針刀對(duì)急性軟組織損傷治療.ppt

針刀對(duì)急性軟組織損傷治療的臨床應(yīng)用研究崔秀芳 ClinicalStudyofTreatingAcuteSoftTissueInjuryWithAcupotomy 目的 通過針刀對(duì)四肢肢體及較大關(guān)節(jié)周圍急性軟組織損傷的治療 觀察血腫 水腫及皮膚瘀血斑吸收情況 肢體功能恢復(fù)速度和疼痛的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間 評(píng)估療效 方法 將16例患者隨機(jī)分為針刀治療組和常規(guī)方法治療組 分別進(jìn)行針刀治療和常規(guī)方法治療 于治療前后疼痛觀察按視覺模擬評(píng)分法 VAS 評(píng)分 腫脹 血腫及皮膚瘀斑以肉眼觀察和尺量記錄 進(jìn)行對(duì)比分析 結(jié)果 針刀治療組優(yōu)良率達(dá)100 常規(guī)方法治療組優(yōu)良率僅33 3 針刀對(duì)急性軟組織損傷療效肯定 可促進(jìn)肌肉組織修復(fù) 減少組織粘連和瘢痕形成 填補(bǔ)了針刀治療的空白 關(guān)鍵詞 針刀療法急性軟組織損傷肌肉損傷與修復(fù)減壓 序 四肢肢體及關(guān)節(jié)周圍急性軟組織損傷多見于運(yùn)動(dòng)員 士兵和青年學(xué)生 傷后主要以減少出血 滲出及鎮(zhèn)痛的一些較為被動(dòng)的方法治療 在促進(jìn)肌肉組織修復(fù)和減少瘢痕組織形成方面無行之有效的方法 而以往針刀治療僅限于慢性軟組織損傷 對(duì)急性軟組織治療被列為禁忌癥 所以針刀用于治療急性軟組織損傷至今未有報(bào)導(dǎo) 我們之所以敢于打破這一禁區(qū) 是因?yàn)橛谢A(chǔ)科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究提供了可靠的理論依據(jù) 一般臨床資料 從2002年至今 我們收治急性軟組織損傷共16例 排除骨折及軟骨損傷均符合診斷標(biāo)準(zhǔn) 以下肢和膝關(guān)節(jié)傷居多 單側(cè)臀大肌損傷1例 單側(cè)股四頭肌損傷2例 雙膝關(guān)節(jié)撞擊傷3例 單膝關(guān)節(jié)撞擊傷5例 單側(cè)小腿肌拉傷3例 雙上臂肌拉傷1例 舉重運(yùn)動(dòng)員 單側(cè)三角肌棒傷1例 大多為運(yùn)動(dòng)員 士兵和學(xué)生 其中男11例 女5例 年齡14 26歲 均于傷后3小時(shí)內(nèi)就診 分組 針刀治療組 用針刀 消炎 鎮(zhèn)痛和活血化瘀藥物治療8例 常規(guī)方法治療組 繼續(xù)用消炎 鎮(zhèn)痛和活血化瘀藥物 不加針刀干預(yù)8例 2組在年齡 性別 病情及臨床表現(xiàn)上差異無顯著性 資料較均衡 僅在其部位上有較大差別 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn) 但兼有骨折或軟組織損傷以及車禍等原因造成較為嚴(yán)重?fù)p傷患者作為排除對(duì)象 針刀治療組治療方法 體位 根據(jù)損傷部位不同采取令患者舒適和術(shù)者操作方便的體位 定點(diǎn) 在損傷部位腫脹瘀血處視損傷部位和面積大小不同而定數(shù)點(diǎn) 一般每針與針的間隔要夠一個(gè)平方厘米 一次施術(shù)不超過10個(gè)點(diǎn) 施術(shù)要領(lǐng) 嚴(yán)格遵循外科手術(shù)無菌操作常規(guī) 用5g L利多卡因注射液行局部浸潤(rùn)麻醉 總量不超40ml 按針刀四步規(guī)程要求進(jìn)針刀 針刀深達(dá)肌組織即可 在肌纖維間行縱行疏通分離肌纖維的粘連 術(shù)畢以無菌紗布包扎 常規(guī)方法組的治療 青霉素800萬u溶于生理鹽水500mL靜脈滴注 每日一次 復(fù)方丹參注射液250mL靜脈滴注 每日一次 用紅花油涂抹患處 結(jié)果 一般觀察指標(biāo) 血腫 水腫消散情況 肢體功能恢復(fù)速度 皮膚瘀血消失情況 均以肉眼觀察和尺量記錄 疼痛的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間 按視覺模擬評(píng)分法 VAS 評(píng)分 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用自定標(biāo)準(zhǔn)和 