神經(jīng)病學(xué)各章節(jié)學(xué)習(xí)要點及習(xí)題庫.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除神經(jīng)病學(xué)各章節(jié)學(xué)習(xí)要點及習(xí)題庫第一章 顱內(nèi)壓增高學(xué)習(xí)要求1掌握腦疝形成的機理、臨床表現(xiàn)、診斷步驟和處理原則；2熟悉顱內(nèi)壓增高的病因、病理和病理生理機制；3了解顱內(nèi)占位性病變、脊髓壓迫癥的診斷要點和治療原則。一、選擇題：A型題1 急性顱內(nèi)壓增高的病人出現(xiàn)血壓升高，心跳及脈搏緩慢，呼吸節(jié)律紊亂和體溫升高等各項生命體征改變是指：A Wallenberg syndromeB Brown-Sequard syndromeC Cushing syndromeD Weber syndromeE Locked-in syndrome2 關(guān)于顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，下列哪一條不正確：A 噴射性嘔吐多見B 后期常伴有視力障礙C 陣發(fā)性頭痛是主要癥狀之一D 某些病例可始終不出現(xiàn)“三主征”E 在嬰幼兒頭痛出現(xiàn)較早且較重3 一般而言允許顱內(nèi)增加的臨界容積為：A 10%B 5%C 15%D 1%E 8%4 顱后窩病變發(fā)生腦疝者，最有效的緊急處理措施是：A 甘露醇脫水B 腦室穿刺外引流C 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛D 開顱手術(shù)切除病變E 使用激素類藥物5 一側(cè)小腦幕裂孔疝時出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓的主要原因是：A 同側(cè)中腦受壓B 同側(cè)大腦半球皮層運動區(qū)受壓C 同側(cè)內(nèi)囊受壓D 同側(cè)橋腦受壓E 同側(cè)延腦受壓6 枕骨大孔疝常常是由于下列腦組織的哪一部分疝出枕骨大孔：A 小腦蚓部B 小腦絨球C 小腦扁桃體D 腦橋E 第四腦室7 下列哪項對顱內(nèi)容積代償無意義：A 顱內(nèi)靜脈床收縮B 腦脊液擠向椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔C 腦脊液分泌減少D 腦組織壓縮變形E 腦脊液吸收增多8 顱內(nèi)壓增高的后果不包括：A 腦血流量降低、腦缺血甚至腦死亡B 腦移位和腦疝C 腦水腫D 庫欣反應(yīng)E 一側(cè)聽力下降9 引起顱內(nèi)壓增高的疾病包括以下各項，但除外：A 顱腦損傷B 顱內(nèi)占位性病變C 腦血管疾病D 顱內(nèi)先天性疾病E 創(chuàng)傷性窒息10 顱內(nèi)壓增高治療的一般處理中，指出下列哪項錯誤：A 密切觀察各項生命體征變化B 適當(dāng)補液，量出為入C 高位灌腸D 意識不清者可考慮氣管切開E 盡早明確病因診斷11 小腦幕切跡疝的病理生理變化不包括下列哪一項：A 動眼神經(jīng)損害B 腦干受壓變形和移位，缺血、水腫和出血C 大腦后動脈梗塞致枕葉發(fā)生急性腦梗死D 早期出現(xiàn)呼吸障礙E 腦脊液循環(huán)障礙12 左側(cè)小腦幕裂孔疝早期的臨床表現(xiàn)是：A 昏迷，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓B 昏迷，左側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓C 昏迷，左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓D 昏迷，右側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓E 昏迷，雙側(cè)瞳孔散大。四肢癱瘓13 枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)不包括：A 劇烈頭痛，頻繁嘔吐B 早期出現(xiàn)生命體征紊亂和意識障礙C 瞳孔變化大小不定D 早期出現(xiàn)突發(fā)呼吸驟停E 頸項強直，強迫頭位14 診斷慢性顱內(nèi)壓增高的主要依據(jù)是：A 頭痛B 嘔吐C 脈搏徐緩D 意識模糊E 視乳頭水腫15 小腦幕裂孔疝最有代表性的臨床表現(xiàn)是：A 頭痛，嘔吐，視乳頭水腫B 血壓升高，脈搏徐緩，呼吸深大C 進(jìn)行性意識障礙，瞳孔不等大，對側(cè)肢體偏癱D 昏迷，去大腦強直，血壓下降E 呼吸驟停，雙側(cè)瞳孔散大，昏迷16 枕骨大孔疝和小腦幕裂孔疝的主要鑒別點是：A 劇烈頭痛B 頻繁嘔吐C 早期發(fā)生呼吸驟停D 昏迷E 血壓升高17 降低顱內(nèi)壓最有效的方法是：A 腰穿引流腦脊液B 施行人工冬眠低溫療法C 使用腎上腺皮質(zhì)激素D 使用高滲性脫水劑E 過度換氣18 防止腦水腫目前最常用的脫水劑是：A 25%山梨醇B 30%尿素C 50%甘油D 50%葡萄糖E 20%甘露醇19 使用20%甘露醇治療腦水腫應(yīng)該：A 緩慢滴注B 快速推注C 一次劑量在半小時內(nèi)滴完D 一次劑量在2小時內(nèi)滴完E 速度快慢不影響療效20 顱內(nèi)壓增高病人便秘的處理，下列哪項錯誤：A 應(yīng)用輕瀉劑疏通大便B 肛門內(nèi)塞入通便藥物C 多吃含纖維素的食物D 高壓灌腸E 戴手套用手指挖出大便21 搶救小腦幕裂孔疝首先應(yīng)采用哪種措施：A 快速靜脈點滴高滲性脫水劑B 顱骨鉆孔腦室外引流C 腦室-腹腔分流D 去骨瓣減壓E 開顱病變切除C型題 A 