須是通過(guò)信度和效度都靠得住的量表或測(cè)驗(yàn)做出的。 (2)診斷幾乎無(wú)法根據(jù)一個(gè)單項(xiàng)測(cè)定而得出，它只能是對(duì)多項(xiàng)測(cè)定進(jìn)行綜合分析的結(jié)果，這就要求各單項(xiàng)測(cè)定之間必須有內(nèi)在邏輯性。同時(shí)，測(cè)定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對(duì)一致性，為此，測(cè)定必須接受上述所謂內(nèi)在邏輯性和相對(duì)一致性的檢驗(yàn)。 (3)心理學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科所驗(yàn)證了的規(guī)律是心理診斷方法的出發(fā)點(diǎn)，所以，心理診斷的提 出和方法設(shè)計(jì)都應(yīng)以各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則為依據(jù)。 (4)心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。 4試述正確使用心理測(cè)驗(yàn)的操作要求。 答：正確使用心理測(cè)驗(yàn)的操作要求主要有以下方面： (1)向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。求助者有權(quán)知道為什么要進(jìn)行心理測(cè)量和為什么選用這種而不是其他測(cè)量手段，因此咨詢?nèi)藛T必須滿足求助者的要求，尊重他們的權(quán)利，只有當(dāng)求助者表示同意并愿意密切配合時(shí)，才可以實(shí)施測(cè)評(píng)工作。 (2)依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。 選擇測(cè)評(píng)量表，應(yīng)有指向性。如，求助者有明顯的焦慮情緒，可選用與情緒有關(guān)的量表。 為了確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。 為尋找早期原因，可選用病因探索性量表(如SCL一90)，可以查找兩年以來(lái)是否有重大生活事件發(fā)生，或是否有應(yīng)激的疊加效應(yīng)發(fā)生等等。 為排除疾病而使用量表。當(dāng)臨床表現(xiàn)超出心理問題常規(guī)表現(xiàn)時(shí)，若懷疑有精神疾病，可使用MMPl；若覺得智力有問題時(shí)，可用智力量表；若懷疑是神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，可選用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)手段等等。 總之，在心理診斷中使用心理測(cè)量工具，應(yīng)當(dāng)有一定針對(duì)性，應(yīng)圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來(lái)選用。在初診接待中，咨詢?nèi)藛T先通過(guò)攝人性會(huì)談法，對(duì)求助者的心理問題進(jìn)行初步理解和判斷之后，為確定理解和判斷的可靠性，再選擇相應(yīng)的問卷或量表做進(jìn)一步探索。 (3)測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方，必須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。 (4)不得亂用心理測(cè)驗(yàn)，是指： 目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用； 單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對(duì)照，片面地給出診斷和制定矯治措施； 未查明某種心理測(cè)驗(yàn)自身可靠性(信度、效度)以及常模的時(shí)限便在臨床上使用； 在診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn)； 不按心理測(cè)驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)； 超出某種心理測(cè)驗(yàn)自身功能，主觀地對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋。 使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。 將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床。 (5)不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)，是指： 在不理解各種心理測(cè)驗(yàn)本身獨(dú)有的功能，對(duì)臨床表現(xiàn)尚未形成印象時(shí)，便將各種測(cè)驗(yàn)工具一齊實(shí)施，欲從中尋求可能的臨床線索，這種拋棄攝人性會(huì)談法、調(diào)查法和觀察法，只依靠測(cè)驗(yàn)法的方式是不可取的。 只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強(qiáng)地使用心理測(cè)驗(yàn)，是職業(yè)道德所不允許的。 案例五 一般資料：求助者，男，33歲，農(nóng)民，無(wú)固定職業(yè)，小學(xué)文化，生活比較貧困，布依族，已婚。無(wú)精神病家族史，身健，無(wú)任何軀體疾病史。因參與盜竊入獄，刑期13年。已勞動(dòng)改造7年。 