骨科臨床路徑完整版AB+5.doc

BatchDoc Word文檔批量處理工具脛腓骨干骨折臨床路徑A脛腓骨干骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為閉合性脛腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）行脛腓骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）；（二）診斷依據(jù)根據(jù)外科學(xué)（下冊）（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。1. 病史：外傷史；2. 體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反?；顒?；3. 輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)脛腓骨干骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)外科學(xué)（下冊）（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。1. 傷前生活質(zhì)量及活動水平良好； 2. 全身狀況允許手術(shù)；3.首選鋼板螺釘內(nèi)固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：16 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合閉合性脛腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）.2. 外傷引起的單純性、新鮮脛腓骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4除外合并其他部位的骨折和損傷；5除外對脛腓骨干骨折手術(shù)治療有較大影響的疾病 (如心腦血管疾病) ；6需要進(jìn)行手術(shù)治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）0-7 天，所必須的檢查項目1血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)，電解質(zhì)檢查、肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查、血糖；2胸部X光片、床頭心電圖；3骨科X線檢查，必要時行CT檢查；4其他根據(jù)病情需要而定：如血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲；（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)1. 按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。2. 預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘；3. 手術(shù)超時3小時加用一次；4. 術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，但可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長使用時間。（八）手術(shù)日為入院第 1-7 天1. 麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻；2. 手術(shù)方式：脛腓骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)3手術(shù)內(nèi)固定物：鋼板螺釘或帶鎖髓內(nèi)針；4. 術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；5.術(shù)中C型臂應(yīng)用或拍片；6. 輸血：根據(jù)出血情況。（九）術(shù)后住院恢復(fù)69 天1. 必須復(fù)查的項目：血常規(guī)、X光檢查；2. 可選擇復(fù)查的項目：電解質(zhì)、肝腎功能、CT；3. 術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；（3）促進(jìn)骨折愈合藥物應(yīng)用，消腫藥物。（4）中醫(yī)中藥治療。（5）術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 體溫正常、常規(guī)化驗無明顯異常；2. X光片證實復(fù)位固定符合標(biāo)準(zhǔn)；3. 傷口愈合好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）；4. 無與本病相關(guān)的其他并發(fā)癥或合并癥（十一）有無變異及原因分析1、出現(xiàn)傷口感染、合并其它臟器疾病可進(jìn)入B或C路徑。2、患者拒絕出院或要求提前出院。脛腓骨干骨折臨床路徑表單A適用對象：第一診斷為脛腓骨干骨折（ICD-10：S82.211）行脛腓骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 16天時間住院第1天住院第2天住院第3天住院第4天主要診療工作詢問病史與體格檢查完成首次病程記錄完成大病歷開具常規(guī)檢查、化驗單上級醫(yī)師查房確定診斷行患肢牽引或制動入院溝通上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估確定診斷和手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄實施所有需要檢查的項目收回實驗室檢查結(jié)果必要時請相關(guān)科室會診完成所需檢查對影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估有并發(fā)癥時請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑骨科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次氯化鈉注射液 