2015年臨床醫(yī)師考試重點模擬試題及答案(4).pdf

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導 2015 年臨床醫(yī)師考試重點模擬試題及答案 4 1 個體處于應(yīng)激狀態(tài)時 表現(xiàn)出心率加快 血壓增高 呼吸加速 血糖升高和肌張力增強 這些生理反應(yīng)說明活動增強的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是 A 下丘腦 垂體 甲狀腺軸 B 下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸 C 交感 腎上腺髓質(zhì)軸 D 下丘腦 垂體 性腺軸 E 下丘腦 垂體軸 2 內(nèi)分泌疾病定位診斷檢查不包括下列哪項檢查 A 磁共振成像 B 放射性核素顯影 C B 型超聲 D 靜脈導管分段取血 E 血清激素水平測定 3 男 48 歲 性欲減退 陽痿 4 年 近 2 年輕度頭痛 頭顱磁共振 MBI 檢查發(fā)現(xiàn)高 2 8cm 垂體大腺瘤 壓迫視神經(jīng)交叉 浸潤左側(cè)海綿竇 第 2 天晨取血奄垂體及其靶腺功能后 接 受了 刀垂體外照射放射治療 5 天后化驗報告血睪酮水平 0 7mmol L FSH 及 LH 均 2mU L 垂體一性腺軸功能減低 血 PBL GH ACTH 及 TSH T3 T4 水平均無特殊 符合垂體無功能性大腺瘤 本例垂體腺瘤治療 A 用睪酮類藥物替代治療后再放射治療 B 令蹙放療 C 首選溴隱亭等多巴胺激動劑治療 D 手術(shù)治療 術(shù)后加用放射治療 E 無功能性垂體腺瘤可暫不處理 觀察 1 2 年 4 有功能的垂體腺瘤最常見的是哪種腫瘤 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導 A ACTH 瘤 B TSH 瘤 C GH 瘤 D PBL 瘤 E GnH 瘤 5 女性 34 歲 月經(jīng)量進行性減少 現(xiàn)閉經(jīng)半年 泌乳 3 個月 首選檢查項目應(yīng)是 A 孕激素試驗 B 血 HCG 測定 C 血 PBL 測定 D 性激素測定 E 血常規(guī) 6 甲狀腺功能亢進時 腹瀉的主要發(fā)生機制是 A 腸蠕動增強 B 腸內(nèi)容物滲透壓增高 C 腸腔內(nèi)滲出物增加 D 高血壓 E VIP 的作用 7 甲狀腺濾泡旁細胞 又稱 C 細胞 分泌降鈣素的作用是 A 促進細胞內(nèi)的氧化作用 B 維持糖 蛋白 脂肪正常的代謝 C 升高血鈣 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導 D 保持機體各系統(tǒng) 器官的生理功能 E 抑制骨骼的吸收 8 男 55 歲 間斷發(fā)作心悸 大汗 手抖 7 月余 發(fā)作時伴饑餓感 無黑嚎 眩暈等 查體 BP140 90mmHg 瞼結(jié)膜無蒼白 心率 78 次 分 律齊 發(fā)作時測血壓與平素無明顯變化 心悸反復(fù)發(fā)作最可能的病因是 A 急性心肌炎 B 冠心病 C 低血糖癥 D 貧血 E 甲狀腺功能亢進 9 脈壓增大表現(xiàn)的疾病是 A 甲狀腺功能亢進 B 主動脈瓣狹窄 C 心包積液 D 嚴重心力衰竭 E 冠心病 9 甲狀腺功能亢進患者 下列哪一項物質(zhì)的濃度降低 A 氨基酸 B 葡萄糖 C 膽固醇 D 血鈣 E 血紅蛋白 10 該患者行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 術(shù)后第 2 天發(fā)生四肢抽搐 有效的處理方法應(yīng)是 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導 A 口服鈣劑 B 10 葡萄糖酸鈣靜脈點滴 C 口服鎮(zhèn)靜劑 D 口服碘劑 E 氣管切開防窒息 11 男 44 歲 