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OCT視網(wǎng)膜10層結構 視網(wǎng)膜色素變性:除黃斑區(qū)僅余的IS/OS反射光帶外,余未見IS/OS反射光帶。先天性黃斑缺損先天黃斑缺損假性黃斑裂孔 視網(wǎng)膜前膜黃斑中心凹失去正常輪廓,變陡峭,中心凹視網(wǎng)膜厚度正常,中心凹周圍網(wǎng)膜前見一強反射光帶,與視網(wǎng)膜粘連緊密。假性黃斑裂孔 視網(wǎng)膜前膜黃斑中心凹失去正常輪廓,變陡峭,中心凹視網(wǎng)膜厚度正常,中心凹周圍網(wǎng)膜前見一強反射光帶,與視網(wǎng)膜粘連緊密。0 1、 正常視盤凹陷位置2、視盤小凹3、脈絡膜囊樣暗區(qū)玻璃膜疣OCT示視網(wǎng)膜色素上皮隆起,下方為輕中度反射,與脈絡膜反射無區(qū)別,從隆起的視網(wǎng)膜色素上皮延伸到脈絡膜。視網(wǎng)膜前出血:OCT示神經(jīng)上皮層及其下反射光帶并迅速衰減。局部反射光帶被遮蔽。視網(wǎng)膜劈裂 OCT圖玻璃膜疣肉眼看:玻璃膜疣形態(tài)比較規(guī)則,硬性滲出形態(tài)欠規(guī)則還可以借助OCT,病灶的深度不一樣。玻璃膜疣一般都是比較圓滑,而硬性滲出比較有棱角,就像一個是鵝卵石,一個是是山上的巖石,軟性滲出,現(xiàn)在也不這樣叫了,都叫棉絮般,顏色就好區(qū)分了,一般都是白色或乳白色,邊界不是很清楚, 高視遠望眼病講壇,同仁醫(yī)院彭曉燕教授講:二者都是黃色的,多半位于后極部,但二者來源不同、位置不同。我們所說的硬性滲出都是來自視網(wǎng)膜,邊界相對銳利,而玻璃膜疣位于視網(wǎng)膜下、被視網(wǎng)膜色素上皮覆蓋,邊界就相對模糊,輪廓相對圓潤。前者就像“石頭山”,后者可比作“大土包”,這樣區(qū)分二者邊界和形態(tài)的不同。另外,從形成機制來說,在硬性滲出的周圍通常有異常血管(微血管瘤或血管壁改變)。從OCT檢查結果上也能根據(jù)病變位置做出區(qū)分。 硬性滲出和玻璃膜疣在FFA上對照眼底彩照可以鑒別。 硬性滲出是我們的一種叫法,其實是視網(wǎng)膜血管性疾病導致血管通透性增強,血漿滲漏,堆積于視網(wǎng)膜內(nèi),當水分吸收后脂肪類物質吸收慢,就表現(xiàn)為點片狀黃白色樣,如滲出呈環(huán)形,則病變一定位于環(huán)的中央,因此一般有硬性滲出的基本都有是我們呢血管性病變,而玻璃膜疣最常見于老年人的黃斑區(qū),而視網(wǎng)膜血管基本正常。當你看到足夠量患者后就不能分辨了 玻璃膜疣常見于AMD,玻璃膜疣分兩種類型:1.硬性玻璃疣:小而園,散在的黃白點。軟性玻璃疣:比硬性疣大,邊界模糊,可融合。硬性玻璃膜疣在鏡下呈黃白色圓形反光較強的顆粒狀物,境界清楚,一般呈簇狀,多分布在視網(wǎng)膜后極部或/和赤道部,雙眼基本對稱。而硬滲見于很多眼底疾病,如糖網(wǎng),高血壓視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜靜脈阻塞等,硬滲是因為血管通透性增強,血液內(nèi)脂質滲出所致,顯示為境界不清,點片狀黃白色,反光遠不如玻璃膜疣強。滲出常圍繞黃斑分布,聚集形成放射狀線條,有呈星狀稱黃斑星,有呈扇形稱黃斑翼,也有滲出在旁黃斑區(qū)彌漫不規(guī)則分布。判斷是硬性滲出還是玻璃膜疣,不光看檢眼鏡下的病變特點,再者可結合病史。如有確診必要和具備檢查條件可行FFA或 OCT(玻璃膜疣在視網(wǎng)膜最外面一層,硬性滲出在第五層附近). 二者在檢眼鏡下看起來似乎有些類似,但是還是有顯著區(qū)別的。分析二者的區(qū)別首先要知道二者的形成機理,硬性滲出是由于疾病引起視網(wǎng)膜血管滲漏引起,而且疾病時間較長,當滲出物被吸收后殘留下的膽固醇結晶即形成硬性滲出,所有首先我們要看到原發(fā)病,如高血壓眼底,糖尿病眼底或是靜脈阻塞等等,第二這些硬性滲出位置不會太深,第三由于疾病關系常圍繞黃斑或病變區(qū)域周圍,表現(xiàn)為放射狀表現(xiàn)。而玻璃膜疣的成因是玻璃膜的一種變性,是視網(wǎng)膜上皮細胞代謝產(chǎn)物在玻璃膜上的異常沉積所致,是黃斑變性的典型表現(xiàn),尤其是干性AMD??煽吹?,故而首先可以知道drusen位于視網(wǎng)膜色素上皮下,位置較硬性滲出深,而且僅出現(xiàn)黃斑及周圍區(qū)域,分硬性drusen及軟性drusen。如果你實在用肉眼區(qū)別不開,最簡單快捷的檢查方式是OCT,如果還合并其它表現(xiàn)如出血等也可用FFA OCT一看就知道了,硬滲在外叢狀層,玻璃膜疣在玻璃膜層 從病理上說玻硬滲為脂肪,玻璃膜疣為色素上皮的排出物含有脂褐質。眼底像看 硬滲要較玻璃膜疣略大些,主要鑒別為FFA,硬滲多不顯影為暗點,玻璃膜疣為窗缺??纯戳簶浣窬幍难鄣谉晒庋茉煊搬屃x。 視網(wǎng)膜色素上皮細胞功能障礙時,細胞外基質異常聚集于基底膜,在RPE與Bruch膜之間許多嗜伊紅物質集聚形成玻璃膜疣(druse)。硬滲為脂質或脂蛋白從視網(wǎng)膜血管內(nèi)溢出,沉積在視網(wǎng)膜內(nèi)。 很容易鑒別,玻璃膜疣常見于AMD,在鏡下示黃白色圓形反光較強的顆粒狀物,境界清楚,一般呈簇狀;而硬滲見于很多眼底疾病,是因為血管通透性增強,血液內(nèi)脂質滲出所致,顯示為境界不清,點片狀黃白色,反光遠不如玻璃膜疣強。 玻璃膜疣為點狀黃白色物體,而滲出則為塊狀黃白色物體 玻璃膜疣多見于老年人,一般雙眼對稱,是由于色素上皮代謝障礙引起的,而硬性滲出多見于視網(wǎng)膜水腫之后,硬性玻璃膜疣和硬性滲出都反光較強,邊界清楚,但硬性滲出比硬性玻璃膜疣要大,軟性玻璃膜疣面積最大可以相互融合,但反光不強,邊界不清。玻璃膜疣的主要類型:硬性玻璃疣:小而園,散在的黃白點軟性玻璃疣:比硬性疣大,邊界模糊,可融合基底層玻璃疣:不可數(shù),小而園,相同的視網(wǎng)膜下結節(jié)鈣化玻璃疣:具有閃爍

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