VAS 法綜合評(píng)價(jià) 于治療第10天算起 第一次針刀治療 10天內(nèi)疼痛下降由10至0 血腫 水腫和皮膚瘀斑完全吸收為優(yōu) 在20天內(nèi)完全吸收為良 30天內(nèi)部分吸收為差 評(píng)價(jià)結(jié)果 針刀治療組評(píng)為優(yōu)良者分別為7例和1例 常規(guī)方法治療組分別僅為1例 針刀治療組優(yōu)良率達(dá)I00 而常規(guī)方法治療組優(yōu)良率僅33 3 討論 一 針刀對(duì)肌肉組織損傷的組織學(xué)研究結(jié)果 一 肉眼觀察 造模手術(shù)后10天 筋膜與皮膚形成粘連 面積為2cmx1cm左右 并有脂肪樣物質(zhì)產(chǎn)生 可能是一些炎性滲出物 有一只動(dòng)物左腿腓腸肌與比目魚肌發(fā)生輕微粘連 肌肉傷口及附近表面粗糙 有包塊 損傷部位明顯發(fā)白 并有粘液 手觸時(shí)感到比較硬 造模手術(shù)后20天 自然恢復(fù)組 筋膜與皮膚仍有少量粘連 損傷部位與正常部位稍有差別 仍有少量脂肪組織 損傷部位與正常部位顏色仍有差異 肉眼可直接找到受損部位 針刀治療組 筋膜與皮膚沒有粘連 肌肉與皮膚和比目魚肌無明顯粘連 沒有脂肪樣物質(zhì) 沒有粘液 肌肉表面光滑 損傷部位與正常部位顏色稍有差異 不易區(qū)分 需借助縫合線標(biāo)記找到受損部位 造模手術(shù)后28天 自然恢復(fù)組 筋膜與皮膚已無明顯粘連 但仍有少量脂肪樣物質(zhì) 肉眼不能直接找到受損部位 必須借助標(biāo)記才能找到 針刀治療組 肌肉顏色正常 沒有異常物質(zhì)增生 肌肉表面光滑 在體視解剖鏡下才能找到受損部位 二 光鏡觀察 圖1正常日本大耳白兔腓腸肌的組織切片照片 從照片中可以看出肌纖維排列整齊 一條肌纖維內(nèi)含有多個(gè)細(xì)胞核 正常肌細(xì)胞核為扁橢圓形 位于肌膜下方 核仁不明顯 能清楚地看到明暗相間 重復(fù)排列的橫紋 明帶 IsotropicBand 和暗帶 AnisotropiBand 排列整齊 另外肌纖維表面還附著一種扁平 有突起的肌衛(wèi)星細(xì)胞 當(dāng)肌纖維受損傷時(shí) 肌衛(wèi)星細(xì)胞可增殖分化 參與肌纖維的修復(fù) 圖2為損傷后10天的切片照片 可以清楚地看到 中間為損傷后所填充的肉芽組織 緊靠肉芽組織的是一些空泡 這是正常血液循環(huán)被破壞 使肌纖維缺乏營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)而壞死 萎縮形成的 離中部較遠(yuǎn)的左右兩側(cè)則為正常的肌纖維 有時(shí)肌纖維在不同平面內(nèi)扭曲 以致在同一視野中觀察到縱切和橫切共存的圖像 肌細(xì)胞核變形 由橢圓形變?yōu)樗笮?并大量增生和聚集 創(chuàng)傷愈合中 傷處有大量成纖維細(xì)胞 它是主要的修復(fù)細(xì)胞 來源主要為鄰近組織中未分化的間質(zhì)細(xì)胞和其他部位成纖維細(xì)胞在生長(zhǎng)因子和化學(xué)趨化物作用下分化 遷移而來 圖3是損傷后10天肉芽組織的照片 出現(xiàn)較多成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞 以及疏松的細(xì)胞間質(zhì) 主要成分為膠原 含有較多的纖維連接蛋白酸性粘多糖透明質(zhì)酸等 另外還有豐富的新生毛細(xì)血管 圖4損傷后20天自然恢復(fù)組切片 新生肌纖維稍有扭曲 新生的細(xì)胞核居中 核仁明顯 這說明新生的肌纖維還比較幼稚 周圍仍有增生的結(jié)締組織 變形的細(xì)胞核和成纖維細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 圖5 圖6造模手術(shù)后20天針刀治療組切片 纖維排列較整齊 新生的肌纖維較成熟 細(xì)胞核漸移向一側(cè) 核仁不十分明顯 圖5可見正在生成的肌纖維 圖6可以觀察到肌管 多個(gè)成肌細(xì)胞融合而成 較成熟的肌纖維的橫紋清晰 明暗帶排列規(guī)則 圖7損傷后28天自然恢復(fù)組切片 新生的肌纖維與結(jié)締組織交叉 一定面積內(nèi)肌纖維的百分比較小 但仍有一些肌纖維扭曲 成纖維細(xì)胞仍存在 圖8損傷后28天針刀治療組切片 兩斷端的肌纖維間以少量結(jié)締組織相連 肌纖維較成熟 在一定面積內(nèi)肌纖維所占的百分比較大 肌纖維排列整齊 