腦脊液分泌減少，吸收增多B 腦脊液分泌增多，吸收減少 C 兩者均有 D 兩者均無1顱內(nèi)壓小于0.7kPa2顱內(nèi)壓大于0.7kPa A 容易阻塞腦脊液循環(huán)通路而發(fā)生梗阻性腦積水 B 容易引起顱內(nèi)靜脈血液回流或腦脊液吸收障礙 C 兩者均可 D 兩者均不可3顱腦中線或后顱窩的占位性病變4顱內(nèi)大靜脈竇附近的占位性病變X型題1顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是以下疾病的共有征象：A 顱腦損傷B 腦腫瘤C 腦出血D 腦積水E 顱內(nèi)炎癥2 顱腔內(nèi)容物包括：A 腦組織B 腦垂體C 血管D 腦脊液E 血液3影響顱內(nèi)壓增高的因素有以下幾項：A 年齡B 病變擴張的速度C 病變部位D 伴發(fā)腦水腫的程度E 全身系統(tǒng)性疾病4容易早期引起阻塞性腦積水的顱內(nèi)占位性病變是：A 松果體區(qū)占位B 鞍區(qū)占位C 大腦半球占位D 小腦占位E 橋小腦角區(qū)占位5庫欣反應(yīng)是指：A 血壓升高B 血壓降低C 呼吸節(jié)律紊亂D 心跳及脈搏緩慢E 肢體癱瘓6急性顱內(nèi)壓增高常見于：A 急性顱內(nèi)血腫B 慢性硬膜下血腫C 顱內(nèi)腫瘤D 蛛網(wǎng)膜下腔出血E 高血壓腦溢血7腦疝的病因有以下幾種：A 顱腦外傷B 顱內(nèi)感染性疾病如腦膿腫C 顱內(nèi)腫瘤D 顱內(nèi)寄生蟲病及其它肉芽腫性病變E 顱高壓病人不適當(dāng)?shù)难┓乓?顱內(nèi)壓可有小范圍的波動，它與下列哪幾項關(guān)系密切： A 血壓 B 心率 C 體溫 D 呼吸 E 神志二、填空題：1顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)超過 。2 顱內(nèi)容物有、和，其中在顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)過程中起主要作用。3腦血流量自動調(diào)節(jié)的公式為，正常的腦灌注壓為。4顱內(nèi)壓增高的類型包括和。5顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔，幕下腔容納，和。6發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)的神經(jīng)越過切跡走行在海綿竇的外側(cè)壁直至眶上裂。7顱腔內(nèi)的腦組織、腦脊液和血液使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為。8顱內(nèi)壓一般以為代表。三、名詞解釋：1腦疝2血管源性腦水腫3細(xì)胞毒性腦水腫四、簡述題：1簡述顱內(nèi)壓增高的原因。2簡述顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。3簡述腦疝的三種常見類型。4簡述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)。五、論述題：1論述容積-壓力關(guān)系及其臨床意義。2論述腦血流量自動調(diào)節(jié)的意義。第二章 顱腦外傷學(xué)習(xí)要求1 掌握顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；2 掌握原發(fā)性腦損傷的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則；3 熟悉顱骨骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；4 熟悉頭皮損傷的治療原則；5 了解開放性顱腦損傷的特點和治療原則。一、選擇題：A型題1頭皮裂傷后，在未使用抗菌素的情況下，不得超過多長時間進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)：A 8小時B 12小時C 16小時D 20小時E 24小時2頭皮裂傷，在使用抗生素的情況下允許清創(chuàng)的最長時間是：A 8小時B 16小時C 24小時D 48小時E 72小時2 頭部外傷致帽狀腱膜下廣泛血腫時，較合理的治療措施是：A 局部涂外用藥，待其自行吸收。B 局部加壓包扎C 穿刺抽出液化的血性液體+加壓包扎+給予適當(dāng)藥物。D 切開止血+置管引流。E 觀察，待其自行吸收。3 診斷顱底骨折最可靠的依據(jù)是：A 頭顱X線片 B 腦電圖檢查 C 頭部CT掃描 D 臨床表現(xiàn)E 頭部外傷史4 顱腦外傷時，下列哪種情況需急診處理：A 左頂部凹陷性（超過1cm）閉合性骨折B 左頂部開放性線形骨折C 左頂部骨膜下血腫D 左枕部閉合性粉碎性骨折E 左額、顳、頂帽狀腱膜下血腫5 左側(cè)小腦幕裂孔疝的典型表現(xiàn)是：A 昏迷、右側(cè)瞳孔散大、左側(cè)肢體癱瘓B 昏迷、左側(cè)瞳孔散大、左側(cè)肢體癱瘓C 昏迷、左側(cè)瞳孔散大、右側(cè)肢體癱瘓D 昏迷、右側(cè)瞳孔散大、右側(cè)肢體癱瘓E 昏迷、雙側(cè)瞳孔散大、四肢癱瘓6 頭部外傷后最常捫觸到的頭皮下波動是：A 皮下血腫 B 帽狀腱膜下血腫 C 骨膜下血腫 D 皮下積液E 皮下積膿7 頭部外傷后頭皮清創(chuàng)應(yīng)該：A 爭取24小時內(nèi)進(jìn)行，不得超過72小時B 盡量切除所有創(chuàng)傷組織以清除污染灶C 傷口一律作全層縫合D 組織缺損、縫合困難時可留作二期縫合E 皮下出血點必須一一結(jié)扎，以防出血8 頭部外傷后短暫失神，頭皮完整，伴腦脊液漏，以下哪種意見正確：A 不一定有腦震蕩B 