心悸怕熱 手顫乏力 1 年 大便不成形 每日 3 4 次 體重下降 20kg 查 體 脈搏 90 次 分 血壓 128 90mmHg 皮膚潮濕 雙手細顫 雙眼突出 甲狀腺彌漫性 度腫大 可聞及血管雜音 心率 104 次 分 律不齊 心音強弱不等 腹平軟 肝脾肋下未 及 雙下肢無水腫 為明確診斷 首選檢查是 A 甲狀腺攝 131I 率 B 血 TSH T3 T4 C T3 抑制實驗 D TBH 興奮實驗 E 血沉 12 本例心律不齊最可能是 A 竇性心律不齊 B 陣發(fā)性期前收縮 C 心房顫動 D 心房撲動 E 室顫 13 本患者治療首選是 A 丙硫氧嘧啶 B 立即行甲狀腺大部分切除 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導 C 核素 131I D 心得安 E 甲狀腺全切 14 原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是 A 血 TSH B 血總 T3 C 血游離 T3 D 血總 T4 E 血總的 T3 T4 A 血清甲狀腺球蛋白升高 B 血清垂體促甲狀腺激素升高 C 血紅蛋白增高 D 血清降鈣素升高 E 血清 T3 T4 升高 15 甲狀腺濾泡狀癌行甲狀腺切除術(shù)后復(fù)發(fā) 16 甲狀腺高功能腺瘤 17 預(yù)測 Graves 病停用抗甲狀腺藥物是否易復(fù)發(fā)的指標是下列哪一項 A 甲狀腺攝 131I 率 B 腫瘤標記物 C TSH n T3 T4 及 BT3 D FT3 E 甲狀腺刺激免疫球蛋白 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導 18 女性 48 歲 GBaves 病甲狀腺次全切除術(shù)后 10 年 近 3 個月心慌 怕熱 多汗 手顫 抖 體重下降 5kG 血 TSH FT3 FT4 檢查證實甲亢復(fù)發(fā) 服他巴唑 2 周后因嚴重藥疹而 停藥 下一步治療應(yīng) A 他巴唑加抗過敏藥物 B 改用丙基硫氧嘧啶 C 放療 D 再次手術(shù)治療 E 用核素 131I 治療 19 女性 26 歲 心慌 多汗 手顫 3 個月 無明顯突眼 甲狀腺 I 彌漫性腫大 血游離 T3 T4 增高 TSH 降低 肝 腎功能正常 血 WBC6 8 109 L 診為甲亢 既往無甲亢病 史 治療選擇 A 核素 131I 治療 B 甲狀腺部分切除術(shù) C 抗甲狀腺藥物治療 D 放療 E 抗甲狀腺藥物治療后核素 131I 治療 20 對于甲亢患者合并妊娠 8 個月宜采用治療是 A 大劑量硫脲類藥物 B 手術(shù)治療 C 大劑量口受體阻滯劑 D 大劑量丙基硫氧嘧啶 E 放療 21 甲亢治療時粒細胞減少多見于 A 復(fù)方碘溶液治療 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導 B 放射性核素 131I 治療 C 抗甲狀腺藥物治療 D 甲狀腺次全切除術(shù) E 放療 22 甲亢性心臟病的老年患者 甲狀腺功能亢進癥的根治 A 復(fù)方碘溶液 B 中藥 C 抗甲狀腺藥物 D 核素 131I 治療 E 立即行甲狀腺手術(shù) 23 此患者的急診處理應(yīng) A 螺內(nèi)酯 安體舒通 治療 B 糾正電解質(zhì)紊亂 C 靜脈滴注氯化鉀及胰島素 D 吡啶斯的明和皮質(zhì)激素治療 E 立刻手術(shù)治療 24 女性 40 歲 因肋骨腫瘤行肋骨切除 術(shù)后病理證實為甲狀腺濾泡狀腺癌轉(zhuǎn)移 隨后檢 查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)下極有直徑 2cm 的腫塊 質(zhì)硬 頸部未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié) 下一步正確的 治療方案是 A 右側(cè)甲狀腺及峽部切除 左側(cè)甲狀腺大部切除 