250ml、氯諾昔康針16mg每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液臨時醫(yī)囑血細(xì)胞分析或血常規(guī)(機(jī)器法+3類(血液)尿液分析+鏡檢(12h尿)ABO血型鑒定(靜脈血)HIV抗體測定（膠體滲透法）(12h尿)凝血四項乙型肝炎五項(血清)丙型肝炎抗體測定(Anti-HCV)(血液)梅毒螺旋體特異抗體測定(指凝集)(血清)床邊心電圖肝功能(血清)腎功(血清)CR檢查:脛腓骨(側(cè)正位)CR檢查:胸部(正位)石膏固定術(shù)(中)必要時局部浸潤麻醉（必要時）跟骨骨牽引術(shù)(必要時)主要護(hù)理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等)入院護(hù)理評估觀察患肢牽引、制動情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉隨時觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視隨時觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視時間階段住院第5天住院第6天住院第7天住院第8天(手術(shù)日)主要診療工作向患者及其家屬交待術(shù)前注意事項簽署手術(shù)知情同意書麻醉師術(shù)前訪視并簽署知情同意書簽署自費項目協(xié)議書簽署輸血知情同意書完成手術(shù)前各項準(zhǔn)備書寫術(shù)前小結(jié)手術(shù)安全核查實施手術(shù)完成術(shù)后病程記錄24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項檢查有無手術(shù)并發(fā)癥麻醉科醫(yī)師隨訪，檢查麻醉并發(fā)癥長期醫(yī)囑骨科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理禁食水6小時引流管護(hù)理注意觀察肢體血循環(huán)留置導(dǎo)尿(每加一天)氯化鈉注射液 100ml、頭孢呋辛 1.5g（必要時克林霉素）,每天兩次，靜脈輸液甘露醇 125ml，每天兩次，靜脈輸液臨時醫(yī)囑定于明日上午8時在硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)區(qū)備皮術(shù)前禁食水阿托品針 0.5mg 肌肉注射 苯巴吡妥注射液 0.1g 一次性 肌肉注射頭孢唑林鈉 一次性 皮試氯化鈉注射液 100ml、頭孢呋辛 1.5g,術(shù)前30分靜脈輸液留置導(dǎo)尿華利康縫線留置針彈力繃帶氯化鈉注射液 250ml、氯諾昔康針16mg每天一次，靜脈輸液10葡萄糖注射液500ml氨甲環(huán)酸 1.0重癥監(jiān)護(hù)石膏固定術(shù)必要時換藥術(shù)中拍片或C型臂透視時間階段住院第9天（術(shù)后第一天）住院第10天（術(shù)后第二天）住院第11天（術(shù)后第三天）住院第12天主要診療工作查看患者上級醫(yī)師查房完成術(shù)后病程記錄向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項復(fù)查血常規(guī)復(fù)查電解質(zhì)指導(dǎo)患肢功能鍛煉上級醫(yī)師查房切口換藥，拔除引流術(shù)后病程記錄必要的化驗項目進(jìn)行復(fù)查指導(dǎo)患肢功能鍛煉院內(nèi)溝通上級醫(yī)師查房切口換藥書寫術(shù)后病程記錄切口換藥查看術(shù)后X線片長期醫(yī)囑按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食引流管護(hù)理注意觀察肢體血循環(huán)留置導(dǎo)尿(每加一天)氯化鈉注射液 100ml、頭孢呋辛 1.5g,每天兩次，靜脈輸液甘露醇 125ml，每天兩次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法氯化鈉注射液 100ml、頭孢呋辛 1.5g,每天兩次，靜脈輸液5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法氯化鈉注射液 100ml、頭孢呋辛 1.5g,每天兩次，靜脈輸液5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液臨時醫(yī)囑必要時換藥復(fù)查血常規(guī)拔引流管必要時換藥CR檢查:脛腓骨(正側(cè)位片)主要護(hù)理工作隨時觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉觀察并記錄引流情況夜間巡視隨時觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視隨時觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視時間階段住院第13天住院第14天住院第15天住院第16天主要診療工作長期醫(yī)囑按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液臨時醫(yī)囑必要時換藥必要時換藥時間階段住院第17天住院第18天住院第19天住院第20天主要診療工作長期醫(yī)囑按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液臨時醫(yī)囑必要時換藥必要時換藥主要護(hù)理工作指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視時間住院第21天住院第22天主要診療工作出院溝通長期醫(yī)囑級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)今日出院臨時醫(yī)囑傷口換藥，拆線更換石膏固定(必要時)拍脛腓骨正側(cè)位片CR（必要時）主要護(hù)理工作指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視宜陽縣衛(wèi)十一項目按病種付費質(zhì)量控制與績效考核要點疾病名稱：脛腓骨干骨折A內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果備注入院診斷1.外傷史。 2. 體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反?；顒?； 3. 輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)脛腓骨干骨折。