明暗帶清晰 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果 損傷后20天與損傷后10天相比 肌纖維面積有顯著性差異 p 0 01 這說明損傷后的肌肉有較強(qiáng)的自然修復(fù)能力 同時(shí)也說明用不完全銳性切割可成功復(fù)制兔骨骼肌在體損傷模型 損傷后20天針刀治療組與自然恢復(fù)組相比 肌纖維面積有顯著性差異 p 0 01 這說明針刀療法能促進(jìn)肌肉損傷后的修復(fù) 同時(shí)組織切片顯示針刀治療組肌纖維排列整齊 肌節(jié)清晰新生的肌纖維更加成熟 損傷后28天針刀治療組與自然恢復(fù)組相比 肌纖維面積有顯著性差異 P0 05 這說明針刀療法能促進(jìn)肌纖維成熟縮短恢復(fù)時(shí)間 損傷后28天針刀治療組與正常組相比 肌纖維面積仍有顯著性差異 P 0 01 這說明不完全銳性切割所造成的損傷較嚴(yán)重 傷后28天未能恢復(fù)正常 針刀治療急性軟組織損傷的相關(guān)理論 針刀治療肌肉損傷的組織學(xué)研究 這一科學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果 為針刀治療急性軟組織損傷提供了組織學(xué)依據(jù) 關(guān)于肌肉損傷修復(fù)的理論 肌肉組織損傷愈合的基礎(chǔ)是炎癥細(xì)胞和修復(fù)細(xì)胞的一系列活動(dòng) 在圖6中可以觀察到肌管 這說明肌纖維正處于活躍的修復(fù)階段 為什么選在損傷后10天進(jìn)行針刀治療 是由肌肉損傷后創(chuàng)傷愈合的病理變化過程所決定的 其病理變化包括 組織損傷及出血 反應(yīng)性炎癥及腫脹 肉芽組織增生和瘢痕形成 損傷后10天正是肉芽組織機(jī)化與部分瘢痕正在形成的時(shí)期 此時(shí)行針刀治療是最適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī) 針刀治療促進(jìn)受損傷肌肉修復(fù)的機(jī)理 人體動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)的恢復(fù) 動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)學(xué)說 應(yīng)用針刀在慢性軟組織損傷的病灶處進(jìn)行松解 其原理是恢復(fù)理化平衡關(guān)系 即 解除壓迫或緩解肌張力 恢復(fù)力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系 改善病變組織局部的血液循環(huán) 恢復(fù)局部組織生命細(xì)胞的物質(zhì)和能量的供應(yīng)及代謝平衡關(guān)系 松解變性組織 重構(gòu)信息通道 使經(jīng)絡(luò)信息網(wǎng)絡(luò)暢通 也就是中醫(yī)所說的疏通經(jīng)絡(luò) 調(diào)和氣血 激活和調(diào)控生長(zhǎng)因子 生長(zhǎng)因子是指能促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng) 增殖 合成作用的蛋白質(zhì)或多肽 急性肌肉損傷時(shí) 可釋放出堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子 bFGF 和血小板源生長(zhǎng)因子 PDGF bFGF能激活和吸引生肌細(xì)胞 引起成纖維細(xì)胞向受損部位移動(dòng) 并且加速增殖 PDGF是一種確認(rèn)的炎性細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的有絲分裂原和化學(xué)吸引劑 通過針刀的作用 刺激一些陳舊性損傷組織釋放出bFGF和PDGF 從而激活再生過程 減壓 減張的同時(shí)改善局部的微循環(huán)增加局部氧供 我們推測(cè) 一方面與針刀刺激后增加機(jī)體產(chǎn)生某些抗痛物質(zhì)有關(guān) 另一方面與針刀松解粘連的軟組織后緩解壓力和張力 解除對(duì)局部末梢神經(jīng)和血管的壓迫 改善了局部的微循環(huán) 從而使局部組織得到良好氧供 解除了糖的無氧酵解作用 恢復(fù)了糖的有氧氧化作用 使組織細(xì)胞獲取足夠的能量并及時(shí)消除代謝廢物和致痛物質(zhì) 當(dāng)然 這種