老年人常見疾病.護理.doc

專業(yè)資料參考老年人常見疾病的護理第一節(jié) 老年疾病概述教學目標：1.熟悉老年患病的特點2.熟悉常見的老年性疾病3.熟悉老年人疾病異常的觀察方法教學重點： 老年人患病的特點教學難點：老年人患病的特點教學方法：講授法、討論法、多媒體演示法、角色扮演法、情景模擬法課時安排：1課時教學過程：一、 老年人患病的特點：1多病共存2發(fā)病緩慢3臨床表現(xiàn)不典型4發(fā)病誘因與年輕人有時不同5易發(fā)生并發(fā)癥或臟器功能衰竭6藥物治療易出現(xiàn)副作用二、常見的老年性疾病 高血壓、冠心病、癌癥、腦血管疾病、慢性支氣管炎等三、 老年人生病怎樣才能早發(fā)現(xiàn)老年人神經(jīng)反應遲鈍，患病后癥狀不典型，即使病情很重，表現(xiàn)也不明顯。一般的不適也應重視。如：食欲不振、疲勞、眩暈、暈厥、頭痛、關節(jié)痛、發(fā)熱、腹瀉等。老年人常見疾病的護理第二節(jié) 心絞痛患者的護理教學目標：1.了解心絞痛的臨床特點2.了解老年性心絞痛的特殊信號3.掌握心絞痛發(fā)作時的護理要點4.掌握日常預防療養(yǎng)方法教學重點：心絞痛發(fā)作時的護理要點老年性心絞痛的特殊信號日常預防療養(yǎng)方法教學難點：心絞痛發(fā)作時的護理要點老年性心絞痛的特殊信號日常預防療養(yǎng)方法教學方法：講授法、討論法、多媒體演示法、角色扮演法、情景模擬法課時安排：3課時教學過程： 心絞痛由冠狀動脈粥樣硬化引起的管腔狹窄或閉塞，導致局部心肌灌注不足?？赡嫘孕募∪毖獮樾慕g痛，持久而嚴重的心肌缺血發(fā)展為心肌壞死，則為心肌梗死。一、癥狀典型心絞痛的特征( 1 ）疼痛部位 于胸骨中段或上段之后，其次為心前區(qū)，可放射至頸、咽部、左肩與左臂內(nèi)側。 （2 ）性質(zhì) 作的胸痛，常呈壓榨、緊悶、窒息感，常迫使患者停止原有動作。 ( 3 ）持續(xù)時間 l 一5 min 內(nèi)，很少超過抓15min。 ( 4 ）誘發(fā)因素疼痛多發(fā)生于體力勞動、情緒激動、飽餐、受寒等情況。( 5 ）緩解方式 或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。( 6 ）體征 發(fā)作時老年人面色蒼白、出冷汗、氣短或有瀕死恐懼感，有時可出現(xiàn)血壓波動或心律、心率的改變。二、老年性心絞痛的特殊信號 1頭痛 頭部一側或雙側的跳痛，且伴有頭暈感，往往在勞動時發(fā)生，休息了35分鐘則緩解。2牙痛 牙床的一側或兩側疼痛，以左側為多，又查不出具體的病牙，且與酸、冷刺激無關，用止痛藥亦無效 3 肩痛 有的心絞痛患者表現(xiàn)為左肩及左上臂內(nèi)側陣發(fā)性酸痛。4頸部疼痛 表現(xiàn)為頸部的一側或雙側跳痛或竄痛，多伴有精神緊張、心情煩躁。5咽喉疼痛 可表現(xiàn)為咽部或喉頭部疼痛，可沿食管、氣管向下放射，伴有窒息感，且咽喉無紅腫，上消化道鋇餐檢查無異常6腿痛 心絞痛的腿部放射痛并不少見，此類病人的另一個特點是：只放射到腿的前部，有時達到內(nèi)側的四個足趾，但不放射到腿的后部。 7耳痛 少數(shù)患者可表現(xiàn)為單側耳痛，多伴有胸悶、心悸、血壓增高。8面頰部疼痛 少數(shù)心絞痛患者表現(xiàn)為面頰部疼痛，且有心前區(qū)不適。9上腹部疼痛 可出現(xiàn)有上腹部或劍突下及右上腹部疼痛。 三、心絞痛發(fā)作時的護理要點1迅速幫助老年人平臥，床上安靜休息。2不能隨便搬動病人3立即給予舌下硝酸甘油1片含服或消心痛10mg4觀察病人的呼吸和脈搏5超過30分鐘不緩解，呼叫1206如雖能緩解，但仍然反復發(fā)作，盡早就醫(yī)。四、日常預防療養(yǎng)方法1起床易緩不宜急2洗漱宜用溫水3保持大便通暢4保持室內(nèi)環(huán)境安靜、空氣清新。5注意飲食6血壓正?；蚱叩乃X時可墊高腿部。7遵守作息時間8適當鍛煉，時間不宜過長老年人常見疾病的護理第三節(jié) 心肌梗塞患者的護理教學目標： 1. 了解心肌梗塞的概念2.了解心肌梗塞的病因3.熟悉心肌梗塞的臨床表現(xiàn)4.