顱骨X線片可以確診C 應(yīng)立即手術(shù)修補漏口，以免發(fā)生顱內(nèi)感染D 屬于開放性腦外傷E 不會有急性腦受壓9 診斷腦震蕩的依據(jù)可除外下列哪項：A 頭部外傷后原發(fā)昏迷小于30分鐘B 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)C 頭痛較劇并伴惡心D 受傷時情況無法回憶E 顱壓監(jiān)測：ICP230mmH2010 診斷腦挫裂傷的臨床依據(jù)可除外哪項：A 頭部外傷后原發(fā)昏迷大于30分鐘B 多有中間清醒期C 腰穿可發(fā)現(xiàn)血性腦脊液D 腦膜刺激征陽性E 多為對沖傷所致12對沖性腦損傷最常發(fā)生的部位是：A 額、顳葉 B 枕葉 C 頂葉 D 腦干 E 小腦13開放性腦外傷的含意是：A 頭皮裂傷，顱骨直接與外界相通B 頭皮裂傷，顱骨骨折，硬腦膜與外界相通C 顱骨凹陷性骨折，骨折片刺破硬腦膜D 頭皮裂傷，顱骨骨折，硬腦膜破裂，腦組織直接與外界相通E 顱骨骨折，骨折片刺破頭皮暴露于空氣中14關(guān)于顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，下列哪一條不正確：A 噴射性嘔吐多見B 后期常伴有視力障礙C 陣發(fā)性頭痛是主要癥狀之一D 某些病例可始終不出現(xiàn)三主征E 在嬰幼兒頭痛出現(xiàn)較早且較重15關(guān)于瞳孔對光反射的反射弧下列哪條正確：A 視網(wǎng)膜視神經(jīng)視束動眼神經(jīng)E-W核動眼神經(jīng)瞳孔括約肌B 視網(wǎng)膜視神經(jīng)視皮層動眼神經(jīng)瞳孔括約肌C 視網(wǎng)膜視神經(jīng)三叉神經(jīng)核三叉神經(jīng)瞳孔括約肌D 視網(wǎng)膜視神經(jīng)腦干滑車神經(jīng)瞳孔括約肌E 視網(wǎng)膜視神經(jīng)面神經(jīng)面神經(jīng)核眼輪匝肌16顱底骨折時的處理下列哪項錯誤：A 預(yù)防感染B 抬高頭位 C 鼻腔出血予以填塞D 長期腦脊液漏并反復(fù)感染可考慮手術(shù)治療 E 骨折片壓迫視神經(jīng)時應(yīng)及早手術(shù)清除骨折片17一側(cè)小腦幕裂孔疝時出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓的主要原因是：A 中腦的同側(cè)受壓B 同側(cè)大腦半球皮層運動區(qū)受壓C 同側(cè)內(nèi)囊受壓D 橋腦的同側(cè)受壓E 延腦的同側(cè)受壓18處理開放性腦外傷最重要的原則是：A 如無?？茥l件立即轉(zhuǎn)院B 保護(hù)腦組織，注射TATC 輸血、輸液 D 鎮(zhèn)靜、止痛E 止血、清創(chuàng)，變“開放”性腦外傷為閉合性19頭部外傷后急性硬膜外血腫最典型的意識障礙是：A 昏迷清醒昏迷B 早期清醒昏迷C 持續(xù)性昏迷加深 D 昏迷嗜睡E 清醒與朦朧狀態(tài)交替出現(xiàn)20頭皮撕脫傷，骨膜完整，無法進(jìn)行血管吻合時，24小時內(nèi)應(yīng)爭取做到：A 將撕脫的頭皮清洗，滅菌后復(fù)位縫合B 去掉皮下脂肪，作全層或中厚皮片再植皮C 在顱骨上作游離植皮D 在顱骨上鉆孔至板障，等待肉芽新生后植皮E 行清創(chuàng)包扎，等待后期處理21枕骨大孔疝常常是由于下列腦組織的哪一部分疝出枕骨大孔：A 小腦蚓部 B 小腦絨球 C 小腦扁桃體 D 腦橋 E 第四腦室22下列哪項對顱內(nèi)容積代嘗無意義：A 顱內(nèi)靜脈床收縮B 腦脊液擠向椎管C 腦脊液分泌減少 D 腦組織壓縮變形E 腦脊液吸收增多23關(guān)于顱內(nèi)血腫，下列哪項不正確：A 傷后三天發(fā)生的顱內(nèi)血腫為急性血腫B 傷后三天至三周發(fā)生的血腫為亞急性顱內(nèi)血腫C 傷后三周以后發(fā)生的血腫為慢性顱內(nèi)血腫D 急性顱內(nèi)血腫所產(chǎn)生的腦損傷均為原發(fā)性腦損傷E 慢性顱內(nèi)血腫發(fā)展到一定程度可產(chǎn)生嚴(yán)重的顱高壓甚至發(fā)生腦危象24以下哪種頭皮損傷常合并休克和頸椎骨折：A 頭皮裂傷 B 頭皮下血腫 C 帽狀腱膜下血腫 D 骨膜下血腫 E 頭皮撕脫傷25顱后窩骨折時頭面部軟組織的特征性表現(xiàn)是：A 熊貓眼征B 乳突部瘀血斑 C 枕部血腫 D 結(jié)膜下出血 E 咽部血腫26應(yīng)立即作手術(shù)準(zhǔn)備的腦外傷是：A 腦震蕩 B 顱底骨折伴腦脊液耳漏 C 腦挫裂傷 D 硬膜外血腫 E 蛛網(wǎng)膜下腔出血27腦干損傷時瞳孔的特征性變化是：A 雙側(cè)瞳孔散大固定B 傷后雙側(cè)瞳孔立即縮小 C 雙側(cè)瞳孔大小多變、不等大等圓D 一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對光反射消失 E 兩側(cè)瞳孔等大、對光反射靈敏28患者頭部外傷致硬膜外血腫4小時、并發(fā)小腦幕裂孔疝，下列哪項臨床表現(xiàn)不正確：A 一側(cè)瞳孔散大 B 意識障礙 C 雙側(cè)肢體癱瘓 D 視乳頭水腫 E 庫欣綜合征29腦外傷患者意識障礙，但壓眶有皺眉反應(yīng)，其意識程度應(yīng)為：A 嗜睡B 淺昏迷 C 深昏迷 D 淡漠 E 反應(yīng)遲鈍30治療顱內(nèi)壓增高時臨床最常使用的脫水劑為：A 25%山梨醇溶液 B 50%葡萄糖溶液 C 20%甘露醇溶液D 3%氯化鈉溶液 E 25%葡萄糖溶液31按GCS計分法，中度腦外傷是指：A GCS=1315分 B GCS=912分 C GCS=38分 D GCS=3分E 