解剖列車第13講筆記整理(髂脛束和闊筋膜張肌).doc

解剖列車第13講筆記整理(髂脛束和闊筋膜張肌) 上次課程回顧：上節(jié)課學(xué)習(xí)了腓骨肌群，特別是在調(diào)整高低肩中腓骨肌群要重視。腓骨肌群包括腓骨長肌，腓骨短肌和第三腓骨肌。本次課程內(nèi)容：131133頁 什么叫髂脛束？闊筋膜張肌的意義有哪些？腓骨的觸摸：先去找脛骨粗隆（膝蓋下方的隆起），水平位向正外側(cè)又一個凸起的骨頭，就是腓骨頭。注意：一定要學(xué)會觸診，精準的觸診直接決定了效果的一半。而腓骨頭是很多肌肉聚集的地方，但它不是承重骨，它的承重是脛骨的1/6。雖然腓骨短肌附著于腓骨下半段，但腓骨長肌向上延續(xù)到了腓骨頭。從該點直線向上會連接到股二頭肌，但此處，體側(cè)線將走一個不同的岔道，即走到了前方融入到了髂脛束下端的扁平肌腱中（圖5.8A和B）。髂脛束一、髂脛束的構(gòu)成想了解髂脛束，必須了解髂脛束的構(gòu)成。組成髂脛束的稱之為闊筋膜?(在大腿上面包繞的這層筋膜為闊筋膜)。側(cè)面觀：在大腿上面包繞的膜為闊筋膜，白色呈現(xiàn)在眼前的就是髂脛束前面觀：如保鮮膜包繞著整個大腿是闊筋膜二、解剖學(xué)概念附著在肌肉上面的膜就叫深筋膜，而這層筋膜和每一個肌纖維都有著千絲萬縷的聯(lián)系，每一個肌纖維都被筋膜包裏，表面又形成了一層筋膜，層巒疊嶂。闊筋膜屬于大腿的深筋膜，在人體近側(cè)端和外側(cè)端非常厚，所以闊筋膜向外側(cè)增厚形成了人人熟悉的髂脛束。闊筋膜向上增厚之后分別延續(xù)到了前面的闊筋膜張肌和后面的臀大肌，這兩個肌肉就成為了非常重要的附著點。闊筋膜張肌，臀大肌，骼脛束，闊筋膜，到底是怎么的關(guān)系？闊筋膜的意義是什么？闊筋膜在大腿根很厚，但在大腿根部的后面（臀大肌偏下部位）非常薄了，但到膝蓋的地方開始增厚，如下圖箭頭處：粉色箭頭是闊筋膜較薄處，黑色箭頭是闊筋膜較厚處，綠色箭頭是闊筋膜較厚處。想了解髂脛束必須了解闊筋膜，想了解闊筋膜必須知道闊筋膜就是包裏大腿的一層保鮮膜。當(dāng)髂脛束岀現(xiàn)問題時，不要著急用泡沫軸滾髂脛束，需要先把大腿前側(cè)，內(nèi)側(cè)，后側(cè)，全都松解！如果想去松髂脛束，先松大腿前面根部大腿內(nèi)側(cè)外側(cè)，基本上這三個地方松完髂脛束非常好的得到了松解。有人說，不去松這幾個地方，直接滾完泡沫軸感覺髂脛束也很輕松，當(dāng)你沒有見過金子時，銅就是金子。當(dāng)你沒有體驗過其他方法時，你就認為現(xiàn)在的方法很好，為什么我們有最好的選擇不去用最好的選擇，不要墨守成規(guī)。三、髂脛束作用功能髂脛束并非獨立的結(jié)構(gòu)，它是一個闊筋膜在外側(cè)的增厚。要特別關(guān)注它和三個肌肉的關(guān)系：闊筋膜張肌、股外側(cè)肌、臀中肌。單腿承重時，髂脛束借上方的外展肌群和下方的股外側(cè)肌的輔助，保持緊張性，以幫助把股骨頭固定在髖臼內(nèi)。即：穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。髂脛束連帶一個肌群一個肌肉，肌群是外展肌群（闊筋膜張肌，臀大肌，臀中肌和臀小肌四大金剛?。?，同時又連帶股外側(cè)肌。為什么股外側(cè)肌和髂脛束聯(lián)系緊密？不是一家人，不入一家門，因為股外側(cè)肌筋膜走到膝關(guān)節(jié)時和髂脛束結(jié)合了，到最后融為一體。走到了膝關(guān)節(jié)前外側(cè)。所以，處理髂脛束不要忘記股外側(cè)肌的處理和髖外展肌群的處理。不要單滾髂脛束，它并沒有得到真正意義上的放松。大關(guān)節(jié)之間，建議沿著單一方向滾，髂脛束走著走著就偏前了，從膝關(guān)節(jié)向髖關(guān)節(jié)單一方向來滾。還可視髂脛束為一個簡單的張拉整體結(jié)構(gòu)。如：直腰伸髖（伸懶腰）時，在下方股外側(cè)肌收縮（穩(wěn)定膝）的杠桿助力作用下，它能夠移除身體直接壓于股骨頸上的部分壓力。所以說，股外側(cè)肌太重要。股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌是真正穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的兩個非常重要的肌肉。在股骨大轉(zhuǎn)子上方，體側(cè)線繼續(xù)變寬，并匯入了三塊肌肉成分：前緣的闊筋膜張肌，后緣的臀大肌上部纖維及附著于其下面髂脛束筋膜深層的臀中肌。髂脛束的前面觀髂脛束側(cè)面觀，扭轉(zhuǎn)的感覺髂結(jié)節(jié)的位置：髂前上棘往后的一個凸起。