OCT視網(wǎng)膜10層結(jié)構(gòu).doc

OCT視網(wǎng)膜10層結(jié)構(gòu) 視網(wǎng)膜色素變性：除黃斑區(qū)僅余的IS/OS反射光帶外，余未見IS/OS反射光帶。先天性黃斑缺損先天黃斑缺損假性黃斑裂孔 視網(wǎng)膜前膜黃斑中心凹失去正常輪廓，變陡峭，中心凹視網(wǎng)膜厚度正常，中心凹周圍網(wǎng)膜前見一強(qiáng)反射光帶，與視網(wǎng)膜粘連緊密。假性黃斑裂孔 視網(wǎng)膜前膜黃斑中心凹失去正常輪廓，變陡峭，中心凹視網(wǎng)膜厚度正常，中心凹周圍網(wǎng)膜前見一強(qiáng)反射光帶，與視網(wǎng)膜粘連緊密。0 1、 正常視盤凹陷位置2、視盤小凹3、脈絡(luò)膜囊樣暗區(qū)玻璃膜疣OCT示視網(wǎng)膜色素上皮隆起，下方為輕中度反射，與脈絡(luò)膜反射無(wú)區(qū)別，從隆起的視網(wǎng)膜色素上皮延伸到脈絡(luò)膜。視網(wǎng)膜前出血：OCT示神經(jīng)上皮層及其下反射光帶并迅速衰減。局部反射光帶被遮蔽。視網(wǎng)膜劈裂 OCT圖玻璃膜疣肉眼看：玻璃膜疣形態(tài)比較規(guī)則，硬性滲出形態(tài)欠規(guī)則還可以借助OCT，病灶的深度不一樣。玻璃膜疣一般都是比較圓滑，而硬性滲出比較有棱角，就像一個(gè)是鵝卵石，一個(gè)是是山上的巖石，軟性滲出，現(xiàn)在也不這樣叫了，都叫棉絮般，顏色就好區(qū)分了，一般都是白色或乳白色，邊界不是很清楚， 高視遠(yuǎn)望眼病講壇，同仁醫(yī)院彭曉燕教授講：二者都是黃色的，多半位于后極部，但二者來(lái)源不同、位置不同。我們所說(shuō)的硬性滲出都是來(lái)自視網(wǎng)膜，邊界相對(duì)銳利，而玻璃膜疣位于視網(wǎng)膜下、被視網(wǎng)膜色素上皮覆蓋，邊界就相對(duì)模糊，輪廓相對(duì)圓潤(rùn)。前者就像“石頭山”，后者可比作“大土包”，這樣區(qū)分二者邊界和形態(tài)的不同。另外，從形成機(jī)制來(lái)說(shuō)，在硬性滲出的周圍通常有異常血管（微血管瘤或血管壁改變）。從OCT檢查結(jié)果上也能根據(jù)病變位置做出區(qū)分。 硬性滲出和玻璃膜疣在FFA上對(duì)照眼底彩照可以鑒別。 硬性滲出是我們的一種叫法，其實(shí)是視網(wǎng)膜血管性疾病導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)，血漿滲漏，堆積于視網(wǎng)膜內(nèi)，當(dāng)水分吸收后脂肪類物質(zhì)吸收慢，就表現(xiàn)為點(diǎn)片狀黃白色樣，如滲出呈環(huán)形，則病變一定位于環(huán)的中央，因此一般有硬性滲出的基本都有是我們呢血管性病變，而玻璃膜疣最常見于老年人的黃斑區(qū)，而視網(wǎng)膜血管基本正常。當(dāng)你看到足夠量患者后就不能分辨了 玻璃膜疣常見于AMD，玻璃膜疣分兩種類型：1.硬性玻璃疣：小而園，散在的黃白點(diǎn)。軟性玻璃疣：比硬性疣大，邊界模糊，可融合。硬性玻璃膜疣在鏡下呈黃白色圓形反光較強(qiáng)的顆粒狀物，境界清楚，一般呈簇狀，多分布在視網(wǎng)膜后極部或/和赤道部，雙眼基本對(duì)稱。