求助主訴：最近覺得沒心思改造，擔(dān)心家里母親年邁，還要獨(dú)自帶著女兒和侄女生活，又沒有經(jīng)濟(jì)生活來(lái)源，特別是自三年前父親去世后，更是覺得愧疚，苦惱家中現(xiàn)狀卻無(wú)力改變，甚至擔(dān)心自己刑期未滿，而母親年邁，不知道是否可以在母親有生之年見上一面，另外一直想不通妻子為什么會(huì)丟下年幼的女兒不辭而別，還有另外一個(gè)擔(dān)心就是白去年l2月從康復(fù)中隊(duì)調(diào)入現(xiàn)在的監(jiān)區(qū)后，覺得新監(jiān)區(qū)的管教干部不了解他，不會(huì)太關(guān)心他，會(huì)直接影響到他的減刑問題?，F(xiàn)每天因?yàn)檫@些事情覺得壓力很大，常常失眠，睡不著，感到內(nèi)疚、自責(zé)。曾經(jīng)壓抑得想放開嗓門大叫來(lái)發(fā)泄，但不敢。 求助者自述：我曾在家鄉(xiāng)與一外地女子未婚同居，于第二年8月生下一女，后因參與盜竊被捕入獄，刑期l3年，入獄后妻子來(lái)監(jiān)獄探視過(guò)一次，回去后獨(dú)自帶上我的戶l：3本在鄉(xiāng)下領(lǐng)取了結(jié)婚證書，我很是欣慰，直至2004年全國(guó)非典后，妻子突然不辭而別，至今杳無(wú)音信，我在獄中曾給妻子的老家寫了兩封信，但均無(wú)回信。入獄前因意外事故哥嫂去世，留下一侄女時(shí)年11歲，由我撫養(yǎng)，入獄后2歲女兒和l2歲侄女都由父母和妻子來(lái)?yè)狃B(yǎng)了，后父親去世，妻子離家出走后，撫養(yǎng)兩個(gè)孩子的重?fù)?dān)就落在了母親身上，母親是農(nóng)村婦女，現(xiàn)已年邁，沒有任何生活來(lái)源，家中生活靠親戚救濟(jì)，孩子學(xué)習(xí)還不錯(cuò)，學(xué)校減免了學(xué)費(fèi)，也經(jīng)常與女兒和侄女通信，但因經(jīng)濟(jì)困難，除妻子探視過(guò)一次外，至今無(wú)人來(lái)探視過(guò)，包括父親去世也未見到面。因?yàn)榧胰穗[瞞了入獄的事實(shí)，所以孩子們每次通信均表示想念，我很難過(guò)，最初入獄被判刑l3年，在7年內(nèi)因改造積極，分別被減刑兩年和一年零三個(gè)月，我也希望通過(guò)積極的改造，再次爭(zhēng)取減刑，早日回家見到母親和孩子們。但因?yàn)樽罱聯(lián)Q了監(jiān)區(qū)，擔(dān)心管教干部不了解自己，會(huì)影響到改造的積極性，擔(dān)心我的努力會(huì)白費(fèi)，不能重新獲得減刑的機(jī)會(huì)。另外，兩年前因抑郁被調(diào)入精神康復(fù)中隊(duì)，現(xiàn)情緒穩(wěn)定被重新調(diào)入新監(jiān)區(qū)，總感覺周圍的犯人不和我說(shuō)話，看不起我，認(rèn)為我是精神病，我也不愿意和別人說(shuō)話，最近晚上想問題較多，擔(dān)心母親年邁，孩子年幼，家中生活困難，覺得對(duì)不起死去的父親兄嫂，沒有照顧好侄女，害怕和同伴的關(guān)系會(huì)越來(lái)越緊張。 咨詢師的觀察和了解：求助者自知力正常，對(duì)自己低落和焦慮的情緒有明確的認(rèn)識(shí)。思維邏輯正常，語(yǔ)言表達(dá)流利，自控力尚可。無(wú)幻覺妄想等精神癥狀。 管教干部反映：求助者兩年前因抑郁嚴(yán)重，影響了正常的勞動(dòng)改造，被調(diào)入精神康復(fù)中隊(duì)兩年，期間表現(xiàn)尚好，情緒也有了明顯好轉(zhuǎn)，重新調(diào)入新監(jiān)區(qū)。比較內(nèi)向，不愛說(shuō)話。 根據(jù)案例。請(qǐng)回答以下問題： 1對(duì)求助者的臨床資料進(jìn)行整理與評(píng)估。 答：(1)對(duì)該求助者臨床資料的整理 一般資料：男，33歲，農(nóng)民，布依族，已婚。 個(gè)人成長(zhǎng)資料：對(duì)去世的父親及兄嫂感到愧疚，對(duì)年邁母親非常擔(dān)心，入獄后妻子 離家出走；精神病監(jiān)區(qū)的經(jīng)歷引起其他犯人的歧視；回避與別人交往。 精神狀態(tài)：求助者精神狀態(tài)：情緒不穩(wěn)定，心情壓抑，內(nèi)疚自卑偏重。 (壘)身體狀態(tài)：無(wú)軀體異常感覺。 社會(huì)工作與社會(huì)交往：回避與同犯交往，改造積極性減低。 (2)對(duì)求助者臨床資料的評(píng)估 資料可靠性：可靠。求助者有自知力，對(duì)自己的狀況有客觀的評(píng)價(jià)，并能認(rèn)識(shí)到自 己?jiǎn)栴}所在并主動(dòng)求詢。 求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)：所有癥狀的表層都是與人際關(guān)系緊張有關(guān)。其背后的實(shí)質(zhì)是 目早，尢價(jià)值感，無(wú)安全感。 求助者問題的性質(zhì)：根據(jù)郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者可排除獸性精神病。理由：該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的，對(duì)自己的癥狀能自知，內(nèi)心感到痛孽要抑，能主動(dòng)尋求幫助；精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，提及母親時(shí)表現(xiàn)出悲傷、內(nèi)疚、思念等情緒；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定。 2在本案例中，咨詢雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)主要包括什么內(nèi)容? 