術(shù)后行放射性碘治療 B 甲狀腺全切 術(shù)后行放射性碘治療 C 單純化療 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導 D 甲狀腺全切十右側(cè)頸淋巴結(jié)清掃 術(shù)后行放射性碘治療 E 化療 同時口服甲狀腺抑制劑 25 能夠明確甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)性質(zhì)的最可靠方法是 A ECT B 頸部 X 線攝片 C 細針穿刺細胞學檢查 D 甲狀腺 B 超掃描 E PET A 原發(fā)性醛固酮增多癥 B 主動脈縮窄 C 嗜鉻細胞瘤 D 原發(fā)性高血壓病 E 庫欣綜合征 26 血壓增高 向心性肥胖 滿月臉 皮膚紫紋 最可能的診斷是 27 上肢血壓增高 且明顯高于下肢血壓 胸骨旁可聞及雜音 最可能的診斷是 28 女性 28 歲 肥胖 頭痛伴閉經(jīng)半年 查體 血壓 180 llOmmHg 向心性肥胖 滿月臉 皮膚薄 有痤瘡 腹壁有寬大紫紋 下肢脛前凹陷性水腫 為明確庫欣綜合征 擬檢查 A 血漿皮質(zhì)醇 B 尿游離皮質(zhì)醇 C PET D 小劑量地塞米松抑制試驗 E 大劑量地塞米松抑制試驗 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導 29 要明確左肺占位性病變與本病是否相關(guān)需要的檢查為 A 大劑量地塞米松抑制試驗 B 血沉 C 過夜皮質(zhì)醇節(jié)律加抑制試驗 D 生長抑素顯像 E 胸部 MBI 30 為明確診斷應(yīng)選擇 A ACTH 興奮試驗 B 小劑量地塞米松抑制試驗 C 糖耐量試驗 D 螺內(nèi)酯 安體舒通 試驗 E 過夜皮質(zhì)醇節(jié)律加抑制試驗 31 腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的庫欣綜合征與庫欣病鑒別 最有意義的試驗檢查是 A 血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律 B 過夜皮質(zhì)醇節(jié)律加抑制試驗 C 過夜地塞米松抑制試驗 D 小劑量地塞米松抑制試驗 E 大劑量地塞米松抑制試驗 32 血 ACTH 水平不升高的庫欣綜合征 其病因可能是 A 垂體 ACTH 微腺瘤 B 垂體 ACTH 細胞增生 C 肺癌 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導 D 小細胞肺癌 E 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 33 伴有低血鉀的高血壓 其病因應(yīng)首先考慮下列哪項疾病 A 皮質(zhì)醇增多癥 B 原發(fā)性醛固酮增多癥 C 嗜鉻細胞瘤 D 慢性腎炎 E 原發(fā)性高血壓病 34 男 44 歲 身高 1 62cm 體重 56kg 近 3 個月來口渴 多飲 查空腹血糖 6 8mmol L 無糖尿病家族史 為確定有無糖尿病最有意義的實驗室檢查是 A 餐后 2 小時血糖 B 用藥后測血糖 C 口服葡萄糖耐量試驗 D 糖化血紅蛋白 E 24 小時尿糖定量 35 下列哪項對糖尿病檢驗結(jié)果的解釋是正確的 A 尿糖陰性可以排除糖尿病 B 尿糖陽性可以診斷為糖尿病 C 尿酮陽性僅見于糖尿病 D 空腹血糖正?？