掌握心肌梗塞的護理5掌握心肌梗塞的健康指導教學重點：心肌梗塞的臨床表現(xiàn)心肌梗塞的護理心肌梗塞的健康指導教學難點：心肌梗塞的護理心肌梗塞的健康指導教學方法：講授法、討論法、多媒體演示法、角色扮演法、情景模擬法課時安排：2課時教學過程：一、 心肌梗塞概念是指在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流中斷，使相應的心肌出現(xiàn)嚴重而持久的急性缺血，最終導致心肌缺血性壞死。 二、 病因 多數(shù)是冠狀動脈粥樣硬化、斑塊或在此基礎上形成血栓，造成血管管腔堵塞。 三 臨床表現(xiàn)突然嚴重的心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時間延長或含服硝酸甘油無效并伴有胃腸道癥狀。四護理 ( 1 ）心理護理老年人要保持舒暢愉快的心情，消除各種緊張恐懼的心理，注意控制情緒，不要激動。并避免過度勞累、受涼感冒等，以防誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞( 2 ）急性期絕對臥床休息發(fā)病急性期應完全臥床休息3 一7 天，老年人的日常生活由養(yǎng)老護理員幫助解決，要避免老年人不必要的翻動，并限制探視，防止情緒波動。休養(yǎng)環(huán)境應安靜、舒適、整潔，室溫合適。 從第二周開始，鼓勵非低血壓者在床上作四肢活動，防止下肢血栓形成。兩周后可扶老年人坐起，病情穩(wěn)定者可逐步離床，在室內(nèi)緩步走動，對有并發(fā)癥者應適當延長臥床時間。( 3 ）避免肢體血栓形放及便秘 對于臥床時間較長的老年人應定期作肢體被動活動，避免肢體血栓形成。由于臥床及環(huán)境、排便方式的改變，容易引起老年人使秘。提醒老年人排便時忌用力過度，以防用力排便增加心臟負荷、加重心肌缺氧而危及生命。要保持大便通暢，便秘時給予開塞露或輕緩瀉劑幫助通便，便前口含硝酸甘油片或消心痛等。（4）飲食宜清淡 要吃易消化、產(chǎn)氣少、含適量維生素的食物，如青菜、水果、豆制品等。每天保持必需的熱量和營養(yǎng)，少食多餐，避免因過飽而加重心臟負擔，忌煙、酒少吃含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、肥肉、巧克力等，心功能不全和高血壓者應限制鈉鹽的攝入，同時記錄出入液量( 5 ）緊急處理 1 ）安靜平臥或坐著休息，不要再走動，更不要慌忙搬動老年人，立即含服硝酸甘油。 2 ）如果含服硝酸甘油不見效而疼痛未減輕時，應觀察老年人脈搏是否規(guī)律，若有出冷汗、面色蒼白和煩躁不安加重的情況，應安慰老年人，使之鎮(zhèn)靜，去枕平臥，測量血壓。 3 ）及時報告醫(yī)生和護士，如老年人發(fā)生心臟突然停跳，馬上進行胸外心臟按壓及人工呼吸。 ( 3 ）警惕不典型的發(fā)病表現(xiàn) 有時心絞痛或心肌梗塞的癥狀很不典型，有的老年人出現(xiàn)反射性牙痛，也有的先發(fā)生胃痛。遇到這種情況，養(yǎng)老護理員必須提高警惕。凡有冠心病病史的老年人，均不可忽視，盡早就醫(yī)診治。在病情平穩(wěn)恢復期要防止老年人過度興奮，保持穩(wěn)定的情緒和適量的體力活動，防止病情反復。( 7 ）對癥護理1 ）疼痛老年人絕對臥床休息，注意保暖，并遵醫(yī)囑給予老年人解除疼痛的藥物，如硝酸異山梨醋，嚴重者可選用嗎啡等。2 )心源性休克時應將老年人頭部及下肢分別抬高30 一40 cm ，給予高流量吸氧，密切觀察生命體征、神志、尿量，必要時留置導尿管觀察每小時尿量，保證靜脈輸液通暢。做好老年人的皮膚和口腔護理，按時翻身，做好24h 監(jiān)測記錄五、 健康指導 1 )積極治療高血壓、糖尿病等疾病。 2 ）合理調(diào)整飲食，適當控制進食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少吃膽固醇含量較高的食物。 3）避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等。 4 ）勞逸結合，當病程進入康復期后可適當進行康復鍛煉，鍛煉過程中應注意觀察有否胸痛、心悸、呼吸困難、脈搏加快、甚至心律、血壓及心電圖的改變，一旦出現(xiàn)應停止活動，并及時就診。 5）遵醫(yī)囑按時服藥，隨身常備硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物。老年人常見疾病的護理第四節(jié) 糖尿病患者的護理教學目標：1. 