答：在本案例中，咨訪雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)具體分析如下： (1)求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù) 。責(zé)任：a向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；b積極主動(dòng)地與咨詢師一起探 索解決I司題的方法；c完成雙方商定的作業(yè)。 權(quán)利：a了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；b了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；c選擇或更換合適的咨詢師；d提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；e對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情 義務(wù)：a遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；b遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；c尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。 (2)咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù) 責(zé)任：a-遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；b幫助求助者解決心理問題：c嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。 權(quán)利：a了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；b選擇合適的求助者；c本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。 義務(wù)：a向求助者介紹自縣的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；b遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；c遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；d尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。 3試述確定求助者心理與行為問題關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵。 答：確定求助者心理與行為問題關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵如下： (1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。 (2)該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論 4咨詢師與求助者不匹配的情況有哪些? 答：咨詢師與求助者不匹配的情況有以下三類： (i)欠缺型 由于咨詢師的訓(xùn)練重點(diǎn)不一，擅長(zhǎng)內(nèi)容不一，l!1而i，對(duì)某些類型的咨詢內(nèi)容很可能不懂、不擅長(zhǎng)。比如：一位學(xué)校咨詢師在婚姻咨詢上可能不十分在行，并非說(shuō)他就一定不會(huì)，但遠(yuǎn)不如婚姻咨詢師那樣得心應(yīng)手；而一位婚姻咨詢師很可能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)問題束手無(wú)策，這就需要學(xué)校咨詢師的幫助。 有些求助者的問題涉及精神疾病范疇，咨詢師很可能具備一定的精神醫(yī)學(xué)知識(shí)，但不具備這方面的咨詢能力，就應(yīng)及時(shí)介紹到適合的咨詢師或部門去，以免耽誤時(shí)機(jī)，產(chǎn)生不良后果。 不僅如此，人員的搭配也很重要。一個(gè)年輕人去咨詢老年夫妻間的矛盾或許就不如一位有閱歷的中老年咨詢師更讓人放心；有些咨詢師不善于對(duì)兒童咨詢；有些不善于對(duì)年輕女性咨詢。所以，人盡其才，是提高咨詢效率的重要途徑之一，也是職業(yè)道德的要求。 (2)忌諱型 忌諱型指有些咨詢師在價(jià)值觀念上、情感方式上很可能對(duì)某些人、某些咨詢內(nèi)容，持有某種程度的敏感、偏見、忌諱，如果這樣的話，就很容易走人誤區(qū)。 咨詢師本人也應(yīng)該常常接受督導(dǎo)，以提高自己的心理健康水平，更能寬容各種不同的價(jià)值觀念、思維方式。 (3)沖突型 咨詢師與求助者可能在個(gè)性等方面存在著某種不協(xié)調(diào)。比如，有些咨詢師對(duì)那些盛氣凌人、咄咄逼人、愛指手劃腳的求助者感到不適應(yīng)；有些則對(duì)那些過(guò)于內(nèi)向、談吐畏縮的求助者很不習(xí)慣；有些人對(duì)求助者的移情感到害怕。 另一種情況是有些求助者對(duì)咨詢師信奉的某種理論方法持不信任態(tài)度，那么就不能使用該方法咨詢。比如，有些求助者對(duì)弗洛伊德的精神分析印象不好，故不愿接受釋夢(mèng)、自由聯(lián)想等方法，如同迷信中醫(yī)的人可能不愿接受西醫(yī)治療一樣。 案例六 一般情況：求助者，男，23歲，漢族，農(nóng)民，未婚，因偷竊罪被判五年，入獄半年。 求助者自訴：心情壓抑、難受，看什么人都不順眼，和其他犯人相處得也不好，自己好沖動(dòng)，控制不了自己的脾氣，容易產(chǎn)生暴力行為且不考慮后果。