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率質(zhì)量考核：1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.3 主要處置完成率90%1.4 術(shù)前準(zhǔn)備符合率90%1.5 檢查項目完成率90%1.6 2種以上抗生素藥物使用率1%1.7 基本藥物使用率90%1.8 首選衛(wèi)生材料使用率90%1.9住院天數(shù)不低于80%標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的比例90%1.10 出院標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.11出入院診斷符合率90%績效考核：2.1 合同任務(wù)數(shù)量完成率90%2.2 實施例數(shù)占該類疾病總例數(shù)比例80%2.3 治愈率99%，死亡率1%2.4 次均費用：元（縣級），元（鄉(xiāng)級）2.6 治療滿意率90%2.6 護(hù)理滿意率90%2.7 兩周再住院率=0納入標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷為脛腓骨干骨折； 2. 外傷引起的單純性、新鮮脛腓骨干骨折3除外粉碎性骨折、開放性骨折；4除外對脛腓骨干骨折手術(shù)治療有較大影響的疾病 (如心腦血管疾病) ；5需要進(jìn)行手術(shù)治療無手術(shù)禁忌癥。納入標(biāo)準(zhǔn)符合率處置與手術(shù)1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻。 2.手術(shù)方式：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。處置完成情況手術(shù)完成情況輔助檢查 1.血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)、電解質(zhì)檢查、血糖、肝功能、腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查；2胸部CR片、心電圖；3骨科X線檢查，必要時行CT檢查，；4其他根據(jù)病情需要而定：超聲心動圖、動態(tài)心電圖、患肢血管彩色超聲，腰椎正側(cè)位片；檢查完成情況脛腓骨干骨折臨床路徑B脛腓骨干骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為脛腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）行脛腓骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）。（二）診斷依據(jù)1. 病史：外傷史；2. 體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反?；顒樱?. 輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)脛腓骨干骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。第一診斷為脛腓骨干骨折，須手術(shù)治療（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：28 天。（部分軟組織條件差時、腫脹重時，需待一周后方能手術(shù)）（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷為脛腓骨干骨折； 2.粉碎性骨折(需植骨）3.開放性骨折4.閉合性骨折合并皮膚挫傷5. 合并需治療的基礎(chǔ)疾病6.A路徑出現(xiàn)傷口感染、并發(fā)其它臟器疾病。7需要進(jìn)行手術(shù)治療無手術(shù)禁忌癥。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）0-7 天1.必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖。（3）凝血功能。（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（5）肢體正側(cè)位X線片。（6）心電圖（床頭）。2.根據(jù)病情可選擇：（1）CT、腰椎正側(cè)位片、胸部正位片、心臟彩超。（2）有相關(guān)疾病者必要時請相關(guān)科室會診。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)1. 按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）選擇用藥；2. 預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘；3. 手術(shù)超時3小時加用一次；4. 術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，但可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長使用時間。 （八）手術(shù)日為入院第 0-10天1. 麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻；2. 手術(shù)方式：脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；3手術(shù)內(nèi)固定物視情況而定；4. 術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；4.術(shù)中C型臂應(yīng)用或拍片6. 輸血：根據(jù)出血情況。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1024 天1. 必須復(fù)查的項目：血常規(guī)、X光檢查；2. 必要時復(fù)查的項目：電解質(zhì)、肝腎功能、雙下肢血管彩超；3. 術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行；（2）預(yù)防下肢靜脈血栓形成藥物（必要時）；（3）其他對癥藥物：脫水消腫、止痛、活血化瘀、促進(jìn)骨折愈合藥物等。