梢耘懦悄虿?E 餐后 2 小時血糖正常可以是糖尿病 36 一患者常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖為 6 5mmol L 下列哪項治療診治措施不妥 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導 A 進行口服葡萄糖耐量試驗 B 空腹及餐后 2 小時血糖測定 C 分析影響血糖結(jié)果的因素 D 24 小時尿糖定量及糖化血紅蛋白測定 E 口服降血糖藥物治療 38 女性 31 歲 妊娠 4 個月 發(fā)現(xiàn)尿糖 口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果 空腹血糖 6 6mmol L 2 小時血糖 10 6 mmol L 既往無糖尿病史 最可能的診斷是 A 腎性糖尿 B 糖尿病合并妊娠 C 妊娠期糖尿病 D 繼發(fā)性糖尿病 E 2 型糖尿病 39 搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征下列哪一項 A 出現(xiàn)低鉀血癥 B 常規(guī)應(yīng)用 C 二氧化碳結(jié)合力 5 9mmol 或血 pH 7 1 D 出現(xiàn)心律失常 E 合并嚴重感染 40 經(jīng)檢查為糖尿病早期腎病 治療應(yīng)首選 A 利尿劑 B 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 C 受體阻滯劑 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導 D 受體阻滯劑 E 曠葡萄糖苷酶抑制劑 41 診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是 A 尿常規(guī)檢查 B 尿微量白蛋白測定 C 尿滲透壓測定 D 雙腎 B 超 E 血沉 42 男 59 歲 2 型糖尿病 12 年 空腹血糖 506mmol L 餐后 2 小時血糖 14 6mmol L 糖化 血紅蛋白 8 3 年前眼底檢查可見微血管瘤和出血 近 2 月來視力明顯減退 眼底檢查可 見新生血管和玻璃體出血 目前糖尿病視網(wǎng)膜病變已進展為 A 2 期 B 3 期 C 4 期 D 5 期 E 1 期 43 下列各項診斷胰島素瘤的方法中 效果不佳的是 A Whipple 三聯(lián)征 B 血胰島素測定 C 術(shù)前 B 超檢查 D 選擇性動脈造影 E CT 和磁共振成像 44 等滲性缺水的臨床表現(xiàn)為 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導 A 短期內(nèi)體液的喪失達體重 3 時有休克 B 休克常伴有代謝性酸中毒 C 明顯口渴 D 化驗檢查見血清 Na 降低 E 化驗檢查見尿比重在 1 010 以下 45 治療等滲性脫水理想的液體是 A 5 碳酸氫鈉 B 等滲鹽水 C 平衡鹽溶液 D 5 葡萄糖 E 小分子右旋糖酐 46 低鉀性堿中毒的病因可能是 A 腎衰竭 B 胃手術(shù)后 C 術(shù)后少尿 D 糖尿病酸中毒者 E 大量輸血 47 補鉀速度一般每小時不宜超過 A 10mmol B 20mmol C 30mmol D 40mmol 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導 E 100mmol 48 失代償性呼吸性酸中毒 A pH7 38 PaO250mmHg PaCO240mmHg B pH7 30 PaO250mmHg PaCO280mmHg C pH7 40 PaO260mmHg PaCO265mmHg D pH7 35 PaO280mmHg PaCO220mmHg E pH7 25 PaO270mmHg PaCO230mmHg 49 關(guān)于體液的敘述 哪項是正確的 A 成年女性的體液量約占體重的 60 50 B 細胞內(nèi)液量在男性約占體重的 40 絕大多數(shù)存在于骨骼中 C 血漿約占體重的 10 5 D 腦脊液 關(guān)節(jié)液 消化液等屬于功能性細胞外液 無功能性細胞外液 E 細胞外液和細胞內(nèi)液的滲透壓一般為 260 280mmol L 290 310mmol L 50 每毫升 11 2 乳酸鈉含 HCO3 A 0 2mmol B 0 6mmol C 1 0mmol D 1 5mmol E 4mmol 參考答案 1 答案 B 解析 