受女友舉報(bào)后入獄，在入獄后女友二次也沒來(lái)看過(guò)他，并于一年后和別人結(jié)婚，自己對(duì)此有強(qiáng)烈的報(bào)復(fù)心理；自己在入獄后被鑒定為精神分裂癥，被轉(zhuǎn)到精神病監(jiān)區(qū)待了半年，再回到原監(jiān)區(qū)時(shí)受到其他犯人的歧視；在精神病監(jiān)區(qū)時(shí)，他曾經(jīng)向一位lIAr吐心事，卻遭到對(duì)方的嘲笑，并把他的話當(dāng)玩笑說(shuō)給別的犯人聽，讓他從此再也不愿和別的犯人噦嗦；求助者自小父母離婚，家里人也不理解支持他，視他為累贅，妹妹曾經(jīng)對(duì)他說(shuō)希望他不要再拖累家人，入獄后唯有母親來(lái)看過(guò)他，自稱人獄后才首次感受到母愛，覺得這世上惟一關(guān)心他的只有母親。家人的不接納讓他對(duì)出獄后的生活不抱期望。 咨詢師的觀察和了解：求助者自知力較正常，對(duì)自己的情緒現(xiàn)狀有一定的認(rèn)識(shí)，心理過(guò)程協(xié)調(diào)一致，在提及自己的母親為自己做的事時(shí)傷心落淚，邏輯思維正常，思想略顯偏激。監(jiān)區(qū)的獄警反應(yīng)，求助者容易被激怒，情緒較難控制，有暴力行為，有時(shí)為了泄怒，會(huì)用手捶打墻壁，平時(shí)愛一個(gè)人待著，不喜歡搭理人，覺得他挺怪的。 根據(jù)案例。請(qǐng)回答以下問題： 1對(duì)該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行資料整理與評(píng)估。 答：(1)對(duì)該求助者目前狀態(tài)的資料的整理 一般資料：男，23歲，漢族，農(nóng)民，未婚。 個(gè)人成長(zhǎng)資料：自小父母離婚，缺乏關(guān)愛；入獄后女友他嫁；精神病監(jiān)區(qū)的經(jīng)歷引起其他犯人的歧視；家人的不理解不支持甚至嫌棄；回避與別人交往。 精神狀態(tài)：情緒不穩(wěn)定，脾氣暴躁易怒，心情壓抑。 身體狀態(tài)：無(wú)軀體異常感覺。 社會(huì)工作與社會(huì)交往：回避與其他犯人的交往，偶有交往也容易形成口角，引起暴力行為。 (2)對(duì)求助者心理狀態(tài)的資料的評(píng)估 資料可靠性：可靠。求助者有自知力，對(duì)自己的狀況有客觀的評(píng)價(jià)，并能認(rèn)識(shí)到自己?jiǎn)栴}所在并主動(dòng)求詢。 求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)：所有癥狀的表層都是與人際關(guān)系緊張有關(guān)。其背后的實(shí)質(zhì)是自卑，無(wú)價(jià)值感，無(wú)安全感。 求助者問題的性質(zhì)：根據(jù)郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者可排除重性精神病。其理由是：該求助者的主客觀世晃是統(tǒng)一的，對(duì)自己的癥狀能自知，內(nèi)心感到痛苦壓抑，能主動(dòng)尋求幫助；精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，提及母親時(shí)表現(xiàn)出悲傷、內(nèi)疚、思念等情緒；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定。 原因分析：求助者年幼時(shí)，父親和母親就對(duì)他極其忽略，離婚后更是對(duì)他不管不問，造成了他極度缺乏關(guān)愛，沒有建立安全感，不懂得怎樣和別人相處，很難和別人建立親密關(guān)系；由于深層的自卑心理導(dǎo)致了自尊心極強(qiáng)，無(wú)法容忍別人的看不起或歧視；思維方式單一，遇到問題時(shí)由于口拙說(shuō)不過(guò)別人，往往以簡(jiǎn)單粗暴的方式解決，導(dǎo)致暴力行為；由于特殊的童年經(jīng)歷使他對(duì)人或事物的看法有所偏頗，不能正確對(duì)待挫折。 2對(duì)該求助者的初步診斷是什么?請(qǐng)說(shuō)明診斷依據(jù)? 答：(1)對(duì)該求助者的初步診斷是嚴(yán)重心理問題。 (2)對(duì)該求助者初步診斷的依據(jù)： 根據(jù)正常不正常三原則，該求助者知情意統(tǒng)一、一致，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺異常，無(wú)幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。 由于該求助者沖突與現(xiàn)實(shí)處境相連，涉及公認(rèn)的重要生活事件，有明顯道德性質(zhì)，屬于常形沖突，因此可以排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。 由于該求助者問題持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，有泛化現(xiàn)象，社會(huì)功能有一定受損，所以可以排除一般心理問題。 嚴(yán)重心理問題的特點(diǎn)如下：由強(qiáng)烈的，對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)；時(shí)程較長(zhǎng)，在兩個(gè)月以上；反應(yīng)強(qiáng)烈，痛苦無(wú)法自行解決；內(nèi)容充分泛化。 3與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)，怎樣選擇切入點(diǎn)? 答：與該求助者進(jìn)行攝人性談話時(shí)，可從如下幾個(gè)方面選擇切人點(diǎn)： (1)對(duì)求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料。求助者提出求助問題，咨詢?nèi)藛T可以就事論事地將其確