以上均不對32急性硬腦膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)是：A 進(jìn)行性意識障礙血壓升高、脈搏變慢患側(cè)瞳孔散大B 瞳孔不等大意識障礙脈搏變慢、血壓升高C 出現(xiàn)局灶性定位體征瞳孔不等大意識障礙D 意識障礙、雙側(cè)瞳孔縮小心率變慢、血壓下降E 意識障礙去腦強直呼吸暫停33重癥腦外傷患者并發(fā)上呼吸道梗阻，最有效的治療方法是：A 及時吸痰B 加大吸入氧流量C 放置口腔通氣道D 及時行氣管切開E 體位排痰34頭部外傷所致急性硬膜下血腫的各項臨床特點中除外下列哪項：A 可伴有癲癇發(fā)作B 多為減速性損傷所致C 常為對沖傷所致D 血腫處常合并顱骨骨折E 傷后常為持續(xù)性昏迷35頭部外傷所致急性硬膜外血腫的主要出血來源是：A 硬腦膜中動脈損傷出血B 硬腦膜中靜脈損傷出血C 顱骨骨折處出血D 硬腦膜靜脈竇損傷出血E 顱骨板障靜脈損傷出血36頭部外傷致顱內(nèi)血腫患者已發(fā)生腦危象，臨床上最有效的治療措施是：A 盡快手術(shù)清除顱內(nèi)血腫B 快速靜脈滴注20%甘露醇125ml+速尿20mg靜注C 氣管切開、高流量給氧D 大劑量止血藥物E 人工冬眠，物理降溫等降低腦代謝37形成腦疝的主要機理是：A 顱內(nèi)壓快速升高B 顱內(nèi)壓快速下降C 顱內(nèi)壓持續(xù)升高D 顱內(nèi)各分腔存在明顯的壓力差E 以上全不是B型題A 慢性硬膜下血腫B 腦震蕩C 急性硬膜外血腫D 腦挫裂傷1 典型的中間清醒期2 原發(fā)性昏迷小于30分鐘，檢查無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征3 傷后24小時CT掃描為顱內(nèi)梭形高密度影4 原發(fā)性昏迷時間大于30分鐘，腰穿為血性腦脊液5 頭部外傷三月后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，CT掃描顱內(nèi)新月形低密度影C型題 A 視乳頭水腫 B 偏癱、失語 C 兩者皆有 D 兩者皆無1急性硬膜外血腫2慢性硬膜下血腫 A 消化道出血 B 急性神經(jīng)源性肺水腫 C 兩者皆有 D 兩者皆無3下丘腦損傷4腦干損傷二、是非題（對的打“+”，錯的打“-”）：1. 十二對顱神經(jīng)位于顱內(nèi)，直接與腦神經(jīng)核發(fā)生聯(lián)系，故為中樞神經(jīng)。（ ）2. 瞳孔括約肌由動眼神支配，動眼神經(jīng)屬于副交感神經(jīng)，因而瞳孔散大與交感神經(jīng)興奮無關(guān)。（ ）3. 一側(cè)皮層運動區(qū)損傷后可發(fā)現(xiàn)對側(cè)的額紋消失。（ ）4. 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與人睡眠和覺醒有關(guān)。（ ）5. 庫欣征包括：血壓下降、呼吸深快、脈搏細(xì)弱。（ ）6. 腦震蕩的定義為：頭部外傷神志不清不超過30分鐘、遠(yuǎn)事遺忘、神經(jīng)系統(tǒng)體征輕微。（ ）7. 對于顱底骨折的診斷主要依靠X線照片和CT掃描。（ ）8. 開放性腦外傷的處理原則是：變“開放”為閉合。（ ）9. 帽狀腱膜下血腫由于有骨膜的限制，多較局限。（ ）10. 腦外傷患者，出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血較多、血腫較大，應(yīng)立即手術(shù)清除血腫。（ ）11. 交通事故引起的顱腦損傷的機制多為減速性損傷。（ ）12. 在顱內(nèi)三種內(nèi)容物中，腦組織對顱內(nèi)容積代嘗起主要作用。（ ）13. 顱內(nèi)壓增高時，由于腦血管的自動調(diào)節(jié)作用，腦血管收縮，腦灌注壓增高。（ ）14. 錐體外系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)管理運動以外的活動的系統(tǒng)。（ ）15. 三叉神經(jīng)為單純的感覺神經(jīng)。（ ）16. 頭皮挫傷的最特點是腫脹有波動。（ ）17. 頭皮血腫最大的特點是腫脹無波動。（ ）三、名詞解釋：1腦彌散性軸索損傷。2Battle征。3對沖傷。4遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫。5“熊貓眼”征。四、填空題：1顱內(nèi)容物主要有_、_和_其中_在顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)過程中起主要作用。2顱內(nèi)壓_地超過_（成人）時稱為顱內(nèi)壓增高。3顱骨凹陷性骨折的手術(shù)指征為：； ；。4帽狀腱膜下血腫的最大特點是。5顱骨骨膜下血腫的最大特點是。6 廣泛帽狀腱膜下血腫時最合理的治療方法是。五、問答題：1何為開放性腦外傷？主要處理原則如何？2簡述小腦扁桃體疝的臨床表現(xiàn)及其搶救要點。3臨床上顱內(nèi)血腫有哪幾種類型，怎樣診斷與鑒別診斷？4Glasgow昏迷評分。5簡述外傷性顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征。六、病案分析：1患者男性、35歲，車禍致頭部外傷34小時。具體受傷機制不詳。傷后意識不清約10余分鐘，醒后感頭痛，可以耐受。次日凌晨起頭痛加劇，伴惡心嘔吐，大小便失禁，左側(cè)肢體運動障礙。來我院時已意識模糊。請對此病人作出臨床診斷與鑒別診斷，下一步的處理措施，治療方法。2 男者男性、30歲，因車禍致頭部外傷，傷后昏迷至今已7天。傷后第1天及第3天二次頭部CT顯示：腦室系統(tǒng)雙側(cè)對稱，無明顯受壓偏移，中線結(jié)構(gòu)居中，少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱內(nèi)未見明顯的血腫及腦挫傷灶。