摸到髂結(jié)節(jié)，相當(dāng)于摸到髂脛束的最上端。髂脛束后面觀外展肌群通常很少用于主動外展，而主要用于防止走路時髖的內(nèi)收。這就要求整個下肢的體側(cè)線能夠保持穩(wěn)定的張力。很多人走路容易自己把自己絆倒，髖外展肌群無力導(dǎo)致！骨盆外傾時，會岀現(xiàn)髂脛束張力的左右失衡，膝內(nèi)、外翻（膝關(guān)節(jié)向內(nèi)或外偏移）時，也會岀現(xiàn)髂脛束與內(nèi)收肌群的失衡。大腿內(nèi)收肌群和髖外展肌群，是兩個相互拮抗的肌群。但不能少了髂脛束，它好比是這些肌群的紐帶。髂脛束操作方法：133頁。髂脛束因為很結(jié)實，所以很難延展開。用手指進行評估：髂脛束前緣是否比后緣更厚，更固定或張力更高？如果是，應(yīng)該去調(diào)整它。這就是感覺，是需要練習(xí)的。那么髂脛束到底與骨盆之間有著怎么的聯(lián)系？見下圖：二者區(qū)別明顯，后者頸椎變直，腰疼痛，髂脛束后移，骨盆后傾，膝關(guān)節(jié)疼痛，伸懶腰時會變舒服，是由于直腰伸髖，此狀態(tài)直接髖關(guān)節(jié)變舒服。人有著天然的程序，叫自然的原始程序，當(dāng)身體不舒服時，自己伸展會舒服，這是大腦對自我身體的調(diào)整，所以當(dāng)你難受時做岀來讓身體很舒服的姿勢時，定格停下來，思考一下拉伸的哪里用的哪的肌肉。于是，一系列動作就產(chǎn)生了。這就是感悟。什么是髂脛束綜合征？髂脛束功能作用包括伸展膝關(guān)節(jié)，外展髖關(guān)節(jié)，跑步時穩(wěn)定大腿，但這些功能離不開闊筋膜張肌，臀中肌，臀大肌，股內(nèi)側(cè)肌共同作用。髂脛束綜合征常發(fā)生于跑步，自行車，劃船等運動中，由于髂脛束在整個大腿外側(cè)，所以易造成磨損，易引發(fā)髂脛束綜合征。箭頭處為易磨損部位，髂脛束造成過度使用任何運動，過度使用，濫用，不用，都是產(chǎn)生問題的根源。髂脛束綜合征，疼痛，發(fā)炎，泡沫軸來回滾，肌肉都不平衡，泡沫軸沒意義！髂脛束成因中跑步最常見，跑步膝就是過度使用，或不正確使用，初期癥狀為膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼，下樓時最明顯。如果繼續(xù)跑，疼痛開始惡化，下坡時股外側(cè)肌肌腱特別易腫脹。如果髂脛束綜合征不做治療，髖和膝蓋會有持續(xù)的慢性疼痛。髖和膝不舒服時要想到與其相關(guān)的四個肌肉，不要只關(guān)注髂脛束。物理治療時，一定要對大腿后群肌，前群肌，內(nèi)側(cè)肌群進行功能性按摩，放松。其次，核心穩(wěn)定訓(xùn)練，臀部力量訓(xùn)練，都特別重要。闊筋膜張肌淺綠色為闊筋膜張肌，深綠色為髂脛束上邊綠箭頭為闊筋膜張肌，下邊綠箭頭為縫匠肌。紅色箭頭處，按壓有疼痛，可以治療很多問題。這里的疼痛很多人認為是髖關(guān)節(jié)滑囊炎，但很有可能是闊筋膜張肌的問題。闊筋膜張肌位于骨盆外側(cè)最前方，常被誤診為假性的髖關(guān)節(jié)滑囊炎。闊筋膜張肌功能：走路起步時能屈髖，站立時維持協(xié)助穩(wěn)定骨盆，能外展髖關(guān)節(jié)，屈曲髖關(guān)節(jié)，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，但最核心的功能：1.屈膝2.外展3.內(nèi)旋亮藍色代表闊筋膜張肌前內(nèi)側(cè)肌纖維，主要參與大腿屈曲和外展（激活就做這個動作）；黑色箭頭代表闊筋膜張肌后外側(cè)肌纖維，主要參與髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，以及穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。所以黑色區(qū)域就成了處理膝關(guān)節(jié)時特別重要的處理區(qū)域。闊筋膜張肌的觸摸：站直屈腿時感覺變硬的肌肉此外，闊筋膜張肌功能還有，在行走時主要是對站立的控制，它并非是產(chǎn)生運動的肌肉。協(xié)助臀中肌、臀小肌穩(wěn)定骨盆，后外側(cè)肌纖維穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。如果骨盆前傾，前面的肌纖維可能非常緊，這時要處理闊筋膜張肌，如有壓痛點，沿著大腿往下，一直到膝蓋，都會有痛點，而且無法快速走路。而有些人髂脛束緊張，他就特別喜歡在兩個膝蓋間放一個枕頭。對于髂脛束綜合征