而硬滲見于很多眼底疾病，如糖網(wǎng)，高血壓視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜靜脈阻塞等，硬滲是因?yàn)檠芡ㄍ感栽鰪?qiáng)，血液內(nèi)脂質(zhì)滲出所致，顯示為境界不清，點(diǎn)片狀黃白色，反光遠(yuǎn)不如玻璃膜疣強(qiáng)。滲出常圍繞黃斑分布，聚集形成放射狀線條，有呈星狀稱黃斑星，有呈扇形稱黃斑翼，也有滲出在旁黃斑區(qū)彌漫不規(guī)則分布。判斷是硬性滲出還是玻璃膜疣，不光看檢眼鏡下的病變特點(diǎn)，再者可結(jié)合病史。如有確診必要和具備檢查條件可行FFA或 OCT(玻璃膜疣在視網(wǎng)膜最外面一層，硬性滲出在第五層附近). 二者在檢眼鏡下看起來(lái)似乎有些類似，但是還是有顯著區(qū)別的。分析二者的區(qū)別首先要知道二者的形成機(jī)理，硬性滲出是由于疾病引起視網(wǎng)膜血管滲漏引起，而且疾病時(shí)間較長(zhǎng)，當(dāng)滲出物被吸收后殘留下的膽固醇結(jié)晶即形成硬性滲出，所有首先我們要看到原發(fā)病，如高血壓眼底，糖尿病眼底或是靜脈阻塞等等，第二這些硬性滲出位置不會(huì)太深，第三由于疾病關(guān)系常圍繞黃斑或病變區(qū)域周圍，表現(xiàn)為放射狀表現(xiàn)。而玻璃膜疣的成因是玻璃膜的一種變性，是視網(wǎng)膜上皮細(xì)胞代謝產(chǎn)物在玻璃膜上的異常沉積所致，是黃斑變性的典型表現(xiàn)，尤其是干性AMD?？煽吹?，故而首先可以知道drusen位于視網(wǎng)膜色素上皮下，位置較硬性滲出深，而且僅出現(xiàn)黃斑及周圍區(qū)域，分硬性drusen及軟性drusen。如果你實(shí)在用肉眼區(qū)別不開，最簡(jiǎn)單快捷的檢查方式是OCT,如果還合并其它表現(xiàn)如出血等也可用FFA OCT一看就知道了，硬滲在外叢狀層，玻璃膜疣在玻璃膜層 從病理上說(shuō)玻硬滲為脂肪，玻璃膜疣為色素上皮的排出物含有脂褐質(zhì)。眼底像看 硬滲要較玻璃膜疣略大些，主要鑒別為FFA，硬滲多不顯影為暗點(diǎn)，玻璃膜疣為窗缺?？纯戳簶浣窬幍难鄣谉晒庋茉煊搬屃x。 視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞功能障礙時(shí)，細(xì)胞外基質(zhì)異常聚集于基底膜，在RPE與Bruch膜之間許多嗜伊紅物質(zhì)集聚形成玻璃膜疣（druse）。硬滲為脂質(zhì)或脂蛋白從視網(wǎng)膜血管內(nèi)溢出，沉積在視網(wǎng)膜內(nèi)。 很容易鑒別，玻璃膜疣常見于AMD，在鏡下示黃白色圓形反光較強(qiáng)的顆粒狀物，境界清楚，一般呈簇狀；而硬滲見于很多眼底疾病，是因?yàn)檠芡ㄍ感栽鰪?qiáng)，血液內(nèi)脂質(zhì)滲出所致，顯示為境界不清，點(diǎn)片狀黃白色，反光遠(yuǎn)不如玻璃膜疣強(qiáng)。 玻璃膜疣為點(diǎn)狀黃白色物體，而滲出則為塊狀黃白色物體 玻璃膜疣多見于老年人，一般雙眼對(duì)稱，是由于色素上皮代謝障礙引起的，而硬性滲出多見于視網(wǎng)膜水腫之后，硬性玻璃膜疣和硬性滲出都反光較強(qiáng)，邊界清楚，但硬性滲出比硬性玻璃膜疣要大，軟性玻璃膜疣面積最大可以相互融合，但反光不強(qiáng)，邊界不清。玻璃膜疣的主要類型：硬性玻璃疣：小而園，散在的黃白點(diǎn)軟性玻璃疣：比硬性疣大，邊界模糊，可融合基底層玻璃疣：不可數(shù)，小而園，相同的視網(wǎng)膜下結(jié)節(jié)鈣化玻璃疣：具有閃爍