了解糖尿病的概念2. 掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)3.了解糖尿病的病變4.掌握糖尿病的護理、健康指導5掌握糖尿病的低血糖反應教學重點：糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的護理及健康指導糖尿病的低血糖反應教學難點：糖尿病的護理糖尿病的健康指導低血糖反應教學方法：講授法、討論法、多媒體演示法、角色扮演法、情景模擬法、練習法課時安排：2課時教學過程：一、糖尿病的概念糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對不足或相對不足，導致血糖升高，出現(xiàn)尿糖繼而引起脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等代謝異常。 二、糖尿病的主要表現(xiàn) 三多一少。即多尿、多飲、多食和體重減輕 三、糖尿病的病變( l ）血管病變 引起微血管病變導致腎小球硬化、腎功能不全。視網(wǎng)膜血管病變視力模糊、失明。動脈粥樣硬化，引發(fā)高血壓、冠心病、腦血栓等。( 2 ）神經(jīng)病變引起四肢疼痛、麻木、感覺異常等。 四、護理措施( l ）情緒穩(wěn)定 保持良好的情緒，積極配合治療。( 2 ）適當限制每日總熱量和碳水化合物的進食量 1 ）堅持每日定時定量進餐、戒煙酒；限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、果汁等甜食的攝入量，少吃含碳水化合物高的食物，如土豆、白薯、藕粉等。 2 ）少吃膽固醇含量高的動物內(nèi)臟及含脂牛奶、蛋黃等；脂肪以植物油為主，限制動物脂肪的攝入。 3 ）提倡食用纖維素多的食物，食物中多添加粗糧、雜糧、豆類和蔬菜，如青菜、黃瓜、冬瓜等；食鹽用量每日不超過69 。( 3 ）運動 運動能促進糖代謝，鼓勵老年人每天適量運動，如廣播操、太極拳、慢跑、打球、散步等。( 4 ）預防感染糖尿病老年人抵抗力低，容易合并各種感染，注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔；注意保護足部，鞋襪不宜過緊，每日用溫水洗腳，趾甲不要修剪過短。 ( 5 ）保持大便通暢，以防用力排便加重眼部的病變。 ( 6 ）嚴格遵醫(yī)囑按時服用降糖藥，定期復查和化驗；隨身攜帶糖果以備低血糖時使用。 ( 7 ）注意低血糖反應 l ）表現(xiàn)強烈饑餓感、心慌、手抖、出汗、頭暈和無力，嚴重者如不及時處理很快發(fā)生昏迷甚至死亡。 2 ）處理一旦發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)低血糖反應，應立即口服糖水或進食含糖量高的食物。 ( 8 ）正確使用胰島素胰島素應存放在冰箱內(nèi)（5 ），避免受熱、光照和冰凍。在注射前l(fā)h 從冰箱內(nèi)取出，每次餐前3 0 min 注射，每次注射應更換部位，注射后局部熱敷。老年人常見疾病的護理第五節(jié) 高血壓患者的護理教學目標：1.了解高血壓的概念2.熟悉高血壓致病因素3.掌握高血壓的護理、健康指導教學重點：高血壓致病因素高血壓的護理、健康指導教學難點：高血壓致病因素高血壓的護理、健康指導教學方法：講授法、討論法、多媒體演示法、角色扮演法、情景模擬法、練習法課時安排：2課時教學過程：一、概念原發(fā)性高血壓是指原因不明，以動脈收縮壓和戶戎舒張壓增高為特征，常伴有心、腦、腎等器官病理性改變的全身性疾病。收縮壓大于（等于）140mmHg和（或）舒張壓大于（等于） 90 mmhg者為高血壓。 二、致病因素( 1 ）家族史( 2 ）生活習慣及飲食攝入過多鈉鹽、大量飲酒、肥胖。( 3 ）腦力勞動、緊張工作三、護理措施 ( l ）準確測量血壓定時、定部位測量血壓，測量前老年人需靜坐或靜臥3 0min 2 ）如發(fā)現(xiàn)老年人血壓急劇升高，同時出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時，應考慮發(fā)生高血壓的可能，立即通知醫(yī)師并讓老年人臥床、吸氧，如老年人抽搐、躁動等，則應注意安全，防止發(fā)生意外。 ( 2 ）對癥護理 l ）當老年人出現(xiàn)明顯頭痛、頸部僵直感、惡心、顏面潮紅或脈搏改變等癥狀時，養(yǎng)老護理員應讓老年人保持安靜，并設法去除各種誘發(fā)因素。 2 ）對有失眠或精神緊張者，在心理護理的同時遵醫(yī)囑給以藥物治療。 3 ）對有心、腦、腎并發(fā)癥老年人應嚴密觀察血壓波動情況，詳細記錄出入液量，做好心率、呼吸、神志等方面的監(jiān)測。 ( 3 ）一般護理 1 ）休息。老年人宜適當休息，避免過度緊張。對血壓較高、癥狀明顯或伴有臟器損害者應充分休息。通過治療血壓穩(wěn)定在一般水平、無明顯臟器功能損害者，可適當參加力所能及的工作，并提倡適當?shù)捏w育活動，不宜長期靜坐或臥床。 2 ）飲食應適當控制鈉鹽及動物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物。多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，適當控制食量和總熱量，以清淡、無刺激的食物為宜，忌煙酒。3 ）心理護理了解老年人的性格特征和有無引起精神緊張的心理社會因素，根據(jù)老年人不同的性格特征給予指導，訓練自我控制能力；同時指導老年人親屬要盡量避免可能導致老年人精神緊張的因素，盡可能減輕老年人的心理壓力。 四、健康指導 ( 1 ）廣泛宣傳高血壓的有關知識，合理安排生活，注意勞逸結合，定期測量血壓。 ( 2 ）向老年人及家屬說明高血壓病需堅持長期規(guī)則治療和保健護理的重要性，保持血壓接近正常水平，防止對臟器的進一步損害。 （3）提高老年人的社會適應能力，維持心理平衡，避免各種不良的刺激。 ( 4 ）注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動物脂肪的攝入，忌煙酒。 （ 5）保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。 ( 6 ）適當參與運動( 7 ）定期隨訪，高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時，應及時就醫(yī)。老年人常見疾病的護理第六節(jié) 腦出血患者的護理教學目標：1.熟悉腦出血就醫(yī)期間的主要治療措施2.掌握腦出血各期的護理措施及康復鍛煉教學重點：1.腦出血就醫(yī)期間的主要治療措施2.腦出血各期的護理措施及康復鍛煉教學難點：腦出血各期的護理措施及康復鍛煉教學方法：講授法、討論法、多媒體演示法、角色扮演法、情景模擬法、練習法課時安排：2課時教學過程：一腦出血就醫(yī)期間的主要治療措施（1）急性期 絕對臥床休息，床頭抬高；保持呼吸道通暢，定時翻身、叩背，必要時給氧并吸痰，防止發(fā)生肺炎、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥。尿儲留者可導尿或留置導尿管，并用1 : 5000呋喃西林液5 00ml沖洗 膀胱，每曰2次 對煩躁不安或癲病者，應用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥?？捎帽被虮档湍X部溫度，降低顱內(nèi)組織的新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。 及時調(diào)整血壓、應用脫水劑降低顱內(nèi)壓；注意熱量補充和維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 ( 2 ）恢復期 主要目的是促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復，改善腦功能，減少后遺癥以及預防復發(fā)、二護理措施( l ）臥床休息 急性期絕對臥床休息，床頭抬高1530cm ；一般臥床時間4 6 周，復發(fā)者需要臥床8 周。盡量避免移動老年人頭部和不必要的操作，每2 4h 為老年人翻身1 次。 ( 2 ）飲食遵醫(yī)囑對病情危重者24 一48h 內(nèi)禁食，48h 后根據(jù)病情給予鼻飼流質(zhì)，神志清醒而無吞咽困難者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。有高血壓、心臟病者給予低脂肪或低鹽飲食。 ( 3 ）規(guī)律生活養(yǎng)成良好的生活習慣，生活要有規(guī)律，心情要愉快