入院時體查：體溫39.2，脈搏102次/分，呼吸34次/分，SaO2=89%，昏迷GCS=E2+V1+M3=6分。瞳孔O=O=3mm，光反射存在。雙側(cè)巴氏征陽性。聽診雙肺可聞及明顯的濕羅音。請對此病人作出臨床診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷，下一步的處理治療原則。3 患者男性，23歲，入院前46小時左顳頂部被木棍擊傷，當(dāng)時昏迷約10余分鐘，醒后訴頭痛。傷后24小時感頭痛加重，伴惡心嘔吐。入院檢查：神清，智力、計算力、定向力可，血壓120/80mmHg，脈搏50次/分，呼吸18次/分。左顳頂部頭皮血腫6cm5cm，波動感。右腹壁反射及右提睪反射減退，右巴彬斯基征陽性。請對此病人作出診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、下一步的輔助檢查及可能的治療措施。4 患者男性，61歲，頭痛20余天，惡心嘔吐3天。起病以來無發(fā)熱史。既往史有飲酒嗜好，每日飲酒約四兩。起病前3個月曾因酒后騎自行車摔倒，當(dāng)時無昏迷，有頭皮血腫。請對此例患者作出初步診斷、下一步擬行的輔助檢查及可能的治療措施。學(xué)習(xí)要求1掌握腦疝形成的機理、臨床表現(xiàn)、診斷步驟和處理原則；2熟悉顱內(nèi)壓增高的病因、病理和病理生理機制；3了解顱內(nèi)占位性病變、脊髓壓迫癥的診斷要點和治療原則。一、選擇題：A型題1 急性顱內(nèi)壓增高的病人出現(xiàn)血壓升高，心跳及脈搏緩慢，呼吸節(jié)律紊亂和體溫升高等各項生命體征改變是指：A Wallenberg syndromeB Brown-Sequard syndromeC Cushing syndromeD Weber syndromeE Locked-in syndrome2 關(guān)于顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，下列哪一條不正確：A 噴射性嘔吐多見B 后期常伴有視力障礙C 陣發(fā)性頭痛是主要癥狀之一D 某些病例可始終不出現(xiàn)“三主征”E 在嬰幼兒頭痛出現(xiàn)較早且較重3 一般而言允許顱內(nèi)增加的臨界容積為：A 10%B 5%C 15%D 1%E 8%4 顱后窩病變發(fā)生腦疝者，最有效的緊急處理措施是：A 甘露醇脫水B 腦室穿刺外引流C 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛D 開顱手術(shù)切除病變E 使用激素類藥物5 一側(cè)小腦幕裂孔疝時出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓的主要原因是：A 同側(cè)中腦受壓B 同側(cè)大腦半球皮層運動區(qū)受壓C 同側(cè)內(nèi)囊受壓D 同側(cè)橋腦受壓E 同側(cè)延腦受壓6 枕骨大孔疝常常是由于下列腦組織的哪一部分疝出枕骨大孔：A 小腦蚓部B 小腦絨球C 小腦扁桃體D 腦橋E 第四腦室7 下列哪項對顱內(nèi)容積代償無意義：A 顱內(nèi)靜脈床收縮B 腦脊液擠向椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔C 腦脊液分泌減少D 腦組織壓縮變形E 腦脊液吸收增多8 顱內(nèi)壓增高的后果不包括：A 腦血流量降低、腦缺血甚至腦死亡B 腦移位和腦疝C 腦水腫D 庫欣反應(yīng)E 一側(cè)聽力下降9 引起顱內(nèi)壓增高的疾病包括以下各項，但除外：A 顱腦損傷B 顱內(nèi)占位性病變C 腦血管疾病D 顱內(nèi)先天性疾病E 創(chuàng)傷性窒息10 顱內(nèi)壓增高治療的一般處理中，指出下列哪項錯誤：A 密切觀察各項生命體征變化B 適當(dāng)補液，量出為入C 高位灌腸D 意識不清者可考慮氣管切開E 盡早明確病因診斷11 小腦幕切跡疝的病理生理變化不包括下列哪一項：A 動眼神經(jīng)損害B 腦干受壓變形和移位，缺血、水腫和出血C 大腦后動脈梗塞致枕葉發(fā)生急性腦梗死D 早期出現(xiàn)呼吸障礙E 腦脊液循環(huán)障礙12 左側(cè)小腦幕裂孔疝早期的臨床表現(xiàn)是：A 昏迷，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓B 昏迷，左側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓C 昏迷，左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓D 昏迷，右側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓E 昏迷，雙側(cè)瞳孔散大。