（4）術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。（5）術(shù)后傷口紅外線照射。（6）關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1. 體溫正常、常規(guī)化驗無明顯異常；2. X光片證實復(fù)位固定符合標(biāo)準(zhǔn)；3. 切口無異常；4. 無與本病相關(guān)的其他并發(fā)癥。（十一）有無變異及原因分析1、出現(xiàn)皮膚壞死、骨筋膜室綜合征、血管神經(jīng)損傷及其它臟器嚴(yán)重疾病可進(jìn)入C路徑。2、患者拒絕出院或要求提前出院。脛腓骨干骨折臨床路徑表單B適用對象：第一診斷為脛腓骨干骨折（ICD-10：S82.211）行脛腓骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 28天時間住院第1天住院第2天住院第3天住院第4天主要診療工作詢問病史與體格檢查完成首次病程記錄完成大病歷開具常規(guī)檢查、化驗單上級醫(yī)師查房確定診斷行患肢牽引或制動入院溝通上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估確定診斷和手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄實施所有需要檢查的項目收回實驗室檢查結(jié)果必要時請相關(guān)科室會診完成所需檢查對影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估有并發(fā)癥時請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑骨科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次氯化鈉注射液 250ml、氯諾昔康針16mg每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液臨時醫(yī)囑血細(xì)胞分析或血常規(guī)(機(jī)器法+3類(血液)尿液分析+鏡檢(12h尿)ABO血型鑒定(靜脈血)HIV抗體測定（膠體滲透法）(12h尿)凝血四項乙型肝炎五項(血清)丙型肝炎抗體測定(Anti-HCV)(血液)梅毒螺旋體特異抗體測定(指凝集)(血清)床邊心電圖肝功能(血清)腎功(血清)CR檢查:脛腓骨(側(cè)正位)CR檢查:胸部(正位)石膏固定術(shù)(中)必要時局部浸潤麻醉（必要時）跟骨骨牽引術(shù)(必要時)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗（必要時）主要護(hù)理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等)入院護(hù)理評估觀察患肢牽引、制動情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉隨時觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視隨時觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視時間階段住院第5天住院第6天住院第7天住院第8天(手術(shù)日)主要診療工作向患者及其家屬交待術(shù)前注意事項簽署手術(shù)知情同意書麻醉師術(shù)前訪視并簽署知情同意書簽署自費項目協(xié)議書簽署輸血知情同意書完成手術(shù)前各項準(zhǔn)備書寫術(shù)前小結(jié)手術(shù)安全核查實施手術(shù)完成術(shù)后病程記錄24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項檢查有無手術(shù)并發(fā)癥麻醉科醫(yī)師隨訪，檢查麻醉并發(fā)癥長期醫(yī)囑骨科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液Ns 250ml頭孢哌酮舒巴坦 3.0每天二次，靜脈輸液（必要時） 骨科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液Ns 250ml頭孢哌酮舒巴坦 3.0每天二次，靜脈輸液（必要時） 骨科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液Ns 250ml頭孢哌酮舒巴坦 3.0每天二次，靜脈輸液（必要時） 按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理禁食水6小時引流管護(hù)理注意觀察肢體血循環(huán)留置導(dǎo)尿(每加一天)氯化鈉注射液 100ml、頭孢呋辛 1.5g（必要時）,每天兩次，靜脈輸液（根據(jù)藥敏試驗結(jié)果）甘露醇 125ml，每天兩次，靜脈輸液臨時醫(yī)囑定于明日上午8時在硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)區(qū)備皮術(shù)前禁食水阿托品針 0.5mg 肌肉注射 苯巴吡妥注射液 0.1g 一次性 肌肉注射頭孢唑林鈉 一次性 皮試氯化鈉注射液 100ml、頭孢呋辛 1.5g,術(shù)前30分靜脈輸液留置導(dǎo)尿華利康縫線留置針彈力繃帶氯化鈉注射液 250ml、氯諾昔康針16mg每天一次，靜脈輸液10葡萄糖注射液500ml氨甲環(huán)酸 1.0氯化鈉注射液 100ml奧美拉唑針 40mg重癥監(jiān)護(hù)石膏固定術(shù)必要時換藥術(shù)中拍片或C型臂透視時間階段住院第9天（術(shù)后第一天）住院第10天（術(shù)后第二天）住院第11天（術(shù)后第三天）住院第12天主要診療工作查看患者上級醫(yī)師查房完成術(shù)后病程記錄向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項復(fù)查血常規(guī)復(fù)查電解質(zhì)指導(dǎo)患肢功能鍛煉上級醫(yī)師查房切口換藥，拔除引流術(shù)后病程記錄必要的化驗項目進(jìn)行復(fù)查指導(dǎo)患肢功能鍛煉院內(nèi)溝通上級醫(yī)師查房切口換藥書寫術(shù)后病程記錄切口換藥查看術(shù)后X線片長期醫(yī)囑按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食引流管護(hù)理注意觀察肢體血循環(huán)留置導(dǎo)尿(每加一天)氯化鈉注射液 