人應(yīng)激時主要是通過下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸來產(chǎn)生應(yīng)激作用 2 答案 E 解析 定位診斷主要是影像學診斷 而血清激素水平測定是定性診斷 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導 3 答案 D 解析 無功能性腺瘤若無癥狀則無需治療 此患者產(chǎn)生壓迫癥狀 治療常采用 手術(shù)治療 術(shù)后加用放射治療 4 答案 D 5 答案 C 解析 PBL 分泌過多在女性典型的表現(xiàn)是閉經(jīng)一泌乳綜合征 6 答案 A 7 答案 E 解析 降鈣素主要作用于骨 腎臟和小腸 抑制破骨細胞的破骨過程 抑制骨的 吸收 抑制腎小管重吸收鈣 磷 起到降低血鈣 血磷的作用 8 答案 E 9 答案 A 9 答案 C 解析 甲亢的患者能量消耗過多 故導致膽固醇下降 10 答案 B 解析 甲狀腺彌漫性腫大是 GBaves 病最重要的體征 胸骨后甲狀腺是手術(shù)指 征之一 抗甲狀腺藥十碘劑是常用的術(shù)前準備方法 發(fā)生四肢抽搐是因為損傷甲狀旁腺引起 低鈣 11 答案 B 12 答案 C 13 答案 A 解析 甲亢患者最易發(fā)生房顫 可選用藥物治療 如果藥物治療無效才考慮手 術(shù) 14 答案 A 解析 不論甲亢還是甲低 TSH 水平變化較 TT4 TT3 FT4 及 FT3 更敏感 可以預(yù)測是否復(fù)發(fā) 15 16 答案 A E 解析 甲狀腺球蛋白抗體 TgAb 是甲狀腺癌的一項監(jiān)察指標 甲狀腺 高功能腺瘤是甲亢的一種類型 17 答案 E 18 答案 B 解析 患者術(shù)后服藥對他巴唑過敏 可換用其他甲亢藥物治療 如改用丙基硫 氧嘧啶 患者曾行手術(shù) 不宜再行手術(shù)治療 對于術(shù)后復(fù)發(fā)的患者一般采用藥物保守治療 即使需要手術(shù)也要術(shù)前用藥控制甲亢癥狀才能手術(shù) 19 答案 C 解析 藥物治療適用于甲狀腺較小 病情中度以下 甲亢初治 年齡較小 不 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導 宜手術(shù)者 孕期甲亢 甲狀腺術(shù)前準備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者 20 答案 D 解析 因甲亢對妊娠可造成不良影響 故妊娠早 中期的甲亢患者凡具有上述 指征者 仍應(yīng)考慮手術(shù)治療 但晚期妊娠者考慮藥物治療 21 答案 C 解析 抗甲狀腺藥物主要是丙基硫氧嘧啶及他巴唑 副作用主要是粒細胞減少 白細胞數(shù) 3 l09 L 則停藥 改用升白細胞藥物 22 答案 D 解析 此患者要求 根治 而藥物不能根治 只能緩解癥狀 而患者有心臟 病 故不適合手術(shù) 23 答案 B 解析 患者甲亢伴有低鉀性周期性麻痹 發(fā)作時應(yīng)糾正低鉀血癥 24 答案 D 解析 甲狀腺癌者要求做頸清掃淋巴結(jié) 25 答案 C 26 27 答案 E B 解析 主動脈縮窄的特征為上肢血壓高于下肢血壓 28 答案 D 解析 小劑量地塞米松抑制試驗或過夜地塞米松抑制試驗中增高的尿或血皮質(zhì) 醇水平不被抑制是庫欣綜合征必需的確診 29 答案 D 解析 小劑量地塞米松抑制試驗是庫欣綜合征定性診斷最有意義的試驗 當庫 欣綜合征患者肺部有占位性病變時除感染和結(jié)核等可能性外 要首先考慮到異位 ACTH 綜 合征的可能 最常見的為肺部腫瘤 一般來說生長抑素顯像陽性 神經(jīng) 內(nèi)分泌腫瘤生長抑素顯像陽性 有助于異位 ACTH 綜合征的診斷 30 答案 B 解析 小劑量地塞米松抑制試驗可用于鑒別是庫欣綜合征還是肥胖 31 答案 E 解析 大劑量地塞米松抑制試驗可用于鑒別是腎上腺皮質(zhì)腫瘤還是庫欣病 腎 上腺腫瘤及異位 A