四肢癱瘓13 枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)不包括：A 劇烈頭痛，頻繁嘔吐B 早期出現(xiàn)生命體征紊亂和意識障礙C 瞳孔變化大小不定D 早期出現(xiàn)突發(fā)呼吸驟停E 頸項強直，強迫頭位14 診斷慢性顱內(nèi)壓增高的主要依據(jù)是：A 頭痛B 嘔吐C 脈搏徐緩D 意識模糊E 視乳頭水腫15 小腦幕裂孔疝最有代表性的臨床表現(xiàn)是：A 頭痛，嘔吐，視乳頭水腫B 血壓升高，脈搏徐緩，呼吸深大C 進(jìn)行性意識障礙，瞳孔不等大，對側(cè)肢體偏癱D 昏迷，去大腦強直，血壓下降E 呼吸驟停，雙側(cè)瞳孔散大，昏迷16 枕骨大孔疝和小腦幕裂孔疝的主要鑒別點是：A 劇烈頭痛B 頻繁嘔吐C 早期發(fā)生呼吸驟停D 昏迷E 血壓升高17 降低顱內(nèi)壓最有效的方法是：A 腰穿引流腦脊液B 施行人工冬眠低溫療法C 使用腎上腺皮質(zhì)激素D 使用高滲性脫水劑E 過度換氣18 防止腦水腫目前最常用的脫水劑是：A 25%山梨醇B 30%尿素C 50%甘油D 50%葡萄糖E 20%甘露醇19 使用20%甘露醇治療腦水腫應(yīng)該：A 緩慢滴注B 快速推注C 一次劑量在半小時內(nèi)滴完D 一次劑量在2小時內(nèi)滴完E 速度快慢不影響療效20 顱內(nèi)壓增高病人便秘的處理，下列哪項錯誤：A 應(yīng)用輕瀉劑疏通大便B 肛門內(nèi)塞入通便藥物C 多吃含纖維素的食物D 高壓灌腸E 戴手套用手指挖出大便21 搶救小腦幕裂孔疝首先應(yīng)采用哪種措施：A 快速靜脈點滴高滲性脫水劑B 顱骨鉆孔腦室外引流C 腦室-腹腔分流D 去骨瓣減壓E 開顱病變切除C型題 A 腦脊液分泌減少，吸收增多B 腦脊液分泌增多，吸收減少 C 兩者均有 D 兩者均無1顱內(nèi)壓小于0.7kPa2顱內(nèi)壓大于0.7kPa A 容易阻塞腦脊液循環(huán)通路而發(fā)生梗阻性腦積水 B 容易引起顱內(nèi)靜脈血液回流或腦脊液吸收障礙 C 兩者均可 D 兩者均不可3顱腦中線或后顱窩的占位性病變4顱內(nèi)大靜脈竇附近的占位性病變X型題1顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是以下疾病的共有征象：A 顱腦損傷B 腦腫瘤C 腦出血D 腦積水E 顱內(nèi)炎癥2 顱腔內(nèi)容物包括：A 腦組織B 腦垂體C 血管D 腦脊液E 血液3影響顱內(nèi)壓增高的因素有以下幾項：A 年齡B 病變擴張的速度C 病變部位D 伴發(fā)腦水腫的程度E 全身系統(tǒng)性疾病4容易早期引起阻塞性腦積水的顱內(nèi)占位性病變是：A 松果體區(qū)占位B 鞍區(qū)占位C 大腦半球占位D 小腦占位E 橋小腦角區(qū)占位5庫欣反應(yīng)是指：A 血壓升高B 血壓降低C 呼吸節(jié)律紊亂D 心跳及脈搏緩慢E 肢體癱瘓6急性顱內(nèi)壓增高常見于：A 急性顱內(nèi)血腫B 慢性硬膜下血腫C 顱內(nèi)腫瘤D 蛛網(wǎng)膜下腔出血E 高血壓腦溢血7腦疝的病因有以下幾種：A 顱腦外傷B 顱內(nèi)感染性疾病如腦膿腫C 顱內(nèi)腫瘤D 顱內(nèi)寄生蟲病及其它肉芽腫性病變E 顱高壓病人不適當(dāng)?shù)难┓乓?顱內(nèi)壓可有小范圍的波動，它與下列哪幾項關(guān)系密切： A 血壓 B 心率 C 體溫 D 呼吸 E 神志二、填空題：1顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)超過 。2 顱內(nèi)容物有、和，其中在顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)過程中起主要作用。3腦血流量自動調(diào)節(jié)的公式為，正常的腦灌注壓為。4顱內(nèi)壓增高的類型包括和。5顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔，幕下腔容納，和。6發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)的神經(jīng)越過切跡走行在海綿竇的外側(cè)壁直至眶上裂。7顱腔內(nèi)的腦組織、腦脊液和血液使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為。8顱內(nèi)壓一般以為代表。三、名詞解釋：1腦疝2血管源性腦水腫3細(xì)胞毒性腦水腫四、簡述題：1簡述顱內(nèi)壓增高的原因。2簡述顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。3簡述腦疝的三種常見類型。4簡述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)。五、論述題：1論述容積-壓力關(guān)系及其臨床意義。2論述腦血流量自動調(diào)節(jié)的意義。第三章 顱腦和脊髓先天性畸形學(xué)習(xí)要求1 熟悉先天性脊柱裂的好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)及治療方法；2 熟悉先天性腦積水的病因、分類、診斷和治療原則。一、選擇題A型題1脊柱裂最好發(fā)的部位是：A 骶尾部B 后顱窩C 頸部D 腰部E 鼻根部2顱底陷入癥可有下列癥狀，但不包括：A 共濟(jì)失調(diào) B 肌張力障礙 C 吞咽返嗆 D 顱內(nèi)壓增高癥狀 E 癲癇3可同時伴有腦積水和脊柱裂的顱腦先天畸形是：A 中腦導(dǎo)水管狹窄B Dandy-Walker畸形C Arnold-Chiari畸形D 狹顱癥E 顱底陷入癥4區(qū)別交通性和非交通性腦積水最可靠的檢查是：A CTB X線照片C MRID 腦血管造影E B超C型題A 顱骨缺損B 顱腔內(nèi)容物膨出C 兩者均有D 兩者均無5 隱性顱裂6 顯性顱裂A 椎骨缺損B 椎管內(nèi)容物膨出C 兩者均有D 兩者均無7顯性脊柱裂8隱性脊柱裂A 顱縫早閉B 顱內(nèi)壓增高C 兩者均有D 兩者均無9狹顱癥10小頭畸形 A 低壓分流管 B 中壓分流管 C 兩者均可 D 兩者均不可11嬰兒腦積水12成人腦積水 A 腰脊髓蛛網(wǎng)膜下腔-腹腔分流術(shù) B 腦室-體腔分流術(shù) C 兩者均可 D 兩者均不可13交通性腦積水14任何類型腦積水X型題1嬰幼兒的腦積水可以表現(xiàn)為：A 頭痛，視乳頭水腫B 頭圍明顯擴大，囟門張力高C 頭顱叩診呈破罐音D 雙眼球呈落日征E 可有智力障礙和抽搐發(fā)作2腦積水的原因有： A 腦室系統(tǒng)梗阻 B 基底池梗阻 C 腦脊液分泌過多 D 上矢狀竇阻塞 E 腦脊液吸收障礙3造成嬰兒腦積水的常見原因有： A 產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血 B 顱內(nèi)感染 C 蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜顆粒粘連 D 顱腦的先天畸形 E 病因不明三、名詞解釋：1顱底陷入癥。