100ml、頭孢呋辛 1.5g（必要時）,每天兩次，靜脈輸液甘露醇 125ml，每天兩次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法氯化鈉注射液 100ml、頭孢呋辛 1.5g（必要時）,每天兩次，靜脈輸液5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法氯化鈉注射液 100ml、頭孢呋辛 1.5g（必要時）,每天兩次，靜脈輸液5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液臨時醫(yī)囑必要時換藥復(fù)查血常規(guī)拔引流管必要時換藥CR檢查:脛腓骨(正側(cè)位片)主要護(hù)理工作隨時觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉觀察并記錄引流情況夜間巡視隨時觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視隨時觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視時間階段住院第13天住院第14天住院第15天住院第16天主要診療工作長期醫(yī)囑按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液臨時醫(yī)囑必要時換藥必要時換藥時間階段住院第17天住院第18天住院第19天住院第20天主要診療工作長期醫(yī)囑按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液臨時醫(yī)囑必要時換藥必要時換藥主要護(hù)理工作指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視時間住院第21天住院第22天主要診療工作出院溝通長期醫(yī)囑級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運動療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液級護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)今日出院臨時醫(yī)囑傷口換藥，拆線更換石膏固定(必要時)拍脛腓骨正側(cè)位片CR（必要時）主要護(hù)理工作指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視宜陽縣衛(wèi)十一項目按病種付費質(zhì)量控制與績效考核要點疾病名稱：脛腓骨干骨折B內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果備注入院診斷第一診斷為 脛腓骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率質(zhì)量考核：1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.3 主要處置完成率90%1.4 術(shù)前準(zhǔn)備符合率90%1.5 檢查項目完成率90%1.6 2種以上抗生素藥物使用率1%1.7 基本藥物使用率90%1.8 首選衛(wèi)生材料使用率90%1.9住院天數(shù)不低于80%標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的比例90%1.10 出院標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.11出入院診斷符合率90%績效考核：2.1 合同任務(wù)數(shù)量完成率90%2.2 實施例數(shù)占該類疾病總例數(shù)比例80%2.3 治愈率99%，死亡率1%2.4 次均費用：5160元（內(nèi)固定材料除外）2.6 治療滿意率90%2.6 護(hù)理滿意率90%2.7 兩周再住院率=0納入標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷為脛腓骨干骨折； 2.粉碎性骨折(需植骨）3.開放性骨折4.閉合性骨折合并皮膚挫傷5. 合并需治療的基礎(chǔ)疾病6.A路徑出現(xiàn)傷口感染、并發(fā)其它臟器疾病。7需要進(jìn)行手術(shù)治療無手術(shù)禁忌癥。納入標(biāo)準(zhǔn)符合率處置與手術(shù)1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻。 2.手術(shù)方式：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。處置完成情況手術(shù)完成情況輔助檢查 1.血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)、電解質(zhì)檢查、血糖、肝功能、腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查；2胸部CR片、心電圖；3骨科X線檢查，必要時行CT檢查，；4其他根據(jù)病情需要而定：超聲心動圖、動態(tài)心電圖、患肢血管彩色超聲，腰椎正側(cè)位片；檢查完成情況用藥（1）抗菌藥物：按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行；（2）預(yù)防下肢靜脈血栓形成藥物；（3）其他對癥藥物：脫水消腫、止痛、活血化瘀、促進(jìn)骨折愈合藥物等。用藥符合率抗生素使用衛(wèi)生材料1.手術(shù)內(nèi)植物： 首選髓內(nèi)釘、鋼板、螺釘，次選外固定架2.術(shù)后必要時使用石膏外固定或支具。3.留置針、導(dǎo)尿包、華利康縫線。衛(wèi)生材料使用住院時間住院時間：標(biāo)準(zhǔn)住院日為28天住院天數(shù)出院標(biāo)準(zhǔn)1.體溫正常，常規(guī)化驗指標(biāo)無明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。3.術(shù)后X線片證實復(fù)位固定滿意。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥出院標(biāo)準(zhǔn)符合率頸椎病臨床路徑A頸椎?。