小兒驚厥的診斷及鑒別診斷.ppt

小兒驚厥常見(jiàn)病因及鑒別 小兒驚厥的定義 是指大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮 伴或不伴意識(shí)障礙 發(fā)病機(jī)理 小兒驚厥發(fā)生率是成人的10 15倍 與嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能未完善 抑制差 興奮易擴(kuò)散 神經(jīng)髓鞘未完全形成 沖動(dòng)易泛化 血腦屏障不良 毒物易滲入腦組織及水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定等因素有關(guān) 發(fā)病機(jī)理 驚厥可引起暫時(shí)性腦功能障礙 對(duì)小兒發(fā)育中的腦影響更大 1次驚厥對(duì)近記憶的一過(guò)性影響與腦震蕩所致的損傷相當(dāng) 而驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆腦損害 小兒驚厥30分鐘以上就可以產(chǎn)生神經(jīng)元缺血病變 驚厥時(shí)腦代謝加快 大腦耗氧量增加 細(xì)胞內(nèi)酸中毒 顱內(nèi)病變 伴發(fā)熱各種細(xì)菌 病毒 真菌 結(jié)核菌引起的腦炎 腦膜炎 腦膜腦炎 腦膿腫等 弓形體 包蟲(chóng)病 豬囊蟲(chóng)病 腦吸蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)病 不伴發(fā)熱顱內(nèi)出血 HIE 顱腦外傷 結(jié)節(jié)性硬化 腦血管病 大腦發(fā)育不全 腦腫瘤 癲癇等 顱外病變 伴發(fā)熱高熱驚厥 中暑 破傷風(fēng) 中毒性腦病 重癥肺炎 中毒性菌痢 敗血癥 不伴發(fā)熱低血鈉 鎂 鈣 高血鈉 低血糖 維生素K依賴(lài)因子缺乏 維生素B6缺乏及依賴(lài) 維生素B1缺乏輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥中毒 中樞性興奮藥 咖啡因 尼可剎米 異丙嗪 氨茶堿 農(nóng)藥 鼠藥 白果 河豚 毒蕈 小兒驚厥的特征 發(fā)生率高兒童時(shí)期的發(fā)生率4 5 年齡越小越多見(jiàn)6歲以下是成人10 15倍易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及幼嬰 3月 常有微小驚厥發(fā)作病因復(fù)雜 臨床表現(xiàn) 典型者為意識(shí)喪失 兩眼凝視 斜視或上翻 頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰 面部 四肢肌肉呈陣發(fā)性或強(qiáng)直性抽動(dòng) 喉肌痙攣 氣道不暢 故可有屏氣甚至青紫 伴有瞳孔擴(kuò)大 對(duì)光反射減弱或消失 部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象 一般抽搐經(jīng)數(shù)秒或數(shù)分鐘而自止 然后進(jìn)入昏睡狀態(tài) 臨床表現(xiàn) 少數(shù)病人出現(xiàn)部分性抽搐 可表現(xiàn)為軀體某個(gè)部位肌肉抽動(dòng) 如某肢體 手 足 手指 足趾或面部某部分肌肉抽動(dòng) 旋轉(zhuǎn)性發(fā)作 不對(duì)稱(chēng)強(qiáng)直 半側(cè)陣攣發(fā)作等 可不伴有意識(shí)障礙Todd麻痹 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作后 在抽動(dòng)的部位可出現(xiàn)暫時(shí)癱瘓 持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí) 臨床表現(xiàn) 新生兒驚厥表現(xiàn)全身性抽搐者不多 往往僅一側(cè)肢體跳動(dòng) 強(qiáng)直 下頜抖動(dòng) 頻繁閃眼 兩眼凝視 屏氣發(fā)作 臨床表現(xiàn) 驚厥持續(xù)狀態(tài)定義 一次性驚厥持續(xù)30分鐘以上 或連續(xù)多次發(fā)作 發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)者 危害 明顯增加驚厥性腦損傷的發(fā)生率 臨床表現(xiàn) 驚厥發(fā)作一般具有發(fā)作性 刻板性 短暫性及重復(fù)性的特點(diǎn) 鑒別診斷 新生兒驚跳為幅度較大 頻率較高 有節(jié)奏的肢體抖動(dòng)或陣攣樣動(dòng)作將肢體被動(dòng)屈曲或變換體位可以消除 不伴眼球運(yùn)動(dòng)或口頰運(yùn)動(dòng) 常見(jiàn)于正常新生兒由睡眠轉(zhuǎn)為清醒時(shí)受到外界刺激時(shí)或饑餓時(shí) 而驚厥為無(wú)節(jié)奏抽動(dòng) 幅度大小不一不受刺激或屈曲肢體影響 按壓抽動(dòng)的肢體試圖制止發(fā)作仍感到肌肉收縮 常伴有異常眼口頰運(yùn)動(dòng) 鑒別診斷 非驚厥性呼吸暫停呼吸停止時(shí)間 20秒 多伴心率下降 100次 分 及青紫不伴有其他部位抽搐及腦電圖改變 鑒別診斷 快速眼運(yùn)動(dòng)睡眠相有眼部顫動(dòng) 短暫呼吸暫停 有節(jié)奏咀動(dòng) 面部怪相微笑 身體扭動(dòng)等 但清醒后即消失 鑒別診斷 情感交叉擦腿綜合癥1 5歲 以1 3歲為多見(jiàn) 女孩多于男孩 發(fā)作時(shí)神志清醒 多在睡前 醒后發(fā)作雙腿內(nèi)收夾緊 擦腿 兩手握拳 雙眼凝視 面頰潮紅 額頭出汗 憋氣 多出現(xiàn)于睡前 醒后發(fā)作 每次持續(xù)時(shí)間約1分鐘到幾分鐘不等 家長(zhǎng)令其停止則可停止 鑒別診斷 屏氣發(fā)作 多發(fā)于6 18個(gè)月 發(fā)作表現(xiàn)為 先哭 呼吸暫停 青紫 肌張力改變 鑒別診斷 睡眠障礙 夜驚 發(fā)生于深睡期 表情驚恐 有交感興奮現(xiàn)象 不易叫醒 發(fā)作后無(wú)記憶 EEG正常 無(wú)青紫 蒼白 夢(mèng)厴 易醒 易入睡 多有惡夢(mèng) EEG正常睡眠肌陣攣 好動(dòng)的兒童易出現(xiàn) 在入睡及覺(jué)醒過(guò)程中出現(xiàn) EEG正常 鑒別診斷 抽動(dòng)癥 又稱(chēng)抽動(dòng) 穢語(yǔ)綜合征3至15歲間發(fā)病 男性較女性多反復(fù)出現(xiàn)眼肌 面肌 四肢 軀干部肌肉多發(fā)性不自主抽動(dòng) 喉部異常發(fā)音及模仿語(yǔ)言 模仿動(dòng)作感冒 腹瀉 精神緊張或看電視時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 有時(shí)可使癥狀加重 入睡后癥狀減輕或消失慢性 波動(dòng)性 進(jìn)行性 輪替性 多樣性神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)異常 部分癥狀能短時(shí)間自我抑制腦電圖無(wú)異常 鑒別診斷 發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病四聯(lián)癥 短暫性睡眠發(fā)作 猝倒 入睡前幻覺(jué)及睡眠性癱瘓 合稱(chēng)為發(fā)作型睡病四聯(lián)癥體格檢查無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征腦電圖無(wú)癲癇波 鑒別診斷 血管抑制性暈厥由于外周血管突然擴(kuò)張而造成血壓急劇下降所致 多見(jiàn)于年輕體弱女性 有明顯誘因