2先天性腦積水。四、簡述題：1簡述腦室-體腔分流的常見堵管原因。五、論述題：1 何謂先天性腦積水？其主要分類有哪二種？六、填空題：1 顱裂手術(shù)的目的是。2 顯性顱裂根據(jù)膨出物的內(nèi)容可分為，和。3 脊柱裂可分為，和。4 腦積水患兒X線照片發(fā)現(xiàn)顱底部異常鈣化影常提示的可能。第四章 顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤學(xué)習(xí)要求1 掌握顱內(nèi)腫瘤的局灶性癥狀和體征，治療處理原則；2.熟悉椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)。一、選擇題A型題1神經(jīng)上皮組織腫瘤不包括： A 星形細(xì)胞瘤 B 室管膜瘤 C 松果體腫瘤 D 髓母細(xì)胞瘤 E 血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤2先天性腫瘤不包括： A 顱咽管瘤 B 上皮樣囊腫 C 畸胎瘤 D 腸源性囊腫 E 蛛網(wǎng)膜囊腫3繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤是指： A 垂體瘤B 腦膜瘤C 轉(zhuǎn)移癌D 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤E 神經(jīng)纖維瘤4發(fā)生顱內(nèi)腫瘤最多的部位是：A 小腦半球B 腦干C 蝶鞍區(qū)D 大腦半球E 腦室內(nèi)5室管膜瘤好發(fā)于：A 大腦半球的皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)B 腦室壁C 小腦蚓部D 橋腦小腦角E 顱底斜坡區(qū)6膠質(zhì)細(xì)胞瘤屬于：A 神經(jīng)上皮組織腫瘤B 血管性腫瘤C 神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤D 先天性腫瘤E 胚胎性腫瘤7顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤為： A 腦膜瘤 B 血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤 C 轉(zhuǎn)移癌 D 神經(jīng)膠質(zhì)瘤 E 先天性腫瘤8腫瘤內(nèi)常有鈣化斑塊的神經(jīng)膠質(zhì)瘤是： A 星形細(xì)胞瘤 B 室管膜瘤 C 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 D 髓母細(xì)胞瘤 E 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤98歲兒童，出現(xiàn)頭痛嘔吐，步態(tài)蹣跚，強迫頭位等表現(xiàn)，診斷上應(yīng)考慮： A 腦膜瘤 B 垂體瘤 C 髓母細(xì)胞瘤 D 顱咽管瘤 E 星形細(xì)胞瘤10垂體瘤導(dǎo)致的視野障礙最常見的是： A 雙鼻側(cè)偏盲 B 雙顳側(cè)偏盲 C 雙眼同向偏盲 D 象限盲 E 單眼偏盲11垂體微腺瘤是指腫瘤直徑： A 2cm B 3cm D 4cm E 無確定標(biāo)準(zhǔn)12大多為囊性，囊液呈黃褐色或深褐色，內(nèi)含大量膽固醇結(jié)晶，囊壁可有鈣化的腫瘤是： A 血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤 B 顱咽管瘤 C 星形細(xì)胞瘤 D 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 E 室管膜瘤13顱內(nèi)腫瘤診斷最可靠的依據(jù)是： A CT B MRI C PET D 神經(jīng)系統(tǒng)的X線檢查 E 病理檢查14椎管內(nèi)腫瘤按其發(fā)生的部位，最多見于： A 頸段 B 胸段 C 胸腰段 D 腰骶段 E 馬尾15脊髓腫瘤由于產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，腰穿腦脊液檢查的一個重要依據(jù)是： A 蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象 B 細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象 C 腦脊液葡萄糖含量增加 D 腦脊液葡萄糖含量減少 E 腦脊液氯化物含量增加16診斷椎管內(nèi)占位最有價值的輔助檢查是： A MRI B CT C 脊髓腔造影 D 腰椎穿刺 E X線脊柱平片17椎管內(nèi)腫瘤刺激期的特征性表現(xiàn)是： A 夜間痛或平臥痛 B 上運動神經(jīng)元性癱瘓 C 觸覺及深感覺減退 D 括約肌功能障礙 E 皮膚營養(yǎng)不良18女，40歲，勞累后頭痛，次日左側(cè)偏癱，上肢重，5天后不能起床。