顾栊停┡R床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為頸椎病（脊髓型）（ICD-10：M47.1 G99.2*）行頸前路減壓植骨固定術(shù)(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-骨科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學(xué)（第一版）（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）1.病史：有頸脊髓壓迫的臨床癥狀。2.體征：出現(xiàn)頸脊髓壓迫的陽性體征。3.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)單節(jié)段頸椎間盤組織退變及其引起的繼發(fā)改變。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-骨科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學(xué)（第一版）（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）1.脊髓型頸椎病。2.保守治療無效時選擇手術(shù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷為頸椎病（脊髓型）。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。3.病情需手術(shù)治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3-5天。1.必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)血糖;（2）肝腎功能、電解質(zhì)（必要時）、；（3）凝血功能;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖；（6）頸椎正側(cè)伸屈位片、CT和MRI。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）肺功能、心臟彩超；（2）術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查；（3）有相關(guān)疾病者必要時請相應(yīng)科室會診。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。2. 預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘；3. 手術(shù)超時3小時加用一次；4. 術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，但可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長使用時間。（八）手術(shù)日為入院第4-6天。1.麻醉方式：全麻。 2.手術(shù)方式：頸前路減壓植骨固定術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：前路鈦板、各種植骨材料。4.輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-11天。1.必須復(fù)查的檢查項目：頸椎正側(cè)位片。2.必要時復(fù)查的檢查項目：頸椎CT、MRI。3.術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；（3）激素、活血、脫水藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用；（4）部分患者可根據(jù)病情給予抗凝治療；（5）術(shù)后康復(fù)：支具保護(hù)下逐漸進(jìn)行功能鍛煉。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，常規(guī)化驗指標(biāo)無明顯異常。2.傷口情況良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。3.術(shù)后復(fù)查內(nèi)植物位置滿意。4.無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。出現(xiàn)下列情況進(jìn)入B路徑1.出現(xiàn)傷口感染。2. 合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，圍手術(shù)期需要詳細(xì)檢查內(nèi)科情況并請相關(guān)科室會診，同時使用相關(guān)藥物。頸椎病（脊髓型）臨床路徑表單A適用對象：第一診斷為頸椎?。↖CD-10：M47.1G99.2*）行頸前路減壓植骨固定術(shù)?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7-15天時間住院第1天住院第2天住院第3-5天（術(shù)前日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單及相關(guān)檢查單 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 上級醫(yī)師查房 根據(jù)化驗及相關(guān)檢查結(jié)果對患者的手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行評估，必要者請相關(guān)科室會診入院溝通 上級醫(yī)師查房 繼續(xù)完成術(shù)前化驗檢查 完成必要的相關(guān)科室會診 根據(jù)病史、體檢、平片、CT、MRI等，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 完成必要的相關(guān)科室會診 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書 向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 骨科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 患者既往