3年來勞動后偶感胸悶，氣短，無咳嗽和發(fā)熱史。多次胸片檢查發(fā)現(xiàn)雙肺各有1.7cm2.5cm及2.5cm4cm的結(jié)節(jié)狀陰影，肺癌或肺結(jié)核不能確診。體查：重病容，嗜睡，左側(cè)肢體不完全癱瘓，眼底視乳頭邊界稍模糊。血常規(guī)檢查WBC800012000/mm3，中性85%，。體溫正常。MRI檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)額頂區(qū)有3.0cm2.1cm2.5cm占位性病灶，周圍有環(huán)形水腫帶，報告為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。最佳治療方案是： A 脫水降顱壓 B 用抗腫瘤藥物治療 C 肺部CT復(fù)查 D 擇期手術(shù)探查 E 一般對癥處理19就椎管內(nèi)腫瘤而言，下述意見中的錯誤論點是： A 硬脊膜內(nèi)，髓外的腫瘤大多屬于良性 B 髓內(nèi)腫瘤以神經(jīng)膠質(zhì)瘤最多見 C 椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多在硬脊膜外 D 脊髓室管膜瘤以頸膨大最多見 E 尿潴留在馬尾腫瘤比圓錐腫瘤出現(xiàn)較晚20指出下列顱內(nèi)腫瘤與癥狀組合中的錯誤者： A 垂體腺瘤視力障礙是最早的癥狀 B 髓母細(xì)胞瘤軀干性共濟(jì)失調(diào)多見 C 橋腦腫瘤常出現(xiàn)交叉性癱瘓 D 聽神經(jīng)瘤早期出現(xiàn)前庭功能減退 E 松果體瘤雙眼多不能向上注視B型題 A 小腦蚓部B 橋腦小腦角C 小腦半球D 鞍上區(qū)E 顱底的嗅溝、鞍區(qū)及斜坡上部1腦膜瘤好發(fā)于2顱咽管瘤好發(fā)于3神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于4髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于5血管母細(xì)胞瘤好發(fā)于 A 停經(jīng)、泌乳及不育B 肢端肥大癥或巨人癥C 庫欣綜合征D 性早熟現(xiàn)象E 生長發(fā)育遲緩6PRL分泌增多7ACTH分泌增多8GH分泌增多9松果體區(qū)腫瘤C型題 A 視力視野障礙及內(nèi)分泌紊亂 B 鈣化斑塊及囊性變C 兩者均有D 兩者均無1垂體瘤2顱咽管瘤X型題1成年人的顱內(nèi)腫瘤多為： A 膠質(zhì)瘤 B 髓母細(xì)胞瘤 C 腦膜瘤 D 垂體瘤 E 轉(zhuǎn)移癌2兒童及少年患者的顱內(nèi)腫瘤多為： A 顱咽管瘤 B 腦膜瘤 C 松果體區(qū)腫瘤 D 髓母細(xì)胞瘤 E 垂體瘤3原發(fā)性腫瘤發(fā)生于： A 腦組織 B 腦膜 C 垂體 D 腦神經(jīng) E 血管及殘余胚胎組織4由于嘔吐中樞、前庭、迷走神經(jīng)受到刺激，嘔吐出現(xiàn)較早而且嚴(yán)重的是：A 大腦半球腦膜瘤B 垂體瘤C 小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤D 第四腦室室管膜瘤E 額葉轉(zhuǎn)移癌5大腦半球腫瘤可出現(xiàn)下述癥狀和體征：A 精神癥狀B 癲癇發(fā)作C 感覺及運動功能障礙D 語言功能障礙E 視野改變6橋腦小腦角腫瘤可有下列顱神經(jīng)功能障礙：A VB VIIC VIIID IXE X，XI7有種植傾向的神經(jīng)膠質(zhì)瘤是： A 星形細(xì)胞瘤 B 室管膜瘤 C 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 D 髓母細(xì)胞瘤 E 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤8聽神經(jīng)瘤位于橋腦小腦角內(nèi)，隨著腫瘤的生長，患者可以出現(xiàn)： A 患側(cè)耳鳴，聽力下降，前庭功能障礙 B 患側(cè)面部淺感覺減退及輕度周圍性面癱 C 吞咽困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞等 D 患側(cè)肢體的共濟(jì)運動障礙 E 癲癇發(fā)作9血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤可有以下表現(xiàn)： A 好發(fā)于小腦半球 B 多呈囊性變，囊內(nèi)有囊壁結(jié)節(jié) C 可伴有腎囊腫 D 周圍血象紅細(xì)胞增多 E 有顱高壓表現(xiàn)10顱內(nèi)腫瘤應(yīng)與下列哪些疾病鑒別： A 腦膿腫 B 腦結(jié)核瘤 C 慢性硬膜下血腫 D 假性腦瘤 E 先天性腦積水11降低顱高壓的綜合治療措施有： A 冬眠低溫或亞低溫治療 B 激素的治療 C 限制水鈉的輸入量 D 保持呼吸道通暢 E 合理的體位12顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除的范圍包括： A 全切除 B 次全切除 C 大部切除 D 部分切除 E 活檢13伽瑪?shù)妒抢昧Ⅲw定向技術(shù)與計算機輔助的放療設(shè)備，它的主要特點是： A 治療精度高 B 照射能量大 C 適用于所有的顱內(nèi)腫瘤 D 適用于腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)或神經(jīng)通路的定向毀損 E 適用于范圍較局限的腦動靜脈畸形14椎管內(nèi)髓外硬脊膜下腫瘤的主要病理類型是： A